营养科医师晋升副主任（主任）专题报告（一例急性溃结患者营养诊疗手札）

1、 营养科医师晋升副主任（主任）医师专题报告单 位：*姓 名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*200*年*月*日一例急性溃结患者营养诊疗手札35岁女性，3年前诊断为“结肠多发溃疡性病变溃疡性结肠炎”，经治疗好转。近2月余出现腹泻，平均每天排便7-8次，均为黄色稀便，每次排便量不多，有便前有上腹中部、脐周腹部绞痛，便后腹痛可逐渐缓解，近2天肛门部疼痛，手纸擦拭有血，并出现发热，体温最高约37.8。查体：腹软，上腹部中部压痛。目前诊断：结肠多发溃疡性病变（性质待病理）、内痔。患者身高155cm，体重49Kg，BMI20.4。总蛋白69.4g/L，白蛋白32.1g/L。膳食调查，患者目前每日

2、3餐，以米粥、咸汤、面条为主，进食量约500-600ml/次。近2月体重下降约5kg.根据NRS2002营养风险筛查，患者营养评分2分，疾病评分1分，营养风险评分3分。入院给予少渣饮食，给予抗炎、调节肠道菌群、收敛肠道、促进黏膜修复、补液、营养支持等对症治疗。营养诊疗方案1.患者能量目标值1400-1600Kcal，蛋白质50-60g，应循序给予补充。2.肠外营养：复方氨基酸18AA注射液联合丙氨酰谷氨酰胺，促进黏膜修复，静脉供给能量100kcal，蛋白质14g。3.肠内营养：低脂少渣饮食，结合患者目前进食量及腹泻程度，建议经口给予低脂肠内营养制剂补充营养。每次给予150-200ml，每日6-

3、7次（2.5-3小时/次）。如无腹胀或大便次数增加，1-2天后可逐渐加量，最终给予200-250ml/次。4.经口进食1000kcal，可停静脉营养。5.注意监测体重、大便情况、电解质、肝肾功能。溃疡性结肠炎在我国发病率越来越高，并且它是一种慢性疾病，易反复发作，这类患者本身处于应激状态，蛋白质分解增强，但是由于本身的消化道特点，导致摄入不足，吸收少，从而使得蛋白质合成减少，葡萄糖代谢率下降，脂肪分解代谢能力下降，患者往往会营养不良，比较消瘦。溃疡性结肠炎患者反复发作的因素有许多，但是其主要诱因还是饮食方面的因素，如果患者不加以控制饮食方面的因素，食用一些粗糙坚硬的食物、油腻、辛辣刺激性的食物

4、，多会诱其发病，这样不利于疾病的恢复，又加重患者的经济负担。合理有效的肠内营养可以改变患者的这种营养状况，增强患者的体质。肠内营养的供给是符合生理常态的。通过小肠直接吸收的营养物质，通过门静脉系统的作用被直接吸收输送到肝脏，对液体循环干扰少，不仅有利于内脏合成和调节蛋白，并且有助肠黏膜细胞保持结构和功能的完整性，保持肠道固有菌群的正常生长，减少肠道细菌移位和肠源性高代谢，更快地促进患者营养状态的改善。同时，肠内营养还具有费用低，容易实施和护理，严重并发症相对较少等优点。低脂型肠内营养制剂是一种碳源为麦芽糖糊精、脂肪为植物油、氮源为乳酪蛋白的肠内营养制剂，且含有多种膳食纤维，一方面能保持肠黏膜形态结构完整，同时也使肠道固有菌群正常生长，保持了肠道的正常功能，另一方面提供了各种营养需求，维持了日常所需的热量，保证了患者的营养。有研究表明，合理选择和应用肠内营养支持治疗可以提高溃疡性结肠炎患者的血清白蛋白、血红蛋白、体重水平，利于疾病的恢复，可以减轻患者经济负担，简化治疗过程。而且有基本无并发症的优势，一般不会引起血压、心率、呼吸、体温的波动。适当的营养支持治疗可以对疾病治疗起到辅助作用，肠内营养支持无需或较少需要胃肠道消化，直接肠道吸收，残渣少，肠道作功少，机械性或化学性的刺激减少，肠道得到充分的修养，从而缓