PDCA循环法在护理质量持续改进中的运用课件

1、PDCA循环法在管道护理质量持续改进中的运用第1页，共45页。前言护理质量和安全是医院管理的永恒主题，也是一所医院综合管理水平的重要标志。运用质量管理工具是护理工作现实的需要、从经验管理向科学管理的转变、提高管理能力和团队的竞争力。等级医院标准多处要求：医院和科室领导定期参加管理技能培训，至少掌握1-2项管理工具；能运用管理工具对医院运行和义务技术指标进行分析、检查。第2页，共45页。KPI (Key Performance Indicator)关键绩效指标QCC (Quality Control Circle) 品管圈Clinical Pathway 临床路径Customer Satisfa

2、ction Survey 顾客满意度调查PSDM (Problem Solving and Decision Making) 问题解决与决策ISO 国际质量保证系统TQM (Total Quality Management)全面质量管理PDCA(PDCA Cycle Management ) PDCA管理循环医疗质量管理常见工具第3页，共45页。一、PDCA循环的定义 PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。第4页，共45

3、页。PDCA的四阶段P（ Plan ）-计划 确定方针、目标及活动计划D（ Do ） -执行 实地去做，实现计划中的内容 C（Check） -检查 总结执行计划的结果，明确效果，找出问题 A（Action） -处理 标准化已取得的成果；提出未解决的问 题，转入下一个PDCA循环第5页，共45页。PDCA的八个步骤1、对现况进行分析（如流程、制度等），找出问题2、根据问题分析产生的原因3、找出主要的原因4、找出解决问题的方法，制定计划措施（新的流程、新的制度）1、执行计划措施，落实整改1、评价整改后的效果1、总结成功经验，标准化巩固成绩2、遗留的问题进入下一个PDCAPDAC第6页，共45页。二

4、、PDCA工具的特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环ACDPCAPDACDPCAPD第7页，共45页。2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步APCDCDPA原有水平新的水平第8页，共45页。3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段第9页，共45页。 运用PDCA降低非计划拔管发生率三、案例分享第10页，共45页。把握现状 2018年第一季度我院护理单元通过护理安全（不良）事件系统上报非计划拔管14例，同期全院各种置管病人为4388人144388 第一季度拔管例数 同期置管病人数100

5、%= 100%=0.3%非计划拔管率为：P第11页，共45页。一季度全院非计划拔管汇总表14例非计划拔管基本信息如下：分析现状P第12页，共45页。分析现状拔管发生时间分析：由图 三月份非计划拔管事件明显上升一季度非计划性拔管事件时间趋势图P第13页，共45页。分析现状拔除管道类型分析：由图 胃管、鼻胃管、尿管在被拔管道中占比最高一季度非计划性拔管分类图P第14页，共45页。分析现状拔除管道时间分析：由图 非计划拔管更易发生在晚夜班一季度非计划性拔管发生班次分析图P第15页，共45页。查找原因运用头脑风暴法，对非计划性拔管原因进行分析：P非计划拔管的原因第16页，共45页。确定主因运用柏拉图，

6、查找非计划性拔管真因：一季度非计划性拔管事件真因分析图P第17页，共45页。根据柏拉图二八原则，确定非计划性拔管的主要因素为：确定主因患者烦躁1约束不当2宣教不到位4管道造成不适33P第18页，共45页。 躁动、意识不清、谵妄研究表明：躁动、意识不清、谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，并存在昼轻夜重的规律对14例非计划拔管病人烦躁情况分析结果如下：真因一一季度非计划性拔管病人意识状态分布图P第19页，共45页。约束不当文献报道：因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占非计划性拔管患者的16.890.32%。部分患者和家属对约束患者上肢强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管对14例非计划拔

7、管病人约束情况分析结果如下：真因二一季度非计划性拔管约束情况分布图P第20页，共45页。 管道造成不适各种留置的管道，如胃管、尿管易刺激局部，造成恶心、疼痛及明显的异物感，导致患者不适甚至不能耐受，出现非计划性拔管对14例非计划拔管病人约束情况分析结果如下：真因三一季度非计划性拔管病人置管耐受情况情况分布图P第21页，共45页。 健康宣教不到位病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育病人对全身各种管道的意义及拔除的后果认识不足，常因不适自行拔管真因四为进一步了解护士管道安全知识宣教及病人掌握情况，于4月上旬随机调查了30名住院带管病人对管道安全知识掌握情况P第22页，共45页。设立目标 通

8、过4月和5月的整改落实，计划于6月8月期间将全院非计划性拔管率由0.3%降至 0.18% ，下降率达40%，并保持与巩固效果0.3%0.18%P第23页，共45页。WHYWHATWHEREWHENWHOHOW约束不当约束具科学使用会议室4月上旬临床一线护理人员培训演示管道固定不妥管道二次固定方法多功能厅4月中旬管道学组、护理单元培训演示管道易引起病人不适选择组织相容性好的管道会议室4月上旬化耗中心、护理部讨论护士掌握管理烦躁病人的方法不到位病人病情观察和镇静评分，高危病人评估床边4月-5月各护理单元严格落实健康宣教不到位管道意义、安全知识、拔管后果等床边4月-5月各护理单元严格落实拟定计划针对

9、拔管要因，拟定以下整改计划：P第24页，共45页。实施一、加强对烦躁病人的管理1、严格巡视病人，加强对带管病人的意识、精神、镇静剂安全使用情况的观察2、实施MEWS评分和镇静评分，做好非计划性拔管高危人群的判断和评估3、与床位医生沟通，及时规范使用镇静剂D第25页，共45页。实施4、将管道作为夜班工作的交接重点，强化夜班护士对管道的观察和护理5、将管道护理列为片区护士夜班质控内容，通过巡查及时发现并处理夜间管道护理存在问题6、加强烦躁病人陪护管理，强化夜班陪护质量D第26页，共45页。二、科学实施病人约束和管道固定1、选择并购置合理的护理器具有效约束，规范使用约束带和约束手套。2、由院管道护理

10、组确定二次固定的标准，并组织培训、检查和追踪，规范临床一线管道管理3、按规范使用各种安全警示标识管道检查后反馈D第27页，共45页。约束手套、约束带、警示标识的合理使用D第28页，共45页。将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定规范全院胃管、尿管、各种引流管的固定方法D第29页，共45页。如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台发固定导管D第30页，共45页。双高举平台固定法高举平台+加强固定D第31页，共45页。三、多措施缓解管道不适1、选择组织相容性较好的管道2、加强低年资护士培训，掌握正确的插管流程和方法3、留置管道时动作轻柔，防止局部损伤4、严格无菌操作，防止留置

11、管道期间发生感染D第32页，共45页。四、加强健康宣教1、提高护士对管道宣教的重视程度，严格落实宣教措施2、加强与患者和家属的沟通，告知保护性约束的必要性及重要性，取得家属的理解和支持3、指导患者减轻不适的方法和技巧，提高留置管道的依从性4、对宣教的内容进行评价，保证宣教的效果D第33页，共45页。五、加强各级质控 质控护士：每日查看病区管道安全措施落实情况，对存在问题及时反馈整改 护士长：将管道护理作为一日四查的重要内容，进行效果评价，将存在问题与护士绩效考核挂钩 管道学组：完成培训活动，定期组织全院护理管道质量的普查，并对发现的问题运用管理工具持续改进 大科、护理部：定期组织质量检查，重点

12、关注导管安全措施落实情况D第34页，共45页。检查 6-8月全院护理单元通过护理安全（不良）事件系统上报7例非计划拔管，同期各种置管病人为4513人，计算非计划拔管率为0.16%6-8月全院非计划拔管汇总表C第35页，共45页。1、护士对管道护理重视程度明显上升，防止管道滑脱措施落实到位2、患者留置管道的依从性明显提高，非计划拔管率由0.3%降至0.16%3、健康宣教效果明显提升，随机调查30名带管病人，管道安全知识知晓率由60%上升至83.3%检查C第36页，共45页。整改前后拔除管道类型占比分析：C2018年1-3月及6-8月全院非计划拔管对比第37页，共45页。 6月份随机调查了30名住

13、院带管病人对管道安全知识掌握情况，不知晓和知晓不全比重显著下降C第38页，共45页。执行实施标准化1、制定使用约束具管理制度对临床常用的约束手套和约束带的使用指征、要求和注意事项作出明确规定A第39页，共45页。2、制定危重患者风险评估制度要求护理人员对危重病人全面实施MEWS评分和镇静评分A第40页，共45页。3、制定导管安全管理要求对管道的危险系数分类、评估内容和频次进行了界定A第41页，共45页。71.4%35.7%6-8月份拔除胃管5例，占比71,4%，较1-3月份4例占比35.7%有了大幅上升，提示在防止胃管非计划拔除方面仍存在较大问题A发现新问题1-3月及6-8月全院非计划胃管拔管对比第42页，共