糖尿病基本知识(讲课实用)

1、糖尿病基本知识(讲课实用)什么是糖尿病？糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性的代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。？遗传环境细胞胰岛素分泌缺陷外周组织胰岛素抵抗血糖升高我国糖尿病的流行病学1980 患病率0.67%1986 患病率1.04%1994 患病率2.28%2002 患病率 城市4.5% 农村1.8%2008 患病率9.7%我国的糖尿病流行病学由上海交通大学附属瑞金医院宁光教授研究团队与中国疾病预防控制中心赵文华研究员团队共同完成的并将相关研究论文2013年9月

2、4日在线发表于美国医学会杂志（IF 29.978）：2010我国18岁及以上成人糖尿病患病率达11.6%、糖尿病前期率为50.1%；根据研究样本估测，我国成人中约有1.139亿糖尿病患者及4.934亿糖尿病前期人群。 正常的葡萄糖代谢血糖王海燕主编.北京大学医学教材内科学.北京大学出版社.P1108来源去路食物摄取（+）肝糖原分解（+）其它营养物质转化（+）外周组织氧化分解（-）肝糖原合成（-）转化成其它营养物质（-）激素调节调节糖代谢的激素血糖胰岛素皮质醇肾上腺素胰高糖素生长激素生长抑素糖皮质激素儿茶酚胺甲状腺激素作用最突出降血糖激素升血糖激素内分泌学廖二元，2004，1383-1410。正

3、常血糖调节简图血糖降低胰腺保持正常血糖脂肪细胞摄取血糖肝糖原释放入血胰岛素释放胰高糖素释放血糖升高糖尿病的诊断标准 有糖尿病症状且随机血浆葡萄200mg/dl (11.1mmol/L) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)注意：除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEME

4、NT 1, JANUARY 2008糖尿病前期-糖调节受损糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态包括：1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于6.17.0mmol/l之间2.糖耐量减低(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小时血糖介于7.811.1mmol/l之间 NGT7.8IFGIFG+IGTIGTDM7.011.1FPG mmol/l2hr PPG mmol/l5.6IFGIFG+IGT WHO血糖指标图示糖尿病常用

5、临床检验1、血糖了解血糖水平 2、OGTT诊断糖尿病或IGR3、尿糖测定 可间接反映血糖水平 4、HbA1c反映812周前体内血糖的平均水平 5、血尿酮体测定 诊断DKA和酮症 6、血乳酸测定 诊断乳酸酸中毒用于双胍类药物的治疗监测 7、血浆胰岛素浓度测定 判断胰岛细胞功能8、血C肽测定 判断胰岛细胞功能9、胰岛自身抗体辅助判断分型10、血生化等11、尿白蛋白定量综合评价判断糖尿病肾病廖二元等.内分泌学,2004,1411-1434糖尿病分型1、1型糖尿病（5%） 2、2型糖尿病（约90%）3、其他特异型A. 细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病

6、 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征IV、妊娠糖尿病1型2型约 90%1型糖尿病发病机制遗传环境胰岛素缺乏1型糖尿病自身免疫性抗体产生 细胞破坏廖二元等.内分泌学,2004,1436-14381型糖尿病的特征起病急，易发生酮症酸中毒典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗自身抗体多为阳性遗传（ 细胞缺陷）2型糖尿病发病机制环境因素（肥胖、生活方式等）2型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素分泌不足胰岛素相对缺乏廖二元等.内分泌学,2004,1438-14462型糖尿病的特征多于成年尤其是45岁以

7、上起病多数起病缓慢，隐匿血浆胰岛素相对性降低胰岛素的效应相对不好多数无需依赖胰岛素，但在诱 因下可发生酮症。可伴全身肥胖及体脂分布异常 （腹型肥胖）。常有家族史，但遗传因素复杂。1型与2型糖尿病的比较1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状明显缓慢发病-常无症状临床特点体重下降，多尿，烦渴多饮肥胖，较强的2型糖尿病家族史酮症常见通常没有C肽低/缺乏正常/升高抗体ICA阳性，GAD阳性，ICA512阳性ICA阴性，GAD阴性，ICA512阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药物或胰岛素相关的自身免疫性疾病有无糖尿病的自然病程环境因素病毒感染自身免疫遗传因素环境因素肥胖营养卫生体力活动糖尿病起病 高血糖

8、及相关临床表现 并发症及相关表现视网膜病变肾病变动脉粥样硬化神经病变失明肾功能衰竭心肌梗死卒中截肢（死亡）致残刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-11型糖尿病2型糖尿病（晚期）妊娠糖尿病（GDM）怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时首次发生或者发现的糖尿病。高龄妊娠、糖尿病家族史、超重（或）肥胖是妊娠糖尿病的危险因素。GDM糖尿病合并妊娠多尿多饮多食体重下降糖尿病典型的临床表现出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白糖尿病常见的不典型表现瘙痒视物不清饥饿疲倦皮肤干燥高血糖酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒急性并发症 糖尿病急性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病肾病糖尿病视网膜病变