儿科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（婴幼儿与3岁以上患儿支原体肺炎诊疗分析）

1、 儿科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单 位：*姓 名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日婴幼儿与3岁以上患儿支原体肺炎诊疗分析小儿支原体肺炎(MP)是小儿感染性疾病重要的病原体之一MP不仅侵袭呼吸道,还可导致多系统多器官损害,已越来越受到儿科临床医师的重视现将我科近3年来诊断MP感染患儿临床资料进行总结,报道如下1 资料与方法1.1 一般资料 2005年1月2007年12月住院患儿中诊断MP感染患儿36例为观察对象其中男23例,女13例;年龄3个月12岁;1.2 诊断标准 呼吸道症状和(或)体征;X线胸片不同程度的肺部炎症表现;MP-IgM阳性;大环内酯类抗生素

2、治疗显效1.3 统计学处理 统计学处理采用X2检验2 结果2.1 临床表现 发热咳嗽者20例,占55.55%,以发热为主者12例(其中单纯发热者7例,5例仅伴轻微单声咳嗽)占33.33%,二者合计占88.88%单纯咳嗽者6例,占16.67%发热以高热常见,多表现为不规则热弛张热,咳嗽多为阵咳及干咳20例婴幼儿病例中肺部出现湿罗音者12例,占60%,3岁以上患儿中肺部出现湿罗音者3例,占18.75%,二者比较差异有非常显著性。2.2 X线胸片表现 以斑片状阴影为主的支气管肺炎29例,占80.56%,大叶性肺炎2例,占5.56%;间质性肺炎1例占2.78%;肺纹理增多增粗紊乱4例,占11.11%2

3、.3 实验室检查 周围血白细胞总数(4.010.0)109/L者23例,占63.89%;(10.042.0)109/L者11例占30.56%;(2.24.0)109/L者2例,占5.56%CRP10160mg/L者12例,轻度贫血3例,中性粒细胞减少4例2.4 肺外并发症 神经系统:出现惊厥者1例,头痛头晕明显者1例心血管系统:诊断心肌炎2例(CK-MB均有升高,其中1例以心前区不适,心慌起病);心内膜炎1例,表现为胸骨左缘34肋间闻及收缩期/6级吹风样杂音,彩色多普勒超声示心脏瓣膜毛糙,回声增强消化系统:出现呕吐腹泻3例;肝脾肿大2例;ALT升高3例血液系统:贫血1例,血小板减少1例泌尿系统

4、:蛋白尿1例,颗粒管型1例皮肤黏膜淋巴结:3例,溃疡性口腔炎1例,全身浅表淋巴结肿大2例,颈部淋巴结肿大2例关节肌肉受累1例36例患儿中出现肺外并发症者26例,占72.22%20例婴幼儿中合并肺外并发症者6例占30%,3岁以上患儿中合并肺外并发症者8例,占50%,二者比较差异有显著性,P2.5 治疗与转归 36例病程113天,超过1周者占55.3%,平均8.4天,其中10例病程短于3天为初治病例,余26例均曾院外接受-内酰胺类等抗生素治疗无效所有病例确诊后均给予阿奇霉素510mg/(kgd)静脉点滴治疗32例在阿奇霉素开始治疗23天时,体温下降和(或)咳嗽明显减轻,4例在治疗开始后1周体温始降

5、至正常合并细菌感染者4例同时给予头孢类抗生素治疗阿奇霉素共点滴5天,平均住院6.2天,提前出院者门诊继续完成疗程,所有病例间隔5天后再给予阿奇霉素510mg/(kgd)口服用药5天心内膜炎1例随访6个月心脏杂音消失,心脏彩色多普勒超声基本恢复正常3 讨论肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间,已知最小的非活性生长的致病微生物但其具有细菌的某些特性:不需要宿主细胞生存,可在无细胞培养基上生长;能分裂繁殖,具有RNA和DNA;对抗生素敏感但它又与细菌不同:没有细胞壁目前,一般认为MP致病机制为直接侵犯与免疫损伤二者皆有MP进入呼吸道后在黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着,同时释放代谢产物氨过氧化氢蛋白酶

6、及神经毒等,造成相应黏膜上皮的破坏免疫损伤则与体液免疫及细胞免疫均有密切关系人体感染MP后体内最先产生IgM,而后产生IgG及S-IgA另外,MP抗原与人体的心肺肝脑肾及平滑肌等组织器官存在部分共同抗原,当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起呼吸道外的其他靶器官病变,出现该器官组织相应症状1近期研究认为,婴幼儿淋巴细胞不能对MP感染产生记忆,随着反复感染MP,小儿对MP的免疫反应可能随着年龄的增长而逐渐增强2小儿MP感染病例逐年有所增加,既往认为MP感染多见于学龄儿童及青少年,近年报道婴幼儿感染病例逐渐增多,其原因可能为:MP感染年龄前移;病原体不断进化导致MP致病能力增强;实验室检测技术进步,临床医师对MP感染重视程度及诊断意识不断提高本组资料婴幼儿病例占55.55%,其中超过一半病例临床表现为发热咳嗽,肺部密集固定细湿罗音,X线胸片示斑片状阴影,即所谓典型肺炎样表现,部分病例病情严重,合并呼吸衰竭全身炎症反应综合征较大患儿则临床表现显著不同,肺部体征较轻,更易发生肺外并发症,且常成为就诊原因实验室采用酶联免疫吸附试验检测血清中特异性MP-IgM抗