山大牙体牙髓病学教学大纲

1、牙体牙髓病学教学大纲(第四版)山 东 大 学 口 腔 医 学 院口 腔 内 科 研 究 所2013 年 5 月课程编号：0243202210学分： 3 讲课学时：40实验学时：80适用专业：口腔五年制/七年制临床医学主编：主审：一、本课程的地位、作用和任务牙体牙髓病学是口腔医学中的一门重要临床专业课程，是研究龋病、牙体硬组织非龋疾病、牙髓病和根尖周组织疾病的病因、临床症状、诊断和治疗的科学。由于龋病是人类最常见的疾病之一，牙髓病和根尖周病是口腔疾病中引起患者剧烈疼痛的常见病，因此，掌握牙体牙髓病的发生、发展的基本理论及诊断、防治方法是对口腔医学生和口腔医师的最基本要求。学生通过对牙体牙髓病学基

2、本理论的学习，基本临床技能的训练和临床实习，能掌握本专业的基础知识、基本理论和基本技能。本课程讲授与实践相结合，并结合科研和临床发展适当介绍本学科国内外的发展动态与学术前沿。学生通过听课、实验室操作、电教、临床见习、临床实习及病案讨论、考试等方式完成教学大纲内容。二、本课程教学的基本内容口腔牙体牙髓病学的学科内容是研究龋病，牙体硬组织非龋性疾病，牙髓病和根尖周病的病因及发病过程，临床表现、诊断与治疗，包括银汞合金充填；牙体缺损的粘结修复；牙发育异常和着色牙；牙外伤；牙慢性损伤；牙本质过敏症；牙体硬组织非龋性疾病的治疗；牙髓及根尖周组织生理学特点；病因及发病机制；病史采集和临床检查方法；牙髓病的

3、临床表现及诊断；根尖周病的临床表现及诊断；牙髓病和根尖周病治疗概述；活髓保存与根尖诱导成形术；根管治疗术；髓腔应用解剖与开髓；根管预备与消毒；根管充填；显微根管治疗与根管外科；根管治疗并发症及根管再治疗；根管治疗后的牙体修复。三、课程教学基本要求第一篇 龋病 第一章 概述 目的要求1. 掌握龋病的定义和特征。 2. 掌握龋病的好发部位：好发牙、好发牙面。3. 熟悉龋病学的研究内容。4. 熟悉龋病流行病学的评价方法：患病率及发病率、龋均。 5. 熟悉现代人龋病的流行情况，龋病的流行趋势。 6. 了解龋病的历史教学内容 1. 龋病的定义和特征。 2. 龋病的好发部位：好发牙、好发牙面。3. 龋病学

4、的研究内容。4. 龋病流行病学的评价方法：患病率及发病率、龋均。 5. 现代人龋病的流行情况，龋病的流行趋势。 6. 了解龋病的历史第一节 龋病的概念 一、龋病的定义和特征二、龋病的历史三、龋病学的研究内容。第二节 龋病流行病学一、评价方法二、龋病的好发部位三、现代人龋病流行情况四、龋病流行趋势第二章 病因及发病过程目的要求1. 掌握牙菌斑的形成过程。 2. 掌握与龋病发病关系密切的微生物及其致龋特征。3. 掌握龋病发病机制的解释。4. 熟悉与龋病发生有关的饮食、宿主、免疫因素。5. 了解影响龋病发生和发展的其他因素。教学内容 1. 牙菌斑的形成过程。 2. 与龋病发病关系密切的微生物及其致龋

5、特征。3. 龋病发病机制的解释。4. 与龋病发生有关的饮食、宿主、免疫因素。5. 影响龋病发生和发展的其他因素。第一节 牙菌斑一、牙菌斑的结构二、牙菌斑的组成三、牙菌斑的形成和发育四、牙菌斑微生物学五、牙菌斑的物质代谢六、牙菌斑的致龋性第二节 饮食因素一、碳水化合物二、蛋白质三、脂类四、维生素五、无机盐第三节 宿主一、牙二、唾液三、免疫第四节 影响龋病发生发展的其他因素一、年龄二、性别三、种族四、家族与遗传五、地理因素第五节 病因学说一、内源性理论 二、外源性学说 三、蛋白溶解学说 四、蛋白溶解鳌合学说五、Miller化学细菌学说 六、龋病病因的四联因素理论 七、广义龋病生态学假说第三章 临床

6、表现与诊断目的要求1. 掌握龋病的临床表现、诊断方法和诊断标准。2. 熟悉龋病临床分类。 3. 了解龋病的病理过程教学内容1. 龋病的临床表现、诊断方法和诊断标准。2. 龋病临床分类。 3. 龋病的病理过程第一节 龋病的病理过程一、釉质龋二、牙本质龋三、牙骨质龋四、脱矿和再矿化第二节 龋病的临床表现及分类一、按发病情况及进展速度分类 二、按损害的解剖部位分类掌握按深度分类三、按病变深度分类第三节 龋病的诊断一、诊断方法二、诊断标准第四章龋病治疗目的要求 1. 掌握牙体非手术治疗方法，深龋、根面龋的治疗以及牙体修复与材料选择的原则。2. 熟悉窝洞的分类和结构。3. 了解牙体修复治疗的生物学基础。

7、教学内容1. 牙体非手术治疗方法，深龋、根面龋的治疗以及牙体修复与材料选择的原则。2. 窝洞的分类和结构。3. 牙体修复治疗的生物学基础。第一节 非手术治疗一、药物治疗二、再矿化治疗三、预防性树脂充填术第二节 牙体修复治疗的生物学基础一、釉质二、牙髓牙本质复合体三、牙骨质四、牙周组织第三节 牙体修复与材料选择的原则一、牙体修复的原则二、充填材料的选择原则第四节 窝洞的分类与结构一、窝洞的分类二、窝洞的命名三、窝洞的结构第五节 深龋的治疗一、深龋的治疗原则 二、深龋的治疗方法三、深龋的治疗方案第六节 根面龋的治疗 一、根面龋的临床特点 二、根面龋的治疗原则第五章 银汞合金充填 目的要求 1. 掌

8、握窝洞预备的基本原则。 2. 掌握窝洞预备的基本步骤。 3. 掌握银汞合金充填术的适应证。4. 熟悉龋病治疗的并发症及处理。 5. 熟悉各类银汞合金充填窝洞的预备要点。6. 了解银汞合金的调制。 7. 了解汞污染及预防。教学内容1. 窝洞预备的基本原则。 2. 窝洞预备的基本步骤。 3. 银汞合金充填术的适应证。4. 龋病治疗的并发症及处理。 5. 各类银汞合金充填窝洞的预备要点。6. 银汞合金的调制。 7. 汞污染及预防。第一节 窝洞预备的基本原则一、去净龋坏组织二、保护牙髓组织三、尽量保留健康牙体组织四、注意患者全身状况第二节 窝洞预备的基本步骤一、预备洞形二、无痛制洞法三、术区隔离四、窝

9、洞消毒五、窝洞封闭、衬洞及垫底第三节 银汞合金充填术一、适应证二、窝洞预备的要求三、各类银汞合金充填窝洞的预备要点四、银汞合金的调制五、银汞合金充填六、汞污染及预防第四节 龋病治疗并发症及处理一、意外穿髓二、充填后疼痛三、充填体折断、脱落四、牙齿折裂五、继发龋第六章 牙体缺损的粘结修复 目的要求 1. 掌握复合树脂直接修复术的适应证、禁忌证和优缺点。 2. 掌握牙本质粘结系统的分型、机制和临床选择。 3. 掌握复合树脂直接修复的临床操作步骤。 4. 掌握前牙 类洞的复合树脂直接修复。 5. 掌握后牙、类洞复合树脂直接修复。6. 熟悉釉质粘结系统及其机制。 7. 熟悉复合树脂的材料性能及其影响因

10、素。 8. 熟悉玻璃离子体、复合体等材料的临床应用。 9. 熟悉前牙类洞复合树脂直接修复。 10. 熟悉后牙复合树脂直接修复失败的原因。11. 了解牙体粘结的发展过程。 12. 了解牙体修复材料复合树脂、玻璃离子体及复合体的性能。教学内容1.复合树脂直接修复术的适应证、禁忌证和优缺点。 2.牙本质粘结系统的分型、机制和临床选择。 3.复合树脂直接修复的临床操作步骤。 4.前牙 类洞的复合树脂直接修复。 5.后牙、类洞复合树脂直接修复。6.釉质粘结系统及其机制。 7.复合树脂的材料性能及其影响因素。 8.玻璃离子体、复合体等材料的临床应用。 9.前牙类洞复合树脂直接修复。 10.后牙复合树脂直接

11、修复失败的原因。11.牙体粘结的发展过程。 12.牙体修复材料复合树脂、玻璃离子体及复合体的性能。第一节 牙体粘结技术原理一、概述二、釉质粘结三、牙本质粘结第二节 牙色修复材料一、复合树脂二、玻璃离子体三、复合体第三节 复合树脂直接修复术一、概述二、准备过程三、牙体预备与牙髓保护四、成形片的放置五、粘结六、复合树脂的充填七、复合树脂的固化八、修复体的修形和抛光第四节 前牙复合树脂直接修复一、概述二、类洞直接修复的临床技术三、类洞直接修复的临床技术四、类洞直接修复的临床技术第五节 后牙复合树脂直接修复一、概述二、类洞直接修复的临床技术三、类洞直接修复的临床技术四、类洞玻璃离子体加复合树脂三明治修

12、复技术五、后牙直接修复失败的原因第二篇 牙体硬组织非龋性疾病第七章 牙发育异常和着色牙 目的要求 1.掌握着色牙，尤其是氟牙症的发病机制和预防原则。 2.熟悉着色牙的分类及诊断标准。 3.熟悉畸形中央尖的防治原则。 4.了解牙发育异常的病因及种类。 5.了解牙本质发育不全的病因及其分类。 6.了解梅毒牙的发病机理及临床表现。教学内容 1.着色牙，尤其是氟牙症的发病机制和预防原则。2.着色牙的分类及诊断标准。3.畸形中央尖的防治原则。4.牙发育异常的病因及种类。 5.牙本质发育不全的病因及其分类。 6.梅毒牙的发病机理及临床表现。第一节 牙发育异常和结构异常一、釉质发育不全二、遗传性牙本质障碍三

13、、先天性梅毒牙第二节 着色牙一、氟牙症二、四环素牙第三节 牙形态异常一、过小牙、过大牙、锥形牙二、融合牙、双生牙、结合牙三、畸形中央尖四、牙内陷五、釉珠第四节 牙数目异常第五节 牙萌出异常一、早萌二、萌出过迟、异位和萌出困难第八章 牙外伤目的要求掌握牙外伤的种类及处理原则。教学内容牙外伤的种类及处理原则第一节 牙震荡 第二节 牙脱位第三节 牙折第九章 牙慢性损伤 目的要求1. 掌握磨损、磨耗、楔状缺损、酸蚀症的概念。2. 熟悉楔状缺损的病因，牙隐裂和牙根纵裂的诊治要点。3. 了解不同种类和不同来源的酸造成的酸蚀症的临床表现。教学内容1. 磨损、磨耗、楔状缺损、酸蚀症的概念。2. 楔状缺损的病因

14、，牙隐裂和牙根纵裂的诊治要点。 3. 不同种类和不同来源的酸造成的酸蚀症的临床表现。第一节 磨损一、概述二、病因三、临床表现四、治疗原则第二节 酸蚀症 一、概述二、病因三、临床表现四、防治原则第三节 楔状缺损一、概述二、病因三、临床表现四、防治原则第四节 牙隐裂一、概述二、病因三、临床表现四、防治原则第五节 牙根纵裂一、概述二、病因三、临床表现 四、治疗第十章 牙本质过敏症 目的要求1. 掌握牙本质过敏症的主要症状、分级和检查方法。2. 熟悉牙本质过敏症处理原则。3. 了解流体动力学说。教学内容1. 牙本质过敏症的主要症状、分级和检查方法。2. 牙本质过敏症处理原则。3. 流体动力学说。一、概

15、述二、危险因素三、发生机制四、临床表现和诊断五、处理原则第十一章 牙体硬组织非龋性疾病的治疗 目的要求 1. 掌握牙体硬组织非龋性疾病3种异常表现的主要治疗方法。2. 熟悉：内、外漂白术的操作要点。3. 了解：无髓牙漂白术的主要并发症。教学内容1. 牙体硬组织非龋性疾病3种异常表现的主要治疗方法。2. 内、外漂白术的操作要点。3. 无髓牙漂白术的主要并发症。一、牙本质敏感症二、氟牙症三、四环素牙四、无髓牙第三篇 牙髓病和根尖周病第十二章 牙髓及根尖周组织生理学特点 目的要求1.掌握牙髓的形态学特点和成牙本质细胞结构特点。2.熟悉牙髓的功能及牙髓感觉神经纤维的特点。3.了解牙髓的增龄性变化和牙骨

16、质的生理学特点。教学内容1. 牙髓的形态学特点和成牙本质细胞结构特点。2. 牙髓的功能及牙髓感觉神经纤维的特点。3. 牙髓的增龄性变化和牙骨质的生理学特点。第一节 牙髓形态及组织结构一、形态学特点二、结构特点第二节 牙髓的功能一、形成功能二、营养功能三、感觉功能四、防御功能第三节 牙髓增龄性变化一、体积变化二、结构变化三、功能变化第四节 根尖周组织生理学特点一、牙骨质二、牙周膜三、牙槽骨第十三章 病因及发病机制 目的要求 1. 掌握细菌因素在牙髓病和根尖周病的发病中的作用及机制。 2. 掌握牙髓病及根尖周病的感染途径。 3. 熟悉细菌因素的致病机制及宿主的反应。 4. 了解物理、化学、免疫因素

17、的作用。教学内容1. 细菌因素在牙髓病和根尖周病的发病中的作用及机制。 2. 牙髓病及根尖周病的感染途径。3. 细菌因素的致病机制及宿主的反应。 4.物理、化学、免疫因素的作用。第一节 微生物因素一、优势菌及其代谢产物二、感染途径三、致病机制第二节 物理因素一、创伤二、温度三、电流四、激光第三节 化学因素一、 充填材料二、酸蚀剂及粘接剂三、消毒药物、第十四章 病史采集和临床检查方法 目的要求1. 掌握病史采集的内容和询问方法。 2. 掌握牙髓活力测验的原理和方法。3. 熟悉影像学检查方法的选择及其临床应用的局限性。4. 了解锥形束CT和手术显微镜在牙髓病和根尖周病诊断中的应用。教学内容1. 病

18、史采集的内容和询问方法。 2. 牙髓活力测验的原理和方法。3. 影像学检查方法的选择及其临床应用的局限性。 4. 锥形束CT和手术显微镜在牙髓病和根尖周病诊断中的应用。第一节 病史采集一、主诉二、现病史三、全身病史第二节 临床检查方法 一、牙髓活力测验二、影像学检查第十五章 牙髓病的临床表现及诊断 目的要求 1.掌握各型牙髓病的临床诊断术语、临床表现、诊断要点。 2.掌握牙髓炎的诊断程序和鉴别诊断思路。 3.熟悉牙髓的各种病理变化和分类。 4.了解牙痛的鉴别诊断思路和所需鉴别的疾病。教学内容1.各型牙髓病的临床诊断术语、临床表现、诊断要点。 2.牙髓炎的诊断程序和鉴别诊断思路。 3.牙髓的各种

19、病理变化和分类。 4.牙痛的鉴别诊断思路和所需鉴别的疾病。第一节 分类一、组织病理学分类二、临床分类第二节 牙髓病的临床诊断程序第三节 各型牙髓病的临床表现和诊断要点一、可复性牙髓炎二、不可复性牙髓炎三、牙髓坏死四、牙髓钙化五、牙内吸收第四节 非牙源性牙痛的鉴别诊断思路一、口腔颌面部疾病二、远隔器官疾病来源的牵涉痛三、神经性疼痛四、血管性神经痛五、非典型性面痛六、孟乔森综合征第十六章 根尖周病的临床表现及诊断 目的要求 1. 掌握各型根尖周病的临床表现和诊断。 2. 掌握急性根尖周炎的临床分期、排脓通道和排脓方式。 3. 掌握急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别。4. 熟悉慢性根尖周炎的分型和病

20、理变化。5. 了解根尖周囊肿的形成理论。教学内容 1.各型根尖周病的临床表现和诊断。 2.急性根尖周炎的临床分期、排脓通道和排脓方式。 3.急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别。4.慢性根尖周炎的分型和病理变化。5.根尖周囊肿的形成理论。第一节 急性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎第二节 慢性根尖周炎第十七章 牙髓病和根尖周病治疗概述 目的要求1. 掌握髓病和根尖周病的治疗原则和应急处理措施。2. 熟悉橡皮障隔离法、局部麻醉的常用方法及牙髓失活法。3. 了解牙髓病和根尖周病的治疗计划。教学内容1. 牙髓病和根尖周病的治疗原则和应急处理措施。2. 橡皮障隔离法、局部麻醉的常用方

21、法及牙髓失活法。3. 牙髓病和根尖周病的治疗计划。第一节 治疗原则和治疗计划一、治疗原则二、治疗计划第二节 病例选择一、患者状态二、患牙的状态第三节 术前感染控制一、术区的隔离二、器械的清洗、消毒和灭菌方法三、灭菌程序的监测四、基本的防护措施第四节 疼痛的控制一、局部麻醉法二、失活法第五节 应急处理一、开髓引流二、切开排脓三、去除刺激四、调合磨改五、消炎止痛第十八章 活髓保存与根尖诱导成形术 目的要求 1. 掌握直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术的原理及适应证。 2. 掌握根尖诱导成形术的修复机制和愈合类型。 3. 熟悉直接盖髓术、间接盖髓术和根尖诱导成形术的操作步骤。 4. 了解根尖屏障术的

22、原理和操作步骤。教学内容 1. 直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术的原理及适应证。 2. 根尖诱导成形术的修复机制和愈合类型。 3. 直接盖髓术、间接盖髓术和根尖诱导成形术的操作步骤。 4. 根尖屏障术的原理和操作步骤。第一节 盖髓术一、直接盖髓术二、间接盖髓术第二节 牙髓切断术一、原理二、适应证三、操作步骤四、预后和转归五、并发症和处理第三节 根尖诱导成形术一、概述二、适应证三、操作步骤四、注意事项五、修复机制与愈合类型第四节 根尖屏障术一、原理二、适应证三、操作步骤四、预后第十九章 根管治疗术目的要求 1. 掌握根管治疗术的概念、病例选择和操作原则。 2. 熟悉根管治疗术的原理和疗效评价标

23、准。3. 了解根管治疗术的发展概况。教学内容 1. 根管治疗术的概念、病例选择和操作原则。 2. 根管治疗术的原理和疗效评价标准。3. 根管治疗术的发展概况。第一节 根管治疗术的发展概况第二节 根管治疗术的原理一、根管内感染的特点二、感染根管的类型及治疗原则第三节 根管治疗术的病例选择一、适应证二、非适应证第四节 根管治疗术的操作原则一、彻底清除根管内的感染二、严密充填根管并修复缺损，防止微渗漏发生三、坚持保存原则第五节 根管治疗的疗效及评价标准一、 疗效评价的内容二、疗效标准三、组织愈合形式第二十章 髓腔应用解剖与开髓 目的要求 1.掌握各牙位的髓腔应用解剖特点。 2.掌握开髓术及常用器械使

24、用方法。 3.熟悉根尖解剖特点。 4.了解牙根发生特点。教学内容 1. 各牙位的髓腔应用解剖特点。 2. 开髓术及常用器械使用方法。 3. 根尖解剖特点。 4. 牙根发生特点。第一节 髓腔应用解剖一、恒牙根管形态特点二、牙根发生的特点三、根尖解剖特点第二节 髓腔通路预备 一、髓腔预备器械二、髓腔预备第二十一章 根管预备与消毒 目的要求 1. 掌握常用根管预备技术的基本步骤、优缺点和注意事项。 2. 熟悉各种手用不锈钢器械和机用镍钛器械的特点。 3. 了解根管超声冲洗和消毒药物的使用。教学内容 1. 常用根管预备技术的基本步骤、优缺点和注意事项。 2. 各种手用不锈钢器械和机用镍钛器械的特点。

25、3. 根管超声冲洗和消毒药物的使用。第一节 根管预备一、常用根管预备器械二、根管清理三、根管预备的方法第二节 根管消毒及暂封一、氢氧化钙二、氯己定三、窝洞暂封第二十二章 根管充填 目的要求 1.掌握根管充填材料的种类和性能以及侧方加压根管充填方法。 2.熟悉垂直加压充填技术。3.了解其他类型的根管充填方法。教学内容 1. 根管充填材料的种类和性能以及侧方加压根管充填方法。 2. 垂直加压充填技术。 3. 其他类型的根管充填方法。第一节 根管充填的时机第二节 管充填材料一、根管充填材料的性能二、根管充填材料的种类和特点第三节 根管充填方法一、侧方加压充填法二、垂直加压充填法三、热塑牙胶注射充填法

26、四、固核载体插入充填技术第四节 根管充填质量的评价第二十三章 显微根管治疗与根管外科 目的要求 1. 掌握口腔科手术显微镜的结构及工作原理；根尖手术的适应证。 2. 熟悉口腔科手术显微镜在根管治疗中的应用。 3. 了解根尖手术的步骤和方法。教学内容 1.口腔科手术显微镜的结构及工作原理；根尖手术的适应证。 2. 口腔科手术显微镜在根管治疗中的应用。 3. 根尖手术的步骤和方法。第一节 显微根管治疗一、口腔科手术显微镜和治疗器械二、显微根管治疗第二节 根管外科一、适应证与禁忌证二、术前准备三、麻醉四、手术步骤五、术后护理和复查第二十四章 根管治疗并发症及根管再治疗 目的要求 1.掌握根管治疗并发

27、症的预防方法2.掌握根管治疗后疾病的诊断及根管再治疗的术前评估3.熟悉根管治疗并发症的发生原因及处理原则 4.熟悉根管治疗后疾病的处理原则和治疗方法5.了解根管治疗并发症的种类 6.了解根管治疗后疾病的病因教学内容1.根管治疗并发症的预防方法2.根管治疗后疾病的诊断及根管再治疗的术前评估3.根管治疗并发症的发生原因及处理原则4.根管治疗后疾病的处理原则和治疗方法5.根管治疗并发症的种类6.根管治疗后疾病的病因第一节 根管治疗并发症的预防和处理一、器械分离二、穿孔三、软组织的化学损伤四、急性根尖周炎（诊间急症）五、其他第二节 根管治疗后疾病的病因一、微生物感染二、异物反应三、根尖周囊肿四、治疗因素第三节 根管治疗后疾病的诊断及处理原则 一、临床病史的采集二、根管治疗后疾病的检查三、根管治疗后疾病的诊断四、根管治疗后疾病的处理原则第四节 根管再治疗 一、根管再治疗的适应证二、根管再治疗的术前评估三、根管再治疗步骤第二十五章 根管治疗后的牙体修复 目的要求 1.掌握根管治疗后牙齿的变化特点、牙体修复的重要性、修复的时机。 2.熟悉根管治疗后牙体修复的材料与方法。 3.了解根管治疗后牙体修复的技术要点。教学内容 1.根管治疗后牙齿的变化特点、牙体修复的重要