《公路养护工程质量检验评定标准》部分规范表式

1、.：.；附录A. 公路养护工程工程划分表 工程称号： 填报单位： 年 月 日单位养护工程分部养护工程养护单元注：打“*号者为主要分部养护工程或养护单元总监理工程师： 施工工程担任人： 养护单元工程质量检验记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：单位工程施工部位 分部工程检验时间项次检验工程规定值或允许偏向检验结果检验方法和频率结论： 监理工程师： 年 月 日检验担任人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日附表J. 养护单元工程质量检验评定表养护单元称号： 所属分部养护工程称号： 所属单位养护工程：养护工程部位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：桩号、墩台号、孔号 根本要求实测项目项次检

2、查工程规定值或允许偏向实测值或实测偏向值质 量 评 定平均、代表值合格率%权值实得分合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量登记评定 得分： 质量等级检验担任人： 检测： 记录： 复核：年月日附表J. 分部养护工程质量评定表分部养护工程称号： 所属单位养护工程：所属养护工程工程： 养护工程部位： 墩号、墩台号、孔号施工单位： 监理单位：施工单位养 护 单 元 备注工程称号质 量 评 定实得分权 值加权得分等级合 计加权平均分加权平均分评定意见检验担任人： 计算： 复核：年月日附表J. 单位养护工程质量评定表单位养护工程称号： 所属养护工程工程：道路称号： 养护工程地点桩号：施工单位：

3、监理单位：施工单位分 部 养 护 工 程备注工程称号质 量 评 定实得分数权 值加权得分等级合 计加权平均分加权平均分评定意见检验担任人： 计算： 复核：年月日附表J. 养护工程工程质量评定表工程称号： 道路称号：起迄桩号： 完工日期： 养护单元单位养护工程称号实得分投资额万元质量等级备 注合计评定意见检验担任人： 计算： 复核： 年 月 日附表J. 公路养护工程开工验收资料检查评分表 工程称号工程范围施工单位开开工日期序号检查内容内业资料称号检查情况规范分实得分立项文件和造价文件立项文件短少扣分合同文件短少扣分，不完好扣分造价文件短少或不完好、不准确扣分施工大纲及批复施工大纲短少扣分，内容不

4、全扣分施工大纲批复批复手续不全扣分技术交底和会议纪要设计交底会议纪要短少扣分施工图交底会议纪要短少扣分关键施工技术交底纪录短少扣分验收会议纪要及整改消项报告短少一项扣分工程施工过程资料开工报告短少扣.分停工报告如有停工情况发生，短少扣.分复工报告如有复工情况发生，短少扣.分开工报告短少扣.分水准点、控制点和基准线复测记录短少扣分，不完好扣分施工日志及施工原始记录短少扣分，不完好扣分续表序号检查内容内业资料称号检查情况规范分实得分施工及监理质量管理资料养护工程工程划分表短少扣分工程质量保证资料短少或不真实、不完好扣分工程质量检验评定表短少或不真实、不完好扣分监理质量控制文件短少或不真实、不完好扣

5、分开工图表开工图目录短少扣分变卦单及相关开工图对照汇总表短少扣分设计变卦单及业务联络单短少或手续不全扣分开工图、表及相关影像资料短少扣分，不准确扣分工程总结及工程验收文件施工总结短少扣分监理任务总结短少扣分设计任务总结短少扣分养护工程工程管理总结短少扣分单项工程质量验收文件如发生，短少扣分工程开工验收报告单短少扣分，不准确扣分合计备注复核： 检查： 年 月 日附表J. 公路养护工程开工验收报告工程编号工程性质工程称号工程地点桩号投议标价决算金额开工日期 年 月 日开工日期 年 月 日管理机构联络工程法人工程担任人设计单位设计担任人施工单位工程经理监理单位总监理工程师主要工程量施工单位自检意见单

6、位养护工程质量自评分：开工资料检查自评分：自评工程质量等级：工程经理签名： 公章 年 月 日监理单位评定意见单位养护工程质量评分：开工资料检查评分：建议工程质量等级：总监理工程师签名： 公章 年 月 日工程法人验收意见 单位养护工程质量评分： 开工资料检查评分： 工程质量等级：担任人签名： 公章 年 月 日质量管理监视机构鉴定意见 单位养护工程质量评分： 开工资料检查评分： 工程质量等级：担任人签名： 公章 年 月 日、其他管理性用表 总监理工程师任命书 表工程称号： 编号：致： 建立单位兹任命 注册监理工程师注册号： 为我单位 工程总监理工程师。担任履行建立工程监理合同、主持工程监理机构任务

7、。 工程监理单位盖章 法定代表人签定 年 月 日注：本表一式三份，工程监理机构、建立单位、施工单位各一份。 公路工程开竣工报告 表填报单位： 工程编号：工程称号工程地点施工单位担任人：计划开工日期 年 月 日设计单位担任人：开工日期年 月 日建立单位担任人：实际开工日期年 月 日监理单位 担任人： 开工日期年 月 日施工现场地址通讯：工程予决算设 计 计 划 工 程 数 量实 际 完 成 工 程 数 量备注施工单位公司章 审批单位公章担任人签名 经办人： 施工担任人： 经办人： 填表日期： 年 月 日 工程开工报审表 表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致： 我方根据施工合同的规定完成了

8、如下预备任务：施工组织设计审批。劳动力按方案已进场。机械设备已进场。管理人员全部到位。开工前的各项手续已办妥。特此恳求 单位工程开工，请指示。 附件： 承包单位章 承包人： 日 期： 审查意见：总监理工程师： 日 期：假设审查意见为不赞同或要求补充内容较多，建议另外附纸张，修正后再签此表。 施工组织设计方案报审表 表工程称号： 编号：监理单位 现报上 施工组织设计方案全套、部分，曾经我单位上报技术部门审查同意，详细阐明和图表见附件，请于审查和同意。 施工单位 工程技术担任人 报审日期 监理工程师审定意见： .赞同 .不赞同 .按以下主要内容修正补充 并于 月 日前报表总监理工程师 日 期 本表

9、由施工单位填写一式三份，连同施工组织设计一并送监理单位审查，建立、监理、施工单位各留一份。 工程技术交底书 表工程称号工程规模技术交底人日期地点内容：主持单位参与单位 废品、半废品厂家资质报审表 表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监理机构 根据本工程要求，经我方审查 单位可提供 产品。请于认可，以利委托。附件： 营业执照复印件企业资质证书有关答应证 承包单位章 承包人： 日 期：产 品 名 称单 位数 量供 货 时 间合 计监理单位审查意见： 监理单位章 监理工程师： 日 期： 本表一式二份，施工监理各执一份。 原资料进场报审表 表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致： 以下

10、资料经自检实验，符合技术规范及设计要求，报请验证，并准予进场运用。 附件： 承包单位章 承 包 人： 日 期： 资料称号资料来源、产地资料用途资料规格本批资料数量施工单位试验试样来源取样地点、日期实验日期实验结果监理工程师审查意见：监理单位章监理工程师：日 期： 工程 表监理月报表第 期年 月 日至 月 日工程范围: 监理单位: 上海公路工程监理施工单位: 递交日期: 年 月 日 一、合同情况综合评述二、本月完成工程内容及工程前期任务、进度情况三、工程质量情况、质量管理方面施工单位质量管理体系建立情况、人员配备、管理网络运转情况、施组、专项方案、平安施组、平安专项方案、施工方案等审批情况、工程

11、相关单位资质审核情况工程专业分包单位的资质情况、原资料、废品、半废品供应商资质证书、监理调查情况、结论、实验单位资质实验任务情况包括验证实验、规范实验、工艺实验、抽样实验、验收实验等，各施工单位委托实验室情况、监理委托实验室情况丈量任务情况：实体工程质量情况四、工程平安、文明施工情况、平安、文明施工管理方面施工人员持证上岗情况平安教育、平安、文明施工交底、每天上岗前平安文明班前会、告示设置等平安、文明施工规范的执行情况现场围封情况、能否按方案严厉执行，围封过程的平安措施的执行，标志标牌能否规范、醒目，围封设备能否整洁、干净、无缺损等。用电平安情况、高空作业平安情况、起重作业情况，对施工机械设备

12、检查情况平安监理巡视时发现的问题及采取的措施五、有关会议及内容六、下月工程施工内容及监理任务重点下周工程施工内容针对下周施工内容的监理方法包括丈量、实验、旁站、巡视、检查等内容本工程需留意的问题七、附件：原资料进场及复试情况汇总表附表、机械设备进场及检查情况汇总表附表、检测仪器设备汇总表附表实验汇总表附表天气记录专业分包单位、原资料、废品、半废品供应商情况汇总表附表，资质证书复印件，监理调查报告原地面标高丈量汇总表，路面各层次标高丈量汇总表监理通知单、整改通知单、开停、复工通知单工程照片要有开工前原貌、施工中工地照片、完工后的工地照片八、阐明：月报主要针对本月任务内容，且保证内容上的延续性。有

13、些附件在前一期已有了，本期未发生变化的，不需求反复放。月报内容要详细、准确，以数听说话。附表：原资料进场及复试情况汇总表工程称号工程范围施工单位监理单位质保单复试资料序号资料称号资料规格资料数量资料产地消费厂家合格证编号到料场时间运用工程部位序号资料称号实验合格证编号实验日期实验单位填表人： 技术担任人： 日期： 年 月 日附表：机械设备进场及检查情况汇总表序号设备称号设备型号数量进场时间检查情况设备年检情况，设备完成情况等附表：检测仪器设备汇总表序号检测仪器称号型号数量备注附表：分包单位原资料、废品、半废品供应商情况汇总表序号资料称号规格、型号供货单位称号运营范围资质等级不良记录情况备注附表

14、： 年月日-月日承包商质量保证资料实验一览表实验称号本期实验累计实验次数合格次数合格率%次数合格次数合格率%A 材质实验 土质 水泥 钢材 预应力钢绞线 细集料 粗集料 石灰、粉煤灰 沥青 砂砾 橡胶支座B 规范实验 路基资料击实 基层资料击实 混凝土配合比 砂浆配合比 马歇尔厚度实验C 压实度实验 基底 路基 底基层 基层 面层 沥青砼面层厚度D 强度实验 水泥混凝土抗压 砂浆抗压 水泥混凝土抗折 基层混合料 钢筋焊接接头 沥青凝土面层弯沉E 其它实验 沥青混合料质量 沥青混合料沥青含量抽提 水泥混凝土坍落度 沥青面层抗滑性能 路面平整度 路面渗水合计 年月日-月日监理质量保证资料实验抽检一

15、览表实验称号本期实验累计实验次数合格次数合格率%次数合格次数合格率%A 材质实验 土质 水泥 钢材 预应力钢绞线 细集料 粗集料 石灰、粉煤灰 沥青 砂砾 橡胶支座B 规范实验 路基资料击实 基层资料击实 混凝土配合比 砂浆配合比 马歇尔厚度实验C 压实度实验 基底 路基 底基层 基层 面层 沥青砼面层厚度D 强度实验 水泥混凝土抗压 砂浆抗压 水泥混凝土抗折 基层混合料 钢筋焊接接头 沥青凝土面层弯沉E 其它实验 沥青混合料质量 沥青混合料沥青含量抽提 水泥混凝土坍落度 沥青面层抗滑性能 路面平整度 路面渗水合计 工程分项工序开工报审表 表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：开工工程

16、：桩号建议开工日期：方案完工日期：此项工种担任人：附件： 承包人： 日期：丈量监理意见：所报分项工序丈量预备任务： 已完成 未完成 无此项实验监理意见：所报分项工序实验预备任务： 已完成 未完成 无此项平安监理意见：所报分项工序平安预备任务： 已完成 未完成 本工程：可以进展。不可以进展。建议或要求： 监理工程师: 日期： 中间交工证书 表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：致： 以下工程已完，恳求交验，以便进展下一步 作业。本次恳求交工内容： 桩 号日 期承包人签字监理工程师收件日期： 签字：结论：监理工程师： 日期：承包人收件日期： 签字： 工程交工证书 表承包单位： 合同号：监理单

17、位： 编 号：本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人单位：合同交接日期 年 月 日 实践交接日期 年 月 日他们保证在缺陷责任期内按经同意的方案，完本钱证书附件所列全部任务。承包人： 年 月 日 监理单位意见： 签名 年 月 日 设计单位意见： 签名 年 月 日 建立单位意见： 签名 年 月 日 工程暂时停工指令 表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：停工根据：停工范围：停工缘由： 停工日期： 年 月 日 时停工后应做如下处置：总监理工程师： 日期：承包人签收： 工程经理： 日期：抄送：抄报： 工 程 复 工 指 令 表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：复工根据：复工范围：复工

18、缘由： 复工日期： 年 月 日 时复工后应做如下任务： 总监理工程师： 日期：承包人签认： 工程经理： 日期：抄送：抄报： 监理工程师通知单 表工程称号; 编 号：致： 经检查发现： 监理工程师： 日期: 整改单位签收意见： 签收单位: 工程担任人： 日期 抄报：抄送注：此表可由专业监理工程师及其以上人员签发，承包人必需用相应表格书面回复。 整改复查报告 表工程称号： 编 号：监理单位 根据第 号监理工程师通知单内容，他们已于 年 月 日完成整改任务，请复查。整改情况如下： 申报单位 施工担任人 ： 日期：监理工程师复查意见： 监理工程师 日期 本表由施工单位填写一式三份，审查后建立、监理、施

19、工单位各留一份。 监理任务联络单 表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：致： 事由：内容：总监理工程师： 日 期： 主送： 抄送： 施工业务联络单 表 工程称号： 编 号： 监理公司单位事由:内容:附件: 施工承包单位章 工程经理： 日期： 监理审核意见： 总监理工程师： 日期：附注： 本表适用于没有公用表格，根据合同规定和监理要求又向工程师提出恳求、报审、请批、请示、申报和报告等。 本表由施工单位填写一式三份，审核后建立、监理、施工单位各留一份。 中间计量表 表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 支付工程编号工程称号起始桩号部 位图 号中间交工证书号计算草图几何尺寸：计算式：计

20、量单位工程数量 变卦根据性文件汇总表 表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 序号文件称号主要内容页数原编号条款修正图编号承包单位章:工程经理：日 期： 年 月 日监理单位章：总监理工程师：审核日期： 年 月 日 工程缺陷责任期终止证书 表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 本证书包括的工程：检查人单位：合同缺陷责任证明签发日期年 月 日 实践缺陷责任证明签发日期 年 月 日 承包人： 年 月 日 监理单位意见： 签名 年 月 日 设计单位意见： 签名 年 月 日 建立单位意见： 签名 年 月 日 会议签到表 表会议称号： 会议地点： 会议时间： 年 月 日 第 页，共 页姓 名单

21、 位职 务联络 工程计量计算书 表工程称号: 编号:桩号或位置复核内容表示图:计算式:工程量:计算人： 复核人: 年 月 日注：本表用于合同外添加任务量计量用。 施 工 周 报 表 表工程称号施工单位XXXX年XX月第X周XX日XX日形象进度完成情况方案完成实践完成缘由分析一周工程情况专例题会报纪告 要份内容简要工签程 质 量 证份内容简要收 指到 令监 单理 及单 回位 复通 情知况 单份内容简要施各工种 单 报位告 提和 出方的 案 份内容简要工签程 付 款 证份内容简要 表- 工 程 施 工 日 志 工 程 名 称： 里 程 桩 号： 施 工 单 位： 年 月 日 工 程 施 工 日 志

22、 表-年 月 日 星期 天气施工情况记录：施 工 项 目单 位完成数量实耗人工实 耗 主 要 材 料说 明出勤情况记录：应 出人 工利用工日未利用工日缺勤工日直接管理运输炊事开会雨工公出病假事假公假工伤产假婚丧旷工质量情况处理意见安全情况处理意见班组长： 记录员： 表- 工 程 监 理 日 记 单位标段 姓名 职务 编号 年 月 至 年 月 日 上 海 公 路 工 程 监 理 有 限 公 司 监 理 日 记 表-单位工程称号分项/分部工程称号施工单位班组施 工 范 围天 气最 高 天 气最低气温施工情况：监理情况：本日有否发生工程质量平安问题：有/无，假设有，详细是：本日有否讨论决议事宜：有/

23、无，假设有，详细是：填表人： 监理工程师签章 年 月 日 星期 年 月 日 表-安 全 监 理 日 记起讫日期： 年 月 日 至 年 月 日 平安监理： 上海公路工程监理 平安监理日记 表- 编号： 年 月 日工程工程称号施工部位施工单位工程担任人气候情况当 日安 全监 理工 作施 工现 场安 全状 况处 理意 见平安监理人员签章： 年 月 日 时 分总监理工程师签章： 年 月 日 时 分上海市建立工程监理单位总监总监代表带班消费情况记录表 表 工程称号：序号日期施工单位带班消费人员带班过程中发现问题及处置情况带班总监签名备注 注： .本表由总监或代行其承当管理任务总监代表填写. .当天如有施

24、工企业担任人带班检查，那么在备注栏中注明.上海市建立工程施工单位工程担任人带班消费情况记录表 表 工程称号：序号日期带班消费过程中发现问题及处置情况带班消费人签名备注 注： .本表由工程担任人或代行其承当管理任务的人员填写 .当天如有施工企业担任人带班检查，那么在备注栏中注明 上海市建立工程施工企业担任人带班检查记录 表施工总包单位工程称号天气情况监理单位检查日期 年 月 日笼统进度 检查内容根据JGJ及相关法律法规、规范规范对包括危险性较大分项分部工程在内的平安管理和实物情况；施工现场平安消费带班履职情况，包括：现场以往日、周检查发现的隐患整改情况等。检查人员带队检查担任人:序号存在隐患情况

25、要求完成整改的日期以及整改回复方式隐患代号反复隐患隐患内容检查的评价和下一步任务要求：带队检查担任人签名(并盖企业章)：工程担任人签名： 监理检测资料汇总一览表 表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 单位工程称号序号文件称号页数备注抽检频率移交单位盖章接受单位盖章填表： 监理工程师： 日期： 监 理 考 察 报 告 表 工程称号：调查内容：调查报告结论调查人： 时间： 年 月 日考核用表 道路维修施工现场平安规范化检查表 工程称号： 施工单位： 工程经理：检查工程检查内容现场检查扣分规范规范分检查结果扣分情况扣分得分制度管理分*制度建立平安消费责任制度、检查制度、特种作业管理制度、动火

26、管理制度、安措经费运用管理制度、平安交底制度、带班制度、事故报告与处置制度、平安考核奖罚制度等。每缺一项扣分；达不到分视为本次考核不合格。*资质、资历、企业总包、分包资质不符规定，考评为不合格。养护企业无平安答应证的“三类人员必需参与“贯标培训，每缺一类人员扣分。达不到分视为本次考核不合格。*事故发生因工含交通事故死亡事故负有全部责任、主要责任的为本次考核不合格。负有同等或次要责任的每次扣分。达不到分视为本次考核不合格。危险源控制、平安专项方案未辨识、审核的；每项扣分；未按应急预案要求落实应急物资贮藏和演练的；每项扣分。平安经费、未制定专项方案、建立专项台账、未审批、未专款公用的；每项扣分。从业人员维权无用工手续；未按规定办理相关保险；未按规范发放劳动防护用品的；每项扣分。现场管理分平安教育交底进场前未进展三级教育培训；未根据各工种的特点进展上岗平安交底的