2022年丰富教学形式对增强儿科见习医师实践教学中主体地位的作用

1、丰富教学形式对增强儿科见习医师实践教学中主体位置的作用 周戬平,王惠萍,肖延风,黄绍平,侯伟 西安交通高校医学院其次附属医院儿科,陕西 西安 710004 摘要 儿科实践教学中的诸多实际困难以及传统教学中以老师为主体的教 学方法不利于新型高素养人才的培养；在教学实践中通过应用同学主导型 CBL 教学,改良式 PBL 教学,多重角色互换教学,实践操作平台模拟教学等方法对 克服儿科见习中的实际困难, 实现同学主体位置以及增强见习医师临床综合才能 等方面具有显著的促进作用； 关键词 教学方法；教学改革；临床见习；见习生；儿科学 中图分类号 文献标识码 A 文章编号 临床生产见习活动在整个医学教学中处

2、于承上启下的桥梁和纽带作用, 该过 程的教学质量直接影响医同学对临床基本理论学问的把握和生产实习的质量, 是 影响医同学一生从医的起点和关键环节； 如何能使同学在教学活动中由被动变为 主动,成为教学活动中的主体,这是当前医学训练所急待解决的问题； 一,现状与困境 目前国内多数医学院校的临床见习活动仍接受大课内容重复强调, 纸质病历 反复翻阅, 陈旧视频长期观看, 临床患者短暂接触等旧的传统形式； 传统教学形 式下儿科见习教学活动中的客观现状及主要困境主要表现为下述几个方面； 1.见习生沟通沟通技巧不足,心理负担较重；患病儿童的心理特点以紧急, 惧怕,焦虑等为主,易显现烦躁,哭闹,对抗等不协作的

3、表现；见习医师缺乏与 小儿沟通的实践体会和安抚技巧, 面对上述情形时往往产生惧怕心理； 患儿家长 缺乏医学学问, 对患儿病情的过度关注以及对临床教学活动缺乏懂得使他们简洁 显现紧急, 敏捷,焦躁,执拗等不良反应, 教学中见习医师接触患者的时间有限, 对病情缺乏深化明白, 加之临床基本技能不娴熟及沟通才能不足, 致使患儿家长 对见习医师的信任度和协作性较差； 学中承担巨大的心理压力； 上述情形往往使儿科见习医师在临床实践教 2.见习生易受主管医师诊治思路影响,不利于独立摸索；见习活动中常应用 病房现行病历记录或既往出院病历资料或进行教学； 前者的优点是见习生能够直 接采集病史, 明白病情演化,

4、猎取体征等； 缺点是见习生独立摸索过程简洁受主 管医师诊治思路的影响, 接触患者时间太短, 不能从全局上对疾病明白, 不利于 学问的融会贯穿； 后者有利于见习生全面明白疾病的发生, 进展, 演化及诊治的 整个过程； 但同学不能感受典型临床体征, 缺点也特殊突出； 单纯翻阅书面资料和被动接受教学的 3.见习生从理论学习到“学习”理论,学习目的性不明确；临床见习课中带 教老师常常对大课内容进行重复讲解或者组织见习生集体观看教学视频课； 这种 从大课理论学习到小课 “学习”理论的单调教学方式难以有效激发实习生的学习 爱好,导致学习积极性不高及教学成效不佳； 此外, 见习生的学习目的多限于教 科书上的

5、理论条目以及疾病本身的症状和体征, 对患者整体关注较少, 导致他们 对同种疾病在不同个体上的差异性表现缺乏熟识和懂得, 绩优秀而临床实践技能低下的重要因素； 这也是形成理论考试成 第 1 页,共 4 页二,教学形式改革与体会 针对传统教学形式下儿科见习教学活动中的客观现状及主要困境, 结合医学 见习生对临床学问及操作技能方面求知欲望强的特点, 我们在临床生产见习中采 用多种教学形式以增强儿科见习医师在实践教学中主体位置； 1.同学主导型 CBL 教学 以案例为基础的学习 Case- Based Learning, CBL 的教学特点是以病例为 基础,由老师和同学接受争辩的形式共同发觉和解决问题

6、的教学模式； 传统 CBL 教学的缺点是老师处于教学主导位置, 同学被动依据老师的 “预设思路” 进行讨 论,不利于充分调动同学的学习积极性；我们教研室从 2022-2022 学年开头在临 床见,实习生中开展了“同学主导型”病例争辩；这种模式自始至终表达“以学 生为教学主体”的教学理念；具体实施如下：在选择有争辩价值病例的基础上, 由 10 名左右见习医生组成争辩小组对患者的临床资料进行充分收集与整理；讨 论当天,争辩小组成员带领各级带教老师对患者的临床症状及体征等进行现场验 证；在见习医师组长的主持下,通过介绍患者的病情特点,诊治经过,逐一引出 需要解决的各种临床实际问题, 小组成员着重围绕

7、这些问题开展广泛争辩, 充分 阐述各自的观点和论据； 在争辩过程中不断进行同学与同学之间, 同学与老师之 间的交互式问答和沟通争辩,最终由高年资带教老师对整个争辩内容进行总结； 同学自主学习后的 “劳动成果” 极大地激发了同学的学习爱好, 中意了学习的成 就感,由“要我学”的被动接受转变为“我要学”的主动行为 1 ；在这种教学模 式下,同学应用循证医学的观念和最新医学资源来处理临床问题的才能显著增 强；教学实践证明该教学模式在明显提高见习生临床综合才能的同时, 又符合中 国医同学的学习习惯,深受师生好评； 2.改良式 PBL 教学 PBL（ Problem- Based Learning）教学

8、,即以问题为基础的学习,是一种以 同学为中心,以问题为导向,围绕病例进行的争辩式全新教学模式； PBL 教学 以同学的主动学习为主, 通过自主探究和团队协作将学习投入到真实性任务或问 题解决中； 该教学的主要缺点是教学内容简洁散化 （教学重点内容与同学的爱好 点不一样）,时间及精力投入过大；因此我们接受改良式 PBL 教学：由同学“头 脑风暴”后提出问题,课后进行独立摸索和资料搜集,继而围绕问题进行争辩, 最终老师进行总结；改良式 PBL 教学同时重视带教老师的总结环节,使见习生 在增强学习爱好,提高自主学习才能,扩高校问范畴,培养协作精神,促进师生 沟通等综合临床素养的同时,克服了 PBL

9、教学中学问过于分散的缺点；这种教 学方法受到同学的一样好评, 2022 级五年制的见习生这样评判改良式 PBL 教学： “改良式 PBL 教学使我们不再局限于书本上的学问,也不必被动的接受学问, 而是从自己的动身点去考虑问题和解决问题； 出来,带着古怪心去发觉问题并主动把握学问 让我们从以往的填鸭式教学中解脱 , ” ；“ 我们学到的不仅仅是学问, 更为重要的是面对问题怎样从不同的角度去分析它 3.多重角色互换教学 , ” ； 包括同学与老师, 医师与患者之间的角色互换； 在儿科见习活动中, 有针对 性地选取一些教学内容,由同学充当老师的角色；在教学过程中, 90%以上的学 生预备都很充分,

10、制作的多媒体课件往往也较老师的更加形象生动, 而且“同学” 老师授课可以使学习沟通氛围更加深厚； 讲授中听讲同学所提的各种问题以及主 讲同学对所提问题的懂得水平和回答精确程度都能真实地反映出同学存在的普 遍性问题和该章节教学的薄弱环节,有助于老师在针对性总结中做到重点突出, 第 2 页,共 4 页有的放矢；我们选取典型病历资料并按教学进度提前分发给交叉配对的各小组的 见习同学,在见习课上各组选派成员扮演“患儿家长”和“接诊医师”角色进行 问诊训练和病历资料搜集,最终提出“诊疗方案” ；训练终止后由带教老师在对 问诊技巧, 诊断思路, 治疗方案等环节进行总结并组织同学争辩； 这种尝试使单 调枯燥

11、的医疗资料变得鲜活生动, 显著增加了见习生的学习爱好, 有效地强化了 实践性教学环节 2 ； 4.实践操作平台模拟教学 通过建立临床实践技能训练平台解决临床见习中的主要困境是许多医学院 校近些年来积极开展并着力推广的一项工作 3 ；我们针对性地建立起了包括小儿 生命体征模型,儿童交互式急救模拟系统,小儿重症监护系统,儿童穿刺（腰, 胸,骨穿等）模拟人系统,婴幼儿鼻饲喂养操作模型,新生儿气管插管训练模型 以及不同年龄婴幼儿模拟人等结合儿童体格特质, 具有儿科临床特点的实践技能 训练模型； 儿科临床实践技能训练平台应用于实践教学的优表现为： 第一, 实现 教学内容的直观性, 实习医师可以特殊直观地

12、懂得和把握所学习内容的技术规范 和操作技巧； 其次, 提高了临床实习生的学习主动性, 增加了独立操作和亲自动 手的机会；第三,临床实践技能训练平台使同学在近似临床情形的环境下学习, 大大提高了临床基本技能的教学成效, 使同学在短时期内就能把握操作要领, 同 时使教学更加生动和轻松, 能够显著提高了临床实习的效率和质量； 我们的临床 见习实践证明：以同学为主体,以才能培养为核心 ,以临床综合才能培养为目的, 以教学方法改革为手段的儿科临床实践技能训练平台符合临床医学训练的宗旨, 在追求教学内容直观性, 中意同学实践参与性, 实现临床场景模拟性等发挥着独 特的作用； 尽管上述教学形式和方法在激发同

13、学的学习爱好, 提高自学才能, 培养创新 思维,提高解决实际问题的才能, 锤炼人际沟通技巧, 促进教与学环节良性互动 等方面具有显著的促进作用, 但临床教学仍然应当以床边教学为中心, 尽可能地 让见习医师最大程度地直接接触住院患者； 但因上述各种客观实际和现实困难所 限,这些丰富的教学方法仍不失为一些行之有效益的帮忙性教学措施, 值得接受 并进一步争辩和完善； 参考文献： 1 周戬平 , 肖延风 , 黄绍平 . 同学主导型病例争辩模式在培养儿科实习生临床综 合才能方面的作用 J. 中国高等医学训练 , 2022,8:5,55. 2 黄清音 , 黄爱民 , 林建银 , 等. 规范教学过程治理 ,

14、 提高本科教学质量 J.中 华医学训练杂志 , 2022,264: 17-18. 3 尹昌林 , 文 亮, 刘明华 , 等. 本科临床实习岗前急救技能培训中模拟人系统 的应用及成效分析 J. 西北医学训练 , 2022,155:910-913. 作者简介 周戬平（ 1974 -）,男,陕西咸阳人,讲师,医学硕士,争辩方向： 儿科学教学争辩与改革； 基金项目 西安交通高校医学院其次附属医院教学改革项目,编号： 3030523； Effects of multiple teaching forms on enhancing major status of第 3 页,共 4 页pediatric p

15、robationer physicians in practical teachingZHOU Jian-ping, WANG Hui-ping, XIAO Yan-feng, HUANG Shao-ping, HOU Wei Department of Pediatrics, Second Affiliated Hospital ,Medical College of XianJiaotongUniversity,Xian710004,Shanxi,ChinaAbstract: The situations of difficulties in pediatric practice teac

16、hing and traditional teaching with the teacher as the major status are harmful in cultivating high-quality medical talents. The methods we used in practical teaching, case-based learning with student leading, improved problem-based learning, multiple roles interchangeable teaching and simulation teaching with practical operation platform system can overco