大肠、肛管疾病病人的护理个案分析ppt

1、大(Da)肠、肛管疾病病人的护理第一页，共六十二页。直肠肛管的解剖生理概(Gai)要第二页，共六十二页。直肠(Chang)解剖（一）冠状面第三页，共六十二页。（二(Er)）矢状面第四页，共六十二页。（三）毗邻 1、男(Nan)性直肠毗邻器官第五页，共六十二页。2、女性直肠毗邻器(Qi)官第六页，共六十二页。3 淋(Lin)巴（1）上组：向上：沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结。（最主要的引流途径）向两侧：直肠下动脉旁髂内淋巴结。向下：穿过肛提肌坐骨肛管间隙肛管动脉旁、阴部内动脉旁髂内淋巴结。（2）下组：向下：经会阴、大腿(Tui)内侧皮下腹股沟浅淋巴结髂外淋巴结 向两侧：穿过坐骨肛管间隙沿闭孔

2、动脉旁髂内淋巴结第七页，共六十二页。（四）直肠肌(Ji)层1、内层环肌(Ji)：在下端增厚成为肛管内括约肌(Ji)（受自主神经支配，协助排便） 。2、外层纵肌：下端与肛提肌、肛管内外括约肌相连。 第八页，共六十二页。（五）直肠(Chang)黏膜（1） 肛柱（2） 肛瓣（3） 齿状(Zhuang)线第九页，共六十二页。肛(Gang)管 上自齿状线，下至肛门缘(Yuan)。长约3-4cm。第十页，共六十二页。 直(Zhi)肠肛管肌1肛管内括约肌：平滑肌，不随意肌。2肛管外括约肌：横纹(Wen)肌，随意肌。分皮下部、浅部、深部。3、肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠纵肌下部、肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌

3、共同组成的肌环。切断可引起大便失禁。 第十一页，共六十二页。第十二页，共六十二页。直肠肛管的血管、淋巴和(He)神经 1、动(Dong)脉第十三页，共六十二页。2静(Jing)脉 （1）直肠：直肠上(Shang)静脉丛直肠上静脉门静脉（2）肛管：直肠下静脉丛直肠下静脉和肛管静脉髂内静脉阴部内静脉下腔静脉 第十四页，共六十二页。4、神(Shen)经 （1）齿状线以上：植物神经。交感(Gan)神经：来自骶前神经丛。使精囊、前列腺收缩。副交感神经：来自盆神经。调节直肠功能；支配排尿和阴茎勃起。（2）齿状线以下：阴部内神经。感觉纤维异常敏锐。 第十五页，共六十二页。直肠肛管(Guan)生理功能直(Zh

4、i)肠排便、吸收和分泌。肛管排泄粪便。 第十六页，共六十二页。直肠肛管检查常见的(De)体位第十七页，共六十二页。肛门(Men)检查后时钟定位法（截石位）第十八页，共六十二页。直肠肛管周围(Wei)脓肿直肠肛管周围软组织内或其周围间(Jian)隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。容易形成肛瘘。病因病理1绝大部分由肛腺感染引起,肛窦炎肛腺括约肌间直肠肛管周围间隙。2分类：第十九页，共六十二页。第二十页，共六十二页。临(Lin)床表现1肛门周围脓肿：（1）最常见，位于肛周皮下。（2）肛周持续性剧烈(Lie)跳痛，全身感染症状不明显。（3） 体查：肛周皮肤红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可穿刺确

5、诊。第二十一页，共六十二页。2坐骨肛管(Guan)间隙脓肿：（1）脓肿深而广，约60-90ml。（2）患侧持续性疼痛并逐渐加重，全身感染症状明显。（3）体查：直肠指检患侧深压痛，可有波动感。第二十二页，共六十二页。3骨盆直肠间隙脓肿：（1）较少见。位(Wei)置更深。（2）全身症状显著（早期即有全身中毒症状），而局部症状不明显，早期仅为直肠内坠胀。（3）体查：直肠指检直肠上部的前侧壁外有压痛、隆起、波动。诊断依靠穿刺。第二十三页，共六十二页。治(Zhi)疗 早期切开引(Yin)流。 第二十四页，共六十二页。肛(Gang) 瘘肛门周围的肉芽性管道，由内(Nei)口、瘘管、外口组成。病因病理1多由

6、直肠肛管周围脓肿蔓延或切开而来。2外口常假性愈合，又反复破溃。第二十五页，共六十二页。分(Fen)类1按瘘口和瘘管的数目(Mu)分类2.按瘘的部位分类3按瘘管与括约肌的关系分类Parks（1976年）分类第二十六页，共六十二页。临床表(Biao)现1常有肛周脓肿自行破溃或切开排脓的病史。2症状：瘘外口反复出现脓性、血性、黏液性分泌物。外口反复愈合。3体征：外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，压之有少量脓液流出。直肠指检：内口处轻压痛。4特殊检查：肛门镜、美蓝染(Ran)色、碘油X线造影。第二十七页，共六十二页。治(Zhi)疗1瘘管切开术：瘘管通过肛管直肠环上方者(Zhe)，不可行瘘管切开。2肛瘘

7、切除术：适于管道纤维化较重的低位单纯性肛瘘。3.挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘。第二十八页，共六十二页。第二十九页，共六十二页。肛(Gang) 裂肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久(Jiu)不愈的溃疡。病因病理：1机械性损伤：长期便秘、粪便干结。2解剖因素3急性肛裂：裂口浅、红色、有弹性；慢性肛裂：裂口深、灰白、硬、边缘纤维化。4肛裂“三联征”：“前哨痔”、肛裂、乳头肥大同时存在。第三十页，共六十二页。第三十一页，共六十二页。临床(Chuang)表现 1疼痛：两次高峰排便时疼痛、间歇期、便后括约肌挛缩痛。2便秘：与疼痛形成恶性循(Xun)环。3. 出血：排便时出血，量少。 第三十二页，共六

8、十二页。治(Zhi)疗原则：软化大便、保持大便通畅；制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。1保持大便通畅2局部坐(Zuo)浴：3肛管扩张：适于急性肛裂或慢性肛裂不伴乳头肥大和前哨痔者。第三十三页，共六十二页。4手术治疗（1）肛裂切除术 (2) 侧位内括约(Yue)肌切断术 第三十四页，共六十二页。第三十五页，共六十二页。痔(Zhi)最常见的肛肠疾病。病因1肛垫下移学说：2静脉曲张(Zhang)学说（1） 解剖因素（2） 引起静脉回流受阻的诱因第三十六页，共六十二页。分(Fen)类和临床表现1内痔：由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。（1）I度：排便时有出

9、血,出血较多。便后出血停止，无痔脱出。（2）II度：常便血，出血量中等。排便时有痔脱出，便后自行还纳。（3）III度：偶便血，出血量较少。痔块可在腹压(Ya)增大后脱出，不能自行还纳。（4）IV度：因痔块多纤维化，较少出血。痔块不能还纳或还纳后又脱出。 第三十七页，共六十二页。2外痔：由齿状线远侧(Ce)皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。血栓性外痔3混合痔：内痔和外痔的症状可同时存在。第三十八页，共六十二页。治(Zhi)疗 1一般治疗：适于无症状的痔。2注射疗法：适于I、II度出血性内痔。3胶圈套扎疗法：适于I、II、III度内痔，不适于有并发症（栓塞、感染、溃烂）的内痔。4上述疗法失败后采用

10、手术疗法（1）痔单纯切除(Chu)术（2）痔环形切除术（3） 血栓性外痔剥离(4)PPH(procedure for prolapse and hemorrhoids)吻合器痔上黏膜环切术第三十九页，共六十二页。护(Hu)理第四十页，共六十二页。护理(Li)诊断/问题1、疼痛：与疾病或手术有关(Guan)。2、便秘：与肛裂有关。3、潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染等。第四十一页，共六十二页。护(Hu)理措施（一）术前(Qian)护理1饮食：少吃刺激性食物。2良好的排便习惯：3坚持保健活动4保持肛门清洁5肛门坐浴：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收；环节括约肌痉挛、减轻疼痛。第四十

11、二页，共六十二页。（二）肠道准备(Bei)1术前3日进半流质少渣饮食，术前1日禁食。2术前3日口服缓泻剂和肠道杀菌剂。3术前晚清洁灌肠。（三）皮肤准备第四十三页，共六十二页。（二）术后(Hou)护理1病情观察：警惕出血。2、不适护理3、饮食与排便：术后2-3日进流质；术后3日内避免大便，禁(Jin)忌灌肠。4、温水坐浴：5、预防并发症：扩肛；肛门舒缩运动。 第四十四页，共六十二页。健(Jian)康教育1、注意饮食调节。2、创面未愈合者，排便后需坐(Zuo)浴。3、术后如发现排便困难，应及时就诊。必要时行扩肛。第四十五页，共六十二页。 结肠癌(Ai)、直肠癌(Ai)病因1饮食：高脂、高蛋白、低纤

12、维素。2腺瘤癌变。3炎性肠病：溃疡性结肠炎、节段性回肠炎、血吸虫病。4其他：免疫缺陷、遗传、病毒、胆囊切除术(Shu)后影响。第四十六页，共六十二页。病(Bing)理1肿块型：发展较慢、恶性程度低。2溃疡型：恶性程度介于1、3之间。最常见。3浸润(Run)型：低分化、发展快、恶性程度高。第四十七页，共六十二页。转移途(Tu)径1淋巴转移：最主要途径(Jing)。2血行转移：肝、肺、骨。3直接浸润4种植转移第四十八页，共六十二页。临床表(Biao)现结肠癌1排便习惯与粪便性状(Zhuang)改变：最早出现。2腹痛：位置不确定的隐痛或不适。3腹块：坚硬、结节。4肠梗阻：左侧较右侧多见。多为慢性低位

13、不完全性肠梗阻。5全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热。第四十九页，共六十二页。直肠癌1直肠刺激症状：排便习惯改变；里急后重。2肠腔狭窄症状：不完全性肠梗阻症状。3癌肿破溃感染症状：大便带血和黏液(Ye)。4晚期症状：癌肿侵犯周围组织。第五十页，共六十二页。辅(Fu)助检查结肠癌1、乙状结肠镜或纤维结肠镜：最(Zui)有效、可靠。2、钡剂灌肠X线造影3、B超或CT：转移情况。直肠癌1、直肠指检：最主要方法。2、肠镜检查：最有效、可靠。3、钡剂灌肠X线造影：鉴别诊断。4、B超或CT：转移情况。第五十一页，共六十二页。治(Zhi)疗直肠癌以手术治疗为主的综合(He)治疗。1局部切除术2Miles手术3

14、Dixon手术：最常用 4. Hartmann手术结肠癌以手术治疗为主的综合治疗1、结肠癌根治性手术2、结肠癌并发急性肠梗阻的手术3、化疗第五十二页，共六十二页。Miles手(Shou)术Dixon手(Shou)术第五十三页，共六十二页。第五十四页，共六十二页。姑(Gu)息性手术第五十五页，共六十二页。第五十六页，共六十二页。护(Hu)理第五十七页，共六十二页。护(Hu)理诊断1、焦虑：与担心预后有关。2、自理能力缺陷：与结肠造口有关。3、自我形象紊乱：与排便方式改变有关。4、潜在并发症：感染、吻(Wen)合口瘘、出血。5、知识缺乏：缺乏有关肠道手术的注意事项、结肠造口的护理知识。第五十八页，共六十二页。护理措(Cuo)施（一）术前护理1、心理护理：运用图片，请造口病人说明。2、营养支持：高蛋(Dan)白、高热量、维生素丰富的少渣饮食。纠正贫血、内环境紊乱。3、肠道准备：（1）传统法；（2）全肠道灌洗；（3）口服甘露醇4、阴道冲洗：术前3日5、术日晨下胃管和导尿管第五十九页，共六十二页。术后护(Hu)理1体位和饮食2严密观察病情变化3引(Yin)流管的护理4留置导尿管护理：防止感染；训练自主排尿。5结肠造口护理（1）饮食管理原则：便于管理造口处的排便，使之形成类似于正常