上课用脑电图

1、上课用脑电图电极放置采用国际标准10-20%系统左侧：FP1、 F3 、C3 、P3、 O1、 F7 、T3、 T5 、A1 右侧： FP2 、F4 、C4 、P4、 O2、 F8、 T4 、T6 、A2 电极安放系统脑电图记录的是电极与电极之间的电位差，放大100万倍。按照大脑不同的解剖部位采用国际标准1020%系统放置电极，分别表达了各脑皮质区的功能。国际标准21个电极，一般用16导，不能少于8个，左右半球对称放置，间距相等。头皮电极为活性电极左在先，左半球电极为奇数，右半球为偶数头皮电极的代表数码用国际通用阿拉伯数字：Fp代表前额区 F额区 C中央 P顶区 O枕区 T颞区 F(78)为左

2、右的前颞区参考电极为左右耳后电极，因此处电位为零盘状电极蝶骨电极对前颞底部的颞叶癫痫的诊断有帮助针灸针下关穴处4-5厘米-卵圆孔区附近两根连线定点：鼻根到枕后粗隆连线 及双侧耳屏前凹连线脑电图的导联参考导联单导：头皮活性电极与同侧的无关电极间的电位差，接近电极电位的绝对值，记录准确的波形，所以参考导联是分析脑电图的根底。 缺点： 易活化 心电、肌电影响平均导联：所有电极电位通过高电阻输入后的平均值，接近于0，消除耳极不为零的影响。双导：纵联、环联、横联。可排除伪差、有效定位。但不适宜记录准确的波形。分析图时必须合并应用，详细分析，才能得出正确结论。脑电图的生理波-4种波：波，频率在8-13Hz

3、，低波幅(25uv )、中波幅(25-75uv)：波 ，大于13Hz(低波幅 25uv)：波，4-7Hz：波，。 高波幅5-150uv, 5： 、波为正常人清醒中应该出现的生理波， 而 、波为慢波，在正常人思睡和睡眠中应该出现的生理波。而波在清醒中会出现但数量应小于10%。脑电波的特点波的特点： 1：为清醒状态下闭眼时出现的波 2：以后头部顶、枕、后颞部显著，从前向后波幅依次递增 3：有调幅现象 4：睁眼时抑制。调节：指脑波的频率调节，反映脑电活动的规律性，正常成人的脑波频率相当稳定，一般不超过2Hz。调幅：指脑波波幅变化规律，反映脑波活动的稳定性。正常成人脑波的根本节律，特别是清醒期的枕区节

4、律呈现渐高-渐低的梭形串，正常小儿大约在910岁以后才出现比较稳定的调幅现象。低幅：小于25uv。中幅:25-75uv。高幅：75-150uv。极高幅：大于150uv。波特点 ：睁眼不抑制，前头部出现为主波、波为慢波，清醒状态下出现量超过10%为异常脑电图。相关知识正弦样波:波峰和波谷都比较圆钝,负相和正相成分大致相当。三相波：负-正-负三相尖波或尖慢复合波图形。棘波：时限在70ms以内，波峰显得比尖波更锐利。尖波：波峰尖而波底宽，时限在70200ms，多数为负相。复合波：由两个或两个以上波组成，如棘慢复合波、尖慢复合波或多棘复合波等。重叠波又称复形慢波：在较慢的波上重叠一些波。多形性波：多为

5、频段的慢波，波形不规那么，上升支和下降支不对称。活动：脑波连续数个发放。节律：频率和波形大致恒定的脑波连续出现。爆发：一组突出于背景，突然出现，突然终止，并持续一定时间的脑波。波幅明显高于背景。阵发：突出于背景，但出现和终止不太突然。周期性波：以相似的间隔时间重复出现，可有广泛性、局灶性或者一侧性。偶发：仅出现12次。脑电图分析3-1空间分布有全面性、局灶性时间上分布有持续性、间隙性阅图前首先应该理解姓名、性别、年龄、意识、服药、病史、体征、诊断或可疑诊断、相关检查。特别要弄清楚年龄和状态小儿不同年龄的正常EEG有不同的判断标准同步性、双侧性、局灶性、对称性是否反复出现，突出背景与临床表现要一

6、致。脑电图分析3-2脑电图的异常表现：特异性脑电异常形式：临床上与某些特定的疾病相联络的，如棘/尖波、棘/尖慢复合波等癫痫样放电形式与癫痫的关系。非特异性脑电异常形式：如弥散性和局灶性慢波活动、三相波、周期性放电等，与一定的临床状态缺乏严密的相关性，难以提示特定的疾病或者病因。由于脑电图记录反映的是神经元的电位变化，因此任何病因只要累及神经元功能的程度相等，就会产生同样的脑电图异常变化，反之，一种脑电图异常可以有多种病因，故根据脑电图难以作病因诊断。脑电图分析3-3脑电图报告应该包括三个方面：脑电图所见的客观反映。异常程度的断定。对临床的提示意义。1.正常范围：与相应年龄段安康人相一致的脑电图

7、。2.边缘状态：正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，慢波或者快波轻度增加，为非特异性改变。3.轻度不正常：背景活动的改变较为边缘状态明显，但也为非特异性改变。4.中度不正常：异常性电活动的出现或者/和背景活动的中等度改变，为特异性改变，提示全面性或者局灶性脑功能异常。5.高度不正常：高度的背景活动异常，异常放电的出现，常常提示严重的弥散性脑功能异常。睁眼时异常波是否抑制的意义睁眼异常波未抑制：电极附近有病灶存在。睁眼异常波抑制：说明病灶在电极的远处。睁眼a波抑制不完全或完全不抑制见于1视力障碍 2枕叶病变3极少数正常人。当枕部皮质或皮质下有构造性损害时，睁闭眼时反响消失

8、。单侧缺反响，那么为同侧病变。正常程序安装好电极与电脑连接定标睁闭眼过呼吸采图诱发试验过呼吸睁闭眼闪光药物诱发a节律8-13HZ调节调幅佳图 正常清醒闭眼图眼球转动a节律短程出现正常清醒闭目脑电图低波幅脑电波头晕，发作性意识丧失低波幅快波波低波幅快波(4-7HZ)节律波秒觉悟-睡眠周期图正常成人觉悟：95%正常成人的清醒图以波为主，5%左右的正常成人以波为主。有时为、混杂为主。杂10%的波.睡眠周期： 1：思睡期 节律逐渐解体至消失， 活动、节律出现 2：NREM期 入睡期以节律为主，特征波为顶尖波 期 浅睡期纺锤波为特征 期 中睡期波数量占25%-50% 期 深睡期高波幅波为主,数量超过50

9、%3：REM睡眠为低、中波幅混合波,可见间隙性眼球运动.清醒正常图 a节律枕区优势长程出现思睡期 (a解体- a节律变慢、波幅 减低、节律不规那么，反复出现阵发性同步化的慢波活动 )期-顶尖波双侧中央、顶明显，在参考导联记录时，波形为负相成分为主的尖波，波宽125-300ms 波幅100-300uv期睡眠纺锤波(额中央顶区最大涉及颞区12-14Hz的梭形节律50-75uv每串纺锤长度0.5-2s,可左右不同步或不对称,但只要不恒定消失应为正常)NREM睡眠期(丘波在20%-50%之间)期深睡眠丘波超过50%以上REM持续低-中波幅混合波 癫痫样放电有二次以上癫痫样发作而拟诊为EP时，就必须寻求

10、脑电图支持。临床上常将棘波、尖波、多棘波、棘慢复合波、尖慢复合波、多棘慢复合波等阵发性异常称为癫痫样放电棘波：时限为20-70ms、14.5-50Hz 、100uv、波形锐利，突出于背景活动。棘波的主要成分多为负相，也有双相，负相棘波的上升支陡峭，下降支可稍缓棘节律:又称快节律或快活动,广泛性的10-25Hz棘波节律性爆发,波幅在100-200uv尖波:时限为70-200ms5-14Hz 100uv、波形锐利棘慢复合波：简称棘慢波，为一个棘波(兴奋性突触后电位构成)后紧跟着一个慢波(抑制性突触后电位的总和)多棘慢复合波：连续一个以上棘波之后跟随一个慢波高度节律失调多见于婴儿痉挛:又称高度节律紊

11、乱，简称高度失律，持续弥漫性不规那么高波幅的波中夹杂各种不同步、不对称的棘波、尖波、多棘波。节律性爆发：某一频率的节律突然出现，突然终止，明显突出于背景并且持续一段时间。爆发波的频率可以是或表现为尖波、棘波节律爆发。其波幅通常明显高于背景，但也有波幅突然降低的，或仅有频率的突然改变而波幅变化不明显，节律性爆发的分布可为局部、多灶、广泛性、游走性。要和前后背景反复比对。 慢波节律爆发可见于癫痫病人，也可见于一过性脑功能障碍如偏头痛某些癫痫发作在脑电图上可能表现为低波幅现象癫痫发作期的波形：在持续时间较长的节律性爆发时，棘波、尖波节律爆发的频率、波幅、部位可逐渐变化。棘尖慢波 (单导)棘尖慢波 (

12、双导)棘尖慢波 (平均导)多棘慢波单导棘尖慢波短程爆发棘尖慢波频繁短程爆发棘尖慢波长程爆发失神发作波中长程阵发儿童良性癫痫EEG:伴有中央颞区棘波1：是儿童期最常见的局部性癫痫2:发病年龄为3-13岁,大局部在5-10岁间起病3:患儿精神运动发育正常,神经系统和神经影像学检查正常4:80%的患儿发作出如今睡眠中,常在入睡后不久或清晨快醒时,表现为口面部的局部感觉运动性发作,口角歪向一侧,伴该侧面部抽搐,喉中呼噜声及流涎,发作可累及同侧上肢,或以一侧手及上肢的抽搐开场,偶可累及下肢.局部性发作可开展为意识障碍或迅速扩散为全身性发作.5:EEG特征:觉悟状态时中央、颞区放电减少或消失,醒觉度降低或

13、思睡时增加，入睡后棘慢复合波立即明显增多,常在数秒内成簇成串发放，并且趋于双侧性或全脑发放.患儿常有大量睡眠期放电，但很少临床发作。周*女2-110岁儿童良性7岁时入睡后抽意识丧失清醒中见左侧放电周*2-2 睡眠中双侧成簇成串陶*男8岁闭眼清醒中可见陶*男8岁 睁眼时仍然可见顶尖波时多量出现王*3-1男7岁睡眠后抽EEG儿童良性癫痫清醒背景图中未见棘尖慢波发放清醒背景图中未见棘尖慢波3-2于1、2期睡眠中，中央颞放电明显王*3-3儿童良性癫痫双侧放电儿童良性EP 7岁男孩双导7岁良性DX平均导联二期纺锤中发放明显发作时脑电图局部继发全面发作强直阵挛局部性发作,额叶癫痫局部性发作, 颞叶癫痫青少

14、年失神发作、伴阵挛病症性癫痫、部份性继发全面性发作周蓉林男71岁5-1)发作时意识丧失，双眼上翻继之四肢强直发作前的正常背景活动5-2左侧额、颞起源 5-3演变为各导广泛性慢波 5-4继之四肢抽搐5-5四肢强直持续38秒局部性发作,额叶癫痫雷*男22岁, 右侧肢体抽搐 MRI：左侧异常信号 EEG:见发作前广泛的波幅降低7-17-2继之出现左侧额、颞起源的快波7-3快波节律转为慢波7-4频率进一步变慢波幅增高7-5左侧持续高波幅发作性慢波7-6波幅进一步增高频率变慢，左侧著7-7发作持续70秒后恢复背景活动强直阵挛 彭*男22岁 发作时突发四肢强直伴尿失禁6-1彭*6-2强直持续状态达37秒彭

15、*6-3强直后期可见阵挛发作彭*6-4阵挛明显彭*6-5强直阵孪后的电静息状态彭*6-6电静息后的持续慢波青少年失神发作、伴阵挛孟*女16岁,一过性发呆、愣神，持续10秒左右从8岁开场经常发呆1-2秒，吃饭时突然停住意识不清图4-1图4-2发作间隙期可见多棘慢波4-3发作时爆发的长程棘慢波4-4间隙期的多棘慢波发作间隙期癫痫样放电图颞叶癫痫 (3-1):孙* ，男，8岁就诊卡号:0003269848发作时突然起立、惊慌、哭叫、跺左脚往外跑并伴意识不清数秒EEG：右侧前、中颞单发尖慢波右侧前、中颞单发尖慢波此为单导右侧前、中颞尖慢波在双导上呈针锋相对 (3-3)局灶性癫痫单纯性发作刘*女8岁2-

16、1) 发作性左下肢抽搐，无意识障碍EEP：右顶、中央区散在棘慢波刘*2-2本院脑外科手术后为灰质移位，术后一直未发作(2-1)艾*女 21岁额叶癫痫发作间隙期EEG: 左侧额部棘尖涉及其复合波 单导(2-2)左侧额部棘尖慢波 双导枕叶癫痫4-1李*男 11岁 年5月开场突然看不清物体,或看到的物体不是实物,而是蜘蛛、虫子等多时10次/天少时5-6次/天EEG：右侧枕区清醒期高波幅慢波杂棘(尖)慢波、睡眠中见高波幅棘(尖慢波单发或串状出现。用药： 德巴金 曲莱口服至今效果满意到-07月没有发作。枕叶癫痫李*男岁4-2睡眠中右枕典型尖慢波发放李*男岁4-3睡眠中多量散在发放EP波李*男岁4-4蒲*

17、女*12岁就诊卡号:000098920诊断:失神发作.HZ尖慢波发放图3-1王* * ，女，4岁就诊卡号:0002891334诊断:癫痫 、左侧胶质瘤术后左侧高幅不规那么慢波夹杂多量棘(尖)慢波图3-2 左侧大慢波夹杂多量棘(尖)慢波图3-3(2-1)获得性癫痫性失语-少见的年龄依赖性EP综合征 张子杰 男10岁、住院号:0547148患儿表现：岁晨睡中双眼左侧凝视，双侧肢体向左侧伸展，岁说话断续，不连接且进展性加重 ，反复短暂愣神，眨眼，岁不能说话，也听不懂话，只会尖叫并且行为多动，冲动/03/10入住我科入院时行为冲动，完全性失语EEG高度异常睡眠中持续性极高波幅棘慢波发放达80%以上-年

18、复查为正常，冲动行为好转此病的主要临床表现为：失语+EP发作+不同程度精神行为异常。结合皮层长时间的持续放电可对发育期脑神经元环路的建立和修饰过程造成损伤或中断，对皮层语言功能区产生“功能性切除的作用，从而导致语言功能障碍。失语的出现年龄为3-12岁平均5岁，发病前发育正常，在有语言才能的前题下丧失已获得的语言功能，常伴有孤独或多动、易激惹烦躁攻击性行为异常，病症波动性变化发作形式：局限性运动性发作和全面强直-阵挛性发作，多在睡眠中出现，清醒时可有不典型失神、肌阵挛或失张力发作 发作间隙期睡眠中棘尖慢波持续发放达以上 10uv/mm图多灶性EP样放电：两处以上部位，不同步的孤立放电区域，放电呈

19、弥漫性。多灶性EP样放电与全面性放电不同，全面性放电更多地为双侧同步、对称的癫痫放电。而多灶性EP样放电尽管大多是双侧，有时同步化，但呈现不同散在的放电区、不对称。武* *,女,2岁7月就诊卡号:0001498679诊断:婴儿痉挛症用药情况:丙戊酸钠等清醒时张* *,女,5月8天病症:发作性点头,双上肢上抬诊断：婴儿痉挛症爆发-抑制晕厥-1男64岁反复胸闷住心介晕厥-2频繁短程阵发癫痫腹痛为主图3-1毛*,男,21岁就诊卡号:0003285280诊断:癫痫右侧前中颞尖慢波单发图3-2单导双导 图3-3假性癫痫(3-1)张*,男,14岁病区:普外儿外肿瘤病区床号:09床住院号:0595491诊断

20、:腹痛待查检查期间家属主诉发作三次,对应脑电图为肌电干扰。故排除癫痫。腹痛发作时为肌电干扰单导 (3-2)腹痛发作时为肌电干扰双导(3-3)女、5岁抽搐，有高热惊厥史非癫痫性脑病脑病：是指弥漫性脑功能失常造成的获得性认知程度、意识改变的临床状态。常见的脑病有：代谢性脑病、中毒性脑病、缺血缺氧性性脑病、感染性脑病以及变性脑病等。全面性异常：大脑弥散性受累，局灶性异常：大脑局灶性受累EEG难以提示病因诊断缺点，最大的价值为评价脑病的严重程度优点、预后情况、治疗效果提供有力的客观指标。EEG与脑病的严重程度有很好的相关性轻度脑病EEG首先表现为后部的优势节律变慢，从频率较快的a节律转变为频率较慢的a

21、节律，当脑病进一步伴随有昏迷阶段时，背景活动主要是高波幅不规那么活动，假设意识状态进一步恶化EEG所有电活动的波幅将下降到20微伏以下，并包括低波幅固定的 活动。在此阶段也有局部表现为三相波、周期性放电、爆发抑制波形等，最严重的脑电活动为缺乏任何可见的脑电活动脑电静息。从EEG看脑病预后从预后的角度看，假设排除了药物中毒性脑病的情况，固定低幅的 活动、爆发抑制、电静息提示预后极差。由于药物中毒即使表现为以上的形式，但仍然可以逆转。从EEG鉴别脑病的严重程度轻度脑病特征：1：背景活动变慢 2：在数秒或数分钟以内EEG的表现会自发地发生变化 3：对于疼痛刺激有反响即波幅降低、频率增快和慢波的减少。

22、特别是持续具有反响性那么预后较好，而缺乏反响性那么反响了预后不良。假设EEG缺乏以上特征那么脑病更严重。 康，男，53岁病区:监护病房病区床号:12床住院号:0525186就诊卡号:0001186144诊断:药物性肝炎、肝移植术后、肝昏迷意识:中度昏迷 广泛持续性低电压药物性 连续性出现广泛中波幅慢波 周期性发作波 单导10/4/22一周后复查图用镇静药周期性波脑功能严重受损的表现，提示有急性或亚急性弥漫性脑病。多见于单纯疱疹病毒性脑炎，克-雅病、代谢性脑病、一氧化碳中毒、中毒性脑病、缺氧性脑病波形重复而刻板，周期性发放可广泛、限局性或一侧性周期性的间隔期多表现为低波幅的慢波活动，没有明显的低

23、电压或电抑制此为与爆发于抑制的区别。疯牛病-病例1(朊病毒感染) (4-1) 王某 62岁 住院号 062345 弥漫性慢波背景疯牛病 (4-2) 王某 周期性尖波发放间隔时间左右额颞著疯牛病 (4-3) 王某 一个月后复查为广泛的周期性尖波 间隔时间疯牛病 (4-4) 王某 一个月后复查为广泛的周期性尖波 间隔时间疯牛病病例2贡* 男55岁1-1住院号:0569936 诊断:CJD 持续性周期性尖波,间隔时间为秒 中线区域著3-1病毒性脑炎-4-17图持续弥漫慢的波伴爆发抑制爆发抑制：为大脑皮层和皮层下广泛损伤或抑制的表现，可见于严重缺氧性脑损伤、麻醉、大剂量中枢抑制性药物、临终状态3-2病

24、毒性脑炎治疗10天后-4-28的图未见爆发抑制，背景由慢的频率转向稍快的活动提示好转O1可见起源的EP发作波3-3病毒性脑炎治疗38天后-5-25的图背景脑波由波转变为活动、节律O1仍然可见EP起源波病毒性脑炎 病例-1龚某 女 8岁 EEG:弥漫性高波幅波病毒性脑炎病例-2图2-1鲁某 女 65岁治疗后节律 转为节律 -05-09 节律 -05-18 节律 图2-2病毒性脑炎 病例-3图3-1颜* * ，女，18岁病区:神经内科病区床号:+6床住院号:0554448就诊卡号:0002690232 诊断：病毒性脑炎背景活动表现为中、高幅持续性d波为主图3-2 清醒正常图 a节律枕区优势长程出现

25、图3-3三相波机制不清，可能与体内生化代谢紊乱有关。 多出如今弥漫性低波幅慢波背景上，可散发也可周期性发放。多见于肝性脑病，多种代谢性脑病、克-雅病、一氧化碳中毒、中毒性脑病、缺氧性脑病。常提示预后不好。第一相：波幅较低的负相波第二相：为一个突出的正相波第三相：为时限长于第二相的负相慢波三相波尿毒症晚期于*女 50岁右侧脑出血术后2年伴抽搐，右侧持续性不规那么高波幅慢波杂尖慢波散发2-1于* 睡眠中纺锤懒波2-2脑干出血EEG: 昏迷深昏迷男55岁急诊ICU 头痛 (3-1)黄* * 男 54岁 住院号:0542933以头痛为主要表现左侧静脉窦血栓形成黄某头痛(3-2)左侧各导a波的指数及波幅

26、明显低于右侧黄某头痛(3-3)睡眠中左侧纺锤懒波泛化多见于脑供血缺乏，贫血，颈椎病患者前移多见于脑动脉硬化，脑供血缺乏脑电图前移伴慢化男76岁帕金森病0519714前头部慢波阵发阵发慢波于睁眼时抑制，闭眼时出现那么提示病灶在电极的远处闾*，女，47岁病区:急诊监护床号:1床科别:急诊医学中心住院号:0538946就诊卡号:0002531311诊断：脑死亡 持续广泛平坦图5uv/mm全面持续平坦图男25岁电击伤0619783*3次倒错反响发作性睡病闭眼时：a波迅速解体，睁眼时a波出现。在睡眠中a节律会出现脑电图在病毒性脑炎中的应用及护理-8-14脑电图的定义脑电图的定义：是进展脑功能的检查，是将

27、脑细胞的自发生物电活动放大100万倍而记录得到。脑电图在临床中的应用：主要应用于癫痫、神经系统疾病如中枢神经系统感染、脑血管病、痴呆、CJD等，也广泛应用于ICU中的昏迷、危重症、脑死亡等患者进展脑功能评估、治疗及预后的评估。案例-1男、17岁、学生3-1病毒性脑炎-4-17图持续弥漫慢的波伴爆发抑制爆发抑制：为大脑皮层和皮层下广泛损伤或抑制的表现，可见于严重缺氧性脑损伤、麻醉、大剂量中枢抑制性药物、临终状态3-2病毒性脑炎治疗10天后-4-28的图未见爆发抑制，背景由慢的频率转向稍快的活动提示好转O1可见起源的EP发作波3-3病毒性脑炎治疗38天后-5-25的图背景脑波由波转变为活动、节律O

28、1仍然可见EP起源波案例-2女，26岁，病毒性脑炎继发癫痫26岁、女性，教师主诉： 发热、头痛1周，发作性四肢抽搐4天现病史：患者1周前-5-17出现发热，咽痛，全头部持续性胀痛，曾呕吐一次，体温最高40.0，在当地医院输液治疗后体温逐渐下降，头痛略好转，于21日晨起出现意识不清，四肢抽搐，双眼上翻，发作约1-2分钟，自行缓解。遂由家人送至于泗阳县人民医院，诊断为“病毒性脑炎，癫痫，予抗病毒、脱水、抗癫痫等对症治疗后，在院期间共发作4次，每次发作1-2分钟，效果不佳。于-5-23到我院急诊。我院脑脊液-05-23急诊检查脑脊液常规：细胞数4/mm3。脑脊液生化：蛋白，糖3mmol/L，氯。急诊

29、室给予抗病毒，抗癫痫治疗 德巴金0.8 静滴 qd 鲁米那 0.1 肌注 q12h 既往史：否认“高血压、糖尿病病史，无“肝炎、“结核等传染性疾病史，无手术外伤史，无输血史，无食物药物过敏史，预防接种正常进展。 个人史：出生并久居于原籍，无日本血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行区。无烟酒等不良嗜好。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认婚外性行为及相关性病。家族史：否认家族性疾病史。 遗传史：否认遗传性疾病史。入科检查：轻度嗜睡，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在,双侧鼻唇沟对称，咽反射正常，转颈耸肩肌力对称，伸舌居中，无舌肌萎缩及肌纤维颤抖，软腭运动度

30、对称。四肢肌力4级，肌张力正常。颈项强直，双侧克氏征。右侧巴宾斯基征阳性。入院后予抗癫痫，脱水降颅压，抗感染，促进神经修复，吸氧、心电监护，维持水电解质平衡等治疗。阿昔洛韦 0.5 静滴 q8h 德巴金 0.8 静滴 qd 鲁米那 0.1 q12h 肌注入院后晚间患者有反复发作性意识障碍，口周抽搐，肢体强直，每次发作约几秒钟 期间给予安定10mg ivp 5-25 患者仍有口周抽搐，伴短暂性意识丧失， 鲁米那0.1 q8h 安定 60mg 静滴,5-26 仍有口周局限性抽搐为主，发作次数仍频繁得理多 0.2 tid po鲁米那 0.2 肌注 q8h德巴金0.8 静滴 qd安定 60mg ivd

31、 q12h维持发作时德巴金0.4 ivp ; 反复安定10mg ivp 静推仍未完全控制5-27患者浅昏迷, 考虑予镇静有关，癫痫仍发作频繁，予安定加量180mg qd 德巴金 0.4 ivd q8h左乙拉西坦 0.5 bid po 奥卡西平片 0.3 bid po拟予丙泊酚控制癫痫，予老年ICU联络后转科治疗。5-28高度异常弥漫性慢波，右侧顶枕、后颞频繁发放棘尖慢波5-28同上-05-28动态脑电图检查示：脑电图示慢波较多，时有异常放电。5-27 得普利麻40-60mg/h5-29 得普利麻80mg/h,脉氧下降，麻醉科气 管插管，呼吸机辅助呼吸P-SIMV形式患者仍时有口角不自主抽搐，持

32、续时间为5-10s，伴随心率增快，加用万可松。5-30 得普利麻80mg/h、地西泮3.2mg/h、万 可松静滴，德巴金 0.8g qd，患者仍 有面部抽搐，6-6 患者仍有反复面部抽搐，期间脉氧有下 降，得普利麻减量至60mg/h， 万可松 5.2mg/h，德巴金32mg/h， 左乙拉西坦加至 0.75g bid， 曲莱 0.6g tid， 苯巴比妥钠0.1 肌注 q8h-06-07动态脑电图检查示：广泛高度异常，弥漫性慢波，右侧顶、后颞频繁出现棘、尖涉及棘、尖慢波，较05-28检查有所好转。氯硝西泮 2mg qd6-7高度异常弥漫性慢波，右顶、后颞棘尖慢波6-7发作时的放电波6-11 患者

33、仍有口角抽搐，伴双眼凝视，每次发作几秒钟。老年神经内科陈伟贤主任会诊，抗病毒及脱水药物已使用三周余，可予停用，加用比拉西坦，在脑保护的同时兼有脱水的效果。目前多种抗癫痫药物作用下口周仍有抽搐发作，患者脑部入院时MRI无明显病灶，病程中无脑缺氧发生，可予经历性使用激素治疗，地塞米松20mg qd*3天，视疗效调整剂量。根据陈主任意见已调整治疗方案，密观癫痫发作情况，患者气管插管已两周，血象、体温正常，加强气道管理，预防呼吸机相关性肺炎，特治星抗感染继用，密观病情。 6-12 患者癫痫控制不佳，肌松镇静作用下时有口周抽搐发作，曲莱1.2g po bid6-17 地西泮3mg/h，万可松5.12mg

34、/h，德巴金32mg/h，力月西 2.5mg/h，氯硝西泮2mg tid,患者癫痫发作频繁，表现为头部震颤及四肢抽动，肌松、镇静作用下难以控制，病情危重大剂量苯巴比妥钠静推维持，根据癫痫发作情况增加剂量，并可予5%水合氯醛50ml灌肠起始剂量：苯巴比妥钠 IVD 24mg/h6-18 苯巴比妥钠 54 mg/h6-19 苯巴比妥钠 180 mg/h患者未再发作癫痫，拟抽搐控制后连续使用三天后逐渐减量维持。将肌松、镇静药物视癫痫发作情况逐渐减量，并注意维持内环境稳定，密观病情。 6-22 苯巴比妥钠 180 mg/h，患者未再抽搐肌松药已停用，开普兰加量至1.0g bid，力月西逐渐减量。-06

35、-21动态脑电图报告：广泛重度不正常脑电图广泛持续爆发-抑制，右侧后颞散在多量棘尖慢综合波，涉及右枕。独特的波形与某些因素相关1：药物中毒和麻醉药能引起明显的特征性脑电图波形，在作出许多决定时，脑电图的结果起关键作用，包括抗癫痫药的开场治疗、减药、停药，抗癫痫药是否有治疗作用。2：巴比妥：中毒逐渐增加时，意识程度明显减低，脑电为慢波活动，当引起深度昏迷时为爆发-抑制，这是治疗中的观察目的6-21爆发-抑制高度异常6-21爆发-抑制6-21爆发-抑制6-23 苯巴比妥钠 90 mg/h6-25 苯巴比妥钠 72mg/h6-26 苯巴比妥钠 50-60 mg/h6-28 患者出现面部肌肉抽搐，苯巴比妥钠 又加至