饮食与营养课件

1、 第十章 饮食与营养diet and nutrition 课堂目标掌握：医院饮食的种类及适应症；熟悉：患者营养的评估； 了解：营养对人体健康的重要性；了解：热能来源和供给量；了解：营养素的生理功能、食物来 源及供给量。第一节 概述一、人体对营养的需要 热能 (energy) 营养素 (nutrient) 六大类营养素 蛋白质碳水化合物 脂肪 (protein) (carbohydrate) (fat) 10%-14% 60%-70% 20%-25% 矿物质维生素 水 (mineral)(vitamin) (water) 膳食纤维 （Meal fiber） 二、饮食、营养与健康的关系合理饮食与健

2、康1、促进生长发育2、构成机体组织3、提供能量4、调节机体功能不合理饮食与营养 1、营养不足: 佝偻病 2、营养过剩: 3、饮食不当：（三）合理日常膳食食物多样，饥饱适当，油脂适量，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，饮食节制，三餐合理，活动与饮食平衡。合理的日常膳食应做到：（一）补充额外损失及消耗的营养素（二）辅助诊断及治疗疾病三、饮食、营养与疾病的关系第二节 医院饮食 医院饮食 基本饮食 治疗饮食 试验饮食基本饮食(basic diets)营养素的种类和摄入量未做限定性调整，食物的质地各有所不同。基本饮食可分 普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食医院基本饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则 用

3、法 普通饮食(Seneraldiet)病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者体温正常者。易消化，无刺激性食物。每日进餐3次蛋白质约70-90gd。总热能为2200-2600kcal/d 软质饮食(soft diet)消化功能差，咀嚼不便者（老人，幼儿），消化道手术后恢复期。低热者。以软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂。每日进餐34次蛋白质约60-80gd。总热能约2200-2400kcal/d 普通饮食 (general diet)医院基本饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则 用 法 半流质 饮食(semi-liquid diet)中等发热、咀嚼不便、口腔疾患及手术后患者。少食

4、多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面 条、肉末、菜末、豆腐等。每日进餐5-6次，蛋白质约50-70gd总热能为1500-2000kcal/d 流质饮食 (1iquid diet)高热、病情危重；口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患等患者。食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、 粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期使用。每日进餐6-7次，每次200- 300ml，每2-3h一次。蛋白质4050gd总热能约为836-1195kcal/d治疗饮食(therapeutic diets) 指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适

5、当调整热量和营养素，以达到治疗或辅助治疗的一类饮食。医院常用治疗饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 高热量饮食（high-calorie diet) 用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等。在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为3 000kcal/d。 高蛋白饮食 （high-protein diet ）高代谢性疾病，如结核病，恶性肿瘤、甲亢、营养不良、严重贫血、大面积烧伤；肾病综合征；低蛋白血症；孕妇；乳母等。增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.52g/d，成人每日蛋白质总

6、量不超过120g/d，总热量为2 500-3 000 kcal/d。医院常用治疗饮食 低蛋白饮食(low protein diet)限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。成人蛋白质总量在40gd以下，视病情需要也可20-30gd，肾功能不全者应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主 低脂肪饮食 (1ow fat diet)肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者。食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。成人脂肪总量50g/d，肝、胆、胰疾病患者40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄入。 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 医院常用治疗饮食 饮食

7、种类 适用范围 饮食原则及用法 低胆固醇饮食（low cholesterol diet)高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者少用油，禁用：含胆固醇高的食物，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、脑、鱼籽、蛋黄等。成人胆固醇的摄人量300mgd。 低盐饮食(low salt diet)心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫。高血压及各种原因所致的水钠潴留病人。成人每日进食盐量2g(含钠08g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食：腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等。 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 医院常用治疗饮食 无盐低钠饮食 (non-salt low sodium diet)按低

8、盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者。烹调时不放食盐。除无盐外，控制摄入食物的含钠量(30gd 少渣饮食(1ow residue diet)伤寒、痢疾、腹泻、肛门疾病。食管静脉曲张等患者。纤维含量少，如豆类嫩豆腐等。溃疡病饮食 无刺激易消化的饮食 少量多餐 避免辛辣食物、含咖啡因的饮料 避免饮酒及吸烟 细嚼慢咽，避免进餐前后做剧烈运动。 糖尿病饮食1、根据患者身高、体重、性别、年龄和具体病情计算出总热量。2、糖类占50%60%，蛋白质占15% 20%，脂肪占20% 25%。3、早餐1/5，午餐、晚餐各2/5计算食谱。糖尿病饮食治疗的原则合理控制总热能，达到或维持理想体重。平衡膳食、选择多样化、营

9、养合理的食物。减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入多饮水、限制饮酒坚持少食多餐、定时定量进餐试验饮食(testing diets) 在特定的时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实 实验室检查结果正确性的一类饮食，亦称诊断饮食隐血试验饮食诊断 消化道有无出血 铁血红素过氧化氢氧联苯胺变蓝色隐血试验机理潜血试验饮食方 法 实验前3天 第四天 禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物开始留取粪便标本做潜血检查胆囊造影饮食 用于造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症。目 的胆囊造影饮食 前1日中午：前1日晚

10、餐：晚餐后：当日早晨：进食高脂肪饮食 进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白服造影剂禁食、水，禁烟，至次日上午 禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。 肌酐试验饮食 目 的用于协助检查、测定肾小球滤过功能。肌酐试验饮食 试验期间：第3天：禁食：肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。 全日主食：在300g以内；蛋白质供给量40gd蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。 测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量尿浓缩功能试验饮食 目 的检查肾小管的浓缩功能。（四）尿浓缩功能试验饮食 水的控制：1、全天饮食中水分总量在 500-600ml2、进食含水少的

11、食物3、禁饮水及食用含水量高的食物 避免食用 过甜或过咸的食物蛋白质供给量为1g(kgd)（五）忌碘饮食 协助检查甲状腺功能 试验期间禁用:2周后:（五）忌碘饮食 含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物碘剂做局部消毒，试验做131I功能测定第三节 营养状况的评估一、影响因素二、饮食状况三、身体状况四、辅助检查影响因素的评估生理因素心理社会文化因素病理因素 年龄活动量特殊生理状况 情绪进食环境饮食嗜好疾病、药物的影响食物过敏和不耐受二、饮食状况的评估一般饮食形态 用餐时间长短 摄食种类及摄入量 食欲 影响因素 三、身体状况的评估体格检查:外貌、皮肤 毛发、指甲等人体测量：1、身高、体重 2

12、、体重指数(BMI) 体重指数=体重/身高2(kg/m2)3、皮褶厚度：肱三头肌部； 肩胛下部； 腹部。 4、上臂围：上臂中点位置的周长。 27.5cm。四、辅助检查血清蛋白质：血红蛋白 清蛋白：35-55g/l 转铁蛋白氮平衡试验免疫功能测定 一、病区的饮食管理确定饮食更改饮食二、患者的饮食护理（一）患者进食前护理（二）患者进食时护理（三）患者进食后护理第四节：患者的一般饮食护理饮食教育 进食环境准备: 清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则患者准备: 进食前患者感觉舒适患者进食前的护理及时分发食物 鼓励并协助患者进食 特殊问题处理（1）恶心：（2）呕吐：（3）呛咳：患者进食时的护理-整理

13、床单位、饭后洗手、漱口-餐后根据需要做好记录-对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班。患者进食后的护理与饮食有关的注意事项 注意进食和服药的时机；使用胰岛素注射的糖尿病患者；治疗饮食的标记；试验饮食的交接班；特殊饮食的解释和指导：禁食、增加饮水量者、限制饮水量者。要素饮食（elemental diets） 概念： 是一种化学精致的食物，含有全部人体 所需的易于吸收的营养成分，无须消化 过程可直接被肠道吸收。目的：保证病人对热能和氨基酸等营养素的摄 入，促进伤口愈合，改善患者营养。适用对象：严重烧伤、手术前后营养支持。种类： 1、营养治疗用； 2、特殊治疗用。途径：口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入

14、并发症机械性并发症；感染性并发症；胃肠道并发症；代谢性并发症。 配制：无菌操作保存：4，24 小时内用完温度：口服37 ，鼻饲41-42 温开水冲管巡视监测低、少、慢开始，逐渐减量注意事项胃肠外营养（parenteral nutrition , PN) 按照患者需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。胃肠外营养（parenteral nutrition, PN）目的 不能从胃肠道摄入营养胃肠道需要休息消化道吸收障碍超高代谢的患者 分类 补充的量分：部分胃肠外营养（PPN） 全胃肠外营养（TPN）根据应用途径分

15、：周围静脉营养 中心静脉营养。用法全营养混合液输注单瓶输注营养袋禁忌症 胃肠道功能正常。 应用时间不超过5天者。 严重水电解质紊乱、酸碱失衡、 出凝血功能紊乱或休克。 临终期、不可逆昏迷等患者。并发症1、机械性并发症2、感染性并发症3、代谢性并发症配制：无菌操作。保存：4冰箱，24小时内使用。导管、输液袋12-24小时更换一次，敷料24小时更换一次，注意皮肤。巡视、观察，注意有无并发症发生。实验室监测，记录出入液量。注意事项注意啦!日/月时间输入液体名称毫升排泄物毫升液体营养排泄记录姓名 张玲 病区 普1科 床号 15 住院号 12961049/11 7 ：00 稀饭 300 面包 33 咸鸭蛋 35 8：00 10%葡萄糖溶液 500 维生素C 0.5 5 9：00 尿 20011：00 面片 30012：00 果汁 130 尿 350 15：00 5%葡萄糖溶液 500 尿 200 牛奶 250 防止液体中断、导管脱出、空气栓塞。 严禁输入其他液体、药物及血液、采 集血标本、检测中心静脉压。 开始缓慢，逐渐加快，输液速度均 匀，停用前2-3天内逐渐减量。标准体重的计算公式我国常用的标准体重的计算公式为Broc