腹腔镜器械的使用流程

1、腹腔镜器械的使用流程（以胆囊手术为例）术前准备：1、术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶，并调试到正常 状态备用。2、病人取平卧位，右上肢开通液路、外展固定；左上肢邦袖带， 襁褓约束法固定（以利术者操作）3、备电刀脚踏，必要时备温盐水。4、器械护士备敷料包X 1中单包X1开胶洞巾X1手术衣包x 1LC器械X1大开胶器械（防中转开胶用）腹腔镜专用器械x1套-由器护从消毒机中无菌技术取出5、备一次性物品：保护套X 2、11#刀X1、7X10敷贴X3或4、 钛夹X1、50ml注射器X1、吸引器X1 （不带头）、其余同常 规手术术中：1、开机程序婢像机：接通电源一连接摄像头一开机一连接手术台上的腹腔

2、 镜镜子一拉下保护套光源：接通电源一开机一连接冷光源线到镜子上一拉下保护套一开灯一据医生使用要求，调节亮度（一般调至光源1/3即可，防 止产热过大）3M腹机：接通电源一开机一打开CO2气瓶开关、自检、待显示 屏上均显示“ O”为止-设定流量（一般10-18升/分）与压力（一 般12 14mmHg ）一按T （低流量）开关，充气至 0.6 0.7时再 按H,术中当压力超过预设界限时，即停止充气。（注意：流量、压力预设后有记忆功能，再次开机，仍会出现上次的数字，请按医生要求调节）频电刀：要使用脚踏板的，同我院使用方法一致。2、建立气腹后，调体位，头高脚低并左倾 10-150 （即头高右 高）一目的

3、是充分暴露。3、术中密切观泵气胶机上所显示的腹腔内压力，如有异常及时 通知医生，予以处理。4、铺单：中单一块铺于右侧腋下至骼骨。其余同常规。5、依次固定吸引器，电凝主导线，冷光源导线，二氧化碳连接 管。6、开台次序：消毒（递弯钳夹碘棉）、布巾钳X2、11#尖刀X1气胶针（通气）、干碘棉（擦镜头刀）2/月、妇科用干盐水板球分离钳、平齿钳/爪钳电凝钩、棒、剪刀钛夹钳切下加囊递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取 出，或用粉碎器粉碎后，置于无菌标本袋（可用无菌手套制作）内取 出递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔清点既械小物件（尤其是上皮帽）关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针（关气）7、

4、术毕，撤下各导线，并关仪器、拔掉开关，做好使用记录。注：记录要详细，特别是小零件是否齐全，内窥镜和摄像头是否 完好，钳齿闭合是否良好，关节有无松动，绝缘部分有无损伤，螺丝 有无脱落，密封圈是否老化等。还要建立仪器等使用登记本（住院号、姓名、性别、术者、手术名称、清洗室、消毒室等）术后清洗流程：1、清水彻底清洗、祛除血液、粘液等打开关节，可拆卸部分要拆开酶浸泡2分钟（二院用朗索医用多酶低泡清洗剂）、稀释比率一般1 : 200 （多酶洗液可以快速分解其器械上的 Pro及残留血液、脂肪等有机物高压水枪清洁管腔（器械轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗）超声清洗510分灭菌注意：对于腹腔镜感染手术的器

5、械，遵循消毒一一清洗一一消毒的原则先用1/500 1000的含氯消毒液浸泡15 20min不可太久，腐蚀器械（尤其是镜头，泡 1 2min即可）2、灭菌：二院目前采用三种方法有： 1两压蒸汽灭菌（对器械要求高，易损、关节易打不开） 氧已烷（费用，费用高） 3更氧乙酸（汇日牌的消毒机，目前主要利用此方法）目前二院打算引进低温等离子灭菌机。但至今，尚未买回来。汇日牌的消毒机每周做一次细菌培养， 送细菌室培养。每锅都有 合格凭条。电凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。汇日牌消毒机操作流程：开电源一预热（按热水键开关）一一注放器械、放过氧乙酸一瓶盖上 自动运行键一-灭菌-清洗I、清洗H、管道吸水，工作完成共

6、40min。妇科腹腔镜手术（以最简单的宫外孕手术为例）术前准备同普照外腹腔镜。碘棉消毒递11#刀，布巾钳2把，气腹针进片递10mm大戳卡、镜头观察腹腔情况机头低脚高位递11#刀做第2个切口递5mm小戳卡递平齿钳，也叫鸭嘴钳递11#刀做第3个切口，递5mm小戳卡递电凝钩，切除输卵管壶腹部递爪钳钳出妊娠组织道吸引器头（平头的），开冲洗液冲洗如腔检查手术室里无活动性出血清点物件放净腹腔CO2,拔除戳卡，收回镜头及器械碘棉消毒，3/0薇养缝合10mm切口皮下各层道敷贴3个，其余同上。附：LC器械谱普外LC专用器械一般妇科LC专用器械 注：妇科手术复杂、繁多，可根据手术的不同，灵”/添器械如：双极电凝超

7、声刀一作用均为切割，分离组织，但后会寸血管损伤小,尤其用于血管的分离力支束超吸刀一一吸脂肪、液化脂肪、分离血管和N。单包旋拧器（即组织粉碎器）12mm大戳卡X1套（同上）注：妇科常用碘用水冲洗，配制方法 500mlNacl+20ml 碘伏垂体后叶素（收缩血管、止血）配制方法 2ml （6个单位）+Nacl 一配成20ml稀释液用于子宫肌瘤易除术，在切开瘤件前用细长针头注入缩宫素：在打第个孔前，抽好 2支，1支入小壶、1支入液体准滴 至切除毕。卡贝（即长效缩宫素）在缝最后12针时入小壶。几丁糖凝胶：用于术中均匀涂于盒腔脏器上，防止粘连。负肾水：（收缩血管、止血）配制方法：0.5ml+Nacl 配

8、成20ml液体注：宫腹腔镜联合手术时注意要点：1、用洞巾X2、LC器械X1、开腹器械X1、中单包X1、手术衣X1、敷料包X22、准备用物时：保护套X 3、手术贴膜X1 （45cm X45cm 规格的）吸引器管+头X1套输血器X1电刀（备用，先不打上去）甘露醇注射液3000ml （备2袋）第1袋快点时间过手术医生再开第二袋甘露醇作用（膨宫）一不导电沙布1块撕成3条待用LC器械（不用刀片）3、术中注意事项： t管要卡住，不能使尿液外流（因术中需 充盈膀胱做B超）吸引器和保护套的塑料袋留下（B超探头和流水管上用，用时需各加沙布条1根）QF要离开手术间，中途需及时开关无影灯（即 镜头进去后关灯，出来时

9、开灯）触C器械在腹腔镜台上，给另一宫腔镜台上放一 把弯钳和一把艾利斯即可，另放一弯盘，5个棉球，保护套再多打1个扎盆漏韧带（双侧）一用0号小针薇养线。腹腔镜手术不同点：1、洞巾改造（在原有开腹洞巾上下各加一对带 子，绑管、线用）2、消毒时普外用弯钳或艾丽斯、保留卵圆钳，以备术中用3、不备吸引器头，酒棉。妇科用卵圆或弯钳，保留艾丽斯，同上4、做腹腔镜探查时，备大开腹器械（别打开）防术中转开腹用，台上7X10敷贴先别打，确定在腹腔下手术时再打，以免浪费。5、普外形成气腹后，体位改为头高脚低，向左 倾斜10 150 （即头高右高）妇科，体 位改为并没有低愕高位并倾斜15-2506、妇科腹腔镜时，应放

10、肩托2个（因头低位防身体下滑）腿架和肩托均应配有海绵垫各 2对（防止损伤N、血管）7、妇科用7#、4#结扎线，均剪成长约20 25cm 长短。8、带针薇养剪至稍微比腔镜器械长些即可，尾 段打结成。剩余线用小针分好，从针尖处回 头。胸腔镜下肺叶切除术专用器械（花生未摧制作方法:布局：、，一平卧位.普外妇科一1撕一小块小纱布一-一q-剪刀腔镜腔镜器械台注：腔镜设备有轮子，可移动。位置：使术者仰视 15。，舒服方便为宜，腔镜设备（二院用 STORI型）二院手术室优点罗列：1、器械台63cm xi17cm （见照片P66 ）2、器械筐34cm X45cm/LC的器械筐为24cm X33cm （见照片

11、P68）3、妇科阴式子宫全切时，用的小托盘 41 X31 X66cm （高）（见 照片P-503 ）4、液体桶与固体桶合一，桶加筐（见照片P）-尤其适用于开颅手术5、冲洗液有专门塑瓶的，能在微波炉内加热一-温盐水（v快） （见照片P）6、冲洗液可开处方。（由护士开，麻醉签字即可，如 0.9Nacl 注射液500ml X瓶，用法：术中冲洗）7、建立手术室健康宣教图册。（见照片P333 ）8、新的外科刷手流程（见照片 P203 ）9、制作床垫，手术室交换车时用（见照片P153 ）10、手术室门口设计合理（见照片 P-155）11、3M胶带上的灭菌日期，与失效期相关 7d与我院一致（如灭 2011、5、13失效期 2011、5、20） （P485）12、每月空气培养，采用回风口式方法，早晨 7: 00 7: 40 做13、负极板可贴部位（见照片 P-072 ）14、术后器械交