PICC置管术及护理定稿课件

1、PICC置管术及护理定稿第1页，共63页。PICC经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter）什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）PICC置管术及护理定稿第2页，共63页。PICC的特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定PICC置管术及护理定稿第3页，共63页。PICC管的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，

2、如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童 PICC置管术及护理定稿第4页，共63页。禁忌症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征PICC置管术及护理定稿第5页，共63页。血管的选择首选静脉：贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多PICC置管术及护理定稿第6页，共63页。静脉血管直径及血量头静脉6mm 40 ml/min贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉

3、16mm 333 ml/min锁骨下静脉 19mm 800 ml/min无名静脉 19mm 800 ml/min上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/minPICC置管术及护理定稿第7页，共63页。PICC导管的种类末端开放式PICC导管三向瓣膜式PICC导管PICC置管术及护理定稿第8页，共63页。以三向瓣膜式PICC举例说明 Groshong 三向瓣膜的特点：负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭， 既不会有血液反流，也不会有气体进入PICC置管术及护理定稿第9页，共63页。三向瓣膜的优势：降低了返血和气栓形成的危险在保持导管通畅的同时,无需

4、使用肝素封管无需使用导管夹,降低导管受损几率治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险PICC置管术及护理定稿第10页，共63页。 插 管 操 作 步 骤三向瓣膜式PICCPICC置管术及护理定稿第11页，共63页。准备用物无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、10 x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、 PICC置管术及护理定稿第12页，共63页。选择血管首

5、选静脉：贵要静脉管径粗，解结 构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良 好，管径细，有分 支， 静脉瓣相对较多PICC置管术及护理定稿第13页，共63页。选择穿刺点 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米PICC置管术及护理定稿第14页，共63页。病人体位 / 导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节， 然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致 测量导管置入长度PICC置管术及护理定稿第15页，共63页。左臂：贵要静脉 47-50 头静脉 48-51右臂：贵要静脉 45-48 头静脉 46-5

6、0 导管置入长度PICC置管术及护理定稿第16页，共63页。建立无菌区 打开无菌包，带无菌手套， 助手将一块4折无菌治疗巾垫 于病人手臂下。PICC置管术及护理定稿第17页，共63页。穿刺点的消毒以穿刺点为中心消毒先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脱碘2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。PICC置管术及护理定稿第18页，共63页。冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾 用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无菌区足够大。 PICC置管术及护理定稿第19页，共63页。无菌物品准备 助手将 注射器、生理盐水、输液贴、 一次性输液接头

7、、PICC导管 等无菌物品用无菌的方法准 备于无菌区内。PICC置管术及护理定稿第20页，共63页。预冲导管 预冲导管、连接器、一次性输液接头， 将导管充分浸泡在生理盐水中。PICC置管术及护理定稿第21页，共63页。扎止血带助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。2. 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作PICC置管术及护理定稿第22页，共63页。静脉穿刺 穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以1530度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进12毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。PICC置管术及护理定稿第23页，共63页

8、。撤出穿刺针针心助手松开止血带，嘱病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。PICC置管术及护理定稿第24页，共63页。置入PICC管左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。PICC置管术及护理定稿第25页，共63页。拔出支撑导丝 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。PICC置管术及护理定稿第26页，共63页。修剪导管长度 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。 注意：1

9、.修剪导管时不要剪出斜面 2.导管最后的1cm一定要剪掉PICC置管术及护理定稿第27页，共63页。安装连接器先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上注意：1. 一定要推到底，导管不能有皱 褶 将连接器锁定。 2.连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用PICC置管术及护理定稿第28页，共63页。抽回血,用生理盐水ml 脉冲式冲管 安装一次性输液接头PICC置管术及护理定稿第29页，共63页。安装固定翼 将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。PICC置管术及护理定稿第30页，共63页。固定导管先用无

10、菌胶布固定PICC导管的连接器，贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内PICC置管术及护理定稿第31页，共63页。拍胸片确定导管尖端位置PICC置管术及护理定稿第32页，共63页。向病人及家属交代注意事项出血的处理手肿胀的处理换膜和接头的时间静脉炎的预防严禁高压注射PICC置管术及护理定稿第33页，共63页。向病人及家属交代注意事项 1出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作PICC置管术及护理定稿第34页，共63页。向病人及家属交代注意事项 2手肿胀的处理:（1）手掌的屈伸运动，即

11、握拳-松拳 -握拳连续做此动作数次。（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 PICC置管术及护理定稿第35页，共63页。向病人及家属交代注意事项 3换膜和接头的时间： (1)置管术后24小时至72小时须 更换贴膜一次 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次PICC置管术及护理定稿第36页，共63页。向病人及家属交代注意事项 4静脉炎的预防和处理 (1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3次，连续使用10天。 (2)如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情 况给予处理。 PICC置管术及护理定稿第37页，共63页。向病人及家属交代注

12、意事项 5严禁高压注射 CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂PICC置管术及护理定稿第38页，共63页。导 管 维 护三向瓣膜式PICCPICC置管术及护理定稿第39页，共63页。PICC 的维护主要涵盖如下方面冲洗导管取血更换敷料更换肝素帽更换连接器 导管的拔除维护记录病人教育并发症的处理撤管PICC置管术及护理定稿第40页，共63页。每七天一次的维护更换接头冲洗导管更换敷料PICC置管术及护理定稿第41页，共63页。物品准备 2%碘酒、 75%酒精、 无菌棉签、 输液胶贴 、垫巾 、 纸胶布、 输液接头1个 抽好生理盐水10ml注射器1个 10 x12 cm透明敷料1贴 67

13、cm无纺布敷料1贴 PICC置管术及护理定稿第42页，共63页。操作步骤顺序更换接头冲洗导管更换透明敷料一、洗手、戴口罩、铺垫巾。PICC置管术及护理定稿第43页，共63页。二、更 换 肝 素 帽目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后PICC置管术及护理定稿第44页，共63页。二、更 换 肝 素 帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装， 用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处PICC置管术及护理定稿第4

14、5页，共63页。三、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管 （2）当封管液剩余时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。 PICC置管术及护理定稿第46页，共63页。四、更换透明敷料 （4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。（5）消毒导管连接器，去除胶迹。（6）调整导管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。PICC置管术及护理定稿第47页，共63页。四、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。 （2）评估

15、病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无管子脱出。 （3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针 导管），直径为4-5cm。PICC置管术及护理定稿第48页，共63页。 四、更换透明敷料（8）贴透明贴膜： 用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以 透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴 的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜，使导管与贴膜帖， 再将整片敷料 压牢。PICC置管术及护理定稿第49页，共63页。四、更换透明敷料 （9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液 接头即可。 门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用67cm无纺布 敷料固定接

16、头，注意勿与透明膜重叠。PICC置管术及护理定稿第50页，共63页。五、在贴膜处记录更换日期和时间。六、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。七、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC 置管维护登记表上记录。PICC置管术及护理定稿第51页，共63页。注意事项 11、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。PICC置管术及护理定稿第52页，共63页。注意事项 25、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉

17、炎。6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。 PICC置管术及护理定稿第53页，共63页。注意事项 38、严格无菌操作，不要用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。PICC置管术及护理定稿第54页，共63页。伤口、手臂： 红、肿、热、痛、活动障碍敷料：污染、潮湿、翘起、脱落导管：漏气、漏水、脱出、折断输液时： 注射时疼痛、输液停滴、缓慢 须立即告知护士的情况

18、PICC置管术及护理定稿第55页，共63页。.血管充盈不佳送管困难3.穿刺点出血4穿刺侧手臂肿胀3.穿刺点出血：处理：冷敷，加压包扎，局部用止血药，注意敷料污染时随时更换1.血管充盈不佳：处理：穿刺前热敷，穿刺点低于心脏水平，止血带离穿刺点位置近2.送管困难：可能因素：静脉收缩，静脉夹角，静脉瓣阻挡 处理措施：嘱患者放松，调整体位，边推注生理盐水边送管，退后2-3cm再送管4.穿刺侧手臂肿胀（置管后1-2天）：可能因素：包扎压力过大，导管影响静脉回流（穿刺位置低）PICC常见问题及处理PICC置管术及护理定稿第56页，共63页。PICC常见问题及处理5.机械性静脉炎（72h内发生）：相关因素：

19、反复穿刺，滑石粉刺激，静脉选择 不当，导管型号不符，暴力送管；预防措施：提高穿刺技术，充分冲洗手套，首选贵要静脉，尽可能选用小号导管，缓慢匀速送管处理措施：湿热敷(金黄散)，康惠尔，紫外线治疗仪；6.血栓形成：症状：疼痛，肿胀，两侧肤色、皮温有差异；预防：提高穿刺技能，避免误穿、多穿、穿透，使用肝素液预冲管；处理：肝素治疗，拔管；7.感染：症状：红肿热痛，静脉发硬，有分泌物；处理：分泌物行细菌培养，加强换药，局部及全身使用抗菌药，必要时拔管，指导患者保持良好的卫生习惯，严格无菌操作；PICC置管术及护理定稿第57页，共63页。PICC常见问题及处理8.导管堵塞：可能因素：导管打折，导管内血栓，导管内血