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拆除或闲置污染防治设施(废气)申请表排气筒编号及高度(米)上年度燃料消耗量(吨/年)本年度计划燃料消耗量锅炉(窑炉)型号上年度废气排放总量(万标米3年)本年度计划废气排放总量执行的排放标准及数值上年度排放天数(天年)本年度计划排放天数废气处理设施名称处理设施建成时间年 月设计处理能力(标米3小时)实际处理能力(标米3小时)燃料含硫量(%)发电机组型号及装机容量建成时间安装在线监控设备时间年 月上年供热量及供热面积本年供热量及供热面积污染物名称二氧化硫氮氧化物烟尘平均排放浓度(毫克米3)最高排放浓度(毫克米3)排放总量(吨年)削减计划计划削减量(吨年)完成削减量年限污染物削减主要措施申请说明：（可附页）拆除或闲置污染防治设施(废水)申请表排污口数量及编号废 水 名 称排 放 去 向上年度用水总量(吨年)本年度预计用水总量本年度预计排水总量处理设施建成时间年 月设计处理能力(吨/小时)实际处理能力(吨/小时)执行的排放标准及数值是否安装在线监控安装在线监控时间本年度预计产品名称及产量单位产品废水排放定额单位产品污染物排放定额污染物名称化学需氧量氨氮石油类氰化物挥发酚铬锌铜平均排放浓度(毫克升)最高排放浓度(毫克升)排放总量(吨年)削减计划计划削减量(吨

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