胺碘酮使用注意点

1、时间：二O二一年七月二十九日用胺碘酮的十六种死法 之答禄夫大创作时间：二O二一年七月二十九日胺碘酮(可达龙)绝对是个“万人迷”，好药、平安，似乎既治欠好病也治不死人.胺碘酮用法也很简单，先快：头10分钟给药150mg ( 15mg/min );后慢：随后 6 小时给药 360mg (1mg/min);维持：剩余 18 小时给药 540mg (0.5mg/min).一日口服加静脉总量不超越 1200mg,年夜家用了都说好.病人用了胺碘酮死了 ，惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬.死法1:胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超越 48h,可 以直接复律吗？病人复律了，可是脑栓塞了，死了

2、.房颤是一种罕见的心律紊乱，绝年夜大都发生于有心脏病的患者，如风心病、冠心病和高血压病等.慢性心房颤抖时,房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞.房颤是血栓栓塞事件发生的主 要原因之一，此种病例75婕者并发脑血管意外.死法2:时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日胺碘酮可以加在生理盐水里面吗？不成以！可达龙（盐酸胺碘酮 注射液），要求用5%0萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制.首先，胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说碘取代物不稳定，容易 发生自发脱碘降解蜕变.偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解 .其次，由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘 ，而发生沉淀.如 果用生理盐水

3、配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会发生严重 后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%萄糖配制.死法3:病人用药后，电解质检查结果出来了 ，低钾血症，诱发室颤了 .使用胺碘酮必需预防低血钾的发生（并纠正低血钾）：应当对 QT 间期进行监测，如果呈现“尖端扭转型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起博 ，可静脉给予镁剂）.死法4:看原先心电图QTC1显延长，诱发室颤了 .wwg/ml以上.胺碘酮致心律失常作用的报道较其他抗心律失常 药物更为罕见，且通常发生在药物相互作用和/或电解质紊乱的情况下.死法5:时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日看原先心电图预激综合征

4、合并心房颤抖，预激并房颤起码不宜使用指南上推荐的是普鲁卡因胺.如果诊断快室率房颤并预激综合征确切 ，建议做射频消融手术，这 是一个微创手术，不用开刀，胜利率在95溢右.药物效果欠好，而 且存在风险较年夜.死法6:原本就心衰，一用心衰加重.静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可 能招致病情恶化）.死法7:原本血压就低，用完休克了 .死法8 :建议病人去做射频，可是病人做失败了 ，原因是用了胺碘酮，药物还 没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回 头找你.再弥补几种潜在纠纷危险：死法9:时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日甲亢病人，如果这人

5、甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危 象.甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可呈现典范的甲 亢征象，也可呈现新的心律失常.发病率约2%,停药数周至数月可 完全消失，少数需用抗甲状腺药、普蔡洛尔或肾上腺皮质激素治疗死法10:肝功异常病人，肝衰竭死了 .建议在治疗开始时密切监测肝功能（转氨酶），并在治疗期间按期监测.开始静脉给予胺碘酮的第一个 24小时内可能呈现急性肝损 害（包括重度肝细胞损伤或肝衰竭 ，有时为致死性）及慢性肝损害 因此，当转氨酶升高超越正常值的 3倍时,应减少胺碘酮的剂量或 停止给药.死法11:正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒.胺碘酮可增加血清地高辛浓度，

6、亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度 达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%,如合用应仔细监测其血清中药浓度.本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日死法12: 正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解.通过CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀 与胺碘酮联合用药时肌肉毒性风险增加.死法13:正在使用华法林，未减量，易引起脑出血.胺碘酮使血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝作用和出血危险的增加.要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值（INR）.在胺碘酮治疗时和治疗结束后，要调整口服抗凝药的剂量.死法14:心动过缓，窦性停搏，心脏骤停.胺碘酮禁用于：窦性心动过缓和窦房传导阻滞、窦房结疾病或高度房室传导障碍，未安排人工起搏器的患者.死法15:成人急性呼吸窘迫综合征.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日静脉给予胺碘酮时,有非常罕见的间质性肺炎病例的报道.临床暗示有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变、血沉增快及血液白细胞增高，严重者可致死.需停药并用肾上腺皮质激素治疗.死法16:严重