医学类学习资料：精神病

1、第一章绪论第一节概述一、精神病学05级护理2精神病学（1）精神病学：是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病开展规律以及治疗和预防的一门学科。二、精神障碍05级护理1精神疾病精神障碍（1）精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损 害。第三节精神障碍的病因学08级临五单项选择7大多数精神障碍的病因（5）07级临五选择305级临七非.选择20精神障碍的病因（病因不明）/精神分裂症的病因（）选 病因不明04级临六单项选择7精神障碍确实切病因【病因不清】03级临六单项选择19精神障碍中遗传所起的作用是（6）第二章精神障碍的分类与诊

2、断标准第二节常用的精神障碍分类系统106级临七非,选择07级临五选择6JL05级临七非.选择6JL04级临六单项选择11我国现行精神病分类标准（CCMD-3） /我国制定并正在使用的精神障碍分类与诊断标准（）/我国现行的精神障碍标准【CCMD-31 （14）【选择题】我国现行的精神障碍标准：CCMD-3。精神障碍按疾病病症严重性的金字塔排列方式分主次，从顶到底为：器质性障碍、精神分裂症、情感障碍、神经症、人格障 碍。如果符合等级较高的标准，就不要诊断等级较低的障碍了。108级护理1器质性精神病的分类（16）第三章精神障碍的病症学第一节概述04级临六单项选择103级临六单项选择1判断精神状态是正

3、常还是病态错误的选项是（22）03级临六1如何判断精神状态的异常？ /如何判定精神活动是否异常1、如何判定某一精神活动是否属于病态范围？答：一般应从三个方面进行比照分析（1）纵向比拟：与其过去一贯表现相比拟，精神状态的改变是否明显；（2）横向比拟：与大多数正常人的精神状态相比拟，差异是否明显，持续时间是否超出了一般限度；（3）应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。2、精神病症的共同特点（1）病症的出现不受病人意识的控制；（2）病症一旦出现，难以通过转移令其消失；（3）病症的内容与周围客观环境不相称；（4）病症会给病人带来不同程度的社会功能损害。一、感知觉障碍08级护理4感知

4、觉障碍的常见表现形式（23）（一）感觉障碍1、感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高。03级临六单项选择2感觉过敏主要见于（23）2、感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低。3、08级临五504临七教改3内感性不适（23）内感性不适：躯体内部产生各种不舒适和/或难以忍受的异样感觉。（二）知觉障碍1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。（2）思维障碍思维内容障碍：最主要的是妄想，临床上以被害、关系、夸大、嫉妒、钟情、非血统、宗教或躯体妄想等多见，一个患者 可表现为一种或几种妄想。一般来讲，意识清晰的基础上出现的原发性妄想提示精神分裂症的诊断。被动体验：表现为患者感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动等受

5、外界控制，有一种被强加的体验。思维形式与思维过程障碍：可表现为多种形式思维散漫离题、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、逻辑倒 错性、病理性象征性思维。（3）情感障碍：情感迟钝冷淡、情感反响与思维活动及外界刺激不相符是精神分裂症的重要特征。最早受损的是较细致的情感，随着病情的开展，局部患者表现为情感冷淡。另一种形式是患者对情绪刺激的反响过度或不恰当，如情感倒错。疾病急性期或缓解后期，约25%患者可出现抑郁病症。（4）意志行为障碍：意志减退甚至缺乏：表现孤僻离群、活动减少、行为被动等。少数患者表现为意志活动增强（有偏执观念的患者）少数患者表现为意向倒错（伤害自己等）冲动攻击与暴力行为紧张型

6、精神分裂症患者可出现紧张性抑制（木僵及蜡样屈曲）及紧张性兴奋或交替出现。有的患者可出现怪异行为不协调性精神运动性兴奋（5）定向、记忆、智能和自知力时间、空间和人物一般能进行正确的定向意识是清晰的一般的记忆和智能没有明显障碍局部患者有认知功能减退患者自制力丧失五、临床分型（大纲掌握内容，考过3次）08级护理.一精神分裂症的阴性病症、阳性病症，分型（94）以及可能的原因08级临五207级药七10605临七教改204临七教改404级临六2精神分裂症的临床分型及表现/简述精神分裂症的分 型及临床特点/精神分裂症的临床分型及临床表现/精神分裂症的主要临床分型和其特征表现？105级临七非2简述精神分裂症的

7、常见临床类型1、单纯型懒青少年起病，病情进展缓慢，持续。病程至少两年。以阴性病症为主症，极少有幻觉妄想。表现为逐渐加重的孤僻离群、被动退缩、生活懒散等，或被认为是“不求上进”“性 格不够开朗”往往在病后多年才就诊，治疗效果较差。2、青春型乱青年期起病，起病常为急性或亚急性。以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。表现为思维破裂、言语凌乱，情感不协调、喜怒无常；表情做作、 好扮鬼脸、动作杂乱多变等。常有本能活动亢进（性欲、食欲），意向倒错（吃脏东西、大小便），可出现生动幻觉，而妄想却片段且内容荒谬多变。病情进展较快，可有波动，甚至有短暂的自发缓解，但易复发。只要系统治疗，维持服药，可望获

8、得较好预后。3、紧张型僵大多起病于青中年，起病较急。以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。【紧张性木僵：患者表现为运动抑制，轻者动作缓慢，少语少动（木僵）；重者终日卧床，不语不动。患者肌张力高，有时 出现蜡样屈曲。可出现被动服从，主动性违拗，模仿动作和模仿言语。患者意识清，能感知周围事物，病后能回忆。】【紧张性兴奋：突然发生，行为冲动，不可理解，言语内容单调刻板，行为无目的性，可出现伤人、毁物行为。】此型预后良好4、偏执型疑|03级临七A1偏执型精神分裂症的临床特征（95）多中年起病，缓慢开展。a临床表现为相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特

9、别是幻听）。初起多疑敏感逐渐开展为妄想。患者在幻觉、妄想的 支配下表现出相应的行为。【妄想：以关系，被害妄想最多见；妄想内容：离奇、荒谬、脱离现实；妄想范围：逐步扩大，泛化；不少患者常 几种妄想同时存在】【幻觉：以挖苦、批评、评议、威胁命令等使人不快的内容多见】b大多数患者不愿暴露自己的病态体验，而沉湎于妄想和幻觉的体验之中，行为孤僻。此型自发缓解者少见，如能尽早系统治疗，预后较好。5、未分化型患者符合精神分裂症的诊断标准，有明显的阳性病症，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的诊断标准的一组患者建6.、残留型过去符合精神分裂症诊断标准，至少2年内一直未完全缓解。目前病情虽有好转。但仍残留个别阳性

10、病症或个别阴性病症。7、精神分裂症后抑郁精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁病症，且情绪抑郁持续2周以上。六、诊断（大纲熟悉内容）与鉴别诊断1、诊断要点（病症特点，病程特点，其他特点）*阳性病症：正常功能的过渡发挥或扭曲，如妄想、幻觉、思维障碍、行为怪异阴性病症：正常功能的缩减或缺失：主要为情感冷淡、语言贫乏、行为退缩、意志减弱2、鉴别诊断（略）七、病程与结局（略）八、治疗与康复（大纲熟悉内容，治疗原那么为老师上课所划重点、仅护院考过一次）05级护理5精神分裂症的治疗原那么（98）1、药物治疗（1） 一般原那么：药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药的原那么。治

11、疗应从小剂量开始逐渐加到有效推荐剂量，药物剂量增加速度视药物特性及患者特质而定。维持剂量可酌情减少，通常为巩固治疗期间剂量的1/2-2/3。（2）选药原那么一般推荐非典型抗精神药物如利培酮、奥氮平、喳硫平为一线药物选用。第一代及第二代抗精神病药物的氯氮平作为二线药 物使用。07级临五选择2精神分裂症被害妄想的首选药（）05级临七非.选择18一个关于妄想小病例，然后用什么药治疗，选项是具体药名。其实就是变相的考那个药与其他三个分 属类别不同04级临六单项选择5精神分裂症有嫉妒妄想的药物治疗 首选药【唾硫平】/题干大概描述了一个人以幻想为突出表现的分裂症, 问用什么药治疗，选瞳硫平。（3）药物治疗

12、程序与时间分为急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（3-6个月）、维持治疗期（1年以上）首次发作，在一年的维持治疗期间无阳性病症及复发迹象，可试行停药观察方案；对目前病症控制良好已一年，但既往有一次或屡次发作的患者一，应长期维持治疗。（4）合并用药辅助用药包括苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药等。联合用药以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物连用比拟合适。（5）平安原那么2、心理及社会干预（1）行为治疗（2）家庭干预（心理教育家庭危机干预家庭为基础的行为治疗）（3）社区服务07级临八病例分析：一个中年男性，偏执型精神分裂症的1、精神检查的病症（10）； 2、诊断（2）； 3、诊断依据（4）； 4、

13、用什么药治疗，治疗原那么是什么（4）07级临七非病例，偏执型精神别离症的诊断与诊断依据还有从精神检查中写出相应的精神障碍的病症20分06级临七非病例分析：一个偏执型精神分裂症的病人，说出他有的病症表现、诊断给出一个病人的病历（类似于入院记录+首程）3个问题：1）此患者有哪些精神病症（10分）（从病历内容中找）2）该病人的诊断是什么（4分）（这一个是偏执型精神分裂症）3）诊断依据是什么（6分）（结合临床病症扯一下）第八章心境障碍一、概述心境障碍（mood disorder）是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。其临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发

14、的病症，常伴有相应的认知和行为改变。轻重程度不一，轻者无精神病性病症，对社会功能影响较轻，重者有明显的精神病性病症，对社会功能影响较重。多为间歇性病程，具有反复发作的倾向。间歇期精神活动基本正常，局部可有残留病症或转为慢性病程。包括躁狂发作、抑郁发作、双向情感障碍和持续性心境障碍等几个类型。二、病因和发病机制（病因不明）（大纲熟悉内容，考过1次，其中“神经生化因素”局部考过5次）03临七教改203级临七A2心境障碍的病因及机制/心境障碍的病因和发病机制（103）02临六教改选择4抑郁确实切病因是：尚不清楚1、遗传因素（1）家系研究（2）双生子与寄养子研究（3）分子遗传学研究2、神经生化因素07

15、级临七非208级临五307级药七30605临七教改306级药七305级临七非404级临七304级临六302级临七 3心境障碍的生化原那么/心境障碍的神经生化机制/心境障碍的生化机制/试述心境障碍的病因和发病机制中神经生化机制方 面的几种假说/简述心境障碍的生化研究假说/心境障碍的神经生化研究/心境障碍的生化变化研究/心境障碍的生化研（103） 04临七教改3抑郁症的生化机制（1） 5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT功能活动降低可能与抑郁发作有关，5-HT功能活动升高可能与躁狂发作有关。证据：阻滞5-HT回收的药物（选择性5.HT再摄取抑制剂）、抑制5.HT降解的药物（单胺氧化酶抑制剂）、5.

16、HT的前体色氨酸 和5-羟色胺酸均具有抗抑郁作用；而选择性或非选择性5HT耗竭剂（对氯苯丙氨酸与利舍平）可导致抑郁。一些抑郁发作患者脑脊液5-HT代谢产物5-HIAA含量降低，浓度降低；抑郁发作患者和自杀患者的尸脑5-HT或5-HIAA 的含量降低。（2）去甲肾上腺素（NE）假说：NE功能活动降低可能与抑郁发作有关，NE功能活动增高可能与躁狂发作有关。证据：阻滞NE回收的药物（选择性NE再摄取抑制剂等）具有抗抑郁作用；酪胺酸羟化酶（NE生物合成的限速酶）抑制剂a- 甲基酪胺酸可以控制躁狂发作，并可导致轻度抑郁或抑郁病症恶化；利舍平可以耗尽突触间隙的NE而导致抑郁。抑郁发作患者中枢NE浓度降低，

17、NE代谢产物MHPG浓度增加；尿中MHPG明显降低，转为躁狂发作时那么增高。（3）多巴胺（DA）假说：DA功能活动降低可能与抑郁发作有关，DA功能活动增高可能与躁狂发作有关。证据：阻滞DA回收的药物（安非他酮）、多巴胺受体激动剂（浪隐亭）、多巴胺前体（L-多巴）具有抗抑郁作用；能阻断DA受 体的抗精神病药物可以治疗躁狂发作。抑郁发作患者尿中DA主要降解产物HVA水平降低。（4）有研究显示上述神经递质相应受体功能的改变以及受体后信号传导系统的改变也参与心境障碍的发病3、神经内分泌功能异常心境障碍患者有下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）、下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）、下丘脑-垂体-生长素轴（HP

18、GH）的功能异 常，尤其是HPA功能异常。4、脑电生理变化脑电图研究：抑郁发作时多倾向于低a频率，躁狂发作时多为高a频率或出现高幅慢波。睡眠脑电图研究：抑郁发作患者总睡眠时间较少，觉醒次数增多，快眼动睡眠（REM）潜伏期缩短（与抑郁严重程度正相 关）5、神经影像改变CT脑室较大；MRI抑郁发作患者海马、额叶皮质、杏仁核、腹侧纹状体等脑区萎缩。三、临床表现（大纲掌握内容，抑郁发作临表考过2次，躁狂发作临表考过4次）1、躁狂发作07级临八305级临六305级药七102临七教改1躁狂的临床表现/躁狂临表/躁狂发作的临床表现（105）02级临六2躁狂的临床表现及锂盐治疗平安剂量，中毒时表现及处理/躁狂

19、发作的临床表现；锂盐治疗及中毒浓度，不良反 应及处理（20分）典型临床病症是：情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。发作应至少持续一周， 并有不同程度的社会功能损害，或给别人造成不良后果。（1）情感高涨基本病症情感体验：自我感觉良好、心境轻松、愉快，生活快乐、幸福；外部表现：整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开；高涨的情感具有一定的感染力；易激惹：有些患者易激惹、愤怒等，但持续时间短，易转怒为喜或赔礼抱歉。（2）思维奔逸患者联想速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反响敏捷。语量大、语速快，联想丰富，严重时“音联”“意联”, 所谈内容随境转移。（3）活动

20、增多患者自觉精力旺盛，能力强，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾。患者无疲倦感，严重者可出现供给和破坏活动。（4）夸大观念和夸大妄想自我评价过高，自命非凡，盛气凌人，严重时可开展为夸大妄想，但内容多与现实相近。（5）睡眠需求减少睡眠明显减少但无困倦感（6）其他病症可有食欲增加、性欲亢进、交感神经兴奋病症等。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。（儿童多表现为活动和要求增多；老人多表现为夸大、狂傲、倚老卖老和易激惹等）2、抑郁发作06级临七非207级临五202临六教改201级临七2抑郁症临床表现/抑郁发作的表现/抑郁发作的临床表现/抑郁症的临 床表现（106）重度抑郁典型临床表现为：情感低落、思维缓慢、意志

21、活动减退等“三低”病症核心病症：情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失，可伴有躯体病症、自杀观念和行为等发作至少持续2周，且不同程度的损害社会功能，或给本人造成痛苦或不良后果。（1）情绪低落03级临六单项选择7抑郁症最常见的情感障碍是情感体验：自觉情绪消沉、苦恼忧伤、兴趣索然、痛苦难熬，有度日如年生不如死之感外部表现：愁眉苦脸、唉声叹气常有无望感、无助感和无用感晨重晚轻节律改变（2）兴趣缺乏对以前喜爱的各种活动兴趣线逐渐退甚至丧失（3）快感缺失丧失了体验快乐的能力（4）思维缓慢：思维联想速度缓慢，反响迟钝，思路闭塞，自觉愚笨。表现为主动言语减少，语速慢，语音低，应答机交 流困难。（5）运动性迟滞和激越运

22、动减少，动作缓慢，重者可表现为木僵或亚木僵状态。激越那么表现为紧张、烦躁不安等（6）焦虑抑郁常伴发不同程度的焦虑（7）自责自罪（8）自杀观念及行为严重抑郁的标志。又是患者会出现“扩大性自杀”（9）精神病性病症抑郁一段时间后可出现幻觉和妄想。内容可与抑郁心境协调/不协调（10）躯体病症03级临六单项选择23|抑郁症最常见睡眠障碍是（106、150）睡眠障碍（主要表现为早醒；有的表现为入睡困难、睡眠不深；少数表现为睡眠过多）、食欲减退、性欲减退、体重下降、 便秘、躯体疼痛不适、乏力、自主神经功能失调病症等（儿童多表现为兴趣减退、不愿参加游戏、退缩、学习成绩下降等；老人出抑郁心境外，焦虑、易激惹、敌

23、意、精神运动性 缓慢、躯体不适等）3、双相障碍临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充分和活动增加，有时表现为心 境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。4、持续性心境障碍（1）环形心境障碍：持续性心境不稳定（2）恶劣心境：持久以心境低落状态为主的轻度抑郁，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。四、病程和预后（略）五、诊断和鉴别诊断1、诊断（大纲熟悉内容，老师上课要求掌握诊断要点）（1）病症特征躁狂发作：以显著而持久的情感高涨为主要表现，伴有思维奔逸、活动增多、夸大观念及夸大妄想、睡眠需求减少、性欲 亢进、食欲增加等。抑郁发作：以显著而持久的情感低

24、落为主要表现，伴有兴趣缺乏、快感缺失、思维缓慢、意志活动减少、精神运动迟滞或 激越、自罪自责、自杀观念和行为、早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退、抑郁心境晨重晚轻的节律改变等。（2）病程特征发作性病程，间歇期精神状态可恢复至病前水平。（3）躯体或神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现。家族中特别是一级家属有较高的同类疾病的阳性家族史。2、鉴别诊断（略）六、治疗与预防1、躁狂发作的治疗药物为主（1）药物治疗：以心境稳定剂为主锂盐首选药物（锂盐治疗及中毒浓度、不良反响及处理？：考过2次）临床上常用碳酸锂，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗。急性躁狂发作是碳酸锂的治疗剂量一般为100

25、0-2000mg/日，一般从小剂量开始，3-5天逐渐增加至治疗剂量，分2-3次服用，宜饭后服用，以减少对胃的刺激；维持治疗剂量500.1500mg/日。急性治疗期血锂浓度0.61.2mmol/L；维持治疗期为；中毒剂量1.4mmol/L；老年人不宜超过l.Ommol/L。抗癫痫药：碳酸锂治疗效果不佳或不能耐受碳酸锂治疗时。丙戊酸盐或卡马西平抗精神病药物：对严重兴奋、激惹、攻击或伴有精神病性病症的急性躁狂患者治疗早期可短期联用抗精神病药物。苯二氮卓类药物：治疗早期常联合应用（2）电抽搐或改良电抽搐治疗：急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动、对锂盐治疗无效或不能耐受的患者2、抑郁发作的治疗药物为主08级

26、临五单项选择4重度抑郁伴有自杀倾向，首选的治疗手段（110）（1）药物治疗：以抗抑郁药物为主常用的抗抑郁药物：a、选择性5.HT再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等（易考选择题）b、5-HT和Ne再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛c、NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）米氮平d、三环累计四环类抗抑郁药：闪咪嗪、氯米帕明、阿米替林等e、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）吗氯贝胺f、其他抗抑郁药：安非他酮、瑞波西汀、尼法嘎酮、喔奈普汀等抗抑郁药物治疗原那么（上课划的重点）a、全面考虑患者的病症特点、年龄、躯体情况、药物耐受性、有无合并症等，做到个体化合理用药b、剂量逐步递增

27、，尽可能使用最低有效量，减少不良反响，提高服药依从性；停药时逐渐减量，不要骤停，防止出现“撤药 综合症”c、小剂量疗效不佳时，根据不良反响和耐受情况逐渐增至足量和足疗程d、如仍无效，可考虑换用同类另一种药或作用机制不同的另一类药；应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs,其他SSRIs 需2周；MAOIs停用2周后才能换用SSRIse、尽可能单一用药，足量、足疗程治疗；换药无效时可考虑两种抗抑郁药联合使用，但一般不主张联用两种以上抗抑郁药 物f、治疗前向患者及家属说明药物性质、作用和可能发生的不良反响和对策，争取他们主动配合，能遵嘱按时按量服药；治 疗期间密切观察病情变化和不良反响并及时处理g

28、、倡导全程治疗：分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗h、抗抑郁药治疗过程应密切关注诱发躁狂或快速循环的可能，对双相情感障碍的抑郁发作，同时作用于5-TH和NE的抗抑 郁药应慎用，其他抗抑郁药物要与心境稳定剂联合使用。抗抑郁药物的选择：考虑抑郁病症特点既往用药史药理学特征药物间相互作用治疗获益及药物价格全程治疗：分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗（2）电抽搐或改良电抽搐治疗：严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者首选（3）心理治疗：认知疗法、行为疗法、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等3、双和情感障碍的治疗07级药七选择4一个双向障碍，抑郁发作的病例，问选什么药（）（1）药物治疗原那么（上课划的重

29、点）长期治疗原那么心境稳定剂基础性使用原那么联合用药治疗原那么定期监测血药浓度原那么（2）治疗药物的选用：心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物、苯二氮卓类药物或以上药物联合使用。08级护理案例分析：（情感性精神障碍的例子）请具体结合患者的病症做出诊断以及可能的治疗方法07临七教改病例分析：一个先抑郁后躁狂的患者要你写出精神检查的发现、诊断以及诊断依据现病史：某男01年某事件后变得情绪低落，自我评价低，自责，balabala,后逐渐缓解恢复，基本能正常工作，后03年因 工作事件，再复出现上述情况。11时突然变得，整日情绪欢快，无明显原因的自觉无比快乐，话语增多，整日忙忙碌 碌于自己XX工作，但经

30、常虎头蛇尾。家人强迫其来就诊。既往史：无重大躯体疾病史家族史：母亲因精神障碍去世体格检查：无明显阳性体征精神检查：在此以对话形式简单陈述医：为什么来医院患：我不知道，他们（指家人）把我绑来，留下了医：最近怎么样患：特别高兴，我也不知道什么原因，也灭有特别的事，就是感觉很高兴。觉得思维特别敏捷，什么问题不用怎么想，就一 下子能得到答案，感觉一张嘴不够用的，有好多话要说。自己前无古人，后无来者。（就是各种自己很有才的表述） 患：当然我有时候也挺苦恼，有很多人嫉妒我。我身边的一些人，还有走在大街上，别人都投来嫉妒的目光，他们觉得我太 厉害了。患：还有林志玲她喜欢我，她上节目喜欢穿白裙子，就是为了表达

31、对我纯洁的爱意。还有我翻开电视看到她的节目，因为我 太厉害，我及能听到她说“我爱你”，你说神奇吧。医：工作做事情怎么样患：我现在正忙于我的工作，特别忙，我有一个很大的计划，要创办一个公司，在美国上市问题：1）精神检查中涉及到的精神病症有哪些（10）2）诊断？ （41）3）诊断依据？ （6，）0605临七教改病例分析：多年前有躁狂发作的表现，后来是抑郁表现此次有自杀行为，就诊1、精神检查中出现的病症；2、诊断；3、诊断依据第九章神经症性和别离性障碍第一节概述08级护理605级护理3神经症（113）神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病病症或神经衰落病症的精神障碍。07级临五选择7不属

32、于神经症性精神障碍的是（适应障碍）（113、143）一、神经性障碍的共性106级临七非305级临七非1神经症性精神病的共同特点/神经症的共同特点/简述神经症障碍的共同特征（113）02级临七102级临六3神经症的共同点及各类名称/神经症的共性及分类/神经症共同临床特征及各类神经症的名称神经性障碍的共性1、一般没有明显或持续的精神病性病症；2、病症没有明确的器质性病变为基础；3、患者对疾病体验痛苦；4、心理社会因素、病前行性格在神经症障碍的发生开展中起一定作用。二、神经症性障碍的分类与鉴别02级临七102级临六3神经症的共同点及各类名称/神经症的共性及分类/神经症共同临床特征及各类神经症的名称神

33、经症性障碍的分类名称（114）1、器质性精神障碍有明确的器质性病因有器质性精神障碍的病症，如意识障碍（谑妄最常见）、智能障碍、记忆障碍、人格改变可有精神病性病症：幻觉、妄想等2、精神病性障碍精神病性病症：幻觉、妄想等缺乏自知力3、心境障碍以抑郁（躁狂）为主要临床相，其他病症为继发病症社会功能受损明显4、应激相关障碍08级护理3应激相关障碍（115）应激性（生活）事件与疾病的发生、开展密切相关三、神经症性障碍的治疗原那么1、药物治疗2、心理治疗第二节恐惧症一、定义：原称恐怖性神经症。以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情景为主要表现，患者明知这种恐惧反响是过分或不合理的, 但反复出现难以控制。

34、恐惧发作是常常伴有明显的焦虑和自主神经病症，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情景，或者是 带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。二、临床表现：1、广场恐惧症又称场所恐惧症、旷野恐惧症等，最常见的恐惧症主要表现为对某些特定的情景的恐惧广场密闭的环境电梯、飞机、火车等拥挤的公共场所商店、电影院等恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、社交焦虑、人格解体等病症2、社交恐惧症，又称社交焦虑障碍中心病症对社交场合的恐惧害怕被人审视、被人注意不敢在公共场合演讲、说话、开会不敢坐前排等常见恐惧对象为异性、严厉的上司、未婚夫（妻）可伴有自我评价低和害怕批评，可有脸红、手抖、恶心或尿急等病症，可开展到惊恐发作的程度3、特定

35、恐惊恐惊局限于某种特定情景：特定动物高、雷鸣、黑暗等自然情景血、尖锐的物品传染性疾病特定恐惧一般在童年或成年早期就出现三、诊断要点1、符合神经症性障碍的共同特点2、以恐惧为主，同时符合以下4项病症对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称发作时有焦虑和自主神经紊乱的病症 出现反复或持续的回避行为（4）明知恐惧是过分的、不合理的、不必要的，但仍无法控制3、对恐惧的情景和事物的回避行为必须是或曾经是突出病症4、病程持续1个月以上5、导致个人痛苦及社会功能损害6、排除广泛性焦虑障碍、疑病症、抑郁障碍、精神分裂症。排除躯体疾病如内分泌疾病四、治疗：1、心理治疗行为治疗是首选方法，包括系统

36、性脱敏、暴露冲击疗法等。认知疗法，认知行为疗法，精神分析疗法均可用于治疗恐惧症。2、药物治疗SSRI类（帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等）社交恐惧苯二氮卓类单纯恐惧第三节惊恐障碍定义：又称急性焦虑障碍，特点是发作的不可预测性和突然性，反响程度强烈，焦虑、紧张十清楚显，患者常体验到濒临灾难性结 局的害怕和恐惧，发作后迅速中止。一、病因和发病机制07级药七选择1可以引起惊恐发作（）A遗传B脑电图C注射乳酸纳D专业人士诱导（118）二、临床表现：患者在无特殊恐惧性处境时，突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感，有严重的自主神经功能紊乱。突然发作，迅速中止, 一般5-20分钟，很少超过1小时。三、诊断要点1、

37、符合神经症性障碍的公共要点。2、惊恐发作必须符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情景，发作不可预测在发作间歇期除害怕再次发作外，无明显病症发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经病症；并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验，发 作突然开始，迅速到达高峰，发作时意识清晰、事后能回忆。3、患者因难以忍受又无法解脱而非常痛苦。4、一个月内至少有过3次惊恐发作，或者首次发作而产生的焦虑持续一个月。5、排除其他精神障碍和躯体疾病引起继发性惊恐发作，如二尖瓣脱垂、低血糖症、失金各细胞瘤、甲状腺功能亢进等引起的 惊恐发作。四、治疗：1、药物治疗苯二氮卓类（B2D）：阿普陛仑、氯硝西泮

38、等，起效快，但长期使用易导致药物依赖，物质滥用者服BZD更可能出现滥用。SSRIs ：帕罗西汀、艾司西肽普兰等。SNRIs （5-HT和去甲肾上腺素双回收抑制剂）TCAs （三环类抗抑郁药）：临床上常用BZD联合SSRIs治疗2、认知行为治疗让患者了解惊恐发作和发作的间歇性及回避过程内感受性暴露认知重组第四节广泛性焦虑障碍一、定义：基本特征为泛化且持续的焦虑，不局限特定的外部环境。病症变异度高。二、临床表现：缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相（慢性焦虑）1、精神性焦虑过分担忧而引起的焦虑体验是GAD的核心病症：自由浮动性焦虑，预期焦虑警觉性增高：表现为对外界过于敏感2、躯体性焦虑运动

39、性不安与肌肉紧张3、自主神经功能紊乱表现为心跳过速、胸闷气短、皮肤潮红或苍白、口干、便秘或腹泻、出汗、尿意尿频等；局部患者可出现阳萎、早泄、月经紊乱。4、其他病症：合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等三、诊断要点1、符合神经症性障碍的共同特点。2、以持续的原发性焦虑病症为主，并符合以下2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆伴自主神经病症或运动性不安3、患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。4、上述临床病症至少6个月。5、排除躯体疾病、兴奋药物过量、催眠镇静药或抗焦虑药的戒断反响、其他精神障碍伴发的焦虑。四、治疗：（-）药物治疗1、苯二氮卓类2、抗抑郁剂3

40、、。-肾上腺素能受体阻滞剂4、其他丁螺环酮等（-）心理治疗1、健康教育2、认知治疗3、行为治疗第五节强迫障碍一、定义：以强迫思维和强迫行为为主要临床相的一类疾病，其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑 和痛苦。二、临床表现：04临七教改1强迫症的临床表现（123）1、强迫观念强迫思维、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向08级临五单项选择13强迫性穷思竭虑（123）2、强迫动作和行为03级临六单项选择28强迫行为的病例（123）强迫检查、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫询问3、回避行为4、其他：焦虑、抑郁等三、诊断要点：1、符合神经症性障碍的诊断标准2

41、、患者至少应具有强迫思维或强迫行为病症中的一项病症，或强迫思维与强迫行为病症同时存在3、社会功能受损4、强迫病症至少持续3个月5、排除其他精神障碍或器质性疾病引起的强迫病症四、治疗：1、药物治疗：氯咪帕明，SSRIs难治性强迫症，可合用丙戊酸钠等心境稳定剂或小剂量抗精神病药物2、心理治疗：暴露疗法和反响预防第六节躯体形式障碍一、定义：主要特征是患者反复躯体病症，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不接受医师关于其病症并无躯体病变基础的再三保证。二、临床表现：1、躯体化障碍各种躯体病症为主，反复出现并变化，查无实据至少2年以上，病程波动，女性多见。2、未分化躯体形式障碍认为自己有一种或

42、多种严重疾病，半年以上，缺乏2年。3、疑病症特征是患者存在先占观念认为自己有一种或多种严重疾病的先占观念。认为自己有躯体畸形（毫无根据或根据缺乏）的先占观念。4、躯体形式的自主神经功能紊乱明确的自主神经兴奋病症，主诉为部位不定的疼痛5、躯体形式的疼痛障碍不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛6、其他躯体形式障碍主诉集中于身体特定的部位三、治疗：1、治疗时应注意的问题重视医患关系重视连续的西学评估重视心理和社会因素的评估适当控制患者的要求和处理措施2、药物治疗抗精神病药、抗抑郁药物、丙戊酸钠等3、心理治疗第七节神经衰弱定义：是指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲

43、乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧 张性疼痛等。一、临床表现：03临七教改103级临六2神经衰弱的临床表现/试述神经衰弱的主要临床表现（129）03级临六单项选择17神经衰弱的病程特点是1、精神易兴奋2、易疲乏：脑力易疲乏体力易疲乏3、可伴头昏、紧张性头痛、普遍的不安感，睡眠障碍4、自主神经病症、抑郁或焦虑在本病中存在，但严重程度和持续时间并不突出第八节别离性障碍定义：疾病的共同特点是丧失了对过去记忆、身份意识、即刻感觉、身体运动控制四个方面的正常整合。一、病因与发病机制05级护理3瘴病病人的性格特征（131）一、临床表现：02临六教改选择6痛症性精神疾病不包括：在意症那节前面一

44、段1、别离（转换）障碍别离性遗忘：往往在经历创伤性事件后，不能回忆自己及有关人物的重要事情（如自己或情人的姓名、称呼等），遗忘可 以使局部性或选择性。遗忘程度每天波动，但总有一个固定的核心内容在醒觉状态下不能回忆。03级临六单项选择6瘠症最常见的记忆障碍是（132）别离性漫游别离性木僵出神与附体2、03级临六101级临七2幻觉(23)幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时而出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。(1)根据涉及器官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。04级临六单项选择3【听幻觉】的病例一人老感觉窗外有人议论自己，但出去看无人(23)07级临五4内脏幻觉(24)06级临七非4本体

45、幻觉(2)根据幻觉体验的来源：真性幻觉、假性幻觉05级临七非,选择2北03级临六单项选择3以下不属于不完全幻觉的特点的是()/假性幻觉的特点是(24)(3)根据幻觉产生的条件：07级临八507级临七非10605临七教改505级临七非204临七教改1功能性幻觉(24)04级临六单项选择8【功能性幻觉】的定义/一个题干是一种幻觉的定义，选功能性幻觉功能性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉，正常直 觉与幻觉并存。见于精神分裂症或心因性精神病。05级临六104级临七402临七教改1反射性幻觉(24)反射性幻觉：当某一器官处于功能活动状态时，出

46、现涉及另一器官的幻觉。见于精神分裂症。入睡前幻觉：入睡前，闭上眼睛就能看见幻觉形象心因性幻觉：在强烈心理因素影响下出现的幻觉。3、感知综合障碍：患者对客观事物能感知，但对某些属性如大小、形状、颜色、距离和空间、时间关系却产生错误的感知, 多见于癫痫。二、思维障碍(-)思维形式障碍08级临五单项选择111以下那个不是思维形式障碍(25)1、02级临六4思维奔逸(25)思维奔逸：联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。2、08级临五单项选择10思维缓慢的表现406级临七非307级临五3思维缓慢(25)思维缓慢：联想速度减慢、数量减少和困难。3、04级临七202临七教改2思维贫乏(25)思维贫乏：联想

47、数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可什么问题都回答不知道。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞4、02级临六4思维散漫(25)思维散漫：思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。东拉西扯，以致别人弄不懂 他要阐述的是什么主题思想。5、07级药七引02级临七402级临六1思维破裂(25)思维破裂：概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含义互不

48、相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时, 言语支离破碎，个别语句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。多见于精神分裂症。03级临六单项选择4思维破裂主要见于(25)6、06级药七5病理性赘述(26)病理性赘述：思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一 定要按他原来的方式讲完。03级临六单项选择24病理性赘述的病例(26)7、思维中断：患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。8、07级临八407临七教改5思维插入(26)思维插入：患者感到有某种思想不是属于自己的，是别人强行塞入其脑中。别离性运动和感觉障碍a别离性运动障碍

49、：肢体振颤、抽动和肌阵挛b别离性抽搐c别离性感觉障碍：感觉缺失、感觉过敏、感觉障碍、视觉障碍（弱视、失明、视觉范围缩小）、听觉障碍2、特殊形式表现多重人格障碍：双重人格、交替人格Ganser氏综合征：近似回答、做作、幼稚等，又称瘠症性假性痴呆情感爆发集体性痛症三、诊断要点：1、具有别离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征2、不存在可以解释病症的躯体障碍的证据3、有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系由宁却有明确的联系（即使患者否认这一点）四、治疗：1、心理治疗：暗示治疗电刺激、物理疗法催眠支持治疗2、药物治疗：抗焦虑药、抗抑郁药伴精神病症或兴奋躁动可用抗精神病药物第十章应激

50、相关障碍第一节概述1、应激：是各种刺激作用于个体，使其生理心理内稳态受到干扰，个体努力维持内稳态的动态过程。2、应激的生物中介机制：（1） HPA轴，（2）蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统（3）其他神经-内分泌系统（4）免疫系统和凝血系统3、心理社会环境的应激原：（1）职业问题（2）恋爱婚姻及家庭问题（3）社会环境因素与个人特殊境遇第二节应激相关障碍。一、急性应激障碍急性应激障碍：即急性应激反响，以急剧严重的精神刺激作为直接原因，患者受刺激后立即发病。表现有强烈恐惧体验的精 神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或表现为精神运动性抑制，甚至木僵。应激源被消除病症往往历时短暂，几天至一周 内完全恢复

51、，预后良好，缓解完全。临床表现：初期：“茫然”或“麻木”阶段，伴有一定程度的意识范围狭窄，意识清晰度下降。定向困难，不能理会外界刺激。极期：神经运动性抑制：目光呆滞，表情茫然，甚至达亚木僵或木僵状态，呼之不应，对外界刺激毫无反响，事后不能回 忆应激性事件。运动神经性兴奋：激越，过度乱动或情感爆发，伴有自主神经紊乱病症，恢复期：12天后开始减轻一般不超一周，超过四周应考虑为创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍04级临六单项选择9|【创伤后应激障碍】的定义（140）08级护理607级临七非308级临五104临七教改5创伤后应激障碍的核心病症/PTSD的临床变现/创伤后应激障碍的临 床表现（141）创伤

52、后应激障碍临表：（1）最特征性的表现为各种形式的反复发生的闯入性的以错觉幻觉构成的创伤性事件的重新体验病症闪回，仿佛又完 全身临其境重新出现事件发生时伴发的各种感情（2）之后频频出现内容十分清晰与事件明确关联的梦境。（3）对与创伤有关地事物持续回避甚至“选择性失忆”（4）许多患者存在“情感麻痹”现象，木然冷淡不愿与人有情感交流。有些那么有警觉性过高病症，如睡眠障碍，易激惹。（5）多于事件发生后数天至半年内发病，一般一年内恢复正常，少数可持续多年甚至终生07级临五选择8不属于诊断PTSD标准的是（选项：梦魇，梦样状态，病症闪回，情感抑制）（142）三、适应障碍05级临七非.选择10适应障碍的概念

53、（143）适应障碍的诊断要点（1）有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位的改变（2）有理由推断易感个性，生活事件和人格基础对情感障碍的发生均起重要作用（3）以抑郁焦虑害怕等情感障碍为主，表现为适应不良的行为及生理功能障碍。（4）有见于情感性精神障碍，神经症，应激障碍，品行障碍的各种病症，但不符合其诊断标准（5）社会功能受损（6）精神障碍开始于心理社会刺激后一个月内，符合诊断标准至少一个月。应激因素消除后，病症持续一般不超六个月第十一章心理因素相关生理障碍08级临五单项选择2哪个不是心理相关性生理障碍（145）05级临七非,选择11以下不属于心理因素相关生理障碍的是（）A、失眠B神经衰

54、弱C梦魇D早泄04级临六单项选择13哪个不是心理因素相关生理障碍【适应障碍】（145、143）02临六教改选择2不属于心理性精神疾病的是：应激精神障碍第一节进食障碍一、神经性厌食08级护理4神经性厌食（145）05级临六选择1神经性厌食和贪食的定义神经性厌食：有意节制饮食，导致体重明显低于正常的一种进食障碍。临表：为对肥胖的恐惧和对身材的过度关注，拒绝保 持相称的正常体重，甚至骨瘦如柴仍认为自己肥胖。常过度运动，可伴暴食发作，往往有抑郁情绪，可导致各种生理功能改 变。二、神经性贪食05级临六选择1神经性厌食和贪食的定义神经性贪食：反复发作不可抗拒的摄食欲，以及多食或暴食行为，之后又因担忧发胖而

55、采取各种方法一减轻体重，使得体重 变化不一定明显的一种疾病。08级护理2神经性贪食症的临床表现（148）三、神经性呕吐神经性呕吐：进食后发生自发或故意诱发的反复呕吐，不影响下次进食食欲。与社会心理因素有关，无器质病变，无怕发胖 的想法，进食总量不减少，体重无明显减轻。第二节睡眠障碍一、失眠症：08级护理5失眠（149）（-）临表：入睡困难，睡眠不深，易醒，早醒，醒后再难入睡，还有些表现为睡眠感缺失。常并发焦虑。对失眠的恐惧和对其后果的过度担忧反可加重失眠。长期可导致情绪不稳，性格改变，甚至可与药物依赖 （四）认知，行为，药物治疗第十二章人格障碍与性心理障碍第一节人格障碍一、定义：是指明显偏离正

56、常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，始于童年、青少年或成年早期。二、常见类型及其临床表现：1、偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为特点（1）对挫折和拒绝过度敏感；（2）容易长期的记仇，即不肯原谅侮辱、伤害或轻视。（3）猜疑：歪曲自己的体验，把他人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑。（4）与现实环境不相称的好斗及顽固地维护个人的权利；（5）极易猜疑，毫无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚；（6）自负、自我评价过高，得理不饶人（7）将直接有关的事件以及世间的形形色色解释为“阴谋”的毫无根据的先占观念，对别人善意的举动作歪曲的解释。2、分裂样人格障碍以情感冷漠及人际关系明显缺陷为特征（1）几乎没有可体验

57、到愉快的活动；（2）情感冷淡，隔膜或平淡的情感，对人冷漠；（3）对他人表达温情，体贴或愤怒情绪的能力有限；（4）对于批评或表扬都无动于衷，对别人对他的看法等漠不关心；（5）对与他人发生性接触毫无兴趣；（6）几乎总是偏爱单独行动，回避社交，离群独居，我行我素；（7）过分沉湎于幻想和内省；（8）没有亲密朋友，与他人不建立相互信任的关系（9）明显的无视公认的社会常规与习俗3、社交紊乱型人格障碍常因其行为与公认的社会规范有显著差异而引人注目，也称反社会型人格障碍。与违法犯罪具有密切关系。04级临六单项选择10【反社会型人格障碍】的表现（159）童年或少年期（18岁前）就出现品行问题，如：经常说谎、逃学

58、、吸烟、酗酒、外宿不归、欺侮弱小；经常偷窃、斗 殴、赌博；故意破坏他人或公共财物；无视家教、校规、社会道德礼仪，甚至出现性犯罪行为；或曾被学校除名或被公安机 关管教等。6、强迫性人格障碍05级临七非.选择12强迫性人格障碍的特点（160）三、诊断要点：1、人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生开展的 一般过程。2、可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学病理变化。3、人格显著的、持久的偏离了所在社会文化环境应有的范围，从而形成与众不同的行为模式。个性上有情绪不稳、自制力 差、与人合作能力和自我超越能力差等特征。4、人格障碍主

59、要表现为情感和行为的异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍 相鉴别。5、人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸取教训，屡犯同样的错误，因而在人际交往、职业和感情生 活中常常受挫，以致害人害己。6、人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上 往往感到痛苦。7、各种治疗手段效果欠佳，医疗措施难以奏效，再教育效果亦有限。第二节性心理障碍定义：既往称性变态，泛指以两性性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这类性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主 要特征的一组精神障碍。第十三章攻击行为、

60、自杀与危机干预第二节自杀行为05级护理1自杀的预防（172）第十五章儿童少年期精神障碍第一节精神发育迟滞05级护理404级临六1精神发育迟滞（31, 186） 02级临六1精神发育迟滞/智能发育缓慢精神发育迟滞（mental retardation, MR）是一组由生物和社会因素所致的，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同 时伴有其他精神障碍或躯体疾病03级临六单项选择15精神发育迟滞一般在（）二、病因05级护理4精神迟滞的原因（186）三、精神发育迟滞的临床表现轻度：智能在5069之间，成年以后可到达912岁的心理年龄 中度：智商在3549之间，成年以后可到达69岁的心理年龄。 重度：