传染病案例分析要点

1、传染病知识考核要点病种基本特征和流行特征诊断疫情报告 传染病监测及突发公共卫生的报告管理个案调查与处置爆发调查与处置预防鼠疫鼠疫杆菌引起，常见腺、肺，败血症三类；突然发病、高热、剧烈头痛、呕心呕吐、呼吸急促，心率加快等；病原菌为耶尔森菌；传播途径鼠蚤、皮肤、呼吸道。潜伏期2-5天（1-8天）。人对鼠疫普遍易感临床表现：突然发病高热，白细胞剧增。急性淋巴结炎、淋巴结肿胀（腺鼠疫）；重度毒血症（败血症型）；咳嗽、胸痛、咳痰带血、咳血（肺鼠疫）等；流行病学：10天内到过流行区，接触过疫源动物等。实验室：患者血液，痰液，咽部分泌物等能分离到鼠疫菌，急性期与恢复期血清针对鼠疫F1抗原滴度呈四倍以上增长。

2、排除：确诊为其他疾病，未确诊，但30天后实验室仍未阴性。建立疫情报告制度，“三报制度”；报告病死鼠、疑似病例、不明原因高热患者和急死患者。报告方法和途径：发现疫情迅速报县CDC，县CDC立即派专人赶赴现场核实疫情，初步诊断向领导汇报，CDC核实后立即报卫生行政部门，卫生行政部门报政府和上级，同时做好网络直报。只要发生1例，就需网络直报，疫情报告时限不得超过2小时。做好相邻地区的疫情通报开展规范的监测。提高监测的敏感度。村；7天内大于等于2例。乡；14天内大于等于例。县；一个月内大于等于5例.。发生人间或动物间鼠疫时，疫情地的县、市、省级人民政府及有关部门按照分级响应的原则，做出相应级别的应急反

3、应。应急反应等级的确认，终止及评估个案调查：掌握病例的基本情况、发病经过、临床表现、流行病学史帮助核实诊断，对密切接触者进行医学观察，控制疫情爆发，防止疫情扩散与传播。1传染源的控制：县CDC接到疫情报告后，2小时内调查核实，向本级卫生局和上级CDC报告：发病时间，地点，发病人数，死亡人数，初步发病原因。患者隔离治疗。流行病学调查（个案调查）；2疫点疫区划分与封锁3直接接触者的隔离留业（9天内）5检诊、检疫如发现体温在37以上，及时采集标本送检，进行血清学、细菌学诊断。尸体处理，火葬或深埋保护易感人群保护：预防性服药，预防接种，开展健康教育“三报三不”-报告病死鼠、疑似鼠疫患者、不明原因的高热

4、患者和急死患者，不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私带疫源动物及产品出疫区。卫生处理：消毒、灭鼠、灭蚤、环境整治解除疫区封锁：1患者及密切接触者：恢复正常后再观察3-5天，间隔三天，连续三次菌检阴性，可解除；2鼠疫疫区：最后1例治愈无新发，隔离病室、污染场所及污染物进行终末消毒可解除。开展健康教育，三报三不。采取灭鼠，灭蚤和早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制的综合性预防，制定鼠疫应急预案等，对鼠疫专业人员加强培训，开展规范监测。霍乱由01血清群和0139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，以剧烈腹泻为主要特征，短时内导致脱水，电解质平衡紊乱，代谢性酸中毒，严重者可迅速发展为循环衰竭，导

5、致死亡。流行特点：包括01群古典型、埃尔托型和0139群流行特征基本相同。传染源：急性期患者和带菌者；传播途径，经水、食物和生活接触传播。人群普遍易感。影响因素：自然因素（生物因素和环境因素），社会因素流行特征（三间分布）地区：以沿海分布为主；季节分布一般5-11月份；人群分布以渔船民、农民发病较多。根据流行病学史、临床表现及实验室检查；流行病学史是指生活在霍乱流行区、或者5天内到过霍乱流行区或5天内有饮生水史及进食海产品和不洁食物；或者与霍乱患者或带菌者有密切接触史。带菌者，疑似病例，临床诊断病例和确诊病例。诊断要点：询问病史，体格检查，实验室检查等。病例的发现：对有霍乱疑似症状的病人应立即

6、采集标本（粪便、肛拭纸或呕吐物）进行检查，快速检测，分离培养和核酸扩增检测。病例的报告，发现霍乱时必须2小时内通过传染病疫情网络直报系统进行网络直报。或2小时内以最快速度通知当地CDC，并于2小时内送出传染病报告卡，CDC于2小时内进行网络直报。一；流行病学调查1调查前的准备2疫情核实3明确病例定义4开展病例搜索5个案调查6密切接触者调查7描述性分析8病因假设与验证9危险因素调查10制定措施，调查总结2控制措施；1）疫点、疫区划定；疫区指持续出现多个霍乱病例的地区。2）传染源管理（隔离治疗）；接触者管理（跟踪5天健康状况）；3）疫点消毒3疫区处理；应急监测和管理，加强生活饮用水管理、做好粪便管

7、理、落实健康教育4阳性水体的管理5疫区预防接种6疫点、疫区的解除。预防：主要做到“三管一灭”（管理食品、水、粪便，灭苍蝇）；健康教育，积极宣传饮食，防止“病从口入”。甲肝甲肝病毒是一种微小病毒，小核糖核酸病毒科儿童期一般无症状，成人发病表现为突然发热、不适、食欲不减、呕心和腹部不适。甲肝通过粪口途径在人与人之间传播，病原体存在于粪便中，症状出现前1-2周达高峰。已知同源爆发有一下因素：污染水、食物污染、生的或未熟的贝类。传染源包括急性临床病例和亚临床型感染者。诊断依据：1流行病学史：发病前2-7天内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲肝急性患者密切接触，或当地出现暴发流行。2临床表现：1）发热、乏

8、力和食欲缺乏、呕心呕吐或者腹胀，便秘等消化道症状，2）有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致的黄疸。3）实验室检查：ALT明显升高；M阳性或者G双份血清4倍升高。个案要在24小时内，爆发疫情要在2小时内报告。一周内，同一学校、幼儿园、自然村、社区等发生5例及以上甲肝病例，即视为暴发。1病例隔离治疗。2随时消毒：对粪便、尿液、血液进行处理。3接触者免疫（不能迟与暴露后2小时）被动免疫室肌肉注射免疫球蛋白0.02ml/kg。4接触者和传染源调查：通过流行病学调查，确定传播方式、暴露人群，消除共同的传染源。1健康教育2安全饮用水3免疫预防4食品卫生。脊灰由脊灰病毒引起，病毒通过受污染的食物和水传播，粪口

9、传播，90%感染着无症状但排泄的粪便带有病毒，少数感染着出现发热、疲乏、头痛、呕吐、颈部僵硬及四肢疼痛等。极少数病毒侵袭神经系统导致不可逆转的瘫痪。故称小儿麻痹症。流行病学：1传染源；病人、隐性感染着和病毒携带者。本病潜伏期3-35天。一般5-14天。患者自潜伏期至发病后3-4周有传染性1-2周排毒率最高。传播途径；粪口是主要途径，早期咽部排毒可经飞沫传播。易感人群，普遍易感，小于4月的小孩有来自母体的抗体，故很少发病。临床症状：隐性感染、顿挫型、无麻痹型和麻痹型。麻痹型病毒主要累及脊髓前角运动细胞，引起以肢体为主的急性迟缓性麻瘫痪。分为前驱期、麻痹前期、麻痹期、恢复期和后遗症期。诊断依据：流

10、行病学史；1与确诊病例有接触史或近期曾到过流行地区2经过3-35天的潜伏期。临床表现：1早期有发热、咽部不适；退热后出现不对称迟缓性瘫痪，麻痹60天后仍残留麻痹，实验室检查：1发病后可从患者粪便、咽部、脑脊液或者脊髓组织中分离到病毒2。病前6周和病后未服用OPV，麻痹1月后从脑脊液或血液查到lgM抗体，或恢复期比急性期lgG抗体滴度升高4倍以上。1高危AFP病例；发现怀疑高危AFP病例，应在24小时内报告下去CDC，CDC审核和流行病学调查，核实诊断，并在24小时内向卫生行政部门报告。VDPVs病例或携带者2小时内立即报告省卫生行政部门。报告内容包括：事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的

11、地域范围、主要症状和体制、可能原因、已采取措施，事件发展趋势，下一步工作计划。监测病例定义：AFP病例，所有15岁以下出现急性迟缓性瘫痪症状的病例，和任何年龄临床怀疑为脊灰的病例。AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降，腱反射减弱或消失。2高危AFP病例（小于5岁，接种OPV小于3次）3聚集性临床符合病例同一县或相邻县发现2例及以上临床符合病例（间隔2个月以内）4脊灰疫苗衍生病毒VDPV;AFP病例大便标本分离到VDPV如发生2例及以上，则视为VDPV循环。接到病例报告后48小时内派专业人员开展个案调查；了解发病过程、进行神经学检查、填写个案调查表应急处置措施：1病例管理、消毒和

12、密切接触者管理1）隔离治疗2）消毒3）病例或健康携带者的接触者。2开展接种率评估3AFP病例的主动搜索查阅近2年内医疗机构相关科室的门诊日志，出入院记录或病案等。调查有无漏报开展应急强化免疫；健康教育：引导公众养成良好的卫生习惯，告知儿童家长出现肌肉麻痹症状的主动就医，及时报告。禽流感突然暴发，病死率高，季节性不强来源常不明。传染源：禽类、哺乳类。传播途径：禽-人传播、环境-人传播，垂直传播。易感人群：多为年轻人和儿童。高危人群：家禽养殖者及其同地同住的家属等，流行病学接触史：7天内，接触过病禽、死禽或其分泌物等；发病前14天到过活禽交易宰杀的市场、与三种病例有个接触、在异常病、死禽地区居住。临床表现：主要为发热，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛等，重症患者几乎都有临床表现明显的肺炎，甚至引起急性呼吸窘迫综合症等。实验室检查：病毒分离阳性。血清学检查恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上。医务人员发现不明原因肺炎病例后，应立即报告医院相关部门，有医院组织相关专家会诊，仍不能明确诊