肺结核病人的护理个案分析ppt

1、第二章 呼吸系统疾病病人的护(Hu)理第七节 肺结核病人的护理1第一页，共四十八页。学习重(Zhong)点与难点重(Zhong)点： 1.结核分枝杆菌的病原学特点 2.肺结核病人的身体状况 3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理 4.健康指导难点：结核菌素试验的意义2第二页，共四十八页。 【概 述(Shu)】1.概念 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和(He)咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。3第三页，共四十八页。2.流行(Xing)病学资料我国结核病疫情趋势三高一低患病率高

2、死(Si)亡率高耐药率高年递减率低4第四页，共四十八页。3.结核菌的特(Te)点属分支杆菌涂片染色具抗酸性为需氧(Yang)菌生长缓慢在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型5第五页，共四十八页。结(Jie)核分枝杆菌6第六页，共四十八页。感染途(Tu)径经皮(Pi)肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染4.感染途径7第七页，共四十八页。传(Chuan)染源健康(Kang)人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液8第八页，共四十八页。病原体(Ti)数量病原体(Ti)毒力机体免疫力变态反应5.影响结核菌感染的因素9第九页，共四十八页。抵抗力增(Zeng)强合理化(Hua)疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗

3、力弱未接受治疗干酪样坏死 液 化形成空洞恶化10第十页，共四十八页。结(Jie)核菌引起的基本病变 渗(Shen) 出 变 质 增 生11第十一页，共四十八页。 【护(Hu)理评估】（一）健(Jian)康史肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史12第十二页，共四十八页。（二）身体状况 1.症状：呼(Hu)吸系统症状全身症状2.体征 3.并发症咳嗽(Su)、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶13第十三页，共四十八页。 原发型肺结(Jie)核继发型肺结(Jie)核 结

4、核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 血行播散型肺结核结核病的分型14第十四页，共四十八页。原(Yuan)发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底(Di)部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。15第十五页，共四十八页。血(Xue)行播散型肺结核是各型肺结核中较严(Yan)重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。16第十六页，共四十八页。继发型肺结(Jie)核包括：浸润性肺结核

5、 空洞性肺结 干酪(Lao)样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核17第十七页，共四十八页。浸润性肺结核最(Zui)常见多见于成年人肺内结核菌量(Liang)大，病灶干酪样坏死、液化，形成空洞。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死，称干酪样肺炎干酪样坏死灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为结核病的重要传染源。浸润性肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核18第十八页，共四十八页。（三）心理-社会(Hui)状况住(Zhu)院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。19第十九页

6、，共四十八页。 （四）辅助检查结核菌检查：确诊主要依据影像学检查纤维支气管镜检查：用于(Yu)支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验20第二十页，共四十八页。影像学检查平片：纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 空(Kong)洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长21第二十一页，共四十八页。22第二十二页，共四十八页。23第二十三页，共四十八页。24第二十四页，共四十八页。CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴(Yin)影的显示优于平片25第二十五页，共四十八页。结核菌素试验方

7、法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，4872小时观察结果结果判断： 硬结直径 5mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部(Bu)水泡（+）26第二十六页，共四十八页。结核菌素试验注射(She)部位结核菌素试验注(Zhu)射方法27第二十七页，共四十八页。结核菌素试验(Yan)结果观察28第二十八页，共四十八页。结核菌素试(Shi)验的意义阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶3岁(Sui)患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染阳性阴性结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者

8、和危重病人29第二十九页，共四十八页。（五）治疗要点 方法： 化(Hua)学药物治疗 全程督导短程化(Hua)疗（69个月） 对症治疗 休息、营养 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合 30第三十页，共四十八页。化疗适应证所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段常用药物异烟肼、利福(Fu)平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等31第三十一页，共四十八页。【护理诊断及合(He)作性问题】1.知识缺乏：缺乏结核病(Bing)治疗、预防知识2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关3.疲乏：与结核菌毒性症状有关 4.有孤独的危险：与呼吸道隔

9、离有关 5.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸32第三十二页，共四十八页。【护理(Li)目标】能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药食欲改善，合理摄取营养 疲乏等不适减轻 情绪稳定，疾病治疗信心(Xin)增强 33第三十三页，共四十八页。【护(Hu)理措施】（一）一般护理休息与活动 结核毒性症状明显或大量(Liang)胸腔积液者，应卧床休息 34第三十四页，共四十八页。2.饮食护理- 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每(Mei)日不少于1.52L - 增进食欲- 每周测量、记录体重1次 35第三十五页，共四十八页。（二）监测病(Bing)情- 呼吸系统

10、症状- 结核毒性症状- 咯血量、色、难易程度- 生命体征- 意识36第三十六页，共四十八页。（三）对症护理 1.结核毒性症状的护理- 遵(Zun)医嘱应用抗结核药物- 一般不需特殊处理- 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热 护理37第三十七页，共四十八页。2.咯血(Xue)的护理 - 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作 - 大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合 - 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给

11、予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 - 咯血量过多者配血备用，酌情输血38第三十八页，共四十八页。（四）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促(Cu)按时服药39第三十九页，共四十八页。 药 名不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素（S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇（E，EMB） 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨基水杨酸钠（P，PAS） 胃

12、肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及(Ji)不良反应40第四十页，共四十八页。 药 名 注 意 事 项 异烟肼 （H，INH） 避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能 利福平 （R，RFP） 服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM） 用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB） 用药后12个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS） 饭后服药，

13、减轻消化道不适监测肝功能 常用抗结核药物及注意(Yi)事项41第四十一页，共四十八页。（五）心理护理- 主动交流，树立信心- 自我心理调节- 家庭、社会(Hui)支持42第四十二页，共四十八页。（六）健康指导 1结核病预防控制指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态(Tai)观察43第四十三页，共四十八页。（2）切断传播途径- 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒- 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手- 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷- 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以(Yi)上- 病人外出时戴口罩44第四十四页，共四十八页。（3）保护易感人群 - 接种卡(Ka)介苗 - 高危人群定期检查，必要时预防性治疗 45第四十五页，共四十八页。2.生活指导- 加强营养- 避(Bi)免劳累- 戒烟、酒