汕头市工程质量检验测试中心

1、汕头市工程质量检验测试中心混凝土配合比、砂浆配合比设计(验证)委托单 委托编号：见 证 人 单 位见证卡编号见证人签名联系电话委 托 单 位监督机构送样人签名联系电话第一联：本室留存工 程 名 称见证判定普通送检 有见证送检 现场抽检工 程 部 位收费人签名收费金额本单共 元配合比种类配合比类型配合比设计要求普通混凝土配合比设计规程JGJ55-2011配合比设计（抗压强度标准差= MPa配合比验证坍落度、抗压强度 表观密度 凝结时间抗压强度等级C抗折强度（MPa）输送方式非泵送 泵送抗渗等级P坍落度（mm）搅拌方式机械 人工砌筑砂浆配合比设计规程JGJ/T98-2010配合比设计配合比验证稠度

2、、保水率、抗压强度 抗压强度等级M砂浆种类水泥砂浆水泥混合砂浆稠度（mm）70-90 名 称检 验 编 号名称、产地、牌号品种、规格、等级材料用量（配合比验证时）Kg/m3备 注水泥砂石外加剂掺量（%）掺合料掺量（%）掺量（%）收样人： 收样日期：说明： 1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，应按规定支付费用。 2、有见证取样送检或监督抽检（含本室人员现场抽样），见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、检验结果以书面报告为准，4个工作日后可取检验报告。4、委托方若不作声明，检验后样品

3、不予保留。本中心地址：汕头市汕樟路94号金埕里8号 邮编：515041 业务咨询电话118 投诉电话头市工程质量检验测试中心混凝土配合比、砂浆配合比设计(验证)委托单 委托编号：见 证 人 单 位见证卡编号见证人签名联系电话委 托 单 位监督机构送样人签名联系电话第二联：交委托单位作为取报告凭证工 程 名 称见证判定普通送检 有见证送检 现场抽检工 程 部 位收费人签名收费金额本单共 元配合比种类配合比类型配合比设计要求普通混凝土配合比设计规程JGJ55-2011配合比设计（抗压强度标准差= MPa配合比验证坍落度、抗压强度 表观密度

4、 凝结时间抗压强度等级C抗折强度（MPa）输送方式非泵送 泵送抗渗等级P坍落度（mm）搅拌方式机械 人工砌筑砂浆配合比设计规程JGJ/T98-2010配合比设计配合比验证稠度、保水率、抗压强度 抗压强度等级M砂浆种类水泥砂浆水泥混合砂浆稠度（mm）70-90 名 称检 验 编 号名称、产地、牌号品种、规格、等级材料用量（配合比验证时）Kg/m3备 注水泥砂石外加剂掺量（%）掺合料掺量（%）掺量（%）收样人： 收样日期：说明： 1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，应按规定支付费用。 2、有见证取样送检或监督抽检（含本室人员现场抽样），见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、检验结果以书面报告为准，4个工作日后可取检验报告。4、委托方若不作声明，检验后样品不予保留。本中心地址：