2022年二甲应知应会手册

1、学习好资料 欢迎下载 莒南县人民医院 员工公共学问手册 二级综合医院评审专用 第 1 页,共 20 页学习好资料 目 录 欢迎下载 1, 我 院的医院宗旨,医院精神,院训,愿景是什么？ . 32, 我 院的进展简历 . 33, 我 院有多少职工？其中卫生专业技术人员有多少？ . 34, 我 院的编制床位数是多少？ . 35, 我 院临床专业,科室及病区的设置 . 36, 我 院的职能科室有哪些？ . 37, 记 住医院的基本信息； . 38, 医 院有无晚间门诊和节假日门诊？ . 39, 我 院有院长接待日制度吗？ . 310, 突 发公共大事时,新闻媒体到科室采访,科室能否自行接待？ . 3

2、11, 医 院组织架构图 . 412, 医 院质量治理组织架构图 . 513, 我 院的中长期规划是什么？其主要内容有哪些？ . 614, 我 院建立医德医风建设奖惩措施,规章制度有哪些？ . 715, 我 院目前执行的规章制度,人员岗位职责,诊疗指南,操作规范等材料的最新版本在哪里？ . 7 16, 请 表达你的岗位职责？ . 717, 请 表达与你岗位相关的规章制度？ . 818, 国 家卫生法律法规主要有哪些？ . 819, 何 谓“三重一大” . 我院近期“三重一大”项目是什么？ . 820, 我 院院务公开的主要渠道有哪些？ . 821, 要 求把握的质量治理改进方法有哪些？ . 8

3、22, 临 床,医技科室负责人应当把握哪些基本情形？ . 823, 我 院对口支援医院有哪些？ . 924, 我 院的重点学科有哪些？ . 925, “ 平安医院”九点要求是什么？ . 926, 简 述患者安全目标十项内容 . 927, 患者安全目标第十项鼓励患者参加医疗安全的相关制度有哪些？ . 9 28, 什 么是医疗质量安全（不良）大事？分为几级？ . 9 29, 我 院有医院投诉治理部门吗？ . 10 30, 二级综合医院评审标准中知晓率 100%的 20 条要求是什么？ . 10 31, 医 疗人员应当把握的主要医疗制度有哪些？ . 10 32, 护 理人员应当把握的主要制度有哪些？

4、 . 11 33, 叙 述临床路径的概念 . 11 34, 我 院临床路径信息化系统何时开头？共有多少个病种？ . 11 35, 临 床路径的准入与退出标准是什么？ . 11 36, 什 么是临床路径的变异 ？ . 11 37, “ 优质护理服务示范工程” 活动的主题是什么？ . 11 38, 我 院护理服务示范病房有多少个病区？掩盖率是多少？ . 11 39, 护 理人员分几个级别？ . 11 40, 什 么是医院内感染？ . 12 41, 什 么是医院感染暴发 . 12 42, 二 级医院的感染率,类切口感染率的标准各是多少？ . 12 43, 洗 手的指征？ . 12 44, 手 消毒指

5、征？ . 12 第 2 页,共 20 页学习好资料 欢迎下载 45, 依 据医疗废物治理条例的规定,医疗废物分为哪几类？容器标记及颜色？ . 13 46, 利 器伤损耗后报告及用药程序？ . 13 47, 医 院门诊供应哪些便民措施？ . 13 48, 开 展临床科研项目是否需经医院伦理委员会同意？ . 13 49, 开 展临床新技术项目需经哪个部门审批？ . 13 50, 我 院承担哪些学校临床实习教学任务？ . 13 51, 医 生在向医保新农合患者进行诊治过程中应遵循的原就是什么？ . 13 52, 治 疗过程中假如使用基本医疗保证服务范畴外的诊疗项目应如何办理？ . 13 53, 何

6、谓医务人员的职业暴露 ？发生职业暴露后的处理流程？ . 13 54, 什 么样的情形下可以为病人办理转往社区治疗手续？如何办理相关手续？ . 15 55, 什 么是高值耗材？高值耗材主要包括哪些种类？ . 15 56, 为 什么要将高值耗材纳入集中招标选购？高值耗材的选购要遵循什么原就？ . 15 57, 我 院的招标选购工作由哪些部门负责进行全程监督治理？ . 15 58, 我 院信息系统各子系统之间如何实现信息集成和交互共享？ . 15 59, 医 院的供电方式？ . 15 60, 生 命支持类,特种设备类,和大型设备安全巡查周期是多少？ . 15 61, 医 院内的危险品安全治理监管部门

7、有哪些？涉及危险品的科室有哪些？危险品的治理制度内容 是什么？ . 16 62, 消 防安全 “四个才能”是指什么？ . 16 63, 消 防中的“四懂四会”是指什么？ . 16 64, 如 何正确报告火警？ . 16 65, 场 所内消防设备设施有哪些？ . 16 66, 安 全疏散设施有哪些？ . 16 67, 灭 火器的使用方法及留意事项有哪些？ . 16 68, 怎 样使用室内消火栓？ . 17 第 3 页,共 20 页学习好资料 欢迎下载 1, 我院的医院宗旨,医院精神,院训,愿景是什么？ 答： 医院宗旨：以病人为中心,以质量为核心 院训：厚德 博学 精医 创新 医院的愿景：创建“市

8、内一流的县医院和百姓放心医院” 2, 我院的进展简历 答： 我院又称罗生特医院,始建于一九四八年十二月一日,时称莒南县立医院,其前身为莒南 县大众诊疗所；一九五零年六月改称莒南县大众卫生院；同年九月改称为莒南县卫生院；一九五六 年十二月改称为莒南县人民医院延用至今；一九九二年七月十七日,为纪念国际主义战士奥地利医 学博士雅各布 .罗生特,被山东省人民政府命名为“罗生特医院” 3, 我院有多少职工？其中卫生专业技术人员有多少？ ；一九九三年评为二级甲等医院； 答： 医院共有在岗工作人员 1111 人,其中在编职工 546 人,卫生技术人员 440 人,具有正高职 称 6 人,副高职称 90 人,

9、中级职称 243 人； 4, 我院的编制床位数是多少？ 答： 医院现有正规床位 800 张,新批准编制床位 980 张,重症医学科开放床位 26 张 ； 5, 我院临床专业,科室及病区的设置 答： 我院设 27 个临床科室及重症医学科（ 23 个职能科室； 6, 我院的职能科室有哪些？ ICU）和新生儿监护病房（ NICU）, 10个医技科室和 答： 共 23 个,分别是：医院办公室,人事科,医务科,护理部,感染治理科,门诊部,设备科, 老干科,宣扬科,信息科,方案生育办公室,保卫科,财务科,审计科,培训中心,社会事务办公 室,绩效考核办公室,病案室,总务科,基建物业治理科,供应科,车辆治理科

10、,党委办公室； 7, 记住医院的基本信息； 答： 莒南县人民医院 地址：山东省莒南县天桥路 156 号 邮编： 276600 电话： ； 8, 医院有无晚间门诊和节假日门诊？ 答： 医院内科,外科门诊供应“ 9, 我院有院长接待日制度吗？ 24 小时 7 天”连贯不间断服务,节假日照常开诊； 答： 有,每月第三周周二工作日时间为院长接待群众来访时间,由医院办公室组织,张富成, 卢纪杰,孙成宏三名副院长轮番负责接待； 10,突发公共大事时,新闻媒体到科室采访,科室能否自行接待？ 答： 不能；院办公室为突发公共大事治理和谐部门,有新闻发言人制度； 第 4 页,共 20 页学习好资料 欢迎下载 11

11、,医院组织架构图 院长 党委书记 副院长 党委副书记 副院长 副院长 副院长 工会主席 办 党 宣 总 基 供 医 人 设 应 护 感 预 社 门 信 保 培 财 审 药 计 工 防 会 训 公 委 传 务 建 应 务 事 备 急 理 染 诊 息 卫 务 计 剂 生 团 保 事 中 健 务 室 办 科 科 科 科 科 科 科 办 部 办 部 科 科 科 科 科 办 妇 科 办 心 车 图 内 外 妇 产 儿 五 重 感 康 麻 肛 皮 中 急 检 放 病 超 特 血 供 症 复 管 书 官 染 醉 肠 肤 医 诊 验 射 理 声 检 透 应 医 医 学 学 科 室 科 科 科 科 科 科 科

12、科 科 科 科 科 科 科 科 科 科 室 室 科 科 耳 眼 口 疼 输 脑 心 内 血 痛 鼻 电 电 腔 镜 科 科 喉 科 图 图 科 室 科 室 室 第 5 页,共 20 页学习好资料 欢迎下载 12,医院质量治理组织架构图 医院质量与安全治理委员会 医疗 护理 临床 药事 医院 病案 输血 医学 放射 试验 放射 质量 质量 技术 治理 感染 治理 治理 伦理 防护 室生 诊疗 治理 治理 治理 与药 治理 委员 委员 治理 安全 物安 质量 委员 委员 委员 委员 会 会 委员 治理 全管 治理 物治 会 会 会 疗学 会 会 委员 理委 委员 委员 会 员会 会 会 质管办 医

13、务科 护理部 门诊部 院感科 信息科 药剂科 输血科 预防保健科 内 外 产 妇 儿 中 五 肛 重 症 感 染 皮 病 康复 急 麻 供 检 放 超 特 血 科 科 科 科 科 医 官 肠 医 学 性 疾 肤 理 医学 诊 醉 应 验 射 声 检 透 科 科 科 科 病 科 科 科 科 科 科 室 科 科 科 科 室 第 6 页,共 20 页学习好资料 欢迎下载 13,我院的中长期规划是什么？其主要内容有哪些？ 答：莒南县人民医院 2022-2022 年进展规划 主要内容： 一,总体目标 在巩固第一次二级甲等医院评审达标成果的基础上,依据国家卫生部新的二级甲等医院标准对 医院进行严格治理,努

14、力争取以优异成果通过其次轮二甲医院评审,并为参评三级乙等医院制造必 要的软硬件条件； 二,具体任务分解目标 （一）医院治理目标 严格依据二级甲等医院规定的标准进行医院的日常治理工作,并参照三级乙等医院标准提高医 院的治理要求,努力制造百姓中意,医护质量稳步提高的医院； （二）医院规模目标 在目前 800 张床位的基础上,力争 2022 年底达到 980 张床位, 2022 年达到 1100 张床位, 2022 年达到 1500 张床位,卫生技术人员达 1300 人； （三）医院基本建设目标 1,在原有医疗用房近 5 万平方米的基础上, 2022 年至 2022 年争取国家发改委资金 1250

15、万元, 自筹资金 3000 万元,新建内科病房楼一座,新增建筑面积 1.5 万平方米,扩建放射科机房 3 套,面 积 400 平方米,扩建燃气锅炉房 3 间； 2,在完善现有医疗区建设的同时, 积极争取县北城新区分院规划, 创办妇产科分院, 儿童分院, 应急卫生大事处置中心；该医院分原方案用地 160-200 亩,方案建设周期 10 年,方案建筑面积 10 万平方米； 2022 年开工,一期投资 8000 万元, 3 年内投入使用； （四）医疗医技专业治理及细化目标 进一步细化医院二级专业,在原有专业科室的基础上新设或细化以下专业： （ 1）骨科：细化如干专业组,如脊柱,显微外科,创伤等； （

16、 2）制造条件设立烧伤科； （ 3）细化普外科,设立肝胆,胃肠等如干专业组； （ 4）强化泌尿外科,积极进展泌尿外科介入微创治疗技术； （ 5）积极制造条件开展心内科介入性治疗技术； （ 6）设立外科腔镜手术小组或中心,积极推动外科,妇科腔镜条件下手术的开展； （ 7）进一步完善细化消化内科,呼吸内科,肾内科,内分泌内科,神经内科等学科,提升康复 科,特殊是神经康复水平； （ 8）进一步强化,细化重症医学科专业建设； （ 9）进一步细化,强化一般放射, CT,磁共振及超声医学等二级专业组建设； （ 10）进一步加强眼科,耳鼻喉科,口腔科学科建设,争取在近两年内建立二级学科； （ 11）制造条件

17、设立两腺科； 第 7 页,共 20 页学习好资料 欢迎下载 （ 12）加强重点学科建设, 到 2022 年内争创市级重点学科 到 5 个； （五）医疗设备升级,提高目标 1 个,规划期内市级重点学科力争达 1,加强信息化建设进程,提高信息化治理水平,力争 2022 年内实现全院信息网络整合；电子 病历,门诊医生工作站, PACS, Lis, His及远程会诊系统,年底前正常运行； 2,不断提精深声检查设备性能水平,合理升级换代, 2022 2022 年内增购高端彩超 1 2 台； 投资约 250 500 万元； 3,不断提高 CT, MR 性能水平,合理升级换 2022 2022 年内购置 6

18、4 排 128 层高端 CT,投 代, 资约 1200 万元；争取 MR 更新 1.5T 超导型,投资 1200 万元； 约 4,购进大 C 臂,建立设施完善的心脏放射介入治疗中心； 5,近期购进钼靶式 X 光机,完成两腺外科建设； 6,不断提高病理专业设备水平； 7,依据实际需要不断更新,提高诸如呼吸机,监测仪,输液泵等基本医疗设备的性能水平； （六）开展丰富多彩的职工业余文化生活,促进医院文化建设；方案投资约 1000 万元,建设设 备齐全,环境文静的职工俱乐部一处；开展拓展训练,文艺演出,学问竞赛等多种形式的文艺活动； （七）争取政策,争取编制,争取多种方式加强人才队伍建设,形成合格的人

19、才梯队,不断提 高人才队伍的学历结构和业务水平；逐年加大投入,强化二级专业人才队伍的培养； （八）内引外联,加强与上级医院的纵向联系,外聘医学顾问,借鸡生蛋,努力提高医院技术 水平,治理水平； （九） 进一步加大医院治理过程中的院务公开力度和职工参加医院重大事项决策的民主化水平； 重大决策,重要人事任免,重大项目投资,大额度资金使用集体决策,逐级报批,必要时职代会通 过； （十）不断改善职工待遇和优化职工工作环境； （十一）不断优化医疗,护理,医技等服务流程,优质护理示范病区 2022 年内掩盖率达 50%, 规划年度内全院掩盖率达 80%；进一步提高病人中意度和医院声誉； 14,我院建立医德

20、医风建设奖惩措施,规章制度有哪些？ 答：（1）莒南县人民医院医务人员医德考评工作实施方案 ； （ 2）山东省医务人员医德考评实施方法（试行） ； （ 3）中华人民共和国医务人员医德规范； 15,我院目前执行的规章制度,人员岗位职责,诊疗指南,操作规范等材料的最新版本在哪里？ 答： 电子版已发放至各科室；纸质版在莒南县人民医院制度汇编 ,莒南县人民医院岗位职 责与流程汇编 ；各临床,医技科室有诊疗指南 ,操作规范 ； 16,请表达你的岗位职责？ 答：要求依据医院下发的 莒南县人民医院岗位职责与流程汇编 ,全员娴熟把握本人岗位职责； 第 8 页,共 20 页学习好资料 欢迎下载 17,请表达与你岗

21、位相关的规章制度？ 答： 要求全员依据医院下发的莒南县人民医院制度汇编和科室制定的相关制度,工作流程, 娴熟把握； 18,国家卫生法律法规主要有哪些？ 答： 1,医院治理方面： 医疗机构治理条例 ,医院分级治理方法 ,医务人员医德规范及实 施方法,卫生部关于全面推行医院院务公开的指导看法 医疗卫生服务单位信息公开治理方法 , 医疗广告治理方法 ,医疗机构基础设施消防安全规范 ,卫生系统内部审计工作规定 ,医院 财务制度,医院会计制度 ,中华人民共和国招投标法 ,中华人民共和国政府选购法 ,体外 诊断试剂注册治理方法等 2,人力治理方面： 中华人民共和国执业医师法 ,中华人民共和国护士治理方法

22、,护士条 例,执业药师资格制度暂行规定 ,执业药师资格考试实施方法 ,医师外出会诊治理暂行规定 , 医师定期考核治理方法等； 3,医疗治理方面： 病历书写基本规范 ,电子病历基本规范 ,医疗机构病历治理规定 ,医 师定期考核治理方法 ,处方治理方法 ,医院感染治理方法 ,医疗事故处理条例 ,中华人民 共和国侵权责任法 ,医疗技术临床应用治理方法 ,中华人民共和国传染病防治法 ,全国艾滋 病检测工作治理方法 ,中华人民共和国母婴保健法 ,医疗卫愤怒构医疗废物治理方法 ,中华 人民共和国献血法 ,医疗机构临床用血治理方法（试行） ,临床输血技术规范等； 4,药事治理方面： 中华人民共和国药品治理法

23、 ,医疗机构药事治理暂行规定 ,麻醉药品 和精神药品治理条例 ,抗菌药物临床应用指导原就 ,药物不良反应报告和监测治理方法 ,国 家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集等 5,器械设备治理方面： 医疗卫愤怒构仪器设备治理方法 ,大型医用设备配置与使用治理办 法,医疗器械临床使用安全治理规范 ,医疗卫愤怒构医学装备治理方法 ,中华人民共和国计 量法,医疗器械监督治理条例 ,医疗器械注册治理方法等； 19,何谓“三重一大” . 我院近期“三重一大”项目是什么？ 答： 重大决策,重要干部任免,重大项目投资,大额资金使用； 我院近期“三重一大”项目是： （ 1）购置腹腔镜设备两套； （ 2）购置全

24、自动生化分析仪一台； （ 3）北城新区分院应急卫生大事处置中心大楼建设； （ 4）调整部分中层干部； 20,我院院务公开的主要渠道有哪些？ 答： （ 1）职工代表大会； （ 2）院务公开栏； （ 3）适时召开的各种会议（院周会,科主任护士长 例会,科周会） ；（ 4）公告栏,通告栏； （ 5）院报； 21,要求把握的质量治理改进方法有哪些？ 答： PDCA 循环治理方PDCA 的中文含义为：方案Plan ）实施（ Do）检查（ Check） 法； 行动（ Act ）； （ 22,临床,医技科室负责人应当把握哪些基本情形？ 答： 本科室工作职责,负责人岗位职责,人员结构,科室建设情形,专业特色及

25、进展情形,前 5第 9 页,共 20 页学习好资料 欢迎下载 位病种,前 5 位手术,工作数量及工作质量指标,临床路径开展情形,病种质量把握情形,科室质量 与安全治理小组开展活动及质量连续改进情形,科室远景规划,科研方向,本年度不良大事改进情 况等； 23,我院对口支援医院有哪些？ 答： 包括石莲子医院,汀水医院,莒南县其次人民医院共 3 所 ； 24,我院的重点学科有哪些？ 答： 市级重点学科：重症医学科； 25,“平安医院”九点要求是什么？ 答：（ 1）要切实加强医德医风建设；（ 2）要强化医务人员的执业治理；（ 3）要严格执行医疗 安全规章制度；（ 4）要增进医患沟通；（ 5）要规范投诉

26、治理；（ 6）要做好预约诊疗服务；（ 7） 要建立医疗纠纷应急处理机制预案；（ 8）要建立医疗安全责任追究制度；（ 9）要做好宣扬工作； 相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率 90%； 26,简述患者安全目标十项内容 答：（ 1）严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的精确性； （ 2）严格执行在特殊情 况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱； （ 3）严格执行手术安全核查制度和流程, 防止手术患者,手术部位及术式发生错误； （ 4）严格执行手卫生规范,落实医院感染把握的基本要 求（ 5）提高用药安全； （6）建立临床试验室“危险值”报告制度； （7）防范与削减患者跌倒

27、大事发 生；（ 8）防范与削减患者压疮发生； （ 9）主动报告医疗安全（不良）大事； （10）鼓励患者参加医疗 安全；医务人员要知晓,把握并落实患者安全目标与制度汇编 ； 27,患者安全目标第十项鼓励患者参加医疗安全的相关制度有哪些？ 答：医患沟通制度 查对制度 关于敬重和爱护患者合法权益的制度及措施 患者身份识 别制度健康训练制度 手术或有创操作前沟通制度等； 28,什么是医疗质量安全（不良）大事？分为几级？ 答： 医疗质量安全（不良）大事是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中,由于诊疗过错, 过失及医药产品缺陷等缘由,造成患者死亡,残疾,器官组织损耗导致功能障碍等明显人身损害的 大事；可能

28、影响病人的诊疗结果,增加病人的痛楚和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影 响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和大事； 医疗质量安全（不良）大事按大事的严肃程度分 4 个等级： 级大事（警告大事） 非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丢失； 级大事 （不良后果大事） 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体 与功能损害； 级大事 （未造成后果大事） 虽然发生了错误事实, 但未给病人机体与功能造成任何损害, 或有略微后果而不需任何处理可完全康复； 级大事（隐患大事） 由于准时发觉并修正错误,未形成事实； 鼓励医务人员主动,非惩处性上报医疗质量安全（不良）

29、大事； 第 10 页,共 20 页学习好资料 欢迎下载 29,我院有医院投诉治理部门吗？ 答： 我院设立了医院投诉办公室,负责接待外部投诉（就诊患者或其相伴人员投诉）和内部投 诉（科室之间, 工作人员之间或科室与工作人员之间投诉） ,实行“首诉负责制” ；投诉电话： 7289568 ； 30,二级综合医院评审标准中知晓率 100%的 20 条要求是什么？ 答：（ 1）开展全员应急培训和演练,员工相关应急预案与流程的知晓率达到 100%； （ 2）有职业暴露的应急预案, 处置流程明确, 相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率 100%； （ 3）传染病防治学问与技能考核合格率 100%； （ 4

30、）传染病处置流程知晓率 100%； （ 5）试验室建立化学危险品的治理有化学危险品溢出与暴露的应急预案,相关人员对制度和预 案的知晓率 100%； （ 6）有病理标本采集,送达,固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序, 标本交接制度与流程相关人员知晓率 100% ； （ 7）病历书写基本规范作为医师培训的基本内容之一,医师知晓率 100%； （ 8）有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程,麻醉医师对规范和流程的知晓率 100%； （ 9）有医疗安全（不良）大事的报告制度与流程,医护人员对不良大事报告制度的知晓率 100% （ 10）有手术医师资格分级授权治理制度与程序 手术

31、医师知晓率 100%； （ 11）有麻醉医师资格分级授权治理制度与程序 麻醉医师知晓率 100%； 手术医师才能评判与再授权制度及程序 麻醉医师才能评判与再授权制度及程序 （ 12）有输血相关的法律, 法规,规范,制度 输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率 100% ； （ 13）医院相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到 100%； （ 14）医务人员手卫生依从性不断提高, 洗手方法正确率 95%,医务人员手卫生学问知晓率 100%； （ 15）医院员工对不良大事报告制度的知晓率 100%； （ 16）把握介入诊疗技术的适应证和禁忌症,履行知情同意,保证患者安全；相关医师对上

32、述 要求知晓率 100%； （ 17）介入诊疗病例适应症符合率 100% （ 18）有优质护理服务的目标和内涵,相关治理人员知晓率 （ 19）员工对岗位相关的常用法律法规知晓率 100%； 80%；护理人员知晓率 100%； （ 20）治理人员对本部门,本岗位工作制度,工作流程和岗位职责知晓率 100%； 31,医疗人员应当把握的主要医疗制度有哪些？ 答：（ 1）医疗十五项核心制度 ； （ 2）医院感染治理制度 （ 3）依据二级综合医院评审标准新制定的主要制度有非方案再次手术治理制度 ,出院 病人随访制度 ,高风险医疗技术分级治理制度 ,糖皮质激素类药物临床应用实施细就 ,抗肿 瘤药物分级治理

33、制度 ,养分支持小组工作方案 ,血液制品临床应用治理制度 ,药品不良反应 第 11 页,共 20 页学习好资料 欢迎下载 监测及上报实施细就 ,医疗技术临床应用治理制度 ,急诊手术治理制度与程序 ,患者病情评 估治理制度 ,术后并发症治理制度 ,住院时间超过 30 天的患者治理与评判制度 ,临床急救 用血应急预案 ,医疗风险治理方案 ,手术医师资格分级授权治理制度与程序 ,手术医师才能 评判与再授权制度及程序等； 32,护理人员应当把握的主要制度有哪些？ 答 ：（1）护理核心制度 ； （ 2）医院感染治理制度 （第三版 2022 年） （ 3）护理工作手册与本科相关的制度,流程及应急预案 （

34、4）临床护理实践指南 （ 5）应急预案手册 （ 6）患者安全目标与制度汇编 33,表达临床路径的概念 答：临床路径是一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制订的一个最恰当的医护方案, 依据临床路径表的标准化治疗护理流程,让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理,是一个 既能降低病种平均住院日和医疗费用,又能达到预期质量成效的诊疗标准； 34,我院临床路径信息化系统何时开头？共有多少个病种？ 答： 我院自 2022 年 6 月使用临床路径信息化系统,共有 10 个病种 ； 35,临床路径的准入与退出标准是什么？ 答： 临床路径患者准入标准：符合诊断依据,诊断明确,能够按路径的流程和估量时间

35、完成诊 疗项目的患者； 临床路径患者退出标准： （ 1）在实施临床路径的过程中,患者显现了严肃的并发症,需要转入其它科室实施治疗； （ 2）在实施临床路径的过程中,患者要出院,转院或转变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗 流程； （ 3）由于入院前检查检验结果报告不精确或其它缘由,导致入院第一诊断有误（第一诊断发生 变化）而进入临床路径诊疗流程的患者； 36,什么是临床路径的变异 ？ 答： 临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中,显现偏离临床路径程序或在沿着临床 路径接受诊疗过程中显现偏差的现象； 37,“优质护理服务示范工程” 活动的主题是什么？ 答： 是夯实基础护理,供应中意服务； 3

36、8,我院护理服务示范病房有多少个病区？掩盖率是多少？ 答： 13 个病区,掩盖率 65%； 39,护理人员分几个级别？ 答： 共分 6 个级别,依据护士的学历,年资,职称及工作才能等对护士进行全面评判,将护理 第 12 页,共 20 页学习好资料 欢迎下载 人员分为 N0, N1, N2, N3, N4 及专业护士六级； 1, N0 护士：大专,本科学历毕业一年以内,争辩生毕业半年内或未取得护士执业资格的护理 人员（中专 2 年以内,原就不聘请中专） ； 2, N1 护士：大专及以上学历,从事临床护理工作 注册护士,并完成 N0 护士培训与考核合格者； 1 年以上（争辩生毕业半年以上） ,3

37、年内的 3, N2 护士：大专及以上学历,从事临床护理工作 训与考核合格者； 4, N3 护士：大专及以上学历,从事临床护理工作 6 年以内且取得护师资格,并完成 N1 护士培 8 年以内且取得主管护师资格,并完成 N2 护 士培训与考核合格者； 5, N4 护士：大专及以上学历,从事临床护理工作 N3 护士培训与考核合格者； 10 年以内且取得主管护师以上资格,并完成 6,专业护士：本科及以上学历,具有主管护师以上资格,从事临床护理工作 10 年以上,相应 临床专科经受满 5 年,取得相关专业护士证书,完成 40,什么是医院内感染？ N4 护士以上培训项目与考核合格者； 答： 是指住院病人在

38、医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发 生的感染；但不包括入院前已开头或入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感 染也属院内感染； 41,什么是医院感染暴发 .答： 是指在医疗机构或其科室的患者中 , 短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象； 42,二级医院的感染率,类切口感染率的标准各是多少？ 答： 二级医院的感染率 8,类切口感染率 0.5%； 43,洗手的指征？ 答：（ 1）直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位 时,接触特殊易感病人前后； （ 2）接触病人黏膜,破旧皮肤或伤口前后,接触病人的血液,体液,

39、分泌物,排泄物,伤口敷 料之后； （ 3）穿脱隔离衣前后,摘手套后； （ 4）进行无菌操作前后,处理清洁,无菌物品之前,处理污染物品之后； （ 5）手有可见的污染物或者被病人的血液,体液污染后； （ 6）进入或离开病房前； （ 7）处理药物或配餐前； 44,手消毒指征？ 答： （ 1）检查,治疗,护理免疫功能低下的病人之前； （ 2）出入隔离病房,重症监护病房,烧伤病房,新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点 部门前后； 第 13 页,共 20 页学习好资料 欢迎下载 （ 3）接触具有传染性的血液,体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； （ 4）双手直接为传染病病人进行检查,治疗,

40、护理或处理传染病人污物之后； （ 5）需双手保持较长时间抗菌活性时； 45,依据医疗废物治理条例的规定,医疗废物分为哪几类？容器标记及颜色？ 答： 医疗废物分五类：感染性废物,病理性废物,损耗性废物,药物性废物,化学性废物； 容器标记及颜色： “感染性废物”黄色 ,“病理性废物”黄色, “锐器”黄色, “药物性废物”褐 色,化学性废物”黄色 ；感染性废物应置黄色塑料袋内,损耗性废弃物应置防渗漏,耐刺容器内密 封运输,送医院医疗废物暂存点； 46,利器伤损耗后报告及用药程序？ 答： 利器伤发生后局部处理急诊科就诊到预防保健科注射疫苗填写锐器伤上报表报 感染办； 47,医院门诊供应哪些便民措施？

41、答： 医院向患者供应免费轮椅,平推车,开水,导诊等服务,对行动不便的患者,帮忙办理出 入院手续； 48,开展临床科研项目是否需经医院伦理委员会同意？ 答： 凡我院科研人员开展临床科研项目争辩,所申报项目涉及伦理问题的均需经过医院伦理委 员会审查通过方可申请立项； 49,开展临床新技术项目需经哪个部门审批？ 答： 经医院临床技术治理委员会审批,新技术项目涉及伦理问题的均需经过医院伦理委员会论 证； 50,我院承担哪些学校临床实习教学任务？ 答： 我院是山东省医学高等专科学校,临沂卫校教学医院,是滨州医学院,泰山医学院临 床实践教学基地； 51,医生在向医保新农合患者进行诊治过程中应遵循的原就是什

42、么？ 答： 医生在为医保新农合患者诊治过程中应首选基本医疗,基本药物和适宜技术进行诊治,以 减轻参保（合）人员的经济负担； 52,治疗过程中假如使用基本医疗保证服务范畴外的诊疗项目应如何办理？ 答： 对于基本医疗保证服务范畴外的诊疗项目应事先征得参保患者的同意并在不予支付项目表 中签字认可后方可使用； 53,何谓医务人员的职业暴露 ？发生职业暴露后的处理流程？ 答： 职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋 病,乙型肝炎,丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液,体液污染了皮肤或者黏膜, 或者被含有病原体的血液,体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有

43、可能被感染的情形； 医务人员职业暴露处理流程 第 14 页,共 20 页学习好资料 欢迎下载 发生职业暴露 马上进行局部处理： 1. 流淌水充分冲洗伤口或生理盐水反复冲洗黏膜； 2. 在伤口近心端轻轻挤压, 使血液流出, 再用肥皂液和流淌水充分冲洗, 严禁局部挤压伤口 ；3. 用 75%酒精或 0.5% 碘伏进行消毒； 4. 确认暴露源的性质 报告科主任或护士长 填写医务人员职业暴露登记表 （1,2）, 暴露源非阳性时 , 不需再做进一步 科主任或护士长签字 处理 将医务人员职业暴露登记表 （ 1, 2）报感染办,感染办审核 感染办审核医务 人员职业暴露登记 表（ 1, 2） 建 档 后将表（

44、 2）签字,盖章交予本人,表（ 1）留感染办 夜间和节假日报总值班 9123,总值班进行审核,和谐处理, 上班后感染办补登记记录,建档； 检验科依据暴露情形,按表（ 1）住 暴露者持感染办 院号打印暴露源的相关检查结果, 签字盖章的医 对暴露者进行相关项目的检验 提出处理看法及建议 务人员职业暴露 登记表（2）到 检验科进行相关 进行追踪及其他监测,对回报 项目的检查 检验科通过信息系统分别将结 科 果回报预防保健科,感染办 的结果进行登记；每半年进行 一次医务人员职业暴露统计分 析,并提出整改措施,进行相 关的培训,办公会汇报,资料 存档； 暴 露 者 持 表（ 2 ）到 风险评估,提出初步

45、处理意 预 防 保 健 HIV 暴露时,预防保健科准时上 科 进 行 预 报市疾控, 并帮忙预备预防用药 防接种 见,建议是否预防用药 向 分 管 进行针对性预防用药, 对暴露 每年汇总暴露者数量并上报 院 长 报 者进行防护学问的指导 告 分管院长,院长审核签字, 报财务经管处运算检验科及 预防保健科工作量及收入； 第 15 页,共 20 页学习好资料 欢迎下载 54,什么样的情形下可以为病人办理转往社区治疗手续？如何办理相关手续？ 答： 对于已经明确诊断,病情稳固需后续治疗或康复治疗的,准时转往下级医院（社区医院） , 转诊手续与市外转诊审批手续相同； 55,什么是高值耗材？高值耗材主要包

46、括哪些种类？ 答： 高值医用耗材一般是指具有较高价值,直接作用于人体起到治疗作用,并且依据价格制度 能够收取确定费用的一次性医疗材料；主要分心脏介入类,人工关节类,外周血管介入类,消化材 料类,麻醉材料类及其他类； 56,为什么要将高值耗材纳入集中招标选购？高值耗材的选购要遵循什么原就？ 答： 高值医用耗材是国家药品监督部门重点监管的对象,其使用直接影响到广大人民群众的生 命安全,为了规范治理,保证选购高值耗材的安全和质量,将其纳入集中招标选购；高值耗材的招 标选购应当遵循公开,公平,公平,择优和恳切信用的原就； 57,我院的招标选购工作由哪些部门负责进行全程监督治理？ 答： 招标治理办公室在

47、审计科,财务科全程监督治理下进行公开招标选购工作,大额项目招标 选购工作由县纪委派员参加进行监督治理； 58,我院信息系统各子系统之间如何实现信息集成和交互共享？ 答： HIS 与电子病历系统, 集成交互； LIS 系统, PACS 系统, PASS 系统,临床路径系统通过接口方式进 行 59,医院的供电方式？ 答：1,日常电源供应： 以城区高压线为主供, 当该路因故停电时, 地下室配电系统可自行 （或 人工）切换为城北高压线；当两路高压电源都无法正常供电时,转换为备用发动机组供电； 2,日常供电支配： 1 号配电室（ 1000, 630KVA 变压器各 1 台）：专供 16 层病房大楼； 2

48、 号配电室（ 630,400,160KVA 变压器各 1 台）：专供门诊楼,老病房楼,传染楼,供氧室,供 应室,药库,后勤楼,洗衣房,放疗中心,高压氧舱,急诊楼,锅炉房, 14 座宿舍楼,沿街楼,食 堂； 400KVA 箱体变压 1 台：专供放射科磁共振, CT 等大型设 器 备； 3,自备发电机组应急供电范畴： 全部供电范畴：门诊楼, 16 层病房大楼： -1 , 1, 2,3 层,电梯,老病房楼：产房,产科手术 室,儿科重症监护室； 部分供电范畴（部分墙壁插座及照明） 楼,药库； ：新病房楼 4-16 层,老病房楼 1-4 层,传染楼,急诊 4 ,县供电公司为我院制订了重要客户保电预案,可

49、调动大型发电车,连接低压配电柜,应急供 电； 60,生命支持类,特种设备类,和大型设备安全巡查周期是多少？ 答： 三个月巡检一次 第 16 页,共 20 页学习好资料 欢迎下载 61,医院内的危险品安全治理监管部门有哪些？涉及危险品的科室有哪些？危险品的治理制度内 容是什么？ 答： 保卫科是医院内危险品安全治理的监管部门,涉及危险品的科室有药库,高压氧,氧气房, 病理科,检验科等； 62,消防安全 “四个才能”是指什么？ 答： 检查排除火灾隐患才能；组织扑救初起火灾才能；组织人员疏散逃命才能；消防宣扬 训练培训才能； 63,消防中的“四懂四会”是指什么？ 答： 四懂：懂本岗位的火灾危险性；懂预

50、防火灾的措施；懂扑救火灾的方法；懂逃命的方 法；四会：会使用消防器材；会报警；会扑救初起火灾；会组织疏散逃命； 64,如何正确报告火警？ 答： 报警时,第一要冷静冷静,不要慌张；要讲清楚起火单位,地址,燃烧对象,火势情形, 并将报警人姓名,所用电话号码告知消防队以便联系；报警后,本人或派人到通往火场的交通路口和街 道巷口接应消防车；要报警,为消防队灭火争取时间,削减缺失； 65,场所内消防设备设施有哪些？ 答： 灭火器,消火栓,消防卷帘,温感,烟感,喷淋,手动报警,消防电话插孔,消防广播,声光 报警,正压送风,排烟口； 66,安全疏散设施有哪些？ 答： 建筑物的安全疏散设施有疏散楼梯和楼梯间,

51、疏散走道,安全出口； 67,灭火器的使用方法及留意事项有哪些？ 答： 1 灭火器的使用方法：当发觉火情时,不要慌张,应快速将灭火器的保险销拉出,直立紧握 灭火器提把,喷嘴对准火焰根部,按下压把（见灭火器标签上的图示） 火；灭火时可提起灭火器,依据火情前后左右移动； ,灭火剂呈水平方向喷出即可灭 2 留意事项：,灭火器不能倒置或横置使用；,灭油类物质火焰时,忌将灭火剂直喷油 面；,灭火器一经开启,无论灭火剂喷出多少,都必需再充装；,灭火器的存放环境温度应在 20C +55 C 范畴内；,灭火器在运输中应防止倒置,装卸车应轻拿轻放,防止磕碰；, 为保证灭火器的正常使用及人身安全,严禁用灭火器进行戏闹,玩耍；严禁非专业人员（包括儿童） 任凭开启,拆卸； 第 17 页,共 20 页学习好资料 欢迎下载 68,怎样使用室内消火栓？ 答： ,