鼻腔鼻窦基本病变影像学表现

1、关于鼻腔鼻窦基本病变的影像学表现第一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月正常影像解剖鼻：外鼻：软骨 骨性鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝 鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半 内：鼻中隔前软骨，后上筛骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管 顶：筛骨筛板 底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板第二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月正常影像解剖第三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月鼻窦： 上颌窦(maxillary sinus) 筛窦(ethmoid sinus) 额窦(frontal sinus) 蝶窦(spheno

2、id sinus) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现正常影像解剖第四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月正常影像解剖上颌窦上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。新生儿隐约可见，5岁增大，10岁达鼻底，15-18岁似成人。开口于中鼻道部分或完全性间隔（2%）第五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月正常影像解剖额窦额骨内外骨板之间3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。正常人气化发育差异很大第六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月正常影像解剖筛窦筛骨内。呈蜂房状气房婴儿仅2-3气房，4-5岁始

3、发育，20岁完成以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。第七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月正常影像解剖蝶窦蝶骨体内3岁开始发育，9岁较明显，成年完全气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部第八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月窦口鼻道复合体筛泡筛漏斗钩突半月裂筛泡筛漏斗钩突半月裂正常影像表现中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口,是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。第九张，PPT共六十四

4、页，创作于2022年6月正常影像表现CT表现： 1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道 最佳 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态变化较大。 3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。 第十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月正常影像表现MRI表现鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。第十一张，PPT共六十

5、四页，创作于2022年6月慢性鼻、鼻窦炎（Chronic rhinosinuritis) 性质：是一种复杂的炎症过程，常与IgE为介导的变态反应相关，组织中常见嗜酸细胞增多，增高。 特点：鼻黏膜的炎性增厚和息肉样变第十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月慢性鼻、鼻窦炎因病因局部导致局部黏膜炎症反应的原因细菌、病毒 （鼻病毒）变态反应，变应性鼻炎与鼻窦炎同时发生，2570变应性水肿累及鼻腔、窦口、窦内黏膜充血，窦口阻塞分泌物增多并且储留继发感染环境 烟雾和有害气体解剖畸形 第十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月慢性鼻、鼻窦炎病因全身全身因素：免疫缺陷先天性粘液纤毛功能障碍不动纤

6、毛综合症哮喘常与鼻窦炎关系密切第十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月慢性鼻、鼻窦炎影像学诊断要点：一般发生于多个鼻窦CT增厚的黏膜表现为软组织密度，窦腔内分泌物表现为等密度或高密度，有时可见气-液平面。窦壁可出现硬化、肥厚，窦腔大小正常或减小。MRI增厚的黏膜表现为等T1 长T2信号，窦腔内分泌物信号多样，可表现为长T1 长T2信号或短T1 长T2信号增强扫描，增厚的黏膜明显强化，窦腔内分泌物不强化第十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月慢性鼻、鼻窦炎CT诊断注意事项做出明确的定性诊断：急性？慢性？排除其它可能明确窦口鼻道复合体的通畅情况明确引流通道和各种结构的变异第十六张，

7、PPT共六十四页，创作于2022年6月真菌性鼻窦炎 真菌性鼻窦炎的发病率明显增加，占到全部鼻腔、鼻窦手术患者的10%以上，与以下几个因素有关: 细菌学、血清学、组织病理学和放射学技术的发展提高了真菌性鼻腔、鼻窦疾病的检出率 广谱抗生素的大量应用,使鼻腔、鼻窦正常菌群间的比例失衡,从而导致真菌过度生长 侵袭性真菌感染发病率的增加与免疫功能缺陷人群(糖尿病患者、放疗或化疗后免疫缺陷患者、艾滋病患者、器官移植术后等)数量不断增加有关 真菌性鼻窦炎虽然如此常见,但临床漏诊和误诊情况屡有发生,有时漏诊率高达47% 。第十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月真菌性鼻窦炎的分型 根据临床表现、组织病

8、理学特征(黏膜是否受侵及黏膜的反应状态) 、治疗方案及预后，真菌性鼻窦炎分为以下4 种类型: 急性或爆发型侵袭性鼻窦炎 (acute /fulminant invasive fungal sinusitis) 慢性或无痛型侵袭性鼻窦炎 (chronic/indolent invasive fungal sinusitis)真菌球型鼻窦炎 (fungus ball，mycetoma) 变应性真菌性鼻窦炎 (allergic fungal sinusitis) 第十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月好发人群 临床特点病理特征治疗方案 急性 侵袭性免疫功能低下或缺陷的病人 发病急,4 周,

9、极易蔓延到眼眶或海绵窦,引起眶尖或海绵窦综合征 真菌侵犯黏膜,但血管受侵轻微或缺乏 手术治疗,术后辅抗真菌药 真菌球全身免疫状态正常的非特应性中老年病人,2886岁,平均64岁，最多见的类型症状轻时似慢性鼻窦炎,常见症状有鼻阻、血涕、脓涕伴腐臭味、头痛，但免疫功能下降时可转为侵袭性鼻窦真菌不侵犯鼻黏膜,真菌球呈脓臭、干酪样分泌物，在黏液性基质中可找到浓聚的真菌菌丝 手术治疗为最佳治疗方法 抗真菌治疗 变应性过敏体质患者16 58岁，平均31岁，多发生于温暖潮湿的环境多有过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉病史，表现为鼻塞奶酪状涕，头痛鼻窦内发现黏蛋白,血清IgE升高，组织学见夏科莱登结晶、菌丝及大量嗜酸粒

10、C手术为其治疗首选,易复发,需辅助激素、抗真菌和免疫治疗 各型真菌性鼻窦炎的特点第十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月慢性细菌性鼻窦炎 vs. 真菌球型鼻窦炎 长期头痛、鼻阻、脓涕，并反复发作任何年龄，儿童较多见上颌窦多见，常双侧发病或伴发其它鼻旁窦类似，血涕、脓涕常带腐臭味、不同色泽且干酪易碎的分泌物多见于中老年人，女性稍多常单一鼻窦发病（94），上颌窦最多，可累及同侧其它鼻窦，其它鼻窦或双侧发病罕见（临床）第二十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月慢性细菌性鼻窦炎 vs. 真菌球型鼻窦炎 鼻腔内不规则软组织密度影， CT 值2060 Hu，少数可见斑点状钙化 窦壁骨质增生硬

11、化窦口常狭窄或堵塞粘膜环带状明显增厚急性发作时可见气液平面可伴有息肉90%以上患者鼻腔内软组织影中央可见不规则点片状或云絮状高密度影融合成团块状，较软组织密度高但又低于骨质, CT 值90200 Hu ,平均140. 3 Hu除窦壁骨质增生肥厚,常可见上颌窦内壁骨质吸收破坏，可有膨胀性改变窦口扩大粘膜明显增厚(炎性水肿)，常伴有不同程度的阻塞性炎症气液平面罕见可伴有息肉( CT )第二十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月典型的真菌球型鼻窦炎的CT表现第二十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月典型的真菌球型鼻窦炎的CT表现第二十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月慢性细

12、菌性鼻窦炎 vs. 真菌球型鼻窦炎 腔内炎性组织呈长T1长T2信号粘膜T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈明显高信号窦壁增厚，呈连续完整的低信号增强扫描：粘膜明显强化，炎症组织无强化真菌球T1WI呈低或等信号, T2WI 为极低信号,甚至无信号粘膜信号类似窦壁增厚，上颌窦内壁常不完整增强扫描：粘膜明显强化，真菌球无强化( MRI )第二十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月典型的真菌球型鼻窦炎的MRI表现第二十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月病因不明，多认为是一种对真菌发生的型变态反应多见于过敏体质的年轻人40的患者有哮喘病史多伴有鼻窦多发息肉形成 变应性真菌性鼻窦炎第二十六

13、张，PPT共六十四页，创作于2022年6月变应性真菌性鼻窦炎的CT表现多为单侧或双侧的全组或全前组鼻窦受累1、窦腔内充满软组织影，其内可见不规则条状或斑片状高密度影，受累鼻窦黏膜完整增厚2、窦腔内充满较均匀的较高密度影，黏膜完整增厚鼻窦膨胀，窦壁骨质受压变形、变薄，也可见窦壁骨质侵蚀的破坏可以累及颅内、眼眶等邻近结构第二十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月变应性真菌性鼻窦炎男，32岁，鼻塞和流涕多年，有哮喘史第二十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月变应性真菌性鼻窦炎女，21岁，鼻塞半年多，时有脓涕，无明显鼻衄，曾有条状软组织擤出。活检时双侧鼻腔内见半透明葡萄状肿物，触之易出

14、血。 第二十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月变应性真菌性鼻窦炎絮状高密度影，骨壁增厚硬化第三十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月变应性真菌性鼻窦炎的MRI表现T1WI表现为低信号T2WI表现为极低信号增强扫描病变未见强化第三十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月侵袭性真菌性鼻窦炎由真菌感染引起的，多发生于免疫缺陷人群中的一种快速进行性侵袭性疾病病变从鼻窦通过血管向周围蔓延，易侵及眼眶及颅内急性发作症状为急性发热，头痛，粘膜溃疡等，病变进展侵及颅内及眶内后可出现相应的临床症状鼻源性脑脓肿的主要病因第三十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月侵袭性真菌性鼻窦炎的影

15、像学表现最常发生在上颌窦、筛窦，常向窦外蔓延至邻近软组织，侵及眼眶、颅内等结构CT表现为受累窦腔内充以软组织影，窦壁骨质侵蚀破坏，形成大的缺损MR T1WI表现为均匀低信号或等信号，T2WI以低信号为主，与真菌成分有关增强扫描，受累的软组织、海绵窦、眼眶及颅内可出现强化。第三十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月侵袭性真菌性鼻窦炎 女，64岁，鼻塞10年，右侧眼球突出10天第三十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月侵袭性真菌性鼻窦炎女，9岁，左侧鼻塞加重半年，近来头痛，视力下降第三十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月侵袭性真菌性鼻窦炎鉴别诊断鼻腔横纹肌肉瘤血管瘤鼻腔恶

16、性上皮性肿瘤嗅神经母细胞瘤鼻腔黑色素瘤第三十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月鼻息肉（Sinonasal polyps）好发于筛窦和中鼻道、筛泡前壁、钩突及中鼻甲主要由高度水肿的疏松结缔组织组成，组织间隙明显增大有的息肉内可发生坏死鼻塞、嗅觉减退、头痛、闭塞性鼻音等分为单发和多发性，多发性息肉是数个息肉联在一起后形成，累及多个窦腔 没有鼻息肉病的说法第三十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月单发鼻息肉单发鼻息肉的影像学诊断要点：常发生在上颌窦，通过扩大的上颌窦开口延伸至鼻腔，因此肿块常呈“哑铃形”，病变可向后延伸至鼻咽部上颌窦后鼻孔息肉CT表现为低密度，如并发真菌球形成，密度

17、可增高MRI表现为长T1长T2信号增强扫描病变边缘粘膜强化而中央部分不强化第三十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月鼻息肉增强T1第三十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月鼻息肉第四十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月多发鼻息肉多发鼻息肉的影像学诊断要点：病变同时发生在鼻腔和鼻窦，通常为双侧、多发。CT表现为鼻腔及鼻窦内息肉样软组织密度肿块，窦壁受压变形，呈膨胀性改变。 T1WI表现为层状混杂信号，由于息肉与不同时期的炎性分泌物并存所致，T2WI新鲜粘液表现为高信号，陈旧浓缩的粘液表现为低信号。增强扫描：息肉边缘粘膜强化而中央不强化。可以与变应性真菌性鼻窦炎伴发第四十一

18、张，PPT共六十四页，创作于2022年6月多发鼻息肉病史20余年，鼻堵、打鼾，张嘴呼吸，溢泪第四十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月多发鼻息肉第四十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月鼻窦潴留囊肿（retention cyst)黏液腺囊肿（黏液潴留囊肿）浆液囊肿（黏膜下囊肿）第四十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月黏膜下囊肿 vs. 黏液腺囊肿多位于上颌窦内单发，可大可小为渗出的浆液在粘膜下层结缔组织内潴留无囊壁上皮，囊内为浆液基底位于窦底的半球形或球形多见于上颌窦单发或多发，一般较小，为粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留而形成囊壁即腺腔壁，囊内为浆液或粘液平时无症状，常在

19、体检中偶然发现，偶有头痛。第四十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月粘膜下囊肿（Submucous cyst）影像学诊断要点：发生于鼻窦内，以上颌窦最多见，额窦和蝶窦次之CT表现为半球形或类圆形低密度囊性肿块，密度均匀，边缘光滑呈弧形，基底位于窦壁。通常不伴有骨质改变MR T1WI为中等或低信号，也可为高信号。T2WI为高信号增强扫描病变无强化，表面粘膜可见强化第四十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月粘膜下囊肿第四十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月鼻窦粘液囊肿（sinonasal mucocele)额窦最多见，筛窦，蝶窦，上颌窦很少见国内统计筛窦多见单侧，中青年自然开口阻塞粘膜炎症，产生大量渗出液窦腔膨胀，邻近骨壁吸收变薄第四十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月粘液囊肿第四十九张，PPT共六十四页，创