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文档简介
1、- -临床医学概论复习提纲重点局部考试题型: 1、单项挑选题每题 1 分,共 40 分2、判定题每题 1 分,共 10 分3、填空题每空 1 分,共 20 分4、简答题每题 5 分,共 30 分1、诊断学部份:常见病症发热的分度、热型、正常体温、发热的缘由;水肿的类型与特点;正常呼吸音、呼吸困难的类型、常见缘由与特点;疼痛的分析要点;腹膜刺激征;咯血的常见缘由;根本体查的方法,生命征及其正常值;病理黄染的突出部位;. 临床上较为常见的病症:发热、呼吸困难、腹痛、呕血和咯血、水肿、昏迷. 病症 :指病人主观感受到的不适和反常感觉;. 体征 :指医生或他人客观检查到的转变;1发热:发热的临床分度:
2、低热: 37.338;中等度热: 38.139;高热: 39.141;超高热: 41 以上;正常体温的波动范畴: 36 37腋下 ,36.337.2口腔 ,36.537.7肛门发热的缘由 :感染性发热各种病原体引起的发热,为主要缘由、非感染性发热皮肤散热障碍、体温调剂中枢功能障碍、自主神经功能紊乱等;补充:内分泌与代谢障碍、抗原-抗体反响、无菌性坏死物质的吸取,多数患者发热是由致热原所致;热型定义 :发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将各体温数值点连接形成体温曲线;体温曲线的不同形状称为热型;热型 :稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回来热、不规那么热 2水肿的类型与特点按部位
3、分 :. 全身性水肿 有特点:液体在体内组织间隙充满性分布:1 心源性水肿 病因:右心衰竭;特点:身体下垂部位,站立位脚踝部,按压时,可显现指压痕,手指抬起后,凹陷渐渐平复2 肾源性水肿 病因:肾炎、肾病;特点:第一显现于颜面或眼睑,然后普及全身3 肝源性水肿 病因:肝硬化失代偿期;特点:腹水4 养分不良性 病因:养分不良-长期低蛋白饮食;特点:下垂部位全身5 其他缘由的全身性水肿:粘液性水肿:病因:甲状腺功能低下,特点:非凹陷性水肿,以口唇、眼睑及下肢径前为明显经前期紧急综合征特点:眼睑、踝部以及手部轻度水肿,可伴乳房胀痛及盆腔繁重感药物性水肿特发性水肿病因:未明,被认为是内分泌功能失调与直
4、立体位的反响反常,特点:身体下垂局部其他妊娠中毒症、血管神经性水肿等. 局部性水肿 特点:液体积聚在身体某一局部组织:炎症性、静脉堵塞性、局部静脉炎、肢体血栓、丝虫病;3呼吸困难的类型、常见缘由与特点1肺源性 呼吸困难:吸气性、呼气性、混合性呼吸困难;吸气性特点 :呼吸深而慢、吸气时间延长、三凹症吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷、哮鸣音;呼气性特点 :呼气费劲,时间延长伴哮鸣音;混合性特点 :呼气与吸气均感费劲,呼吸频率增快,变迁,常伴有呼吸音反常,可有病理性呼吸音;常见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞; 气性;病因 :炎症、水肿、肿瘤或异物等吸气性;哮喘、肺气肿呼2心源性 呼吸
5、困难病因:左、右心衰竭;特点:劳力性,夜间阵发性,端坐呼吸、粉红色泡沫样痰 3中毒性 呼吸困难病因:酸中毒、急性感染、冷静类药物中毒;特点:深大呼吸、呼吸快速、呼吸抑制,呼吸节律反常4 精神、神经性 呼吸困难病因:中枢疾病使脑供血削减,直承担压力感受器的刺激;特点:深而慢呼吸,呼吸节律转变、呼吸频速浅快伴手足搐溺症5血源性 呼吸困难病因:重度贫血、高铁血红蛋白血症导致血氧下降;特点:呼吸急促;word.zl- - -(4)咯血的常见缘由:1.支气管疾病; 2.肺部疾病; 3.心血管疾病; 4.全身性疾病5根本体查的方法,生命征及其正常值;根本体查的方法法 :: 视、触、叩、听、嗅诊;生命征 :
6、包括体温 脉搏 呼吸和血压 是标志生命活动存在与质量的重要征象;为体格检查时必需检查的工程之一;正常值: 体温:口腔 36.3 37.2,腋下 3637,肛温 36.537.7;脉搏: 60100 次/ 分,呼吸与脉搏之比为 1:4;呼吸:正常人静息状态 12 20 次/ 分,新生儿 44 次/ 分血压:正常参考标准 为 24h ,平均血压 130/80mmHg ,白昼平均 135/85mmHg ;夜间平 均125/75mmHg ,正常为 140/90mmHg ;在临床医学上成年人血压的正常值范畴是:收缩压 90-139mmHg,舒张压60-89mmHg;(6)正常呼吸音 :支气管呼吸音:喉、
7、胸骨上窝、背部 C7、8、T1、2;支气管肺泡呼吸音:胸骨两侧 1、2 肋间,肩胛间区 3、4 胸椎、肺尖前后肺泡呼吸音(7)疼痛的分析要点:1.部位; 2.痛的性质:牵涉痛;内脏痛;3.时间(8)腹膜刺激征:腹肌紧急、压痛及反跳痛统称为腹膜刺激征,是急性腹膜炎的体征;(9)病理黄染的突出部位:巩膜部2、脑血管病: 按病理性质分类可分为几类?脑血管病的危急因素,脑血管疾病常显现“ 三偏是指什么?脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么?出血或血栓常见部位,常见缺血性脑血管脑梗死类型有哪些?诊断的常用检查;1按病理性质分类可分为几类?1 缺血性卒中 脑梗死 :脑血栓形成、脑栓塞
8、、腔隙性梗死;2 出血性卒中: 脑出血、蛛网膜下腔出血;(2)脑血管疾病常显现“ 三偏是指什么?.1.偏瘫2.偏盲3.偏身感觉障碍;3脑栓塞、脑出血、脑血栓形成的常见病因是什么?1脑血管壁病变 动脉粥样硬化、动脉炎、血管先天性反常、外伤、中毒、肿瘤等2心脏病和血流淌力学转变 血压增高或降低、各种心脏疾病、心功能不全、颈部大血管病变3血液成分和血液流变学高粘血症:脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、白血病;凝血机制反常:抗凝剂、避孕药等4其他病因 空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子 5诱因 精神紧急、心情冲动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等 4脑栓塞常见病因:1心源性最常见,直接缘由是慢性
9、心房纤颤;在青年人中,风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要缘由;2非心源性 主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落,引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的较常见的缘由;5脑出血的常见病因:1酗酒 2心情冲动 3腹压增高 4洗热水澡 5吸烟 6蛛网膜下腔出血的常见病因:以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底反常血管网和血液病等为最常见;多在心情冲动或过度用力时发病; 7脑血栓形成的常见病因:动脉粥样硬化 是本病根本病因,导致动脉粥样硬化性脑梗死,常伴高血压病,与动脉粥样硬化互为因果,糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程;8脑出血的常见部位?1基底节的壳核
10、及内囊区豆纹动脉破裂占 70%;2脑干、脑叶、小脑齿状核占 10%(9)常见缺血性脑血管脑梗死类型有哪些?1脑血栓形成 2腔隙性脑梗死 3动脉粥样硬化性血栓梗死脑栓塞;10诊断的常用检查.脑梗死的帮助检查:血液检查和影像学检查CT、MRI 等TIA 和脑卒中史;word.zl-11脑血管病的危急因素:高血压;心脏病;糖尿病;- - -吸烟、酗酒、动脉粥样硬化;高脂血症3、心血管病: 冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些?冠心病稳固型心绞痛的临床特点有哪些?常见的冠心病的临床类型有哪些?冠心病心绞痛发作时怎样治疗?冠心病心肌梗死的显著病症?心电图特点有哪些?最有特点的心肌坏死标志物?最主要的治疗
11、措施是?WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么?高血压的病因有哪些?高血压病最常见的死亡缘由是什么?高血压的降压目标是什么?主要治疗药物每类举例?1冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些?不行掌握因素:年龄、性别、遗传;可掌握危急因素:血脂反常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量反常、肥胖; 其他危急因素:嗜酒、职业、缺乏体育锤炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症;2冠心病稳固型心绞痛的临床特点有哪些?是指急性、短暂性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征;常由劳累或心情冲动诱发,表现为阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛,可向心前区及左上肢放射,连续约数分钟,经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解是指急性、短暂 性心肌缺
12、血缺氧所引起的临床综合征;常由劳累或心情冲动诱发,表现为阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛,可向心前区及左上肢放射,连续约数分钟,经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解;1诱因:心情冲动、劳累、饱餐等;2部位:胸骨后、心前区;3性质:钝痛,呈压榨样或表现为胸闷;4连续时间:数分钟,不超过 15 分钟;5缓解方式:休息或含服硝酸甘油可缓解3常见的冠心病的临床类型有哪些?. 无病症性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死;4冠心病心绞痛发作时怎样治疗?治疗原那么是预防和治疗动脉粥样硬化,改善血液供应和减轻心肌耗氧量1立刻停顿活动;2舌下含化硝酸甘油;3硝酸异山梨酯消扎心、硝酸甘油喷雾剂,救心丸等5
13、冠心病心肌梗死的显著病症?1猛烈胸痛2全身发热3胃肠道病症4心律失常5低血压和休克6心力衰竭6心电图特点有哪些?1病理性 Q 波; 2抬高的 ST 段弓背向上型;3T 波倒置7最有特点的心肌坏死标志物?1肌红蛋白;2肌钙蛋白I 或 T; 3CK 的同功酶 CK-MB 8最主要的治疗措施是?. 再灌注心肌(9)WHO/ISH 成人高血压诊断标准是什么?. 收缩压 SBP140mmHg 和或舒张压 DBP90mmHg 即能诊断为高血压(10)高血压的病因有哪些?1.遗传因素 2.性格因素 3.神经精神因素4.肥胖 5.膳食影响6.环境因素11高血压病最常见的死亡缘由是什么?脑出血12高血压的降压目
14、标是什么?.一般高血压患者血压降至140/90mmHg 以下;年轻高血压糖尿病或肾病患者血压应降至130/80mmHg 以下;老年人高血压应将收缩压降至150mmHg 以下;(13)主要治疗药物?.利尿剂、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 CCB、血管紧急素转换酶抑制剂ACEI 、血管紧急素受体阻滞剂 ARB、 a 受体阻滞剂;4、妇产科: 妊娠的分期,早孕反响,早期妊娠的表现有哪些?早孕的帮助检查有哪些?打算分娩的因素有哪些?分娩的总产程与产程分期是什么?产道?新生儿阿普加评分法有哪些工程?胎心率的正常值;- word.zl- -外生殖器的解剖,女性骨盆的类型,输卵管的解剖构造;盆腔炎的高危因素、
15、病原体?盆腔炎的治疗措施;功能性子宫出血的分类、 病因;各种类型阴道炎分泌物的特点;1妊娠的分期早孕反响早期妊娠的表现有哪些?子宫肌瘤和宫颈癌的病因?临床表现特点?诊断方法?妊娠的分期:妊娠全过程 40 周分为三期:早期 小于 13 周末;中期 14 周 27 周末;晚期 28 周及其后;早孕反响 :约半数妇女于停经后 6 周左右显现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等,称为早孕反响;多在妊娠 12 周左右自行消逝早起妊娠的临床表现:停经可能是早孕最早和最重要的病症、早孕反响、尿频、乳房的变化、生殖器阴道壁宫颈着色,子宫增大、变软(2)早孕的帮助检查有哪些?1
16、妊娠试验2 超声检查 B 型超声检查、超声多普勒法3宫颈黏液检查4根底体温测定5黄体酮试验3分娩、早产、足月产、过期产的定义?分娩 :妊娠满 28 周及以上,胎儿及其附属物从临产发动至全部从母体娩出的过程;早产 :妊娠满 28 周至不满 37 周期间分娩足月产 :妊娠满 37 周至不满 42 周期间分娩;过期产 :妊娠满 42 周及以后分娩4打算分娩的四个主要因素:产力、产道、胎儿、精神心理因素5分娩的产程是什么?.分娩的全过程称为总产程,指从开场显现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出,临床上分为3 个产程;1第一产程 宫颈扩张期,约需1112 小时的临床表现:规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂2其次
17、产程 胎儿娩出期,约需 3第三产程 胎盘娩出期,约需12 小时:从宫口全开到胎儿娩出 515 分钟:从胎儿娩出到胎盘娩出6临产的标志:有规律且逐步增强的子宫收缩,连续30s或以上,间歇56 分钟,同时相伴进展性宫颈管消逝、宫口扩张和胎先露部下降;7产道: 胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道8新生儿阿普加评分法有哪些工程:每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色9胎心率的正常值:120 次 / 分 胎心率 3 岁儿童;临床病症消逝,血生化正常,其骨骼干骺端活动性病变不复存在;- word.zl- -(8)佝偻病活动早期的主要病症及主要体征是什么?睡眠担心;主要表现 :神经精神病症:多汗、夜惊、
18、易激惹、烦躁、体征表现 :由于烦躁和头部汗水刺激,常常摇头擦枕,致枕部脱发枕秃;骨骼 X 线检查多正常或仅见长骨临时钙化带稍模糊;血生化检查血浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷浓度稍低30-40,碱性磷酸酶多数增高,血清和维生素 D3 降低;此期可连续数周或数月;9、糖尿病 :易感人群有那些?糖尿病类型?糖尿病的典型病症有哪些?糖尿病的诊断标准是什么?糖尿病的发病缘由是什么?正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少?糖尿病的并发症?血糖水平监测指标1糖尿病易感人群,是指目前血糖正常,但患糖尿病危急性较大的人群;1 其血缘亲属中有患糖尿病者,特殊是父母;2 贪食肥胖、特殊是腹部肥胖者;3 分娩过 8
19、斤以上庞大婴儿的妇女;4 年龄在 40 岁以上者;5 患有高血压、冠心病或血脂、血尿酸不正常者;6 生活富有、缺少体力活动者;7 吸烟、嗜酒者;8 有过胰腺疾患或胆石症者;9 以前检查发觉过血糖不正常或糖耐量减低者;2 糖尿病类型 糖尿病的典型病症有哪些?. 糖尿病类型 : 11 型糖尿病 B 细胞破坏,胰岛素肯定缺乏22 型糖尿病胰岛素分泌缺乏伴胰岛素抗击3其他特殊类型糖尿病.4)妊娠期糖尿病GDM 6.皮肤瘙痒主要表现 :“ 三多一少1.消瘦2.多食 3.多饮 4.多尿 5.乏力3糖尿病的诊断标准是什么?1空腹血浆葡萄糖:空腹血糖 =7.0mmol/L 或者餐后 2 小时血糖 11.1mm
20、ol/L 2有病症 +任意血浆葡萄糖 或口服葡萄糖耐量试验 2 小时血浆葡萄糖 =11.1mmol/L 4糖尿病的发病缘由是什么?1尚未完全明白;2复合病因的综合征;3与遗传、自身免疫、环境有关5正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少?. 空腹 3.9-5.6mmol/L ; 餐后 2 小时 7.8mmol/L ;随机血糖 45 岁,溃疡顽固5十二直肠溃疡反复发作与何种因素关系亲密?. 社会心理因素6肝硬化的病因、临床表现、并发症. 病因:1、病毒性肝炎;2、慢性酒精中毒;3、非酒精性脂肪性肝炎; 4、长期胆汁淤积;5.肝淤血;6、药物及化学毒物中毒;7、遗传代谢性疾病; 8、免疫紊乱; 9、隐源
21、性;10、养分不良、 炎症及血吸虫病等;. 临床表现: 肝硬化的起病与病程开展一般均较缓慢,可分为肝功能代偿与失代偿期;1.代偿期肝硬化:无病症者占 30%-40%,其他患者病症常缺乏特异性,如疲惫、乏力、食欲减退等,临床表现犹如慢性肝炎,确诊常需依靠肝脏活检;2.失代偿期肝硬化:(1)肝功能减退的临床表现:1一般病症: 疲惫乏力、 消瘦、 夜盲等;2消化道病症: 厌食、 腹痛、 腹泻等;3 出血倾向及贫血; 4内分泌系统失调:男性患者性欲减退、睾丸萎缩等;女性患者月经不调、闭经等;可有蜘蛛痣、肝掌等;5糖代谢紊乱:可显现糖尿病、低血糖;(2)门脉高压征的临床表现:1 脾大,脾抗时白细胞、血小
22、板和或红细胞削减;2侧肢循环的建立于开放; 3 腹水;(3)体征: 代偿期体征不明显,失代偿期可显现一下体征:1肝病病容;2蜘蛛痣、肝掌等;3胸、腹壁静脉显露或曲张;4 黄疸;51/3 不规那么发热;6腹、胸水等;7肝脏早期肿大,晚期缩小,脾脏可肿大;4 并发症 :主要有上消化道出血、肝性病容、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌等;11、 呼吸系统: 支气管哮喘典型的临床病症是什么?哮喘发作的诱因,哮喘发病的相关因素;慢性堵塞性肺疾病的常见病因、早期病症、临床特点,最具价值的诊断方法是什么?有关诊断的病程规定是?肺炎的常见致病菌?病理分期、临床表现特点;肺结核类型;结核病治疗原那么、常用药物?
23、社区获得性肺炎是指?铁锈色痰是由于?1支气管哮喘典型的临床病症是什么?疗后缓解;2夜间发作和加重;1反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽,可自行或治3使用支气管舒张药物可缓解,非发作期无任何体征;2哮喘发作的诱因,哮喘发病的相关因素:1.变态反响;2.气道炎症;3.气道高反响性;4.神经机制病因 :受遗传因素尚待明确和环境因素吸入、食物、药物等双重影响;发病机制 :1、免疫 -炎症反响; 2、神经机制; 3、气道高反响性共同的病理生理特点3慢性堵塞性肺疾病的常见病因、早期病症、临床特点,最具价值的诊断方法是什么?.常见病因 :吸烟、职业粉尘和化学性污染、空气污染、感染、蛋白酶和抗蛋
24、白酶失衡;word.zl-.早期病症 :慢性咳嗽,咳痰,劳力性呼吸困难标志性 ,喘息和胸闷,体重下降,食欲减退;.临床特点: 慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,喘息和胸闷,呼气时间延长,肺气肿等;- - -.最具价值的诊断方法是:通过肺功能检查判定不完全可逆的气流受限;(4)有关诊断的病程规定是1急性加重期 :掌握炎症抗生素、糖皮质激素;祛除痰液化痰药、雾化治疗;解痉治疗 2 受体冲动剂、茶碱、抗胆碱药;掌握性吸氧;2稳固期 :卫生宣教;药物治疗支气管扩张剂、祛痰剂;预防感染、戒烟;长期家庭氧疗;物理治疗;运动锤炼;(5)肺炎的常见致病菌?病理分期、临床表现特点;. 常见致病 :肺炎球菌、葡萄球
25、菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、军团菌、厌氧菌、支原体、流感病毒、念珠菌. 病理分期 :典型肺炎球菌肺炎病理分期充血期红色肝变期灰色肝变期消散期. 常见病症 :为咳嗽、咳痰,或原有呼吸道病症加重,并显现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛(6)肺心病最常见的病因:. 慢性堵塞性肺疾病COPD 占约 80%;肺实质性疾病;间质性肺病;肺血管病变;肺栓塞;神经肌肉疾病;睡眠呼吸暂停综合症;(7)慢性肺并肺心病的最常见病死亡缘由:.右心室扩大和右心室功能衰竭:3继发性肺结核型8肺结核类型结核病治疗原那么、常用药物.肺结核类型 : 1原发型肺结核型2血行播散型肺结核型4结核性胸膜炎型5肺外器官结核
26、病型.结核病治疗原那么:化学治疗原那么:早期、规律、全程、适量、联合.常用抗结核病药物:异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,链霉素9社区获得性肺炎是指?. 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质含肺泡壁即广义上的肺间质炎症,包括具有明确埋伏期 的病原体感染而在入院后平均埋伏期内发病的肺炎;10铁锈色痰是由于?. 大叶性肺炎12、 血液系统 :我国平原地区成年人贫血的诊断标准;贫血按红细胞形状分类及常见缘由;急性血管内溶血的表现有哪些?再生障碍性贫血临床分类有哪些?非重型再生障碍性贫血的临床特点;白血病的临床特点有哪些?急性白 血病的治疗?分 .两个阶段;再生障碍性贫血的血液学特点;1我国
27、平原地区成年人贫血的诊断标准:男性 女性孕妇100 32-35 巨幼贫、溶贫、MDS 、肝疾病正细胞性 80-100 32-35 AA、 HA 、失血小细胞 80 32 IDA 、 铁粒幼、珠蛋白生成障碍性贫血. 常见缘由 :1RBC 生成削减 造血干祖细胞反常,造血调剂反常,造血原料缺乏或利用障碍2RBC 破坏过多 内在缺陷和外来因素3失血- word.zl- -3急性血管内溶血的表现有哪些?1 头痛、呕吐、高热;2 腰背四肢酸痛 腹痛;3 酱油色小便;4 面色惨白与黄疸;5 严峻者有四周循环衰竭、少尿、无尿4再生障碍性贫血临床分类有哪些?重型再生障碍性贫血SAA和非重型再生障碍性贫血NSA
28、A 5再生障碍性贫血的临床特点:. 起病急,进展快,病情重;少数可由非重型进展而来;1 贫血 :多呈进展性加重 ,惨白、乏力、头晕、心悸和气短等病症明显;2 感染 :多数患者有发热,体温在 39以上,个别患者自发病到死亡均处以难以掌握的高热之中;3 出血 :均有不同程度的皮肤、黏膜及内脏出血;6非重型再生障碍性贫血的临床特点:. 非重型再障也称慢性再障临床特点为:病情开展缓慢,以贫血为主要病症,易掌握,但假如因护理或用药不当 导致感染或出血等,可转化为严峻性再障疾病;7白血病的临床特点有哪些?1急性白血病通常起病急骤,临床表现为发热、出血、贫血、骨关节痛以及肝脾肿大及其他脏器浸润; 2慢性白血病,起病缓慢,往往无自觉病症;病症:倦怠乏力、消瘦、低热、盗汗、腹部胀满;体征:脾大,甚至为巨脾;8急性白血病的治疗?分 .两个阶段;1支持治疗;2化疗包括干细胞移植(9)再生障碍性贫血的血液学特点;.血象具备下述三项中的两项:网织红细胞肯定值15 109L ;中性粒细胞0.5 109L;血小板 3.5g/d 低白蛋白尿30g/L 水肿和高脂血症. 并发症: 1感染
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