一颌骨囊肿摘除术

1、一颌骨囊肿摘除术一、适应证含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等 二、术前准备X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。口腔洁治、消除牙周炎症。为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。三、麻醉局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。四、手术方法.切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口（图1-1a）,其宽度应大于囊肿直径。巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下 颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口（图1-1b）。.翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁（图1-2a）。口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开

2、骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下 颌骨升支部骨壁（图1-2b）。.开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分 暴露囊肿壁（图1-3b）。.剥离囊肿 沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离； 直至全部剥出囊肿（图1-3a、 图 1-4b）。.牙齿处理 含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应彳根管治疗和根尖切除术3-4毫米，如牙齿不能保留应立即拔除。.清理伤口 温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连 续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素皮试阴性者或其他抗菌 药，让血液充盈骨腔。7.缝合 对合粘骨膜创缘，作间断缝合, 扎。（图 1-4a,图 1-5b,图

3、1-6b）一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包图1-1a （口内切口）图1-2a（翻瓣去骨）图1-3a（剥离囊肿）图1-4a（缝合）图1-1b（口外切口）图1-2b（翻开软组织）图1-3b（去骨）图1-4b（剜除囊肿）图1-5b（缝合骨膜）图1-6b五、术后处理.给予抗生素、漱口水、止痛药。.术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。.术后607天拆线。六、术后并发症.伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔上，影响愈合。.术后感染，主要有通口腔的伤口未处理好；引流不畅；骨腔过大，血凝块液化等。.囊肿复发主要是囊壁未处理干净。二 甲状舌管囊肿及痿切除术一、适应症甲状舌管囊肿及痿诊断

4、明确，无急性炎症二、术前准备.控制感染，必要时作痿道冲洗引流。.手术开始前先注入适量 1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、 范围、痿道行程、方向、 深度及有无分支等。三、麻醉局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。四、手术方法.切口：囊肿表面作横切口，痿作梭形切口。若痿口位置较低，可在舌骨平面作二次 切口图 2-1。.分离：锐性分离囊肿及疹周组织直达舌骨体图 2-2。.剪断舌骨体：注意连同囊肿，痿道及舌骨体中段1cm 一并剪除图2-3。.继续追踪分离，甚至可追踪到舌盲孔， 切除舌盲孔周围组织， 充分止血，严密缝合， 消除死腔图2-4、图2-5、图2-6。五、术后处理.伤口应放置引流条。.半流饮食

5、2-3天。.抗生素控制感染。. 24-48小时取出引流条，5-7天拆线。六、术后并发症.术后复发，主要是未处理好痿管，以致囊肿上皮残留。.术后出血，多是舌骨上肌断端止血不彻底所致。三鲤裂囊肿及痿切除术一、适应症鲤裂囊肿及痿诊断明确，无急性炎症者。二、术前准备.控制感染，必要时作痿道冲洗引流。.手术前先注入1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、痿道行径方向等。三、麻醉局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉四、手术方法.切口:颈部鲤裂囊肿表面作弧形切口，痿作横梭形切口图 3-1。.分离囊肿：注意勿伤颈内静脉，颈内、外动脉，舌下神经，副神经。囊肿巨大者 可先抽出部分囊液再行分离，直至完整摘除，充分

6、止血，缝合伤口，放引流条图3-2,图 3-3,图 3-4。.分离痿管：一直分离到咽侧壁痿口处，先作荷包缝合，后切咽部痿口，收拢扎紧 缝合，放引流条。图3-2图3-1图3-3图3-4五、术后处理.抗菌药控制感染。. 24-48小时取出引流条，6-7天拆线。 六、术后并发症.血管损伤可造成颈部血肿，严重者可使咽腔狭窄，气管移位，窒息。.神经损伤那么出现相应神经麻痹。四血管瘤切除术一、适应证.局限性或比较局限的海绵状血管瘤及毛细血管瘤。.成人蔓状血管瘤。.颌骨中心性血管瘤。.巨大血管瘤有出血倾向，或影响呼吸甚至危及生命者，应予考虑手术治疗。 二、禁忌证.侵及颅内、咽侧、舌根软腭后部的血管瘤，或位于眼

7、睑、毗连眼眶眼球的血管瘤：位于鼻背部的血管瘤、位于颅底部的血管瘤，手术可引起功能障碍、畸形、 或其他严重后果者。.婴幼儿时期生长迅速的巨大血管瘤及多发性血管瘤。 三、术前准备.范围较大的血管瘤可先作硬化剂注射治疗。.必要时配血，并作降温降压、气管内插管全麻准备。四、麻醉阻滞麻醉或静脉复合麻醉五、手术方法.粘膜下血管瘤：应在粘膜下分离并保留口腔粘膜、注意在血管瘤包膜外剥离， 以免伤破血管瘤引起出血。.嚼肌下血管瘤：可作颌下切口，向上翻起嚼肌，再分离血管瘤，亦可切除部分嚼肌。 腮腺血管瘤：应保留面神经，但可酌情切除部分腮腺组织。 颌骨中心性血管瘤： 范围较大者应作颌骨截除术， 范围小而局限者可作骨

8、髓腔刮治术。术中注意止血，必要时可先作患侧颈外动脉结扎术，或术前介入栓 塞术。 唇舌部教大的血管瘤： 可在硬化剂治疗的基础上， 作部分切除， 以改善外形功 能。 蔓状血管瘤： 先在血管瘤周边组织结扎或压迫以阻断血流来源， 必要时可作颈 外动脉暂时结扎以阻断血流。 手术进行中，应压缩血管瘤，驱散瘤体内血液，以使瘤体积变小，便于剥离， 并减少术中出血。 颌面深部残留的血管瘤出血创面， 可作多处缝扎， 然后用碘点仿纱条填塞止血。或用明胶海绵填于出血创面，再以碘仿纱条填塞。 表浅血管瘤： 切除后直接拉拢缝合消灭创面。 创面较大者， 可用中厚皮片或全 皮移植。组织缺损多而深者，可用皮瓣转移修复。关闭伤口

9、时应放置引流条。六、术后处理 颌面部伤口可加压包扎止血。 口腔内伤口可填塞碘仿纱条压迫止血。 颈部伤口 那么不应加压过紧以免压迫呼吸道不利于通畅。给予抗生素预防感染。止血药止血。术后24-48 小时拔引流条，并更换外层敷料，观察有无新鲜渗血。术后7-8天拆线。五 上颌骨截除术一、适应证 上颌骨良性肿瘤： 根据病变范围大小作上颌骨部分或全部切除， 并可保留骨膜。 临界瘤应在肿瘤边界外0.5cm 处做截骨术， 如肿瘤已穿出骨膜， 那么不应保留骨膜。 原发于硬腭、 上颌牙龈、 牙槽突部的的恶性肿瘤， 可做部分牙槽突及腭突截除或上颌骨次全切除术。 原发于上颌窦的恶性肿瘤， 可作上颌骨次全截除术。 原发

10、于上颌窦后壁的恶性肿瘤，应作上颌骨扩大截除术包括下颌骨突升支前缘、翼板截除 。波及眶 底者同时做眶内容物摘除。波及筛窦者，同时做筛窦刮除。波及颧骨者作颧骨截除。二、术前准备 检查病员健康状况：包括心、肺、肝、肾功能，能否耐受手术。 X 片检查：了解病变范围，是否侵及眶底、颅底、筛窦、颧骨，以便确定手术 范围。 检查有无区域性淋巴结转移、肺转移及其他远处转移。 按病情需要作术前放疗，放疗后 2-4 周进行手术。 术前 3-5 天洁牙和保持口腔清洁。 术前一周预制腭护板。.术前一天视需要作颈外动脉结扎，也可手术开始时作。.输血准备。.植皮准备。三、麻醉气管内插管全麻。四、手术方法.切口：眶下横切口

11、不应过高过长，以免引起术后下睑水肿图 5-1。.翻瓣：翻至眶下孔时，结扎并切断眶下神经血管束。翻瓣时应在肿瘤边界外进 行图5-2。.截骨图5-3：1截断上颌骨额骨鼻突与额骨鼻骨连接处。2截断上颌骨与颤骨连接处。3截断上颌骨与眶底前份连接处。4截断上颌结节与蝶骨翼突连接处。5拔除上颌中切牙，截断硬腭中缝连接处。4.分离软组织1切断与硬腭后缘相连的软组织。2切断与上颌结节相连的软组织。3分离鼻腔外侧壁及底部与上颌骨相连的软组织。4分离眶底与上颌骨相连的软组织。5分离额骨部与上颌骨相连的软组织。5.摘除上颌骨图5-4切断并分离与上颌骨相连的骨及软组织以后，使用持骨钳夹住上颌骨快速摘除。6.创口处理1上颌骨摘除后，立即填塞拳头大的热盐水纱布团以压迫创面止血。2逐渐取出纱布团，分别结扎所有出血点。3彻底止血后，清洗伤口，游离植皮以消灭创面。4用碘仿纱布逐层均匀覆盖植皮创面，并戴上预制腭护板加以固定。7.缝合1先复位皮瓣、后分层缝合。2先缝深层组织鼻腔、口腔内组织，后缝浅层组织颜面部肌肉、皮肤8.适当加压包扎7/ i T-IlJi图5-1图5-2图5-4图5-3五、术后处理.保持呼吸道通畅。.注意伤口出血，随时吸出鼻腔、咽