高血压治疗以及饮食方法

1、关于高血压的治疗及饮食方法第一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月原发性高血压定义以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。心血管疾病死亡的主要病因之一。第二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月不同地区血压的定义和分类第三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月人群血压分布概 述第四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月高血压的流行特点第五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月现状发病率高死亡率高病残率高知

2、晓率低治疗率低控制率低第六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月高血压的诊治现状第七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）知晓率 治疗率 控制率199126.3 17.14.1200230.2 24.76.1美国200070 5934*SBP140mmHg 和 DBP55岁，女性65岁；吸烟；TC5.72mmol/L或LDL-C3.6mmol/L；早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁）；腹型肥胖或肥胖。 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；血肌酐轻度升高；颈动脉超声证实有动脉粥样硬化性斑块或IMT 0.9mm；微量白蛋白尿/蛋白尿

3、。 糖尿病：空腹血糖 7.0mmol/L，餐后血糖 11.1mmol/L。 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。第二十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 诊所血压标准化水银柱血压计或电子血压计袖带适合，覆盖上臂臂围2/3患者至少休息5分钟坐位，裸露右上臂，（老人，DM，应测立位血压）听诊器置肘窝肱动脉处柯氏第一音为SBP，第五音（消失音）为DBP儿童，妊娠，贫血，甲亢，主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以第四音（变音）为DBP间隔1-2分钟重复测，取2次平均值记录，如二次读数相差5mg，则再测，取3次均值。第二十二张，PPT共八十六页，创作于202

4、2年6月正确的血压测量第二十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月家族史和临床病史了解高血压病史了解糖尿病，血脂紊乱了解冠心病，脑血管病及肾病史了解是否可能存在继发性高血压了解危险因素，靶器官损害了解既往药物治疗情况第二十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月实验室检查常规检查：血生化（K，GS，TC，TG，HDL-C，LDL-C，Cr，UA），血红蛋白，血细胞压积，尿比重，尿蛋白，尿糖，沉渣镜检，心电图。其它项目：UCG，颈A、腹A超声，X胸片，C反应蛋白（高敏），微蛋白尿（DM）可疑继发性高血压：PRA，血尿醛固酮，尿VMA，大动脉造影，肾和肾上腺超声，CT/MRI。第二十五张

5、，PPT共八十六页，创作于2022年6月寻找靶器官损害及某些临床情况 心脏ECG，UCG，磁共振，同位素显像血管超声IMT肾脏蛋白尿，微蛋白尿，血肌酐眼底镜检查病变分4级（1-2级占78）脑一头CT，MRI第二十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 动态血压符合国际标准（BHS，AAMI）的监测仪。正常值参考标准：24h平均130/80mmHg白昼平均135/85mmHg夜间平均125/75mmHg正常情况下，夜间血压值比白昼平均值低10%15%。第二十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月继发性高血压（secondary hypertension）定义：由某些确定的疾病或病因引

6、起的血压升高。主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄鉴别诊断第二十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月治疗目的减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率第二十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 收缩压，卒中和冠心病2481632 50%更好控制血压，能够降低更多心血管危险*Chobanian et al. JAMA 2003; 289: 2560-2572血压控制是降低CVD危险重要因素第三十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月Reduction in incidence vs placebo (%)*Sys

7、tolic Hypertension in the Elderly Program.Not statistically significant.SHEP Cooperative Research Group, JAMA, 1991.SHEP*: 收缩血压的控制可降低心血管事件0%-20%-30%-10%-40%Subjects are elderly persons with ISH.StrokeNonfatal MI andcoronary deathAll-cause mortalityAll CV eventsP=0.0003P0.05P0.05-36%-27%-13%-32%第三十三张

8、，PPT共八十六页，创作于2022年6月 血压控制目标值原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg但不低于6570mmHg。第三十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月降压治疗原则根据危险分层决定治疗措施。降压治疗要达标： 一般140/90mmHg；糖尿病，肾病130/80mmHg； 老年SBP 130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。治疗原则： 迅速降

9、低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油等） 控制性降压 合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药第五十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月继发性高血压（secondary hypertension）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄第五十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月肾实质性高血压急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾等多种肾脏病变引起的高血压最常见的继发性高血压发现血压升高时往往已经有蛋白尿、血尿、贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率

10、下降肾穿刺组织学检查第五十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月鉴别诊断：高血压伴肾脏损害原发性高血压很少出现明显蛋白尿，血尿罕见，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升第五十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月肾实质性高血压治疗严格限制钠盐摄入，3g/天降压药物联合治疗，将血压控制在130/80mmHg以下联合治疗方案中应包括ACEI/ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化第六十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月肾血管性高血压单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压动脉粥样硬化，多发性大动脉炎，肌纤维发育不良舒张压中、重度升高

11、，上腹部或背部肋脊角闻及血管杂音肾动脉造影第六十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月肾血管性高血压治疗经皮肾动脉成形术（PTRA）手术治疗降压药物联合治疗双侧肾动脉狭窄患者禁忌使用ACEI/ARB第六十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月原发性醛固酮增多症肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致长期高血压伴低血钾为特征血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大有较高诊断敏感性和特异性超声、放射性核素、CT/MRI第六十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月原发性醛固酮增多症治疗手术切除降压药物：醛固酮拮抗剂（螺内酯），长效CCB第六十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月嗜铬细

12、胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或体内其他部位的嗜铬组织肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白 发作期间测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）超声、放射性核素、CT/MRI定位诊断第六十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月嗜铬细胞瘤治疗手术治疗 、受体阻滞剂联合降压治疗第六十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月皮质醇增多症（Cushing综合征）促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖

13、增高24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验，肾上腺皮质激素兴奋试验颅内蝶胺X线检查、肾上腺CT、放射性核素肾上腺扫描确定病变部位第六十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月皮质醇增多症治疗手术、放射、药物根治病变本身降压治疗：利尿剂或与其他药物联合治疗第六十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月主动脉缩窄多为先天性，少数是多发性大动脉炎所致上肢血压增高，下肢血压不高或降低侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音主动脉造影确定诊断治疗主要采用血管手术方法第六十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月筛查对象中、重度血压升高的年轻患者症状、体征或实验室检查有

14、怀疑线索者降压药联合治疗效果差急进性和恶性高血压患者第七十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月体检检查 Cushing面容 神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤） 肾脏肿大（多囊肾） 颈部、胸部及腹部动脉杂音（主动脉及肾动脉狭窄） 股动脉搏动减弱或消失（主动脉缩窄） 甲状腺肿大伴动脉杂音（甲亢）第七十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月继发性高血压 肾实质性高血压慢性肾炎肾血管性高血压大动脉炎，肾动脉硬化嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症皮质醇增多症（Cushing综合征）主动脉缩窄第七十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月二、高血压与饮食第七十三张，PPT共八十六页，创作于2022

15、年6月高血压病人的饮食原则控制热量摄入，避免肥胖（理想体重（千克）=身高（厘米）-105）少吃盐，口味要淡增加含钾和钙丰富的食物的摄入量适当增加海产品摄入量、多吃新鲜蔬菜和水果 不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和浓咖啡定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化在愉快和谐的气氛中进食第七十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月怎样才能做到合理膳食“两句话，十个字”第一句话 一、二、三、四、五第二句话 红、黄、绿、白、黑第七十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月膳食中的一、二、三、四、五一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。二、指每日摄入碳水化

16、合物250350克，相当于主食68两三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两）四、指四句话：有粗有细; 不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果酸奶1.2.3.4.5.第七十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月餐桌中的红、黄、绿、白、黑红、指每日饮少量红葡萄酒 1-2两，以助增加高密度脂 蛋白及活血化淤，预防动脉硬化。黄、指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能绿、指绿茶及深绿色蔬菜。白、指燕麦粉或燕麦片黑、指黑木耳，每天515克预防血栓形成。第七十七张，PPT

17、共八十六页，创作于2022年6月戒烟限酒-五一五烟：越早戒越好实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内酒：越少越好少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首以每日不超过15克酒精为宜第七十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月高血压健康食谱一、早餐绿豆燕麦洲 一两 或豆浆 半斤 花卷 一两二、午餐 米饭 一两 拍黄瓜 半斤 清蒸鱼 一两 海带汤 一两 苹果、香蕉 半斤三、晚餐玉米粥或豆粥 一两 窝窝头 一两 白菜炖豆腐 半斤第七十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月高血压患者的饮食应注意限制盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以5克以下为

18、宜。少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进 动脉硬化。少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。第八十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月高血压病人应该每天摄入的盐量 世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在6克以下 放盐小窍门：比平时少放1/3第八十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月少吃盐对高血压的益处对于已经发生高血压的患者，单纯限盐即可能使血压恢复正常对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压药物的疗效，还可使降压药物的剂量减少， 从而大大的减少降压药物的副作用和药品费用。不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，限盐都是有益的第八十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月小心看不见的盐味精、酱油、番茄酱、芥茉咸菜、酱菜、等腌制品香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食冰冻食品、罐头食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高盐第八十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月高血压饮食要遵守五大纪律纪律一：减肥 肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中50-60%都肥胖，这个比例是正常人肥胖的8倍。 纪律二： 低盐。 每天少吃一克盐，平均血压可降低1-2个毫米汞柱。