当前中国医院信息化建设的突出问题和对策

1、.：.；当前中国医院信息化建立的突出问题和对策2021-07-15 17:09:26来源:中国数字医疗网作者:于占泉编辑:于占泉 从医院管理体制和行业规范的角度，从医院、运用者和运用软件厂商的角度，从信息技术、医学和管理的角度，对医院信息化建立存在的问题和需求留意的事项进展了全面分析和总结，探求适宜医院本身特点的信息化建立思绪。 从20世纪70年代后期，我国的一些医院就开场研发并运用功能相对单一的收费管理系统。截至目前， HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E4%BF%A1%E6%81%AF%E5%8C%96%E5%BB%BA%E8%AE%BE o

2、 医院信息化建立 t _blank 医院信息化建立曾经走过了30多个年头，虽然近些年来医院信息化建立开场转向医疗和管理的深度运用，但与电子商务、金融、税务等行业相比，医院的信息化建立明显滞后。 随着人们安康认识的加强和医疗事业的开展，一方面大部分三级医院和许多二级医院人满为患，患者也很难明明白白消费，另一方面医疗流程复杂，医疗资源得不到有效利用，导致医患矛盾非常突出，医院改革迫在眉间。 医疗行业是一个信息高度密集的行业，也是一个高度依赖信息处置的行业，借助信息化的管理手段可以促进医疗体制改革和医疗程度的提高。然而在多数医院，信息化建立的运用效果并不尽如人意，建立进程步履困难。有管理体制和行业政

3、策的要素，有运用软件厂商的要素，也有医院本身和医疗行为复杂性的要素。这里结合本人在医院信息化建立中的阅历和领会，围绕这些问题对医院信息化建立的重要和关键环节进展深化分析、讨论和总结，以此引导医院的决策者、管理者和技术人员正确认识和处置信息化建立中存在的问题，从而可以找到适宜医院本身特点的信息化建立之路。 1. 医院信息化建立的首要问题于医院的决策层 信息化建立之初，包括院长在内的一切人都想像着信息化建立的种种益处，而实践上由于多数医院对信息化建立的认识缺乏，导致对信息化建立注重不够，短少相应的人力、财力和管理的投入。而且由于信息化对传统管理方式的宏大冲击，医院信息化建立存在着许多不可逃避和难以

4、处理的问题，所以在绝大多数医院，信息化建立往往是一件“叫好不叫座的事情，实践效果远远不及预期。 1.1. 医院对信息化建立的注重不够 人们都说信息化建立是“一把手工程，而实践上由于医院信息化建立的过程较长、投入宏大，短期效果不明显、又无显性的经济效益。所以对医院来讲，很难将其作为一项重点来抓，院长更是不能深化其中。这导致了在医院信息化进程中，需求调整医疗流程时无法做到彻底，需求配合管理措施时执行不力，需求不同岗位不同科室之间配合时无法很好地协同任务。其实不是医院不注重，而是院长的注重不够，假设医院的院长可以像对待财务和人事那样亲身主管，并深化到信息化建立当中，这些问题都能得到有效处理。 医院信

5、息化建立的许多事情，分开院长是无法完成或难以完成的，必需引起医院和院长和足够注重。 信息化完全不同于传统的手工方式，它会带来思想认识的改动、业务流程的改动、管理方式的改动。所以医院信息化建立也是业务流程优化与重组的过程，也是转变思想观念的过程，也是进一步完善 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E7%AE%A1%E7%90%86 o 医院管理 t _blank 医院管理的过程，也是提高医院整体医疗程度的过程，而这些又都是分开院长无法完成的事情。 医院信息化建立是一个多学科的综合工程，涉及医院管理和业务流程的方方面面，需求不同科室之间、不同专业人员之

6、间的协同配合才干完成。假设短少了院长强有力的推行力度，很难保证信息化建立的进度、深度和质量。 信息化建立不可防止地对传统管理方式带来冲击，某些科室或某些人的任务职能随之有所改动，并且随着信息化运用程度的深化，一些在医疗活动中不正常的潜规那么，如私自检查、坐车开药、私下互换药品等偷费漏费行为逐渐被信息化的技术手段所制止，许多人一下子很难顺应这样的改动。表现最为突出的就是管钱、管帐或管物等个别关键岗位的一些任务人员，他们往往会以任务为借口对信息化建立加以阻遏，此时只需院长站出来才干化解这些人的抵触心情。 2021年的中华医院信息网络大会上，北京大学人民医院院长王杉讲过一番话“信息化是最难的一件事情

7、，在医院有多个指点决策的委员会，我独一自动请缨的就是信息化建立委员会。而且我明确跟一切人讲，谁要是挡信息化工程，不是他挪位置就是我挪位置！。假设哪位院长有这样的决心和魄力，医院信息化建立其实并不是一件困难的事情。1.2. 院指点虽然曾经认识到信息化建立的重要性，但是对信息化建立的重点和关键把握不够准确。 在信息化建立之初，院长往往想像着，坐在办公室可以随时了解到实时的业务和运营信息、可以随时提取到决策方面的支持信息、可以分析预测出医疗业务走向，更希望信息化可以节省运营本钱、高效利用医疗资源、简化患者的就医流程。所以对信息化建立的重要性认识很清楚，而实践上由于院指点都是医学方面的专家，他们的精神

8、往往更多地集中于医疗业务和行政管理上，很难对信息化建立有全面和深化的了解，所以在进展决策时，对信息化建立的重点和关键的把握难免出现一些偏向。 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E4%BF%A1%E6%81%AF%E5%8C%96%E5%BB%BA%E8%AE%BE o 医院信息化建立 t _blank 医院信息化建立是一个多学科的综合工程，需求医疗业务人员和信息管理人员的亲密沟通来保证医疗过程有效的交融于信息化建立当中，更需求院指点的直接和深化参与来保证信息化可以配合和承载更多的管理手段。这就要求院指点对信息化的根本环节可以有初步的了解。只需这样

9、才干消除人们对信息化建立的误解和顾虑，保证信息化的技术手段有效运用于主体医疗业务和医院的整体管理，下达及时、准确、有效的决策来推进医院的信息化建立。 1.3. 信息化建立的投入明显缺乏 由于医院主体医疗业务的专业性强，又具复杂性和特殊性，导致了信息技术和医学的交融极其困难，再加上近些年来医疗体制改革的大力推进和医学事业的不断提高，以及 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E7%AE%A1%E7%90%86 o 医院管理 t _blank 医院管理要素和人为要素的影响。这决议了医院信息化建立实践上更多的在于过程。 在漫长的医院信息化进程中，各个阶段除

10、了需求前期的大量硬件投入和软件投入，还必需保证相应的运转本钱和维护本钱，有的时候随着信息技术的更新或医疗体制的改革，也需求相应的软、硬件晋级本钱。然而，由于政策要素、管理要素、认识要素和信息技术要素的相互作用与影响，绝大多数医院的信息化建立预期效果往往不是很好，又很难见到直接的经济效益。在这样的背景下，医院对信息化建立的投入有所顾虑，很难保证足够的建立资金，更短少了相应的跟进投入。 在兴隆国家，医院信息化建立的投入曾经占到总收入的5%10%，而我国就是信息化建立搞的非常好的医院，也几乎没有超越年收入1%的。近年来，虽然卫生部要求医院按照总收入5%的比例投入信息化建立，但绝大多数医院依然还是只进

11、展一次性的前期投资，很少有哪家医院可以投入信息化建立的跟进资金，这严重制约了医院信息化建立向纵深开展。 医院信息化建立的资金投入缺乏，源于医院对信息化建立的过程、效益和医院管理软件的产品特性认识不够全面，必需加以纠正。 医院信息化建立实践上是随着信息技术、医学的提高和医疗体制、管理体制逐渐完善的一个过程，并且这个过程是在相对静止中动态变化的和永无尽头的。所以，医院信息化建立必需伴随相应的资金投入来支撑。 信息化发扬直接作用的是承载医院管理的运用软件，它所提供的效力功能实践上就是我们通常所说的信息化。由于管理需求是在医院开展过程中不断变化的，所以信息化的运用需求也不是一成不变的，医院管理运用软件

12、需求适时地调整。这决议了医院管理运用软件不同于其它软件产品，假设短少了相应的技术支持就无法充分发扬其作用。因此，医院信息化建立的软件投入，在很大程度上其实就是购买技术效力，所以医院管理运用软件的售后效力资金保证不仅是必需的，也是必要的。 医院信息化建立本身虽然并不能产生直接的经济效益，但它可以提供科学的管理手段、可以高效处置业务、可以减轻医务人员的劳动强度、可以简化就医流程、可以提供科学的决策支持、可以促进医疗程度的提高，所以信息化建立的效益于“任务效率、医院管理程度和社会认可度等方面的间接效益。因此，医院信息化建立的效益于它所提供的“效力功能，而不应以直接的经济效益来衡量。 2. 医院信息化

13、建立短少并承载有效的管理手段 信息化是以科学管理为根底的，科学、明晰的管理流程是医院信息化建立的必要条件。然而在许多医院，由于管理职能部门未能充分认识到管理对医院信息化建立的重要性，信息化建立无法配合和承载有效的行政管理手段，导致医院信息化建立在一定程度上与管理产生了隔离，使得大量的信息化数据资源得不到充分共享和有效利用，信息化在有意或无意中变成了“技术和信息的孤岛。 2.1. 管理职能部门对医院信息化建立的参与不够 在进展信息化建立的一切医院，恐怕都是出于加强管理需求的。而现实上，由于信息化建立被包括院指点在内的绝大多数人，以为是信息科的事情，行使医疗、护理、质控等管理职能的部门不能很好地深

14、化其中，偶尔的参与也往往只是就事论事，短少了管理方面的深化思索。医院信息化建立实践上主要是由信息科和一线业务人员完成的，而信息科又短少必要的行政管理职能和业务管理职能，使得医院信息化不仅短少了有效的行政管理手段来保证其高效运转，也不能很好地去承载有效的管理手段，导致信息化的作用难以得到充分发扬和有效利用，信息化建立所能起到的管理作用非常有限。比如：在一些医院，总有人埋怨信息化建立的预期效果差，而这些人主要行使管理的职能部门。现实上，在医院的信息化建立过程中，由于这些人往往以为信息化处理的只是一线业务问题，参与又明显不够。这导致了职能部门想要提取管理数据时没有方法从软件得到，想要利用信息化技术施

15、行某种管理手段时软件又无法承载。其实并不是软件的功能不完善，而是由于这些人对信息化建立的参与不够，而导致了其无法判别运用软件能否提供或承载管理上的需求，结果就呵斥了“以软件替代管理的局面。 信息化建立不仅需求配合行政管理手段，还可以利用信息技术辅助或引导管理手段的实施。只需管理职能部门的有效参与，信息化建立的技术手段才干被有效利用，才干到达以管理促进信息化，以信息化促进医疗程度和医院管理程度提高的效果。2.2. 管理要素限制了信息化技术堵漏手段的有效运用 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E4%BF%A1%E6%81%AF%E5%8C%96%E5

16、%BB%BA%E8%AE%BE o 医院信息化建立 t _blank 医院信息化建立带来的最直接益处，莫过于可堵住原来手工管理方式下的许多破绽，然而技术手段总归是由人为要素来控制的，需求配合相应的行政管理手段才干逐渐显现出来。比如： 药品管理是医院信息化建立非常重要的一个环节，借助信息化的技术手段，哪怕1分钱的1片药都能非常准确的计算出来，药品管理信息化是完全可以管理到详细的种类和数量。然而在许多医院，管理上就限制了信息化只能管理至种类，清点时的药品数量和金额依然取决于人为的要素。这直接导致，本来经过信息化技术手段可以发现的“药品发放过程中能否存在错发、漏发、多发、过期运用等等的药品管理问题和

17、“药品管理上是不是存在私自拿药、互换药品等等的破绽被行政管理手段合理地逃避掉了，给药品的管理、运用埋下了很深的隐患。 医院信息化建立离不开管理。信息化的技术手段虽然是由人为要素所控制的，但是假设配合了必要的行政管理手段，还是能对人为要素加以限制的。 2.3. 信息化的技术手段未能有效运用于主体医疗业务管理 医院最难于管理的，实践上就是占绝大多数的主体医务人员。在手工管理方式下，即使医院制定了再严厉的行政管理制度，总有一些人不会去严厉执行，所以医疗行为能否规范完全取决于一线医务人员的人为要素，而利用信息化的技术手段可以对其中的一些不规范操作加以限制。但是在多数医院的信息化进程中，由于职能部门对医

18、院信息化建立的管理认识较差，并且参与程度也不够，所以对医疗管理方面的需求很少，导致信息化技术手段未能很好起到规范医疗操作的作用，也使得信息化的数据资源不能很好地运用于医疗业务管理。 医院信息化不仅可以运用于日常业务，合理运用信息化的技术手段，还可有效纠正不规范的医疗操作，也可统计和分析医疗和其它业务过程中存在的问题，经过行政管理手段来进一步规范和实施对主体医疗业务的管理。 2.4. 管理职能部门短少必要的信息化管理认识 在信息化建立的早期，称 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E7%AE%A1%E7%90%86 o 医院管理 t _blank 医

19、院管理的运用软件为“信息管理系统，而随着信息化在医院运用程度的深化，又被称作是“管理信息系统。几个字位置的变化，带来的其实就是突出管理在医院信息化建立中的重要作用。而在多数医院，从院指点到职能部门，再至详细的运用部门的一些人，由于短少必要的管理认识，不是以为“信息化的技术手段可以处理一切问题，没有必要配合管理手段，就是以为“信息化建立是单纯的技术问题，与管理没有关系，按照业务流程完全可以一蹴而就。结果呵斥信息化的技术不能很好配合和承载有效的管理手段，使信息化建立流于方式，也导致了大量的信息化数据资源无法得到有效利用。 信息化建立的目的在于提供科学的管理方法，而管理又是源于人们的思想认识，所以转

20、变传统思想观念和强化医院管理认识是医院信息化建立的重中之重。 2.5. 信息化建立短少严厉、规范和有效的管理保证 医院信息化建立既包含有技术的要素，也包含有管理的要素，还存在着很多人为的医疗要素，是一项非常庞大而复杂的系统工程，许多环节是相互制约和影响的，任何一个环节出现问题，都将直接影响其它环节的运用。 伴随医院信息化建立的进程，必需建立一套有效的管理体系，这种保证机制就是“与医疗流程相顺应的运用软件操作规程和与医院管理体制相顺应的行政管理制度“。只需配合了有效的管理制度保证，信息化的技术手段才干高效运用，反过来才干促进信息化承载更为有效的管理手段。 2.6. 管理手段是医院信息化建立必不可

21、少的一部分 医院信息化建立的本质是“信息技术与管理工程和医学的有机交融。信息技术所提供的其实就是医疗过程的数字化，配合和承载管理手段的目的在于保证数字化的实现，所以管理手段在医院信息建立中是必不可少的。 准确、及时、全面的决策数据可以有效促进医院的整体管理。信息化和管理是相互促进的，只需配合了必要的管理手段，才干保证信息化建立的深化和高效运转，反过来信息化才干承载更为有效的管理手段来促进医疗程度的整体提高和医院管理程度的整体提高。 医院信息化的主导要素是信息技术的运用，而它所表达出来的却是医院整体管理程度。高程度的医院管理可以促进信息化建立，信息化建立反过来又可以促进医院整体管理程度和医疗程度

22、的提高，管理要素决议了医院信息化运用的深度、广度和效果。在一些医院，由于职能部门对信息化建立的参与不够，再加上管理认识较差，导致管理手段未能有效运用于信息化建立当中，使得医院信息化往往停留在业务流程的外表上，信息化的建立无法到达预期的效果，甚至是失败。比如： 在个别医院，由于管理混乱导致业务流程不可防止地存在许多问题，人为要素往往在很大程度上与医院信息化建立是对立的，管理和人为要素共同导致了信息化与实践业务偏离、信息化的数据逻辑关系混乱，实践上与信息化技术手段的关系并不是很大。 医院信息化建立的目的在于提供科学的管理手段，管理虽然不能直接主导信息技术和医学、管理工程，但它可以促进三者的有机交融

23、。管理要素决议了医院信息化的运用深度、运用广度和建立的成败。 3. 医学的复杂性、特殊性和管理的不确定性，导致信息技术与医学、管理工程的交融极其困难。 医学是一门非常复杂的科学，复杂而严谨的医疗流程中又具特殊性，而针对不同患者的医疗过程又参杂着太多的病人客观要素，以及医院和医疗体制、政策导向等等的客观要素，使得 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E4%BF%A1%E6%81%AF%E5%8C%96%E5%BB%BA%E8%AE%BE o 医院信息化建立 t _blank 医院信息化建立比在其它行业相比更加特殊和复杂，这决议了医学有效交融于信息化建

24、立是非常困难的。 信息化技术与医学的交融本来就是一件非常困难的事情，而这往往又是不被医院注重或忽视的一个环节。表现为要么就是“只安排信息科独挑医院信息化建立的大梁，要么就是“将信息科看成是一个被动的执行机构，医院信息化建立的一切事情完全由业务人员来决议，结果呵斥信息化的技术实现手段与医疗业务流程两张皮，不是信息化的技术手段无法被有效利用，就是信息化的医疗流程还得辅助许多的手工操作过程才干完成。 医院信息化建立是一个范围极广、极具专业性的综合工程，需求掌握专业的医学知识，需求掌握专业的信息化技术，需求掌握专业的管理知识。而承当医院信息化建立组织、管理主要职能的信息管理人员又很难集这些专业知识于一

25、身，所以寻求医学和管理工程与信息技术的交融点就显得尤为重要。这要求信息管理的专业人员要了解根本的医疗常规、熟习医疗流程和相关的政策性医疗规范，要求医疗专业人员要熟习软件操作流程、了解根本的信息技术和信息化的根本环节，还要求参与信息化建立的信息管理人员和业务人员必需掌握一定的管理知识。 医院信息化建立必需有一个专业的团队来支撑。需求信息管理专业人员的直接参与，需求医疗专业人员的直接参与，需求管理专业人员的直接参与，并且还需求他们之间亲密配合和院长的亲身统领来保证贯彻和执行的有效性，分开任何一方都是无法搞好医院信息化建立的。 4. 短少总体规划和建立原那么与目的，导致医院信息化建立流于方式。 对于

26、多数医院，提起信息化建立，一切的任务人员都会说“我们的目的是要建立成数字化的医院。而详细到怎样做，分为几个阶段，每个阶段又要到达什么样的效果，是不是与医院本身的开展相吻合等问题时，恐怕就很少有人仔细地思索过。这呵斥了在实践的信息化进程中，由于短少了科学的规划和明确的时间预期，结果往往就是能走多远算多远、走到哪里算哪里，等到一段时间过后才发现原来离空泛的想像越来越远了。 医院信息化建立是一个过程，必需分阶段规划。尤其重要的是一定要根据医院的本身经济条件和管理程度做出科学判别，明确每个阶段所要到达的预期效果和时间期限。 短少了明确的信息化建立目的和总体规划，还会带来另外一个严重的问题，那就是芝麻西

27、瓜一同抓，应该深化下去的环节没有处理好，而处理了的又是一些外表问题，导致信息化建立流于方式，信息化运用的实践效果不是很好。所以医院信息化还必需求有科学的建立原那么，那就是“严厉规范、抓住中心、突出重点、效力理念、注重发掘、运用扩展。 严厉规范：以医疗行业规范和法律法规为根底，以高程度的 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E7%AE%A1%E7%90%86 o 医院管理 t _blank 医院管理为前提，提供科学的信息化技术手段和有效的管理手段。 抓住中心：以病人的医疗信息为中心，以财务信息为纽带，以决策支持信息为主导。 突出重点：突出临床和管理两

28、条主线，并做到两条主线在相互作用中能相互促进。 效力理念：在信息化的数据流向中，要全面表达以病人为中心的效力理念。 注重发掘：有效利用信息化的数据资源，深度发掘用于决策支持的管理数据。以信息化促进管理，以管理促进医疗程度的提高。 运用扩展：在运用软件的功能上，充分思索信息化进程的延续。并能提供相应的接口，实现医保、农合、远程会诊等方面的数据交换。 5. 运用部门的配合不够自动和积极 凡是有过医院信息化建立阅历的人，都有这样的领会。有的部门，从科室担任人到任务人员都非常注重和支持信息化建立，他们积极参与岗前培训，加班加点学习软件运用，仔细预备初始化数据，所以信息系统的上线比较顺利，运用过程中也很

29、少存在问题，运用科室、信息科和院方都很称心。而有的科室正好相反，岗前培训时看一眼就走了，或者有的人干脆就不参与培训，也不仔细预备初始化数据，等到信息系统上线后，不是不会操作，就是该录入的不录入、该执行的不执行，要么就是短少了运用的工程，不仅导致运用软件在本人科室出现很多问题，还影响了其它相关联科室的运用。 医院信息化建立需求全院职工的积极努力与配合，而起决议作用的依然是一线的运用人员，由于他们能否自动配合、能否积极参与培训、能否熟练掌握运用软件是信息化良性和高效运转的根底。6. 信息主管部门短少相应的行政管理职能 信息科是 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%

30、99%A2%E4%BF%A1%E6%81%AF%E5%8C%96%E5%BB%BA%E8%AE%BE o 医院信息化建立 t _blank 医院信息化建立的中枢，它承当着信息化建立组织、实施和维护与管理的职能。而在绝大多数医院，由于信息科缺乏相应行政管理权限，导致其组织、协调和管理的职能遭到了很大限制，使得信息化建立的许多任务无法落到实处。 而反观信息化建立较好的医院，信息科主任本身就是副院长或者兼任着院长助理的角色，也有的医院授予了信息科很大的行政管理权限。这样做的医院，信息化进程普通都比较顺利，建立的效果也很不错。 信息主管部门是医院信息化建立的中枢和纽带，假设短少了相应的行政管理权限，就

31、无法有效行使组织、协调和管理的职能。因此，医院信息化建立的好坏与信息主管部门能否具有一定的行政管理权限有着很大的关系。 7. 医院信息化建立的投入比例严重失调 在美国等一些兴隆国家，信息化建立除了软硬件投入外，在人员培训和管理咨询方面的费用也相当大，人员、硬件和软件的投资分配比例根本上是1：1：1。而在我国，多数医院的信息化建立费用大部分都用在了硬件上，软件投入很少，而在人力资源和管理方面的投资那么更少。这样的不平衡投资比例，使得信息化资源无法被有效利用，实践上不仅没有节省投资反而呵斥了更大的浪费。 信息化建立的硬件投入是根底，软件投入是条件，人员投入是保证。这三方面的投入短少了任何一个或者投

32、入不平衡，都会对信息化建立产生严重的制约。 8. 医院外部要素影响所产生的问题 医院信息化建立存在的问题，绝大部分是由医院本身引发的，但于医院外部的要素同样不容忽视，它们对医院信息化建立进程的影响也很大，在医院信息化建立的进程中必需予以充分思索。 8.1. 行业规范和政策导向的影响 1) 医院信息化建立的指点性文件是2002年修订的，已近十年之久。在这期间，无论 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E7%AE%A1%E7%90%86 o 医院管理 t _blank 医院管理体制还是医学、信息技术都发生了很大的变化，这个规范曾经明显不顺应医院信息化建

33、立的开展了。这要求医院必需具有一定的信息化建立超前认识。 2) 医疗行业信息化建立的导向不明确。 行业主管部门短少医院信息化建立的导向性文件，医院对信息建立存在许多认识上的问题，尤其是对信息化、医学和管理有机结合，医院信息化建立的过程特性和投入及分配比例的认识比较欠缺。 3) 医疗行业规范滞后，部分行业规范限制了信息化的运用。 部分医疗行业规范没有明确能否可以采用信息化的技术手段，甚至明确限制了信息化技术手段的运用，给医院信息化建立带来一定的限制。比如： 明确规定电子处方必需打印出来，经手工签字或盖章后才有效。 可信时间戳认证是医疗行为三要素“医疗行为内容、执行者和发生时间中时间要素的权威保证

34、，而卫生部下发的却没有对时间戳的“法定、授时和守时要素进展明确的规定。实践上，可信时间戳在医院的信息化建立中的认知度很低，假设行业规范中短少了时间戳认证的权威性保证，很容易将“普通时间戳与“可信时间戳混淆，对推行可信时间戳在医院信息化建立中的运用非常不利。 4) 部分行业规范的可操作性较差，如规定“归档后的电子病历采用电子数据方式保管，必要时可打印纸质版本。虽然明确了电子病历的法律效能，可是却没有详尽的实施细那么，这不可防止地给无纸化电子病历的运用带来许多不确定要素。 5) 个别医疗行业规范对所采用信息技术的描画或要求本身就欠规范，给医院信息化建立带来许多了解上的分歧或不确定要素。比如： 中“

35、医师利用计算机开具、传送普通处方描画不够准确。从信息专业的技术角度分析，“利用计算机开具处方还勉强说得过去，而“利用计算机传送处方就无法了解了。 规定“电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，运用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录方式。很明显，这是从“功能和“表现方式两个方面定义了什么是电子病历，而“实现存储、管理、传输和重现的医疗记录却是电子病历系统的功能，“医务人员在医疗活动过程中，运用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息的表现方式中又包含了医院信息系统生成的一切内容，显然将“电子病历与电子病历系统和“电子病历系统与医院信息系统混为一谈了，这给实