ICU质量与安全管理指标统计分析表常用版

1、长沙县第一人民医院重症医学科质量与安全管理指标统计分析表（ 月份）序号项目科室目标实际值出院人数总收入（元）科 室 运（3）科室人均费用（ 元）1行（4）药占比床位使用率出院患者平均住院日（天）危重患者抢救成功率目标值住院时间超 30 天患者例数医 疗 质（3）非预期的 24/48 小时重返重症医2量 与 安学科例数重症患者死亡例数医疗安全不良事件发生例数（1）病案总数病案（2）病案首页主要诊断正确率100%质量（3）病案首页各项信息正确率98（4）出院病历 7 个工作日归档率100全85-93%85%3合 理 用（1）住院患者抗菌药物使用率药 监 测（2）抗菌药物使用强度（DDD）；指标（3

2、）微生物检验样本送检率（1）呼吸机相关肺炎发病率医 院 感（2）导尿管相关的泌尿系感染率染 控 制30质 量 监血管导管相关血流感染率测指标（4）手卫生洗手依从性（5）手卫生洗手正确性（1）重症患者发生压疮人数患 者 安（2）ICU 发生的管道滑脱例数全 监 测90100指标管道滑脱再插例数ICU 发生的人工呼吸道脱出例数其他7指标分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。1、XX 指标分析存在问题： 改进措施：2、XX 指标分析存在问题：改进措施：科主任：年月日非手术科室质量与安全管理指标统计分析表（ 科室月份

3、）序指标内容号同期比变化趋势门诊人次： 去年同期门诊人次： 。出院人次： 去年同期出院人次： 。总收入： 元；去年同期收入： 元。1科室运行（4）科室支出： 元；去年同期支出： 元。药占比： ；科室考核线： 。实际床位数：；床位使用率：；床位使用率目标值：85-93%出院患者平均住院日： 天；去年同期平均住院日： 天。（1）危重患者抢救成功率： 目标值：85%。医疗质量2与安全3病案质量合理用药4监测指标医院感染控制质量监测指标入、出院诊断符合率： 目标值95%。住院天数超过 30 天患者例数: 。医疗安全（不良）事件发生例数： ；上报例数 。 病案总数： ；甲级病案率： ；病历甲级率目标值：

4、90% 病案首页主要诊断正确率： ；首页各项信息正确率： 。住院患者抗菌药物使用率： %；科室考核线： 。抗菌药物使用强度： DDD；科室考核线： 。微生物检验样本送检率： ；目标值：100%留置导尿管相关泌外系感染发病率： %。无菌技术操作正确率： %；目标值：100%。手卫生洗手依从性： 目标值：95%。手卫生洗手正确性： 目标值：95%。因用错药误导致患者死亡发生率： %。输血人数： ； 发生输血反应人数: ；输血发生反应率: 。患者安全监测指标发生输液反应人数： 。医源性气胸发生率： %。医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率： %。重点疾病病种名称总例数死亡2 周与 1 月内平均住平均住例数

5、再住院例数院日院费用（1）7（2）（3）（4）（1）病种名称： ,开展 例，入组率： % 完成率： %临床路径8管理病种名称： ,开展 例，入组率： % 完成率： %病种名称： ,开展 例，入组率： % 完成率： %9其他指标分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有 其他指标均控制在核定标准内。1、 指标分析:存在问题：改进措施：2、 指标分析： 存在问题：改进措施：科主任（签名） 质控员（签名） 填表日期： 年 月 日备注：1、此表自 2021 年 6 月 1 日开始使用。2、数据来源有两种方式：科室自行统计收集指标信息中心调取数据。3、

6、此表每月 29 日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。急诊科科室质量与安全管理指标统计分析表（月份）序指标内容号与同期比变化趋势急诊人次：去年同期急诊人次：急诊分诊人次：收入住院部住院人数：收入ICU 住院人数：出院人数（含EICU）：去年同期出院人数：1科室运行（5）总收入：元，去年同期收入：元科室支出：元，去年同期支出：元药占比：；科室考核线：实际床位数：；床位使用率：；床位使用率目标值 85-93%出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天（1）进入抢救室总人数：抢救后死亡人数：危重患者抢救成功率：；目标值：85%医 疗 质 量2与安全接受急诊诊疗人数：接受急诊

7、诊疗后死亡人数：入、出院诊断符合率：目标值：95住院时间超 30 天患者例数：。医疗安全不良事件发生例数;上报例数；病案总数：；甲级病案率；甲级病案率目标值：903病案质量病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；出院病历 2 个工作日归档率；目标值：95合 理 用 药4监测指标住院患者抗菌药物使用率%；科室考核线：抗菌药物使用强度DDD；科室考核线：微生物检验样本送检率 %；目标值：30（1）呼吸机相关肺炎发病率%医 院 感 染5控 制 质 量监测指标患 者 安 全6监测指标留置导尿管相关泌外系感染发病率%血管导管相关血流感染率%手卫生洗手依从性：目标值：95手卫生洗手正确性：目标值：

8、95因用药错误导致患者死亡发生率%输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：发生输液反应人数：医源性气胸发生率%医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%急 诊 高 危患者在“绿色通道”停留时间（1）外伤性脑血肿（2）外伤性胸腔内出血（3）外伤性腹腔内出血7（4）开放性骨关节损伤（5）急性心肌梗死（6）急性脑梗死（7）急性脑出血（8）急性心力衰竭（9）急性呼吸衰竭8其他指标病种名称在绿色通道停留的平均时间（即：自到达急诊科至获得专业性治疗的时间，- ）分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。 1、XX 指标分析存在问题

9、： 改进措施：2、XX 指标分析存在问题：改进措施：举例：1、住院抗生素比分析xx 科 1-7 月份住院抗生素比例（核定标准=29%）月份住院抗生素比%1 月27.592 月26.363 月24.464 月23.085 月25.416 月25.787 月30.03353029.002530.0324.4627.5926.3625.4125.782023.08住院抗生素15比核定标准%10住院抗生素5比%01月2月3月4月5月6月7月图2xx科1-7月份住院抗生素比例折线图存在问题：数据显示 7 月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标 1.03 个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。科主任（签名