考研题库 《诊断学》（第9版）（真题 章节题库）

TableofContents第一部分考研真题精选一、A型题二、B型题三、X型题(多项选择题)第二部分章节题库第1篇常见症状第1章问诊的重要性与医德要求第3章问诊的方法与技巧第3篇体格检查第1章基本方法第2章一般检查第3章头部检查第4章颈部检查第7章生殖器、肛门、直肠检查第8章脊柱与四肢检查第9章神经系统检查第10章全身体格检查第4篇实验诊断论论第2章临床血液学检测第3章血栓与止血检测第5章常用肾脏功能实验室检测第4章排泄物、分泌物及体液检测第6章肝脏病常用实验室检测第5章常用肾脏功能实验室检测第10章其他检测第5篇辅助检查第1章心电图第3章肺功能检查第3章临床诊断的内容第1章导尿术第6章肾穿刺活体组织检查术第9章腰椎穿刺术第10章中心静脉压测定第12章PPD皮肤试验本书是万学红主编的《诊断学》(第9版)的配套题库，包括考研真题精选和章节题库第一部分为考研真题精选。本书精选考研西医综合、北京大第二部分为章节题库。本部分严格按照万学红主编的《诊断学》(第9版)教材内容进行编写，每一章都精心挑选经典常见考题，并提供解析。熟练掌握本书的考题，有助于学员理解和掌握有关概念第一部分考研真题精选第二部分章节题库第1篇常见症状第1章问诊的重要性与医德要求第2章问诊的内容第3章问诊的方法与技巧第3篇体格检查第1章基本方法第2章一般检查第3章头部检查第4章颈部检查第6章腹部检查第7章生殖器、肛门、直肠检查第8章脊柱与四肢检查第9章神经系统检查第10章全身体格检查第4篇实验诊断第2章临床血液学检测第3章血栓与止血检测第4章排泄物、分泌物及体液检测第9章临床常见病原体检测第10章其他检测第1章心电图第3章肺功能检查第6篇病历书写第7篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第3章临床诊断的内容第8篇临床常用诊断技术第1章导尿术第4章腹膜腔穿刺术第5章肝脏穿刺活体组织检查术及肝脏穿刺抽脓术第6章肾穿刺活体组织检查术第8章淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术第9章腰椎穿刺术第10章中心静脉压测定第12章PPD皮肤试验第一部分考研真题精选□肉眼观察诊断心脏萎缩的最主要依据是()。[西医综合2019研]A.心脏变形，表面血管绷直B.心肌质地硬韧C.心脏外形不变，表面血管弯曲D.心脏体积小【解析】心脏萎缩时，心肌细胞内物质丧失导致心脏质地萎缩变硬，表面血管男性，72岁。2天来上腹疼痛，1天来发热，最高达38℃,在下列疾病中可排除的是()。[西医综合2014研]A.胆囊炎B.十二指肠溃疡穿孔C.急性心肌梗死D.右下大叶性肺炎【解析】外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升；内科学疾病多上腹部。一般于疼痛发生后24～48小时，因心肌坏死物质℃,持续一周。5男性，38岁，咳嗽、胸闷1个月。胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影。支气管3个月。最可能的诊断是()。[西医综合2019研]A.特发性肺纤维化B.隐源性机化性肺炎C.结节病D.过敏性肺炎【解析】患者咳嗽、胸闷1个月，胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影，考虑为肺间质性疾病。支气管肺泡灌洗液显示CD8+淋巴细胞增高为主，结合患者养鸽史可诊断为过敏性肺炎。A项BAL多表现为中性粒细胞和(或)嗜酸性粒细胞增加。B示淋巴细胞增加，CD4/CD8的比值增加(>3.5)。4女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，。该病人发作性胸痛最可能的病因是()。[西医综合2012研]A.心绞痛B.胆囊炎C.主动脉夹层D.胃食管反流病【解析】A项，心绞痛可表现为胸骨下段刺痛，但持续时间一般不超过,口含硝酸甘油可缓解，与本例不符合。B项，胆囊炎一般于脂肪餐后发病，常为右管反流病的非典型症状为胸骨后疼痛，口含硝150/70mmHg,肺部(一),心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音应首先考虑的诊断是()。[西医综合2019研]A.扩张型心肌病B.风湿性心瓣膜病C.高血压心脏损害D.冠状动脉性心脏病【解析】AB两项，扩张型心肌病可出现室壁运动普遍全引起的风湿性心瓣膜病可出现瓣环扩大或钙化、赘生物、动正常，故不考虑扩张型心肌病和风湿性心瓣膜病。又因患者心界向左下扩大，冠心病患者多无心界扩大，故不考虑冠心病。根据以上，判断患者为高血压引起的心脏损6因血管舒缩障碍所致晕厥的疾病是()。[西医综合2010研]A.颈动脉窦综合征B.高通气综合征C.低血糖综合征D.阿-斯综合征【解析】晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。引起晕厥的病因可分为4类：血管舒缩障碍、心源性脉窦综合征病人，对颈动脉窦的刺激将导致迷走神经兴7女性，36岁。4周来发热、乏力、关节痛、食6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及。化验血Hb88g/L,WBC13.2×10/L,尿蛋白(+),沉渣镜检RBC5～8个/HP。该患者最可能的诊断是()。[西医综合2019研]A.急性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮C.亚急性感染性心内膜炎D.风湿热杂音，高度考虑感染性心内膜炎。根据患者关节痛，轻性疾病，不会长期发热。B项，80%患者有皮疹，且为多器官损害，心脏损害常为心包图下列选项中，属于内脏性腹痛特点的是()。[西医综合2007研]A.疼痛部位不确切，接近腹中线B.疼痛程度剧烈而持续C.可有局部腹肌强直D.疼痛可因体位变化而加重【解析】腹痛的发生机制分3种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号主要由交感神经传痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不巨测量血压方法的注意事项，下列说法正确的是()。[西医综合2014年研]A.被检者测前安静休息并停止吸烟5～10分钟B.仰卧位时，被测的右上肢平放于腋中线水平C.袖带下缘位于肘窝横纹处D.袖带内充气应至肱动脉搏动音消失为止【解析】A项，测量血压前向被检者交待操作目的，让其停触摸肱动脉搏动，将听诊器置于肱动脉表面。向袖带内充气肱动脉搏动消失，再将水银柱升高20～30mmHg,缓慢放气。听到第一声声响的数值对红斑狼疮性肾炎最具有诊断意义的病变是()。[西医综合2014年研]A.免疫复合物沉积B.苏木素小体C.基底膜增厚D.系膜增生前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻6次，粪便为不消88/58mmHg。嗜睡状，消瘦，呼吸深快，皮肤干燥，双肺(一),心律整，心音正常,腹软，肠鸣音活跃，四肢发凉。最可能的诊断是()。[西医综合2019年研]A.甲状腺危象B.糖尿病酮症酸中毒C.感染中毒性休克D.食物中毒【答案】B【解析】患者近半年来乏力，体重下降，尿量多，既往曾查血糖高，考虑患者有糖尿病，2天前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻为糖尿病酮症酸中毒的诱发因素，患者出现嗜睡、呼吸深快、脱水可诊断为糖尿病酮症酸中毒。AC两项，患者查体无发热,而甲状腺危象与感染性中毒休克都会出现高热，故不考虑。D项，患者近半年来乏力日渐明显，体重下降，病程长，不可诊断为食物中毒。2下列呼吸类型与疾病的关系，正确的是()。[西医综合2012年研]A.精神紧张——深大呼吸B.糖尿病酮症潮式呼吸C.尿毒症叹息样呼吸D.脑出血间停呼吸【答案】D【解析】A项，精神紧张常为叹气样呼吸。BC两项，糖尿病酮症酸中毒、尿毒呼吸后出现长周期呼吸停止，又开始呼吸。3临床诊断1型糖尿病的主要依据是()。[西医综合2018研]A.年轻患者典型三多一少症状B.反复出现酮症C.胰岛素分泌曲线低平D.需用胰岛素控制血糖【答案】C【解析】1型糖尿病(TIDM):胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏，表现为胰岛素分泌曲线低平。4在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是()。[西医综合2014研]A.第一心音减弱B.肺部湿啰音C.收缩中期喀喇音D.舒张期奔马律【解析】A项，第一心音减弱常见于低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等,收缩中期喀喇音常见于二尖瓣脱垂；D项，左心室衰竭患者心率增快，心尖区可闻5下列疾病中，叩诊检查可发现Kronig峡增宽的是()。[西医综合2010研]A.肺炎B.肺气肿C.肺结核D.胸腔积液【解析】进行肺上界叩诊时，正常肺尖的叩诊音为清音，宽度约5cm,称为Kronig峡。肺气肿时，由于肺内压增高，肺6对早期肝性脑病诊断价值最大的检查结果是()。[西医综合2014研]A.定向力障碍B.心理智能检查异常C.病理征阳性D.扑翼样震颤【解析】早期(0期)肝性脑病，无行为、性格的异常(如定向力障碍),更无神经系统病理征(如扑翼样震颤),脑电图正常，只在心理测试或智能检查时有轻17下列关于类风湿关节炎(RA)患者实验室检查临床意义的叙述，正确的是()C.抗CCP抗体有助于RA早期诊断D.抗CCP抗体对RA诊断的敏感性高，特异性低【解析】AB两项，RF在RA病人中阳性率为75%～80%,约75%的RA病人出现，且具有很高的特异性(93%～98%),亦可在疾病早期出现。图下列疾患中，一般不会出现肺动脉瓣区第二心音反常分裂的是()。[西医综合A.先天性心脏病房间隔缺损B.急性广泛前壁心肌梗死C.完全性左束支传导阻滞D.主动脉瓣狭窄【解析】正常情况下，肺动脉瓣较主动脉瓣延迟关闭0.03,也可出现S₂反常分裂。有红肿史，应诊断为()。[西医综合2015研]A.淋巴结炎B.血管瘤C.皮脂腺囊肿D.皮样囊肿组织内，和附近组织有粘连，可被推动。主要由于皮20男性，25岁。因肉眼血尿2天来就诊，3天前有上呼吸道感染。既往体健。查体，血125/85mmHg。皮肤黏膜未见出血点和紫癜，心肺腹检查未见异常。化验尿常210×10/L。血肌酐120μmol/L。该患者可能诊断为()。[西医综合2018研]A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎D.肾病综合征>3.5g/d及血浆白蛋白<30g/L。棉花样感觉，查体：颈椎无明显畸形，活动轻度受限，右手及前臂尺侧感觉减退，双A.肩周炎B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.颈椎肿瘤【解析】患者出现四肢麻木，无力，行走时有踩棉花感，右手及前臂尺侧感觉22正常人腹部触诊时，下列结构不能触及的是()。[西医综合2011研]A.腰椎椎体D.带粪块的乙状结肠3诊断急性阑尾炎最有意义的体征是()。[西医综合2015研]A.右下腹固定压痛B.腰大肌试验阳性C.结肠充气试验阳性D.闭孔内肌试验阳性的位置。4诊断腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome)时，膀胱内测得的压力应大于()。[西医综合2013研]【解析】腹腔是一个封闭的体腔，与外界相对隔绝。正常情况下，腹腔内压力(IAP)为零或接近于零。腹腔间隔室综合征时，膀胱内测得的压力应>20mmHg。腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音弱，腹部平片见右肾及腰大肌()。[西医综合2018研]A.胃破裂B.十二指肠破裂C.脾脏破裂D.空肠破裂【答案】B26患者出现剧烈阵发性腹痛，约数分钟一次，无排气。查体：腹部膨隆，压痛(+),可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进呈金属音调。最可能的诊断是()。[西医综合A.血管性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.痉挛性肠梗阻D.机械性肠梗阻,血运性肠梗阻由于肠管供血不足，将导致肠蠕动和肠鸣音减弱。B项，麻痹性肠梗属音调。27在子宫肌层内发现水肿的绒毛，其诊断是()。[西医综合2018研]A.葡萄胎B.绒毛状腺瘤C.绒毛膜上皮癌D.侵蚀性葡萄胎【解析】侵蚀性葡萄胎特点为水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏28可导致红细胞沉降速率增快的影响因素是()。[西医综合2011研]A.血细胞比容增大B.血浆球蛋白含量增多C.红细胞脆性增大D.血浆白蛋白含量增多【解析】红细胞具有可塑变形性、悬浮稳定性和渗透脆性等生理特征。红沉降速率(ESR)是指血沉试验时，红细胞在第1小时末下沉的距离。ESR与悬浮稳定29女性，45岁。呼吸困难、胸痛1个月。胸部B超发现右侧中等量胸腔积液。化验：血性胸水，密度1.020,蛋白定量35g/L,WBC680×10/L,ADA25U/L,最可能的诊断是()。[西医综合2015研]A.肺炎旁胸腔积液B.结核性胸腔积液C.癌性胸腔积液D.肺栓塞所致胸腔积液【解析】根据该患者胸水检查结果：呈血性且密度>1.018、蛋白定量>30g/L、WBC>500×10/L,判断为渗出液，结合患者症状为呼吸困难、胸痛、无30下列对诊断肝硬化门脉高压症最有价值的体征是()。[西医综合2013研]A.蜘蛛痣B.脾脏肿大C.肝脏质地坚硬D.腹壁静脉曲张应首先静脉注射的药物是()。[西医综合2018研]C.11.2%乳酸钠50ml【解析】根据患者实验室检查结果(血钾6.1mmol/L>5.5mmol/L)并曾受到挤32男性，68岁。3年前诊断为COPD,未规律治疗。2小时前无明显诱因突感左胸剧痛,继之呼吸困难、发绀、大汗、烦躁。查体：BP90/60mmHg,气管右移，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。最可能的诊断是()。[西医综合2013研]A.肺炎并发胸膜炎B.肺栓塞C.自发性气胸D.急性心肌梗死33男性，56岁，近1个月来反复出现发作性胸部压抑感，自咽喉部放射，持续10分钟左右自行缓解，既往高血压、糖尿病病史，吸烟35年。为明()。[西医综合2015研]A.24小时动态心电图B.冠状动脉CTC.冠状动脉造影D.心电图活动平板负荷试验【解析】心电图活动平板负荷试验的禁忌症：心肌梗死急性期、不稳定型心绞(共用题干)女性，30岁，腰背痛伴低热、盗汗1个月。既往有肺结核病史，体格检查发现胸11~1234最可能诊断是()。[西医综合2018研]A.脊柱肿瘤B.强直性脊柱炎C.脊柱结核D.化脓性脊柱炎【解析】患者既往有结核病史，有结核全身中毒症状：长期低热、盗汗，局部35最具有诊断价值的检查是()。[西医综合2018研]D.结核菌素试验【解析】MRI在结核炎性浸润阶段即可显示异36男性，75岁，胆总管结石行ERCP和EST取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐,剑突下压痛。最可能的诊断是()。[西医综合2010研]A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性乳头炎【解析】内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和胰管内进行造影，可同时行Oddi括约肌切开(EST),以及胆总管下端结石取出。由于操作过程中要将导管经十二指肠,不涉及胆囊，因此不会引起急性胆囊炎。C项，该患者已将胆总管结石取出，解除37下列属于肝硬化肝肾综合征诊断标准的是()。[西医综合2011研]A.肝硬化不合并腹水B.有休克C.近期未使用肾毒性药物D.血肌酐大于123umol/L【解析】肝肾综合征(HRs)是指在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭，其诊断标准为：:血肌酐>226μmoL/L;缓进型：血肌酐>133μmoL/L;③在应用白蛋白扩张血容量毒性药物；⑥不存在肾实质疾病(如蛋白尿>500mg/d、镜下血尿>50/HP、B超发现肾脏异常)。38男性，56岁，近1个月来反复出现发作性胸部压抑感，向咽喉部右自行缓解，既往高血压、糖尿病病史，吸烟35年。为明确诊断，不宜进行的检查是()。[西医综合2015研]B.冠状动脉CTC.冠状动脉造影D.心电图活动平板负荷试验【解析】心电图活动平板负荷试验的禁忌证：心肌梗死急性期、不稳定型心绞39动态心电图检查对评价心律失常的临床价值最小的是()。[西医综合2011研]A.心律变异性B.心律失常类型C.心律失常性质D.心律失常病因【解析】动态心电图检查是使用一种小型便携式记录器，连续记录病人24小时的心电图。这项检查便于了解监测期间心律变异情况、心律失常类型、心律失常性质40一例甲状腺肿瘤，呈浸润性生长。镜下见癌细胞呈滤泡状排列，细胞核呈毛玻璃状,核重叠，核沟明显。应诊断为()。[西医综合2013研]A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌【解析】镜下细胞核呈毛玻璃状为乳头状癌的特点，故本例应诊断为乳头状癌,血红蛋白83g/L,血小板15×10/L。骨髓检查见原始粒细胞占65%,早幼粒细胞占2%,其他各阶段粒细胞占18%。该白血病患者已行染色体检查，最可能出现的染色体异常是()。[西医综合2018研]【解析】A项，根据该患者(急性髓细胞白血病)骨髓检查结果可诊断为AML42下列超声心动图结果描述中，不支持扩张型心肌病诊断的是()。[西医综合20A.左心房扩大B.左心室可见节段性运动减弱C.左心室舒张末内压增大D.左心室后壁厚度变薄【解析】扩张型心肌病为弥漫性心肌病变，室壁运动普遍减弱；心腔扩大，以左心室扩大为著,室壁多变薄；心肌收缩功能下降，左心室射血分数显著降低，心室残余血量增加。当心功能代偿不全时，心室舒张末压增高，43在恶性肿瘤的鉴别诊断中，免疫组织化学染色角蛋白阳性，波形蛋白阴性，该肿瘤最可能的诊断是()。[西医综合2014研]C.黑色素瘤D.神经内分泌肿瘤【解析】角蛋白阳性见于癌，阴性见于淋巴瘤、黑色素瘤、可疑见于肉瘤。波44下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述，错误的是()。[西医综合2011研]C.可见镜下血尿【解析】A项，血细菌培养是诊断感染性心内膜炎的过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上，其中90%以上患者的阳性结果获<5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。韧，表面光滑。化验：T₃、T₄略低于正常。最可能的诊断是()。[西医综合2019A.单纯性甲状腺肿B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.甲状腺癌(共用备选答案)A.少量铁锈色痰B.砖红色胶冻样痰C.脓痰带血丝或脓血状D.黄绿色脓痰肺炎克雷伯杆菌肺炎典型痰液表现是()。[西医综合2012研]回金黄色葡萄球菌肺炎典型痰液表现是()。[西医综合2012研]【解析】肺炎克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液为砖红色胶冻样痰。金黄色葡萄球(共用备选答案)A.抗生素治疗B.保守治疗无效再手术C.中药治疗D.尽早手术B6岁儿童诊断为急性阑尾炎，治疗应选择()。[西医综合2013研]【解析】小儿急性阑尾炎病情发展较快且较重，穿孔率高，并发症和死亡率均国妊娠36周孕妇诊断为急性化脓性阑尾炎，治疗应选择()。[西医综合2013研]【解析】妊娠期急性阑尾炎由于子宫增大上移，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散，炎症发展易致流产、早产(共用备选答案)A.房室分离B.房室传导阻滞C.窦房传导阻滞D.室性逸搏心律)。[西医综合2012研]【解析】正常人心脏冲动由窦房结发出，先激动心房，再向下激动心室。房室分离的病人，出现两个冲动产生点，心房的冲动点控。因此心房去极化产生的P波与心室去极化产生的QRS波无关。房室分离包括三度房室后者心室率较快，常>60次/分，P波个数少于QRSP间距成整倍数关系，应诊断为()。[西医综合2012研]【解析】窦房传导阻滞时，窦房结产生的冲动不能使心房除极或使心房除极延迟，表现为P-P间期显著延长，其长度为(共用备选答案)乙慢性阻塞性肺疾病的典型肺容量和通气功能的特征性变化是()。[西医综合2013研]性通气功能障碍，第1秒用力呼气容积/用力图特发性肺纤维化的典型肺容量和通气功能的特征性变化是()。[西医综合2013【解析】特发性肺纤维化以限制性通气功能障碍为特点，主要表现为肺容积减少和弥散功能障碍，即肺总量(TLC)降低、肺活量(VC)减低、FEV/FVC正常或(共用备选答案)A.肺炎B.肺脓肿C.支气管扩张症D.肺结核男性，45岁。醉酒后出现发热、咳嗽，1周后咳黏液脓性痰伴胸痛，胸部CT提示下叶背段大片模糊阴影，密度不均匀，最可能的诊断是()。[西医综合2014研]【解析】患者醉酒后可能有误吸史，而误吸是厌氧菌感染的常见诱因。患者发热咳嗽，咳脓性痰，且下叶背段是吸入性肺脓肿的好发部位，故该患者最可能的诊断闻及支气管呼吸音，可能的诊断是()。[西医综合2014研]【解析】青年男性，受凉后高热、咳嗽，右下肺实变体征，口周疱疹为肺炎球(共用备选答案)A.急性心房颤动B.阵发性心房颤动C.持续性心房颤动D.永久性心房颤动实为心房颤动，持续几分钟至几小时不等，可自行恢复。应诊断为()。[西医综12男性，47岁，心悸3年。动态心电图检查示：快心室率心房颤为窦性心律并维持。1个月前心房颤动再发，改用电复律成功。应诊断为()。[西医综合2010研]【解析】房颤分急性和慢性两类，慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房,永久性房颤是指房颤持续时间>1年，不能终止或终止后又复发。三、X型题(多项选择题)下列凝血因子中，如缺陷可引起APTT延长的有()。[西医综合2015研]A.纤维蛋白原B.凝血酶原D.凝血因子X2慢性阑尾炎钡剂灌肠X线表现有()。[西医综合2014研]A.阑尾充盈不全B.阑尾排空延迟至3天以上C.阑尾腔不规则D.阑尾不充盈【解析】钡剂灌肠是诊断慢性阑尾炎的重要检查方法，钡剂灌肠见阑尾不充盈国下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有()。[西医综合2010研]A.高肾素【解析】由于醛固酮的生理作用是保Na+保水排K+,因此，当醛固酮增多时，可导致钠水潴留、高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症(血中HCO₃-浓度升高4用于确诊是否半月板损伤的检查方法是()。[西医综合2012研]A.关节造影D.关节镜检查国有助于诊断自身免疫性胃炎的实验室检查有()。[西医综合2019研]A.血清维生素B₁₂水平B.幽门螺杆菌检测C.血清抗壁细胞抗体D.血清内因子抗体【解析】自身免疫性胃炎也称慢性胃体炎，当体内出现针对壁细胞或内因子的图下列支持慢性肾盂肾炎诊断的有()。[西医综合2014研]A.可无急性肾盂肾炎病史B.肾外形凹凸不平，双肾大小不等C.持续性肾小管功能损害D.静脉肾盂造影常见肾盂肾盏正常【解析】慢性肾盂肾炎的诊断标准：除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾功能检查。表现为：①肾外形凹凸不平，两肾大可见肾盂肾盏变形、缩窄；③持续性肾小管功能损害。乙下列病情中，有助于诊断吸入性烧伤的有()。[西医综合2010研]A.在密闭空间的烧伤B.面部烧伤重，眉毛、鼻毛烧焦C.受伤时曾大声呼叫D.伤后声嘶，咽部充血【解析】呼吸道烧伤称为吸入性损伤(吸入性烧伤),其诊断标准为：①燃烧图下列支持急性肾小管坏死的尿液检查结果有()。[西医综合2012研]A.尿比重<1.010B.尿渗透压<300mOsm/(kg·H₂O)C.尿钠浓度<20mmol/LD.肾衰指数<1【解析】急性肾小管坏死的尿液诊断指标为：尿比重<1.010、尿渗透压<300mOsm/(kg·H₂O)、尿钠浓度>20mmol/L、肾衰指数>1、钠排泄分数(%)>1。肾前性肾衰竭的尿液诊断指标为：尿比重>1.020、尿渗透压>500mOsm/(kg.H₂O)、尿钠浓度<10mmol/L、肾衰指数<1、钠排泄分数(%)<1。其中：肾衰指数=尿钠/(尿肌酐÷血肌酐),钠排泄分数(%)=[(尿钠÷血钠)/(尿肌酐÷血肌酐)]×100%。回下列符合重型再生障碍性贫血血象诊断标准的有()。[西医综合2016研]B.网织红细胞<15×10/L【解析】再生障碍性贫血分为非重型再生障碍性贫血、重型再生障碍性贫血和极重型再生障碍性贫血。BCD三项，重型再生障碍性贫血类型的网织红细胞绝对值85/60mmHg,颈静脉充盈，下肢水肿(+)。下列治疗措施中，正确的有()。[A.适当利尿消除水肿B.积极补液适当应用多巴胺升血压C.即刻行PCI术血运重建D.静脉滴注硝酸甘油缓解心绞痛【解析】A项，本例BP85/60mmHg,严禁使用利尿剂；B项，输液1～2L后，低血压仍未纠正，可使用正性肌答：预激综合征属传导途径异常，是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)。预激综合征包含经典型预激综合征、LGL综合征答：肺泡通气量是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量。正常成人潮气容积为500ml,其中150ml为无效腔气。若呼吸频率为15次/分，其静息通气量为7.5L/min,减除无效腔气，即肺泡通气量为5.25L/min。答：反跳痛是指当医生用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2~3个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，此时病人感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟的状态。这是腹膜壁层已受炎症累及的征象，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。Oliver征[北京大学2000研]征是指主动脉弓动脉痛时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动的现象。答：肝颈静脉回流征是指当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用于压迫肿大肝脏可使颈静脉怒张更明显的症状。答：晕厥是指一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。晕厥病因分为血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥和血液成分异常四类。Z冲击触诊法[扬州大学2017研]答：冲击触诊法，又称为浮沉触诊法。是指在检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取70°~90°角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。这种方法一般用于大量腹腔积液时肝、脾及腹腔包块难以触及者。答：集合反射是指病人注视1m以外的目标(通常是检查者的食指尖),然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～10cm).正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小的现象。五、问答题答：(1)原发性高血压的分级①1级高血压：收缩压140～159mmHg和(或)舒张压90～99mmHg;②2级高血压：收缩压160～179mmHg和(或)舒张压100～109mmHg;③3级高血压：收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110(2)原发性高血压的治疗原则①原发性高血压最重要的表现是动脉血压持续,需要进行综合干预。③但单纯的药物治疗只能暂时地控制血压、解治疗效果持久则应该结合必要的非药物治疗措答：(1)直肠指诊的概念(2)直肠指诊的方法(3)直肠指诊的临床意义①触痛显著,见于肛裂和感染；⑤指诊后指套表面带有黏液、脓液或血液，说明有炎答：(1)血压的测量方法经皮穿刺将导管送至周围动脉(如桡动脉)内，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。a.检测前病人检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～b.病人体位c.将血压计袖带缚于上臂气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜~3cm。d.安放听诊器体件e.袖带气囊充气f.气囊放气松开气球上的放气旋钮使气囊缓慢放气，同时医生应水平g.确定血压数值h.关闭血压计血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血(2)血压测量结果的判读方法按Korotkoff分期法进行判读。第1期：首先听到的响亮拍击声代表收缩压；第声音突然变小而低沉；第5期：最终声音消失。声音消失时汞柱所示数值为舒张压。间4如何对黄疸进行鉴别诊断?[扬州大学2017研](1)溶血性黄疸红素阴性。大便颜色变深。具有溶血性贫血的(2)肝细胞性黄疸血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多，尿胆红素呈阳性(+),大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现。(3)胆汁淤积性黄疸血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性(++)。大便颜色变浅。反映胆道梗阻的指标改变，如血清碱性磷酸酶、脂蛋白-X及总胆固醇增高。国试述心房颤动的心电图表现。[扬州大学2017研](1)P波消失代之以一系列大小不等，间距不均，形态各异的心房颤动波(f波)。其频率为350～600次/分钟，通常在V₁导联最清楚，其次为Ⅱ、Ⅲ、avF导联。按f波形态(2)R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则。(3)QRS波群形态一般与正常窦性者相同。第二部分章节题库,是基础医学各学科过渡到临床医学各学科的桥梁学科。主要内容包括采集病史、常见症状、体格检查和常见体征、实验室检查和辅助(1)病史采集(2)常见症状(3)体格检查(4)体征(5)实验室检查实验室检查是通过物理、化学、生物学等实验室方法对病人排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学(6)辅助检查(7)病历书写病历书写是医疗工作的主要内容，也是诊断学课程中必须安排(8)临床诊断第1篇常见症状一、A型题(单项选择题，请从备选答案中选出一个最佳答案)□下列哪项不是导致全身性水肿的病因?()B.急性肾小球肾炎C.右心功能不全D.肿瘤晚期E.血丝虫病A.浆液脓性B.暗红色C.粉红色D.鲜红色E.胶冻状【解析】因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣B我国最常见的咯血原因为()。A.风湿性二尖瓣狭窄B.肺脓肿C.肺结核D.肺栓塞E.慢性肺心病【解析】咯血是指喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出的病症。在我国，引起咯血的首要原因为肺结核。发生咯血的肺4临床上鉴别心绞痛和心肌梗死的要点是()。A.疼痛的部位B.疼痛的诱因C.诱发因素D.疼痛的性质E.对硝酸甘油的反应【解析】心绞痛发作时间短暂(持续1～5分钟),休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1~2分钟内缓解，而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)且A.伴有腹痛B.餐后较久或数餐后呕吐C.含有胆汁D.呕吐量小E.呕吐物内含有血液【解析】进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后,见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食呕血伴有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快说明出血至少在多少血容量以上?()【解析】呕血出血量占循环血容量的10%以下时，病人一般无明显临床表现；出血量占循环血容量的10%～20%时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加乙阵发性剑突下钻顶样疼痛是哪种疾病的典型表现?()A.胃扭转B.胆结石C.急性胰腺炎D.胆道蛔虫症E.急性腹膜炎B粪便内含有脓血，多见于()。A.高渗性腹泻B.分泌性腹泻C.渗出性腹泻D.动力性腹泻E.吸收不良性腹泻【解析】渗出性腹泻特点：肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻，如炎症皮肤黄染，伴有皮肤瘙痒，粪色变浅，应考虑为()。A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性溶血性黄疸E.以上均不是者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒,呈浅柠檬色，粪便颜色加深，不伴皮肤瘙痒。10晨僵状态发生在下列哪种疾病?()A.类风湿性关节炎B.风湿性关节炎D.系统性红斑狼疮E.银屑病关节炎【解析】晨僵是指晨起病变的关节在静止不动后出现较长时间僵硬，如胶粘着口临床上最常见的血尿原因是()。A.泌尿系统疾病B.全身性疾病C.药物作用D.化学因素E.功能性疾病【解析】血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一。故98%的血尿是由泌尿系统疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。工血尿伴有乳糜尿，多见于下列哪种疾病?()A.急性肾小球肾炎B.丝虫病C.肾间质病变D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征国男性病人，60岁，进行性排尿困难伴尿频，最可能为()。A.前列腺增生B.膀胱癌C.膀胱结核D.前列腺炎E.膀胱结石14关于头痛的描述，下列不正确的是()。A.鼻窦炎的头痛常发生于清晨或上午B.丛集性头痛多为一侧，常在晚间发生C.颅内病变的头痛常为深在性且头痛部位一定与病变部位相一致【答案】C【解析】颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。5青年女性，情绪激动后突发晕厥伴面苍白、呼吸急促、手足搐搦，首先考虑下列哪A.低血糖B.通气过度综合征C.重症贫血D.急性左心衰E.脑出血【答案】B【解析】通气过度综合征是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度,二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩，引起脑缺血缺氧而发生晕厥。晕厥伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者可见于通气过度综合征、癔症等。因此答案选B。16关于抽搐，哪种说法不正确?()B.可有意识丧失C.常导致关节运动和强直【答案】D【解析】手足搐搦症表现为间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，称二、B型题(配伍选择题，每组题共用一组备选答案，每题只有一个正确答案，备选答案可重复选用)(共用备选答案)A.胸壁带状疱疹C.食管炎D.纵隔肿瘤E.肺梗死□胸痛伴呼吸困难和咯血的是()。【答案】E2胸痛伴吞咽困难烧灼感的是()。【答案】C1发热答：发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。以口腔温度为标准，可将发热分为：①低热：37.3~38℃。②中等度热：38.1～39℃。③高热：39.1～41℃。④超高热：41℃以上。发热的临床过程可分体温上升期、高热期和体温下降期。答：水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性(常为凹陷性)和局部性水肿，发生于体腔内称为积液。答：发绀，又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致；一般而言，当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L(5g/dl)时，皮肤黏膜可出现发绀。4晕厥答：晕厥是指一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。5弛张热答：弛张热又称败血症热型，是临床较为常见的一种发热类型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。。由于体温过高，机体消耗比较大，甚至会对中枢神经和各系统造成损害，应及时降温处理。6稽留热答：稽留热是临床较为常见的一种发热类型，是指体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。一般上午体温较下午低，体温可渐退或骤退，临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期，也可见于急性肾盂肾炎。7间歇热答：间歇热是临床较为常见的一种发热类型，是指体温骤升达可达39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、淋巴瘤等。答：波状热是一种发热类型，指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。临床主要表现为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。9牵涉痛答：牵涉痛是指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。牵涉痛是内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相直脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛，而该处并无实际损伤。特点包括：①定位明确；②疼痛剧烈；③有压痛、肌紧张及感觉过敏等。10心源性哮喘答：心源性哮喘即夜间阵发性呼吸困难，是指由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘病人既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。临床表现为夜间睡眠中突感胸闷、憋气，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数十分钟缓解。重症端坐呼吸、发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有湿啰音，心率快，可有奔马律。口柏油便答：柏油便又称黑便，是指上消化道或小肠上段出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油。12器质性便秘答：器质性便秘是指由于脏器的器质性病变(如消化道疾病、内分泌代谢疾病、药物及化学品中毒、神经系统疾病等)所致的便秘。其常见原因有直肠与肛门病变、局部病变导致排便无力、结肠完全或不完全性梗阻、腹腔或盆腔内肿瘤压迫、药物(吗啡、抗胆碱能药)副作用等。13膀胱刺激征答：膀胱刺激征是指尿频、尿急和尿痛的合称。①尿频是指单位时间内排尿次数增多。正常人白天平均排尿4～6次，夜间0～2次，如果每日排尿次数大于8次称为尿频。②尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉。③尿痛是指排尿时4梅尼埃病为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周,具有反复发作的特点。15手足搐搦症答：手足搐搦症是指一种代谢失调所致的综合征，以腕、踝为特征，可伴喉痉挛、惊厥。手足搐搦症表现间歇性神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏【答案】原发性低热；感染后低热；夏季低热；生理性低热【答案】大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高热期【答案】血管壁功能异常；血小板数量或功能异常；凝血功能障碍4水肿伴肝肿大者可能为的水肿。【答案】钠与水潴留；毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高；血浆胶体【答案】延髓；下降；升高【解析】铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出【答案】败血症；风湿热；重症肺结核；化脓性炎症 【答案】大叶性肺炎；流行性脑脊膜炎；间日疟；流行性感冒【答案】中毒；休克；急性肺部感染；急性心功能衰竭【解析】发绀伴意识障碍及衰竭主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急【答案】吸气性呼吸困难；呼气性呼吸困难；混合性呼吸困难【答案】心源；劳累；休息14左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是和_;而右心衰竭引【解析】左心衰竭发生的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，而右心衰竭严重【答案】冠状动脉粥样硬化性心脏病；心肌炎；心包炎；心脏神经官能症【解析】心悸伴心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎，也可见于心脏神经官能症等。16便血伴慢性反复上腹痛，呈节律性及规律性，出血后疼痛减轻，多见于,伴【答案】消化性溃疡；肝或胆道出血【解析】便血伴慢性反复上腹痛，呈周期性和节律性，出血后疼痛减轻，见于消化性溃疡；伴上腹绞痛或伴有黄疸者，应考虑胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎；腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。17腹泻伴里急后重提示病变以为主，如、等。【答案】直肠乙状结肠；细菌性痢疾；直肠炎；直肠肿瘤 18腰背痛按病因可分为5大类：-0 【答案】外伤性；炎症性；退行性变；先天性疾患；肿瘤性疾患【答案】背部疼痛；脊柱畸形；冷脓肿；脊髓压迫症状【解析】结核性脊椎炎是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎。背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。晚期可有脊柱畸形、冷脓肿及脊髓压迫症状。20尿呈暗红色或酱油色，不浑浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于_;棕红色或葡萄酒色，不浑浊，镜检无红细胞见于【答案】血红蛋白尿；卟啉尿21正常成人24h尿量约为;如24h尿量少于或每小时少于称为少尿:如24h尿量少于,12h称为无尿：如24h尿量超过,称为多尿。【答案】1000～2000ml;400ml;17ml;100ml;完全无尿；2500ml22头痛伴视力障碍者可见于或-0【答案】青光眼；脑肿瘤23眩晕主要由_及病变引起。【答案】迷路；前庭神经；脑干；小脑【解析】眩晕是病人感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍,常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病24晕厥的病因大致分为四类。【答案】血管舒缩障碍；心源性晕厥；脑源性晕厥；血液成分异常【解析】晕厥是指一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。其病因大(1)低热：37.3～38℃;(2)中等度热：38.1～39℃;(3)高热：39.1～41℃;(4)超高热：41℃以上。(1)内脏性腹痛:①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛;③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。(2)躯体性腹痛躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传应脊髓节段所支配的皮肤所引起的。其特点包括：①定位准(3)牵涉痛牵涉痛是指内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节图试比较心源性水肿与肾源性水肿。(从病因、机制等方面回答)国酮增多引起的材水清比较竖实，移动性小(1)咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；(2)鸡鸣样咳嗽，多见于百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压；(3)金属音咳嗽，常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫器官所致的咳嗽；(4)咳嗽声音无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。血是指病人呕吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所致。二者的鉴别如表2-2所示。出血莉症状咯出有、可为相油样便、呕血泽止后仍可持续数日出血后爽的理状紫用血爽数日表2-2咯血与呕血的鉴别慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单答：(1)风湿性关节炎的特点(2)类风湿关节炎的特点图常见的意识障碍有哪些?昏迷各阶段的主要表现是什么?答：(1)常见的意识障碍包括嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄和昏迷。①嗜睡是最轻的意识障碍，病人陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。②意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。③昏睡是接近于人事不省的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。④谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。⑤昏迷是严重的意识障碍。(2)昏迷按其程度可分为三个阶段，各阶段的主要表现如下：①轻度昏迷a.意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。b.角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。②中度昏迷a.对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。b.角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。③深度昏迷全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。第2篇问诊第1章问诊的重要性与医德要求问诊答：问诊是医生通过对病人或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。问诊是病史采集的主要手段，是每个临床医生必须掌握的基简述问诊的医德要求。答：问诊是医患沟通的第一步，在双方的交流中会涉及很多方面的问题，必须注意下(1)严肃认真认真才能给病人以信心，才能保证病人的合作，才能以科学的方式收集到完整、准确(2)尊重隐私要尊重病人的隐私，对病人本人或其他人的任何隐私，不能传播给无关的任何人。(3)对任何病人一视同仁对待不同病人的不同条件，包括经济状况、社会地位、文化程度、家庭背景、性别、年龄、种族等，不能因为这些不同而采取不同的态度和言行。(4)对同道不随意评价关于病人对以前的诊疗过程以及对以前作出诊断的医生的质疑，医生不能随意作出评价或者指责其他医生。(5)病人教育和健康指导善于和病人交流，以及对病人家属进行教育和指导。第2章问诊的内容既往史答：既往史包括病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外3主诉答：主诉是指病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征，是本次就诊最主要的原因及其持续时间。主诉应用一两句话加以概括，并1问诊的内容一般应包括：【答案】一般项目；主诉；现病史；既往史；系统回顾；个人史；婚姻史；生现病史中主要症状的特点，包括主要症状出现的_【答案】部位；性质；持续时间和程度；缓解或加重的因素(1)起病情况与患病的时间每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病的情(2)主要症状的特点(3)病因与诱因详细了解病发的病因(如外伤、中毒、感染等)和诱因(如气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等),有助于明确诊断与拟定治疗措施。(4)病情的发展与演变包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。(5)伴随症状在主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状或者并发症，可作为鉴别诊断的依(6)诊治经过①病人于本次就诊前已经接受过其他医疗单位诊治时，则应询问已经接受过什么诊断和治疗措施及其结果；②若已进行治疗则应问明使用过的药物名称、剂量、时间和疗效，为本次诊治疾病提(7)病程中一般情况在现病史的最后应记述病人患病后的精神、体力状态，食欲及食量的改变，睡眠与大小便的情况等。第3章问诊的方法与技巧简答题答：问诊的基本方法与技巧包括：(1)以礼节性的交谈开始；(2)问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；(3)避免暗示性提问及逼问，根据具体情况采用不同类型的提问，如一般性提问或直(4)避免重复提问；(5)避免使用特定意义的医学术语；(6)注意及时核实病人陈述中不确切或有疑问的情况；(7)其他注意事项：①提问时要注意系统性和目的性；②在问诊的两个项目之间使用过渡语言；③询问病史的每一部分结束时进行归纳小结；④应用仪表、礼节和友善的举止；⑤恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言；⑥应尽可能准确地回答病人的问题等。(1)用简单清楚、通俗易懂的一般性问题提问；(2)注意减慢问诊速度，给病人有足够的时间回忆和思索，必要时作适当的重复；(3)注意病人的反应，判断其是否听懂，有无思维障碍、精神失常，必要时向家属和朋友收集补充病史；(4)耐心仔细进行系统回顾，以便发现重要线索；(5)仔细询问过去史及用药史，个人史中重点询问个人嗜好、生活习惯改变；(6)注意精神状态、外貌言行、与家庭及子女的关系等。3特殊情况的问诊技巧。答：当病人有如下情况：缄默与忧伤、焦虑与抑郁、多话与唠叨、愤怒与敌意、多种症状并存、文化程度低下或语言障碍、垂危或晚期病人、残疾病人、老年人、儿童、第3篇体格检查第1章基本方法叩诊答：叩诊是指用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。答：触诊是指医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征。答：触诊的手法分为浅部触诊和深部触诊，其各自的适用范围如下：(1)浅部触诊用于发现腹壁紧张度、浅表压痛、肿块、搏动、腹壁上的肿物等。(2)深部触诊用于了解腹腔内脏器的压痛、反跳痛、肿物等。深部触诊又可分为五种：①深压触诊：探测腹腔深在病变的压痛点、反跳痛；②滑动触诊：探测腹腔内脏器、肿块形态大小；③双手触诊：用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查；④浮沉触诊：也称冲击触诊，用于大量腹水时检查深部的脏器和肿物；⑤钩指触诊：用于肝、脾触诊。答：听诊是医生根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。听诊的注意事项包括：(1)听诊环境要安静，避免干扰，要温暖、避风。(2)切忌隔着衣服听诊，为防止听诊器体件过凉，接触皮肤前应用手测试其温度，过凉时可用手摩擦捂热体件。(3)应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当的体位。(4)要正确使用听诊器。(5)听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱病人控制呼吸配合听诊。3简述叩诊音的临床分类及各自的特点。答：叩诊音根据音响的频率(高音者调高，低音者调低)、振幅(大者音响强，小者音响弱)和是否乐音(音律和谐)的不同，在临床上分为鼓音、过清音、清音、浊音、实音五种，各自的特点如表2-3所示。叩诊音性质出现部位高胃泡区和腹部回响低长中等中等中等弱高短表2-3叩诊音及其特点第2章一般检查答：满月面容可见面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素病人。答：二尖瓣面容可见面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，多见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。答：荨麻疹是指稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为皮肤速发型变态反应所致，见于各种过敏性反应。4蜘蛛痣答：蜘蛛痣是指皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，其形似蜘蛛。多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝5肝掌答：肝掌是指慢性肝病病人手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色的现象。发生机制与蜘蛛痣相同，与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关。【答案】体温；脉搏；呼吸；血压2某些疾病与病人年龄关系密切，如等多发生于幼儿及儿童；多发生于少年与青年；多发生于老年。【答案】佝偻病；麻疹；白喉；结核病；风湿热；动脉硬化性疾病；某些癌肿3夜间睡后出汗为,见于结核病：大汗淋漓伴皮肤四肢发凉为0【答案】盗汗；冷汗(3)重度4蜘蛛痣多出现在区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。检查时用竹签或火柴杆压迫蜘蛛痣的,其辐射状小血管网即退色或消失。【答案】上腔静脉分布的；中心(即中央小动脉干部)【答案】白癜风；白斑；白化病【解析】正常皮肤均含有一定量的色素，当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转答：(1)浅表淋巴结的检查方法③淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、(2)浅表淋巴结的检查顺序腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按腋尖群、中央群、腹股沟淋巴结(先查上群、后查下群)、胭窝淋巴结。,可分为轻、中、重三度。(1)轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见(2)中度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。第3章头部检查集合反射答：集合反射是指病人注视1m以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～1Ocm),正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小的现象。双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体4鼻翼扇动病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。小颅多见于,方颅见于,巨颅见于【答案】囟门过早闭合；小儿佝偻病；脑积水2单侧上睑下垂，可见于等引起的动眼神经【答案】蛛网膜下腔出血；白喉；脑脓肿；脑炎；外伤3干燥舌见于:地图舌见于:草莓舌见于:牛肉舌见于_;镜面舌见于;毛舌见于_【答案】严重脱水；核黄素缺乏；猩红热或长期发热恶性贫血及慢性萎缩性胃炎；久病衰弱或长期使用广谱抗生素(引起真菌生长)的病人【答案】上颌窦；额窦；筛窦5结膜充血时见于:颗粒与滤泡见于:苍白见于【答案】结膜炎、角膜炎；沙眼；贫血巩膜黄染且远角膜缘更黄，见于【答案】黄疸【解析】巩膜不透明，且血管极少，故为瓷白色。在发生黄疸时，巩膜比黏膜更先出现黄染而容易被发现。这种黄染在巩膜是连,越远离此越黄。【答案】鼻骨折；鼻骨发育不良；先天性梅毒；麻风病(1)不超过咽腭弓者为I度；(2)超过咽腭弓者为Ⅱ度；(3)达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。第4章颈部检查答：颈前三角是指胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。ZOliver征答：Oliver征是指主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动的现象。答：颈静脉怒张是指正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时，颈静脉充盈、胀大，饱满的状态，此时静脉压增高，为不正常现象。颈动脉搏动在安静下增强，多见于a_【答案】主动脉瓣关闭不全；高血压；甲状腺机能亢进；严重贫血 【答案】肺不张；广泛肺纤维化2气管移向患侧见于 【答案】肺不张；广泛肺纤维化3颈部强直为的特征，见于_a【答案】脑膜受刺激；各种脑膜炎；蛛网膜下腔出血三、简答题甲状腺肿大分几度?如何判断?答：甲状腺肿大可分三度，判断的依据如下：(1)不能看出肿大但能触及者为I度；(2)能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；(3)超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。第5章胸部检查一、A型题(单项选择题，请从备选答案中选出一个最佳答案)家庭自测血压的正常值为()。三凹征糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉两相均可触及，但有时只能在吸气相末触到，有如皮革相4管样呼吸音5语音震颤,传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。【答案】呼吸中枢；反馈系统；中枢神经；中毒2肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一带，其平均肿时，肺上界:肺尖结核时，肺上界【答案】清音；5cm;变宽；变窄或叩诊呈浊音3正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时位于4正常人肺下界的移动范围为cm。移动范围的的大小有关，一般于【答案】6～8cm;肋膈窦；腋中线；腋后线；肺组织实变；肺组织萎缩；肺【答案】气管呼吸音；支气管呼吸音；支气管肺泡呼吸音；肺泡呼吸音6临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时，湿性啰音多分布于;而急性【答案】两肺底部；双肺野满布【答案】气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞【答案】气管、支气管必须畅通；胸膜的脏层及壁层必须接近9局部持久的干啰音常见于和9局部持久的干啰音常见于和10湿啰音分为4种。【答案】粗湿啰音；中湿啰音；细湿啰音；捻发音11干啰音包括2种。【答案】低调干啰音；高调干啰音 【答案】心律绝对不规则；第一心音强弱不等且无规律；脉搏短拙13第一心音出现标志开始，第二心音出现标志开始。【答案】心室收缩；心室舒张14第一心音的强度与心肌收缩力、等因素有关。【答案】心室充盈度；瓣膜的弹性及位置【答案】主、肺动脉瓣关闭明显不同步；肺动脉瓣区16递减型杂音开始时较强，以后逐渐减弱或消失，见于的舒张期杂音。【答案】主动脉瓣关闭不全答：(1)语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。(2)语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚黏连；⑤胸壁皮下气肿。2请简要描述正常成人心脏的相对浊音界。答：正常心脏左界自第2肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第5肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第4肋间稍超过胸骨右缘。叩诊后，以胸骨中线至心脏相对浊音界线的垂直距离(cm)表示心界，并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。正常成人心脏的心界如表2-4所示。右界(cm)肋间左界(cm)ⅡⅢV表2-4正常成人心脏的心界心脏左界第2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室，其中血管与心脏左心交接处向内凹陷，称心腰。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。国气胸病人的胸部体征有哪些?(1)视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；(2)触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；(3)叩诊：患侧鼓音；(4)听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。4简述第一、第二心音的区别要点。答：第一、第二心音的区别如表2-5所示。S₁与S₁之间的间璃(收缩期)较短S₂到下一心动周明S₁的间隔(舒张期)较长表2-5第一、第二心音的区别5如何诊断高血压，请简述高血压分级标准。答：采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压，血压水平的定义和分类如表2-6所示。(1)1级高血压：收缩压140～159mmHg和(或)舒张压90～99mmHg;(2)2级高血压：收缩压160～179mmHg和(或)舒张压100～109mmHg;收缩压(mmHg)好张压(mmHg)1级高血压(轻度)2级高血压(中度)3级高血压(重度)第6章腹部检查一、A型题(单项选择题，请从备选答案中选出一个最佳答案)区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是()。A.超声检查B.钡餐检查C.腹部体格检查D.腹部X线检查E.胃肠镜检查【解析】可用屈颈抬肩动作来区别肿块来自腹壁或腹腔内。A.有无腹水B.有无肝功能损害C.肝脏是否肿大D.颈静脉是否充盈E.脾脏是否肿大【解析】肝硬化腹水伴下肢浮肿应与慢性右心衰鉴别。除基础心脏病体征有助国腹部检查下列哪项错误?()A.振水音见于幽门梗阻B.肋下扪及肝脏提示肝肿大C.正常人不能扪及脾脏D.肠鸣音消失可见于急性腹膜炎E.正常人可触到腹主动脉搏动4腹部触诊内容不包括()。A.压痛及反跳痛B.肌紧张度C.振水音D.移动性浊音E.液波震颤⑤下列哪项不会出现振水音?()A.正常人餐后1小时B.幽门梗阻C.正常人清晨空腹D.胃扩张E.正常人大量饮水后或饮进多量液体时可有上腹部振水音，但正常人清晨6肿块形状的描述，下列哪项不正确?()A.胆囊肿大多如梨形B.脾切迹的存在是脾肿大的特征C.肾肿大的下极仍呈半圆形D.香肠型肿块常见于肠套，输卵管积水E.形状不规则的肿块一定属恶性乙腹部检查方法以哪种最为重要?()A.望诊C.听诊【解析】腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊最为重要属音。该病人最有可能的诊断为()。A.血管性肠梗阻B.机械性肠梗阻C.急性胃肠炎D.急性胃肠出血E.麻痹性肠梗阻男，35岁，上腹部反复发作性疼痛10年，近来上腹疼痛缓解的远规律消失，且出现持续的剧烈上腹痛及腰背痛，背部明显压痛。该病人最可能的诊断是()。A.胃溃疡活动期B.胃黏膜脱垂C.十二指肠溃疡动期E.穿透性溃疡10关于原发性腹膜炎，下列叙述哪项正确?()A.腹内脏器穿孔B.脏器炎症的直接蔓延C.腹部外伤D.腹部手术感染E.病原菌从腹外病灶经血液或淋巴播散而感染腹膜A.侧卧位B.仰卧位，两下肢屈曲C.仰卧位，两下肢伸直D.俯卧位E.半卧位12男，46岁，满腹剧痛10小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛。该病人最有可能的诊断是：()A.急性腹膜炎B.急性阑尾炎C.急生胰腺炎D.门静脉性肝硬变E.结核性腹膜炎3诊断阑尾炎的重要依据是：()A.早期上腹痛或脐周痛B.右下腹压痛C.右下腹包块D.右下腹McBurney点有显著而固定的压痛与反跳痛E.早期上腹痛数小时后转为右下腹痛14肝震颤可见于(