核心制度应急预案

1、.：.；一 护理行政及业务管理制度护理人员着装管理制度1、各类护理人员按任务岗位、区域的不同进展着装。2、护理人员着淡妆上岗，服装合体，整洁、温馨、端庄大方。3、护士帽坚持平整，戴帽时长发需用发网，不可过肩，头发不易彩染。4、护士服分夏装、冬装。着夏装时穿肤色长统袜、白色护士鞋，内穿衬裙，裙摆、内衣领不应显露任务服外；着冬装需穿白色任务裤、白色护士鞋，白色或肤色袜子，长袖护士服腰带适中，内穿毛衣衣领不得翻在护士服领子外面。5、任务服如有污染、破损应及时改换。6、任务鞋应坚持清洁干净，无破损。7、任务时间不能佩戴戒指、耳环、手镯、脚链等。请示报告制度凡有以下情况，必需及时向护理部、有关部门或院指

2、点请示报告：1、收治甲类传染病或卫生行政部门指定上报的传染病、发生群伤如艰苦交通事故、中毒、严重工伤等、需求紧急调动护理人员抢救患者时。2、收治有自杀迹象及涉及法律、政治问题的患者。3、发生医疗纠纷、护理不测事件、严重的护理过失、输液输血反响、院内发生压疮、迸发院内感染以及其它潜在的严重影响患者平安的问题。4、贵重器材或毒、麻、精神药品损坏、丧失，以及发现成批药品、医疗用质量量问题等。5、请购较贵重的护理仪器、器具及侵入性的护理用品；初次开展护理新技术和创新护理器具初次在临床运用；增补、修正护理规章制度、技术操作常规。6、护士因公出差，院外进修、学习等，科室接受非常规来院进修、观赏的护理人员等

3、。7、其他护理任务方面的艰苦问题。病区药品、物品、器械管理制度1、普通制度1护士长全面担任药品、物品、器械的领取、保管及运用，并建立账目，分类报告，定期检查，做到账物相符。2各类物资，护士长应指定专人管理，每周核对，每月清点，每半年与有关部门总核对一次，如有不符，应查找缘由。3凡因不担任任或违反操作规程，而损害医疗器械的，应根据医院赔偿制度进展处置。4掌握各类物品的性能，及时消毒，分别保管，留意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等，提高运用率。5借出物品必需有手续，经手人要签字。重要物品须经护士长赞同方可借出，抢救器械不外借。6护士长任务调动，必需办理移交手续，交接双方共同清点并签字。2、被服管理

4、制度1各病房根据床位，确定被服基数与机动数，每班交接清点。如基数不符或遗失，须立刻清查缘由。2患者入院时，值班护士应引见被服管理制度，以获得患者的配合。3患者出院时，值班护士及时将被服当面点清收回。4脏衣单放于指定地点，与被服站管理人员当面清点，以脏换净。3、器械管理制度1医疗器械由治疗护士担任保管，定期检查，坚持性能良好，每班要仔细交接。2运用医疗器械必需了解其性能及保养方法，严厉遵守操作规程，用后须经清洁处置，消毒后归复原处。3精细、贵重仪器必需有专人担任保管，应经常坚持仪器清洁枯燥，用后须经保管者检查性能能否完好。各种仪器，应按其不同性质妥善保管。4、药品管理制度1各病房药柜的药品，根据

5、病种保管一定数量的基数，便于临床应急运用，任务人员不得擅自取用。2根据药品种类与性质针剂、内服、外用、危险等，分别定位存放毒麻药按照毒麻药管理运用方法保管运用，做到标志明确，每日检查，保证随时运用，并有专人担任领取与保管。3定期清点、检查药品，防止积压、蜕变，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得运用。4凡抢救药品，必需放在抢救车上，并坚持一定基数，每日检查，定位存放，保证随时运用。5患者个人的药物，应注明床号与姓名，单独存放。护理质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任副主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，担任全院护理质量管理目的及各项质量规范的制

6、定，并对护理质量实施控制与管理。2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。1病区护理质量控制组级：由23人组成，病区护士长参与并担任。按照质量规范对护理质量实施全面控制，及时发现任务中存在的问题与缺乏，对出现的质量缺陷进展分析，制定改良措施。检查结果要有登记、记录并及时反响，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。2科室护理质量控制组级：由35人组成，科护士长参与并担任。每月有方案地或根据科室护理质量的薄弱环节进展检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研讨分析，制定真实可行的措施并落实。3护理部护理质量控制组级：由810人组成，护理部主任

7、参与并担任。每月按护理质量控制工程有方案、有目的、有针对性地对各病区护理任务进展检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研讨、分析、处理检查中发现的问题。每月在护士长会议上反响检查结果，提出整改意见，限期整改。3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承当担任全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进展检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。4、对护理质量缺陷进展跟踪监控，实现护理质量的继续改良。5、各级质控组每月按时上报检查结果，科室及病区于每月30日以前报护理部，护理部担任对全院检查结果进展综合评

8、价，填写报表并在护士长例会上反响检查评价结果。6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进展护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。7、护理任务质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。护理文书管理制度1、护理部建立护理文书质量控制规范，定期对运转病历中的护理文书进展检查督促。病案室设专职护理文书质控员，对归档病历中的护理文书进展质控。2、护理部每年对护理文书书写进展专项培训，培训内容为护理文书书写方法及书写过程中常见的问题。3、临床护士应严厉按照上级及医院的规范书写护理文书，书写该当客观、真实、准确、及时、完好。4、护理文书是住院病历的重

9、要部分，值班护士应妥善保管，未经允许，患者及家属不得翻阅，病历车应加锁。5、治疗执行单不随病历归档，各病区要妥善保管，保管时间为36个月，按照时间顺序放置，以利于查询。6、各护理单元可根据专科特点，提出修正护理文件书写格式的要求，经过护理部赞同后，方可在临床运用。病房管理制度1、在科主任的指点下，病房管理由护士长担任，科主任积极协助，全体医护人员参与。2、严厉执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和安康教育。3、及时向新入院患者引见住院规那么及医院规章制度，及时进展平安教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。4、坚持病房整洁、温馨、安静、平安，防止噪音，做到走路轻、关

10、门轻、操作轻、说话轻。5、一致病房摆设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长赞同不得随意搬动。6、任务人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。任务时间必需按规定着装。病房内不准吸烟，任务时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原那么上，任务时间不接私人。7、住院期间，被服、器具按基数配给患者运用，出院时清点收回并做终末处置。8、护士长全面担任保管病房财富、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明缘由，按规定处置，管理人员调动时，要办好交接手续。9、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处置意见及反响，

11、不断改良任务。10、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医师与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进展讯问。严禁分发各种传单、广告及推销人员进入病房。11、留意节约水电，按时熄灯，洗涮后及时封锁水龙头，杜绝长流水，长明灯。12、坚持病房清洁卫生，留意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。护理查房制度1、护理部主任查房1护理部主任每周23次轮番巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、效力态度等为主要内容，并记录查房结果。2每季度进展专科护理大查房一次，有详细查房结果。3选择疑问、危重或特殊病种的患者进展查房。事先通知病区查房内容，

12、由病区护士长指定报告病例的护理人员进展预备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗及护理措施等，查房终了后进展讨论，并及时修订护理方案。4每月按护理任务要求进展分项查房，严厉考核、评价，促使护理质量达标。2、科护士长查房1每日上午巡视病房，查病房次序和护士岗位责任制执行情况。2每两周进展一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房要求。3定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。3、护士长查房1护士长随时巡视病房至少上、下午各一次，查住院患者情况、各班护士职责执行情况、劳动纪律及无菌技术操作规程执行情况等。2每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房记录。3有目的、有方

13、案地组织教学查房，根据教学要求，查典型病例，事先通知实习生熟习病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进展提问，由护士长做总结。4参与医师查房。护士长或责任护士每周参与主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理任务质量。4、有条件的医院，开展主任副主任护师、主管护师、护师三级业务查房。抢救任务制度1、定期对护理人员进展急救知识培训，提高抢救认识和抢救程度。抢救患者时做到人员到位、动作矫捷、有条不紊、分秒必争。2、护理人员在抢救过程中，要明确分工，亲密配合，听从指挥，坚守岗位。3、每日核对抢救物品，班班交接，做到账物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定：定数量种类、定点放置、定专人管理、定期

14、消毒、灭菌，定期检查维修。抢救物品不准恣意挪用或外借，必需处于应急形状。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内运用。4、参与抢救人员必需熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救任务的顺利进展。5、严密察看病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完好、准确。6、严厉交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确、清楚，护士执行前必需复述一遍，经医师确认无误后再执行；保管安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救终了后6小时内据实补记，并加以阐明。7、抢救终了后，及时清理各种物品并进展初步处置、登记。8、仔细做好抢救患者的各项根底护理及生活护理，预防和

15、减少并发症的发生。焦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取维护性约束，确保患者平安。尸体料理制度1、经医师检查证明患者确已死亡，填写死亡患者登记卡，进展尸体料理。2、医师填写死亡通知单送住院部，如死者无家属在场，由住院部通知死者家属或单位。3、无家属在场时，需有两人共同检查死者遗物。如：钱、票证、衣物等，待家属或单位人员到来后及时转交；如交班前仍未见家属，交护士长保管。4、值班护士要抚慰家属。严肃、仔细地进展尸体料理：用棉球塞好死者口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净，使两眼闭合。用大包单包裹，系上死亡卡片，将尸体送太平间。5、整理病床单位，撤走床单、被褥等物，房间通风换气，床铺

16、、床头柜按常规处置。如系传染病患者，应按传染病制度消毒处置。6、整理病案，完成护理记录。分级护理制度1、确定患者的护理级别，该当以患者病情和生活自理才干为根据，并根据患者的情况变化进展动态调整。2、护士该当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗方案，按照护理程序开展护理任务。 3、护士实施的护理任务包括：1亲密察看患者的生命体征和病情变化；2正确实施治疗、给药及护理措施，并察看、了解患者的反响；3根据患者病情和生活自理才干提供照顾和协助 ；4提供护理相关的安康指点。4、护士在任务中该当关怀和维护患者，发现患者病情变化，该当及时与医师沟通。5、特别护理1具备以下

17、情况之一的患者，可以确定为特级护理:病情危重，随时能够发生病情变化需求进展抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；运用呼吸机辅助呼吸，并需求严密监护病情的患者；实施延续性肾脏替代治疗CRRT，并需求严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需求严密监护生命体征的患者。2护理要点：严密察看患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确丈量出入量；根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施；坚持患者的温馨和功能体位；实施床旁交接班。6、一级护理1具备以下情况之一的患者，可以

18、确定为一级护理：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需求严厉卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时能够发生变化的患者。 2护理要点：每小时巡视患者，察看患者病情变化；根据患者病情，丈量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施；提供护理相关的安康指点。7、二级护理1具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。2护理要点：每2小时巡视患者，察看患者病情变化；根据患者病情，丈量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措

19、施；根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施；提供护理相关的安康指点。8、三级护理1具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： 生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。2护理要点：每3小时巡视患者，察看患者病情变化；根据患者病情，丈量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的安康指点。护理交接班制度1、病房护士实行24小时三班轮番值班制，值班人员必需仔细履行各班职责。2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参与，普通不超越15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要地布置当天的任务。3、交班后，由

20、护士长带着接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进展床头交接班。4、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。5、除每天集体交班外，各班护士均需按时进展交接班。接班者应提早1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者应向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进展床头交接。未交接清楚前，交班者不得分开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者担任。6、值班者在交班前除完本钱班各项任务外，需整理好所用物品，坚持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的预备。7、交班内容:患者的心思情况

21、、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的预备任务及本卷须知。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科院患者数以及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。8、交班方法1文字交接：每班书写护理记录单、交接班报告，进展交班。2床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心思情况的患者。3口头交接：普通患者采取口头交接。查对制度1、处置医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必需仔细核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长要参与并签名。每次查对后进展登记，参与查对者签名。2、执行医

22、嘱及各项处置时要做到“三查、七对。三查：操作前、操作中、操作后查；七对：对床号，姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。3、普通情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必需复诵一遍，确定无误后执行，并暂保管用过的空安瓿。抢救终了后及时补开医嘱不超越6小时。4、输血：1取血时，应和血库发血者进展“三查、八对，确认无误后方可取回。三查：查血的有效期、质量及输血安装能否完好。八对：对姓名、床号、住院号、瓶袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类及剂量。2输血前，由两人按上述工程再次核对一遍。3输血终了后，应保管血袋1224小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病

23、历保管。5、运用药品前，要检查瓶签上的药名、失效期、批号和药质量量，不符合要求者不得运用。摆药后须经两人查对后再执行。6、抽取各种血标本注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。7、手术查对制度1六查、十二对：六查：1到病房接患者时查；2患者入手术间时查；3麻醉前查；4消毒皮肤前查；5开刀时查；6封锁体腔前后查。十二对：对科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术称号、手术部位、所带物品和药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料能否合格及数量能否符合。2手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后，方可与病理检验单一并送检。3手术标本送检过程中各环节严厉交接查对，并

24、双方签字。8、供应室查对制度1回收器械物品时：查对称号、数量，初步处置情况，器械物品完好程度。2清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前剩余消毒液能否冲洗干净。3包装时：查对器械敷料的称号、数量、质量、湿度。4灭菌前：查对器械敷料包装规格能否符合要求，装放方法能否正确；灭菌器各种仪表、程序控制能否符合规范要求。5灭菌后：查实验包化学指示卡能否变色、有无湿包。植入器械能否每次灭菌时进展生物学监测。6发放各类灭菌物品时：查对称号、数量、外观质量、灭菌标识等。7随时抽查供应室备用的各种诊疗包能否在有效期内，保管条件能否符合要求。8一次性运用无菌物品：要批批查对检验报告单，并进

25、展抽样检查。9及时对护理缺陷进展分析，查找缘由并改良。给药制度1、护士必需严厉根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，防止盲目执行。2、了解患者病情及治疗目的，熟习各种常用药物的性能、用法、用量及作用、副作用，向患者进展药物知识的引见。3、严厉执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：对床号，姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。4、做治疗前，护士要洗手，戴口罩、帽子，严厉遵守操作规程。5、给药前要讯问患者有无药物过敏史需求时做过敏实验。并向患者解释以获得协作。用药后留意察看药物反响及治疗效果，如有不良反响及时报告医师，并记录于护理记录单，填写药物不良反响

26、登记本。6、用药时要检查药物有效期及有无蜕变。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂痕、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物结合运用时，要留意配伍忌讳。7、平安正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，防止久置引起药物污染或药效降低。8、治疗后所用的各种物品进展初步清洗后，由中心供应室回收处置。口服药杯定期清洗消毒备用。9、如发现给药错误，应及时报告、处置，积极采取补救措施。向患者做好解释任务。患者安康教育制度1、护理人员对住院及门诊就诊患者必需进展卫生知识的宣教及安康教育。2、安康教育方式1个体指点：内容包括普通卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病

27、的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、方案生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做详细指点。2集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间而定。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等方式进展。3文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、安康教育处方、图画、诗歌等方式进展。3、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。1门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。2住院患者在入院引见、诊治护理过程、出院指点内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在安康教育登记表中，并及时进展效果评价，责任护士及患者或家属签名。护理睬诊制度1

28、、凡属复杂、疑问、跨科室或专业的护理问题和护理技术操作，均可恳求护理睬诊。2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长赞同后填写会诊恳求单，送至被约请科室。被约请科室接到通知后两天内完成急会诊者应及时完成，并书写会诊记录。3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参与，并进展总结。责任护士担任汇总会诊意见。4、参与会诊人员原那么上应由副主任护师以上人员，或由被约请科室护士长指派人员承当。5、集领会诊者，由护理部组织，恳求科室主管护士担任引见患者的病情，并仔细记录会诊意见。病房普通消毒隔离管理制度1、病房内收住的患者，应按感染与非感染性疾病分别收治，如为感染性疾病，

29、那么在患者一览表的卡片上做出标志。2、医务人员进入感染患者房间，应严厉执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。3、普通情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进展空气消毒。发现明确污染时，应立刻消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进展终末消毒。4、患者的衣服、被单每周改换一次。被血液、体液污染时及时改换，在规定地点清点改换下的衣物及床单元用品。5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或运用快速手消毒剂擦洗。6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进展处置，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人担任回收。7、对特殊感染患者要

30、严厉限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。8、患者的餐具、便器固定运用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进展处置。9、各种医疗废物按规定搜集、包装、专人回收。10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁器具，要分开运用，且标志清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日12次。12、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室ICU、CCU、NICU等、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。护理平安管理制度1、严厉执行各项规

31、章制度及操作规程，确保治疗、护理任务的正常进展，护理部定期检查考核。2、严厉执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天大查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。3、毒、麻、限、剧药品做到平安运用，专人管理，专柜保管并加锁，每班交接并登记。坚持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐。4、内服、外用药品分开放置，瓶签明晰。5、各种抢救器材坚持清洁，性能良好；急救药品符合规定，用后及时补齐，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识明晰，保管符合要求，确保在有效期内。6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。7、对于所发生的护理不良事件，科室应及时组织讨论，并上报护理部。8、对于有异常心思情况的患者

32、要加强监护及交接班，防止不测事故的发生。9、病房水、电及其它固定设备出现缺点时，及时报修。10、任务场所及病房内严禁患者运用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保平安用电。11、制定并落实突发事件的应急处置预案和危重患者抢救护理预案。护理不良事件报告制度1、在护理活动中违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规、护理效力职业品德呵斥的除事故以外的不良事件，均为护理不良事件。2、护理不良事件的报告遵照非惩罚性、鼓励性的原那么。有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处置。3、各护理单元建立护理不良事件登记本，据实登记。4、发生护理不良事件后，要采取积极的补救措施，最大限制减少或消除不

33、良后果。护士长应及时进展调查，组织科室有关人员讨论，进展缘由分析和定性，总结阅历教训，并做出详细的记录。5、发生护理不良事件，有关的记录、标本、化验结果及呵斥护理不良事件的药品、器械、设备妥善保管，不得擅自涂改销毁。6、发生护理不良事件的报告程序：当事人立刻报告护士长，护士长根据情况24小时内逐级上报。上报时仔细填写护理不良事件报告表，实行无记名上报制度。7、护理部应定期组织护士长分析护理不良事件发生的缘由，并提出防备措施。护理不良事件及事故防备制度1、护理人员应不断更新专业知识、努力提高专业技术程度。2、任务时间严厉遵守劳动纪律，忠于职守，坚守岗位，不得随意脱岗。3、进展各项护理操作要严厉按

34、医疗护理常规进展。严厉履行查对制度，告知制度，对新技术、新业务、公费工程、创伤性等操作之前需覆行签字手续。4、按护理级别要求巡视患者，仔细察看患者病情变化，按要求规范书写特护记录及普通护理记录。5、进展无菌技术操作时，严厉执行无菌技术操作规范。6、输血操作，从抽血、做血交叉到输血整个过程要有两位护士共同核对、操作并签字；只需一位护士值班时，必需请值班医师协助。7、采集血标本或进展输血操作时，每次只能携带一位患者的用物。8、静脉给药时要严密察看，坚持静脉穿刺处清洁枯燥，特殊药物做好过敏实验，皮试结果要由两人确定；血管活性药运用时留意滴速；化疗等刺激性药物注射前给患者做好解释任务，防止外渗。9、用

35、氧时必需做好防火、防油、防震任务。10、新入院患者应作好护理体检，如发现皮肤压疮等破损应立刻上报，及时处置并记录；对小儿、老年、活动妨碍、认识妨碍的患者做好压疮、跌倒、坠床、烫伤的风险评价与预防。11、严厉执行医嘱，不擅自改动医嘱，不盲目执行医嘱，做到医师无签名不执行；可疑医嘱核实后再执行；除抢救外不执行口头医嘱。12、夜班不允许干与本岗位无关的事，不得脱岗、睡觉等。13、不允许私自销售药品及其他食品。14、不允许让非护理人员代行使护士的职责。15、病房各类药品放置有序，加强平安管理，确保患者用药平安。患者当日用药只能当日领，不得存留；节假日按规定领取；需求时及时办理手续。16、出现护理过失或

36、护理赞扬时，按规定程序及时上报科室指点及护理部。17、护理器具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用形状，护理人员要熟习放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的运用方法。18、仔细交接班，危重患者、新入院患者、年老体弱、手术、行特殊检查及忽然发生病情变化等患者要床头交接班。19、按规范运用一次性物品，并定期检查有否过期、包装破裂、潮湿、污染等景象发生。20、按规定处置医用渣滓，防止再次污染及医院感染，给患者带来损伤。21、病房设备定时检查，发现隐患及时维修，保证患者平安，防止各种不测发生。22、对开展的新工程及新技术应及时培训，制定护理常规，以使护理人员可以遵照执行。压疮防备与报告管理制度1、对能够发生压

37、疮的高危患者实行评价，制定预防压疮的护理方案，并给予预防措施。2、对已发生的压疮，责任护士及护士长根据“压疮评价规范进展评价。3、发现压疮，不论是院内还是院外发生的，均要填写压疮报告单，在24小时内上报护理部。护理部接到上报，应在24小时内到病房实地查看，提出意见。4、积极采取治疗护理措施，亲密察看皮肤变化，及时、准确做好护理记录。5、院内、院外发生的压疮如隐瞒不报，一经发现，与科室质控考核成果挂钩。6、患者出院、转科、死亡时，应及时向护理部报告压疮转归情况。跌倒防备与报告管理制度1、对能够发生跌倒或坠床的高危患者实行评价，给予标识，并制定有效的防护措施。2、及时发现并处理各种环境隐患问题，发

38、明平安环境。新入院患者应引导其尽快熟习环境，危险环境加以警告。3、对练习行走的患者，应予正确指点，并做好功能锻炼方案，循序渐进，防止忽然进展过量运动。4、有认识妨碍者运用床栏，必要时运用维护性约束，运用维护性约束时要作好解释，获得体谅与协作。对运用降糖、降压、抗抑郁、镇静药者，告知有关本卷须知。5、落实平安规程，接送目的人群手术、外出检查、治疗或转科时，必需运用轮椅、平车并派专人护送。6、建立病区平安管理中心小组并督促检查，每周检查评价呼叫系统。7、病区可经过宣传栏、安康教育资料，引见防止跌倒、坠床的措施。8、定期组织护士学习有关法律、法规及各种平安管理制度、风险预案并抽查。9、护理人员要掌握

39、跌倒、坠床的应急预案及护理程序。住院患者发生坠床或跌倒时，应积极采取措施，亲密察看病情变化并及时准确记录。10、发生坠床或跌倒后，应及时填写患者跌倒登记表，24小时内通知上报护理部。11、患者转科时，将登记表或记录交由所转科室继续填写。当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。12、如隐瞒不报，一经发现与科室质控成果挂钩。患者身份识别制度1、在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必需严厉执行查对制度，应至少同时运用二种患者身份识别方法，即使用床号和姓名查对患者或家属说出患者姓名来核对患者制止仅以房间或床号作为识别的根据。2、重症监护病房患者、急诊抢救室患者、手术患者、新生儿及儿童、昏迷、神

40、志不清、无自主才干的重症患者在诊疗活动中必需运用“腕带标识。3、在手术患者转运交接中有识别患者身份的详细措施。手术患者进手术室前，由病房护士对患者运用“腕带标识，由手术室护士进展核对；患者回病房麻醉清醒后，由病房护士核对。核对时必需运用两种以上识别患者的方法，即床号和姓名核对、“腕带标识识别、患者及家属沟通的方法最后确认的手段。4、急诊与病房，急诊与手术室，急诊与ICU，手术室与ICU，产房与病房之间参照手术室与病房交接规范对患者进展识别和交接。 5、检验、放射、CT、MRI、超生波、理疗等直接与患者当面接触的科室或部门应按查对制度对患者进展识别。预防导管零落管理制度1、患者各类留置导管应妥善

41、固定，固定时坚持一定的活动度，以防患者活动时牵拉、脱出。2、对各类留置导管的患者，护士应加强巡视和察看，坚持管道通畅，防止扭曲、受压、折叠和牵拉，发现问题及时妥善处置。3、护士应自动满足患者的需求，协助患者翻身、下床、进食、大小便等，以免患者活动时导致导管零落。4、加强安康教育，告知留置导管的重要性及如何维护导管防止不测零落，使患者配合。5、对精神异常或焦躁患者，应有家属在旁，病情需求时专人守护；遵医嘱运用镇静药物或给予维护性约束，防止导管不测零落。6、如发生导管不测零落，立刻启动导管零落紧急风险预案。住院患者平安转运制度一、出、入院患者的护送1、住院效力中心应派专人陪送新入院患者到科室，对行

42、动不便或病情较重的患者，运用平安的方法，如轮椅、车床等送至病房。2、急诊科病情危重的患者经抢救后需住院时，应提早通知住院效力中心和病区值班人员作好预备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，入院手续由家属或医护人员补办。3、患者康复出院时，医护人员应送患者至电梯口，病情需求时应送至医院大门口。二、手术患者运送1、凡手术患者由医护人员担任接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术患者，运用平车接送。重危患者须有经主治医师陪送。2、接送患者出入时应留意维护患者，防止碰伤，挪动患者到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动患者时应轻巧稳妥。3、患者特别是小儿卧在手术台上等待手术或手术终了等待送回病

43、房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。4、手术终了，患者由经主管麻醉医师及手术室护士护送回病房，护送途中留意保暖及输液通畅情况。5、手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤患者。三、检查、治疗及转科患者运送1、住院患者在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评价患者的病情及活动自理才干，选择平安的运送方式。普通情况下通知工人护送，病情不稳定或重危患者须由医生或护士陪送。一级护理患者、病情危重或行走困难者，运用平车或轮椅运送。2、转科患者，由转出科室责任护士和工人携带全部病案陪送患者前往转入科室。3、护送患者接受外院的检查和治疗时，一概用医院派车运送，必要时由医务人员陪同，并备好急救药品及

44、氧气。患者告知制度1、患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权回绝治疗。2、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及家属进展详细的讲解和解释，以使其明白治疗的过程，潜在的危险、副作用和预期后果，并进展相应的配合。3、护士在进展危险性较大或侵入性护理操作技术如中心静脉插管、插胃管及运用血管活性药等时，应首先告知患者或家属，经患者或家属签名赞同后，才干进展操作，必要时在医生的指点下进展。4、操作中留意动作轻柔、言语文明、行为规范，尽能够减轻由操作带来的不适及苦楚。无论何种缘由导致操作失败时，应礼貌负疚，获得患者体谅。5、告知要在患者家属完全了解的情况下进展，应运用适当

45、的方式及通俗的言语交代相关事项，尽量防止运用专业术语，对言语表达不佳者可运用文字资料与图示等。6、当患者需实施自我护理时，护士应为患者和/或陪护人员提供安康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。7、患者在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知患者外出后能够呵斥的后果及本卷须知，使患者了解，并办理好相关手续。8、患者入院后应对患者进展平安告知，如热水袋平安运用、电插座的运用规定、防火平安、防盗平安、热水器的运用、平安警示、防跌倒警示等。9、运用维护性约束时，应告知患者家属患者清醒时告知患者约束的目的，经家属/患者赞同并签名后方可进展约束，护士应仔细做好护理记录。10、因病情危重致患者不易翻

46、身或家属坚决回绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并做好护理记录。11、各专科要根据本专科操作的特点，制定具专科特征的告知制度。护患沟通制度1、门诊设立导诊岗位。导诊岗位的护士要自动迎接患者，热情给予协助 。根据患者病情和需求，简要引见医院的医疗、检查、效力工程，并根据病情、病种将患者分诊后指引到就诊医师处，同时向前来咨询者做出恰当的解释，并向他们宣传预防保健知识，发放相关的宣传资料。2、新住院患者：病区护士应根据病情选择恰当的时间作入院宣教，主要引见病区人员情况科主任、护士长、主管医师、护士、病友等和环境，技术程度、诊疗设备及医院规章制度等。病区护士长必需在24小时内节假日除外与新住院患者进

47、展沟通。3、在实施诊疗护理过程中，护士应根据需求自动告知患者及家属检查、治疗、护理的目的、方法、本卷须知以获得他们的配合。4、手术患者：手术室护士需对手术患者作术前访视，向患者引见环境、术中配合事宜，术后护送患者回病房。病区护士应做好术后支持任务。5、患者出院前责任护士应做出院指点。6、注重沟通技巧，尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，做到以下几点：1一个技巧：多听患者及家属说几句，尽量让患者和家属宣泄和倾诉，对患者的疑问尽能够地做出称心地解释。2二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况及患者、家属的社会心思情况。3三个留意：留意沟通对象的教育程度、心情形状及对沟

48、通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意本身的心情反响，学会自我控制。4四个防止：防止运用刺激对方心情的语气、语调、语句；防止压制对方心情、刻意改动对方的观念；防止过多运用对方不易听懂的专业词汇；防止强求对方立刻接受医护人员的意见和现实。5五自动：自动引见、自动宣传、自动进展安康教育、自动解答疑问、自动沟通。6六规范：迎接患者规范、文明用语规范、礼仪着装规范、称谓患者规范、咨询意见规范、送别出院规范。7七声：来有迎声、问有答声、去有送声、为患者效力有称谓声、协作后谢声、任务不到位或失误时有负疚声、接听有问候声。7、护患沟通的方式要因人制宜，讲究实效。8、护患沟通纳入文明优质

49、效力考评，考评结果与本人及科室的优质文明效力挂钩。患者膳食管理制度1、患者的饮食种类由医生根据病情决议。医生开出医嘱后，护士应及时通知营养科，按规定做好饮食标志，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。对禁食患者，应在饮食牌和床头设有醒目的志，并通知患者或家属禁食的缘由和时限。2、开饭前停顿普通治疗，对生活不能自理的患者要予以协助。3、留意食物保温，护士要协助配餐员将饭菜及时送到患者床旁，保证患者吃到热饭菜。4、因病情需求忌讳或限制食物的患者，其家属送来的食物须经医护人员赞同后方可食用。5、护理人员要关怀患者饮食情况，加强巡视，对食欲不振的患者适当鼓励进食，以加强营养，并随时征求患者意见，及时和营养科

50、获得联络，加以改良。工休座谈会制度1、病区工休座谈会每月召开一次，由护士长或其指定的高年资护士召集，也可由科主任召集。2、医院公休座谈会每年召开1-2次，由护理部、医务部共同召集。各病区派患者代表参与。3、工休座谈会除向患者宣教医院规章制度及安康教育外，着重听取患者对医疗、护理、饮食、效力态度和管理任务的意见和建议，患者及家属的意见要落实到详细人和事，并据此改善和提高任务质量。4、开会前二天召集人应通知患者代表搜集意见、建议。5、临床科室应建立工休座谈会记录本，每次记录须有患者代表。6、对患者的意见及建议，可以改良和采用的应立刻协调有关部门。7、有关部门或人员接到临床科室送交的意见，应在三个任

51、务日内作出反响，并将处置情况书面反响临床科室。由临床科室担任在下次工休座谈会向患者代表反响。8、医务人员不得因患者提出意见而以任何方式刁难及报仇患者。患者入院、出院管理制度1、入院制度：1患者入院由本院门急诊医师根据病情决议，凭医师开具的住院证，按制度办理入院手续。由住院处通知病区。2患者经住院处办理入院手续后入院，如病情需求应安排护理人员护送。3在护送危重患者时应亲密察看病情，留意保暖，防止输液或用氧中断。注不测伤者体位以确保平安。4病房护士接到住院处通知后，应立刻预备床位和用物，对急诊手术或危重患者，须立刻做好抢救任务。5病房护士应向患者引见住院规那么及病房有关制度，协助患者熟习环境。护士

52、须及时丈量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，自动了解患者病情、心思形状和生活习惯等。6由护士通知担任医师检查患者并及时执行医嘱。7急危重患者可以由急诊科通知病区或手术室，直接进入病区，进展抢救或治疗后，再补办有关手续。2、出院制度：1患者出院由主治医师以上担任医师决议，护士应将医师决议的出院日期预先通知患者及其家属，以便做好出院预备。2病区护士根据医嘱给患者办理出院手续。3病区护士获得患者出院结账清单后，协助整理物品，并清点收回患者住院期间所用物品。4做好卫生宣教及出院指点任务，自动征求患者或家属对医疗、护理等方面的意见。5病情不宜出院而患者或家属要求出院者，医师应加以劝解，如压服无效，应报上级医

53、师和科主任同意，并由患者或其家属签字。应出院而不出院者，通知有关部门或其所在单位接回或送走。6及时进展终末消毒，传染患者按照消毒技术规范执行。7整理病历注消各种卡片。陪护及探视制度1、住院患者普通情况下不陪护。如需陪护，须由主治医师决议，护士长开具证明，住院处发给陪护证，停顿陪护时由值班护士收回陪护证。2、为保证患者休憩及治疗，探视要按规定时间进展星期1-5下午3PM-8PM，星期六、星期日9AM- 8PM,每次二人，学龄前儿童不得带入病房。晚八点一切探视人员必需分开病房。3、陪护、探视人员必需遵守医院各项规章制度，服从医护人员管理，坚持病房安静。4、陪护、探视人员在陪护、探视期间，不得擅自翻

54、阅病历和其它医疗文件，不得私自带患者外出，不得在病床上睡觉，不得在病房内抽烟。5、陪护、探视人员要维护医院公物，节约水电，如有损坏，按规定予以赔偿。治疗室任务制度1、治疗室分清洁区和污染区，有标识。2、严厉执行无菌技术操作，进入治疗室必需穿任务服、戴任务帽和口罩，非任务人员不得在室内逗留。3、严厉执行查对制度，防止过失事故发生。4、各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。毒、麻、限、剧药及贵重物品应加锁保管，严厉交接班。5、一次性用品运用后按规定处置。利器盒内容物达2/3时及时改换。6、无菌包需注明灭菌日期，超越一周者重新灭菌。7、经常坚持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理、清点。每日定时作空

55、气消毒1次，每月作空气培育1次。8、室内每天用公用拖把拖地，摆药台、治疗车处置完后用公用抹布随时擦拭。9、每周对药品、器械等全面检查一次，发现过期、失效、蜕变、失灵、损坏等，要及时处置。抢救室任务制度1、抢救室的一切物品，应一直坚持应急形状，保证可随时投入运用。2、一切物品实行四定：定位、定数量、定专人管理、定时检查随时补充定期检查。3、任务人员须衣帽整齐，非参与抢救人员一概不准进入抢救室。4、任务人员要严肃、仔细，做到明确分工严密配合。5、口头医嘱要求准确、清楚。注射药品前护士要重读一次，经医师确认无误方可执行。如当时无人核对，应留安瓿，以便事后查对核实医嘱。6、一切抢救任务要做好记录，做到

56、准确、明晰、扼要、完好、且须注明执行时间。7、对抢救室患者及时巡视，必要时专医专护。8、物品用后要及时清理、归位和补充，各班当面清点交接清楚，过后所发生的问题由接班者担任。9、对急诊抢救患者要加强根底护理，减少和预防合并症的发生。10、抢救室内定期进展空气消毒及细菌培育，患者死亡及抢救传染患者后要按规定进展终末消毒。各级各类人员职责主任护师副主任护师任务职责在护理部主任的指点下，担任本科室护理技术的指点、科研和教学任务。运用中医护理实际指点临床护理任务，了解国内外新技术及专科开展动态，引进新技术，推进中医护理任务的开展。检查指点本科室急、重、疑问患者的护理方案，参与并组织重危患者的抢救及护理、

57、疑问患者的护理睬诊。每月组织本科室护理大查房一次，指点主管护师的任务，处理临床护理任务中遇到的业务难题。协助护理部做好本科室下级护理人员的晋级考核和培训任务，掌握本科室护理人员的业务才干，对其提升、晋级提出考核根据。担任本科室护理不良事件的鉴定，并提出处置意见。担任主持本科室室护理学术讲座和护理病案讨论，参与护理学术论文的审查、评定和中医护理常规的修订。担任主管护师、护师德业务学习，拟定教学方案，编写教材及讲授。制定本科室护文科研方案，并担任组织实施。每年撰写较高程度护实际文1-2篇。对全院护理队伍的建立、技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理任务的指点。主管护师任务职责在护士长

58、指点下和本科室主任护师指点下进展任务。担任督促检查本科室护理任务质量与技术指点，按中医护理常规要求，做好患者饮食、起居、情志及根底护理等方面的任务，发现问题，及时处理。根据中医护理常规，指点并参与制定重危、疑问患者的护理方案，亲身参与和指点技术操作。协助拟定本科室护理人员的培训规划，参与教材的编写和讲授，协助组织本科室护理人员学习中医护理知识，加强护理根本功的训练。担任指点本科室护理查房，每月一次，对护理业务给予详细指点，对本科室发生的护理不良事件、事故进展分析、鉴定，并提出防备措施。对实习、进修护士做好带教和成果评定任务。制定本科室护文科研和技术革新规划，并组织实施。研讨、讨论中医实际在护理

59、方面的运用，总结辨证施护阅历。每年写出较高程度论文1篇。协助本科室护士长做好行政管理和护理队伍的建立任务。护师任务职责在护士长指点下和本科室主管护师指点下进展任务。参与护理临床实际，指点护士正确执行医嘱和各项护理技术操作，处理辨证施护中遇到的疑问问题，运用中医术语书写护理记录等。参与重危、疑问患者的护理任务及难度较大护理技术操作，掌握并指点护士开展中医常用的急救技术和新技术的临床实际。协助护士长拟定护理任务方案，参与病房管理任务。参与本科室主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病案讨论。护士任务职责在护士长指点和护师指点下，进展临床护理任务。深化病房，根据中医内因致病的特点，了解患者的思想、

60、病情、饮食、治疗等情况。对患者做到文明礼貌，态度和蔼，耐心解释，效力周到，并及时征求意见，不断改良任务。准确、及时执行医嘱，做好患者的根底护理和中医辨证施护。掌握中医针灸、推拿等技艺，进展暂时处置，并做好记录。运用中医四诊察看病情变化，加强危重患者护理，发现异常，立刻向医师及护士长报告，及时处置。按要求书写各种护理文件和方案，记录正确，字迹清楚，言语简约，不得涂改或脱漏，能表达中医辨证施护的特点。严厉执行各项规章制度和技术操作常规，杜绝事故发生。对分管的被服、医疗器械、急救用品等任务，要仔细担任，保证管好，务必做到帐物相符，要节约水电，修旧利废。担任指点和督促卫生员，做好病区清洁卫生任务，掌握