药物外渗渗出相关知识

1、药物外渗渗出相关知识H-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#药物外渗、渗出相关知识主要内容：1、药物外渗/渗出的概念与分级2、药物外渗的常见成因及临床表现3、临床常致渗漏性损伤的药物种类4、药物外渗/渗出的预防5、药物外渗/渗出的处理一、概念药物外渗：指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周 围组织。药物渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周 围组织。二、根据INS的标准，将药物渗出分为5级0级：无症状。1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径V2. 5cm,皮肤发凉，伴有或不伴有疼 痛。2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2

2、. 5-15cm,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大直径15cm,皮肤发凉，轻到中度程 度的疼痛，4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀 伤、肿胀,水肿范围的最小处直径15cm,循环障碍，中度到重度程度疼痛，任何容量血 液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出。三、药物外渗的相关因素1、生理解剖因素老年人血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，药物起始局部药液浓度相对高，剌激 作用增强小儿血管壁薄,血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激;两者均引起炎性 介质释放，致血管损伤并液体外渗。.疾病因素昏迷、休克、肺心病:微循环障碍，血管通透

3、性增加癌症患者反复使用化疗药物,血管脆性增加糖尿病:糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变静脉压增高:如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后.药物因素药物酸碱度（pH值）：过酸/过碱的药物影响血管内膜通透性药物渗透压药物浓度（稀释程度）药物毒性作用及变态反应渗透压血浆渗透压为240-340m0sm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液:340m0sm/L如10%葡萄糖20%甘露醇渗透压越高,对血管内膜刺激越大高度危险600m0sm/L中度危险 400-600m0sm/L低度危险400m0sm/L研究证明渗透压600m0sm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出

4、现不同的渗透压值临床常用药物的渗透压药物名称渗透压mosm/L280阿霉素 TOC o 1-5 h z 5-Fu650长春新碱610TPN140020%甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖25264.护力人员因素专业知识缺乏，药物特性、使用方法等临床经验不足,对外渗判断能力差被动输液治疗,输液工具选择不当鄙脉穿刺技术水平差,穿刺部位选择不当责任心欠缺,巡视不到位药物外渗风险宣教不到位四、药物外渗局部临床表现高渗性药物 开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗 紫色或黑色。血管活性药、刺激性药物外渗 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相见，呈 条纹状，刺痛、烧

5、灼痛，约8-10h变性坏死。化疗药当即或数分钟内刺激痛，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部 红润、苍白、灰白、继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染。五、临床常致渗漏性损伤的药物种类1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素2、血管刺激性药物:葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂武钠3、高渗性药物:20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、TPN4、化疗药物:阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春碱类、诺维苯、紫杉醇、氮芥、 丝裂霉素六、药物外渗的处理静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即更换输液部位,并根据外渗药物的性质, 作出适当的处理。原则:将创面局限,避免扩大损伤一般药物外渗处理外

6、渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，用 50与硫酸镁或95%酒精湿敷,也可以用新鲜的马铃薯切成薄片贴敷外渗部位。如局部 肿胀明显，可抬高患肢血管收缩药处理如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等处理:立即用酚妥拉明5mg-10mg加生理盐水10m5ml作局部环形封闭或采用酚 妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）局部湿热敷（40C左右），禁止冰敷 原理:酚妥拉明能阻断a受体的兴奋作用,扩张血管，使周围血管痉挛解除,改善微 循环。甘露醇外渗处理停止在该处继续输液，抬高患肢；50%硫酸镁溶液局部湿敷也可将洗净的马铃薯切成薄片外敷于液体外渗处具有兴奋平滑肌和加强

7、血液流通的作用。造影剂外渗处理用50%的硫酸镁局部湿冷敷,绝对不能热敷，因热敷会增加血管的通透性，使血管 内向外渗出更多，肿胀更明显马铃薯片外敷或康惠尔透明贴局部外贴如肿胀明显,抬高患肢,促进局部静脉回流；化疗药物外渗处理化疗药物一旦渗出，应按以下程序处理。1）立即停止输注，保留注射针头,用5m注射器连接穿刺针,尽可能回抽渗出的药 液。2）注射部位环形局部封闭：取适当的解毒剂（见附表），如无解毒剂，可用生理盐水 10m+地塞米松5mg+l%普鲁卡因或2%利多卡因5-10m作环形封闭。局部封闭可阻止 药物与组织细胞相结合,减轻局部组织反应减少疼痛。发泡性药物（长春瑞滨、表 阿霉素等）外渗建议局部

8、封闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1 次。环型局部封闭方法消毒局部皮肤,在距离外渗范围外缘2. 53cm处用6-7号针头行环形封闭,再调 整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以15-20。为宜，深浅最好在渗漏区底部， 不可过浅，每次注射前抽回血，最后覆盖无菌纱块。3）冷敷：适用于慈环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉 醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减 少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取。予局部用冰袋冷敷4872h, 1次/4-6h,每 次 2030mino4）热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，

9、长春瑞滨, 草酸钳/奥沙利钳等药物外渗后。24小时内间断热敷，水温40C左右。局部温热敷 可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤 害。七、药物外渗的预防护理人员要求1、用药前识别所输入药物的性质。2、提高穿刺成功率3、做好患者及家属的宣教。4、具有及时识别及处理药液外渗的专业技能。合理选择输液工具持续刺激性药物治疗、TPN、pH值4. 1或pH值9、渗透压600 mosm/L的液体及 化疗药物建议选用中心静脉导管（PICC、CVC、PORT）实施治疗。如病人拒绝则应告知病人相关风险险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意 书-防范医疗纠纷。如经外周静脉输注外渗高危

10、药物则注意:1）使用静脉留置针2）选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺；3）除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药4）经常更换穿刺部位,切勿在同一部位多次穿刺；5）如输注发疱剂或强刺激性药物应尽量建立新的静脉通道进行给药,且使用后不宜 保留。6）经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输液泵7）静脉输液过程中，重视患者主诉,对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外 渗显着特征的观察,患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都 应立即停止用药,按外渗程度予以处理。我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体 表面积2%,儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故。附表:常用抗肿药物解毒剂抗肿瘤药常用解毒剂解毒剂局封剂量解毒剂主要作用更生毒素10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml4ml减低抗肿瘤药物与DNA的结合Vite50mg葱环类抗生素（阿霉素等）8. 4%碳酸氢钠5ml减低抗肿瘤药物与DNA的结合，减少炎症地塞米松5mg光辉霉素10%硫代硫酸钠4m+注射用水