合理用血及输血安全

1、合理用血及输血安全输血目前是抢救大出血病人唯一手段！传统输血观念“误处”“安慰血”“保险血”“全血较全”“新鲜血好于库存血”2006年至2010年我院用血情况统计（1至7月份）时间用血量（U）住院病人用血递增(%)病人递增2006年22749618002007年29611069730.2111.222008年33301155312.4682009年39131287917.5111.482010年259314676-33.7313.95原因“血荒”输血水平提高反思 。二个不利不利于病人 增加了输血风险浪费血液资源输血“风险”同种免疫传染病环节隐患供求隐患人员因素。 输血流程患者医生决定输血输什么

2、血输多少血护士采样送样送单取血输血采集血样输血科(血库)计划储血定血型交叉配血输血前检查告知输血血样交接血液中心科学定血冷链交接发血取血不良反应申请单法律： 中华人民共和国献血法 全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过 。1998年部门规章血液制品管理条例医疗机构临床用血管理办法1999年临床输血技术规范 2000年地方性法规、地方性规章江苏省献血条例江苏省艾滋病防治条例江苏省采供血机构设置规划 江苏省输血科建设规范护士疏忽输错血 O型血患者“被AB”荆楚网消息(湖北日报)据新华社西安6日电一位癌症晚期患者在西安交通大学第一附属医院进行手术时被输错血，院方目前已向患者致歉并将给予赔偿。来

3、自甘肃省的梁女士因患癌症于去年12月7日来到西安交大一附院住院治疗。12月30日在进行手术时，医务人员给她输入了200cc血液。随后患者出现了血尿迹象，经检查发现本来是O型血的梁女士，因为医护人员的疏忽，被错输入了异型AB型血。交大一附院党委副书记马辛格在媒体面前，鞠躬向患者及其家属道歉 本报记者 宁峰 摄 WHO输血合作中心主任中国输血协会副理事长中国输血协会质量管理委员会主任委员国际血库自动化委员会理事安全输血国际委员会委员 一定要输吗？ ！后果2006年12月3号，河南省泌阳县老河乡卫生院发生一起输血事故；血库人员被撤除工作，刑事责任，主治医生李杰被记大过处分，院长也被撤职。法律要求严格

4、掌握输血“适应症”充分认识输血“风险”规范输血前相关检查严格“知情同意书”严禁滥用血液制品血液的生理功能输送O2和CO2 ，在肺和机体组织间进行气体交换输送养份到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定防御微生物或异物入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等血液细胞成分的生理功能红细胞 向机体组织运送O2 ，带走CO2白细胞粒 细 胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病原体淋巴细胞 细胞免疫（T）及体液免疫（B）血小板 黏附、聚集、释放血 源：自体输血、异体输血血液成分： 全 血 、 成分输血输血方式：常规输血、加氧输血、 置换输血、加压输血输血种类种类

5、：新鲜全血、库存血过时的输血方式现适应症窄，基本不用全血输注血液离体后即发生“保存损害”全血并不全血小板 412h丧失大部分活性丧失全部活性24h 4FV、FVIII活性丧失501d3d 4 44-8h丧失全部活性24h 4丧失大部分活性中性粒细胞大量输全血可使循环超负荷;输入越多，患者代谢负担越重;除RBC外，其余成分均达不到治疗浓度.不良反应多，易产生同种免疫,全血中的WBC是传播血源性病毒的主要媒介. 全血输注的缺点成分输血 就是把全血用物理或化学的方法分离，并制成各种比较浓和较纯的制品供临床使用成分血种类红细胞制剂：浓缩红细胞、红细胞悬液、少浆血、 洗涤红细胞、少白细胞的红细胞、 冰冻

6、红细胞、年轻红细胞等白细胞制剂：浓缩白细胞 血小板制剂：富血小板血浆、浓缩血小板 血 浆 制 剂：新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、 普通血浆、普通冰冻血浆 冷沉淀 广义成分输血广义的成分输血除了上述五类外，还包括：血浆蛋白制品：如人血清白蛋白、血浆蛋白溶液、正常免疫球蛋白、静脉注射免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白（抗狂犬病、抗破伤风、抗D、抗乙肝等），凝血酶原复合物、抗血友病球蛋白、血红蛋白溶液及珠蛋白和某些酶类等从白细胞中分离的转移因子、白细胞介素、干扰素、免疫核糖核酸。从血小板中制备的血小板球蛋白、血小板第4因子、血小板反应蛋白等。成分输血的优越性提高疗效：成分输血血液成分浓度大，效 价高，输注后

7、可显著提高疗效减少反应：可避免输入不必要的血液成分 所致的输血反应合理使用：一血多用既节省血源，又减轻 个人与社会的经济负担，还对 献血者和患者的健康有益。红细胞输注适应症治疗性输血1、HB60g/L;HCT0.22、缺氧症状明显急性失血输血1、纠正血容量第一选择晶体液及胶体液。2、HB100g/L,不输注3、HB70g/L,应考虑输注;4、HB在70100g/L之间，根据病人情况综合判断。 源临床输血技术规范 少白细胞的红细胞采用不同速度离心法或特制的尼龙、棉花纤维过滤器，按照不同需要制成少白细胞的红细胞制品为防止因多次输血反应引起的发热反应，红细胞制品中WBC 5108 /L ；为防止巨细

8、胞病毒感染或HLA同种免疫，红细胞制品中WBC100109/L,不输注血小板50109/L,考虑输注;血小板50100109/L,根据病人情况综合判断。术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 源临床输血技术规范 快速、足量输注不得自行贮存血小板输注注意事项血浆制品输注全血采集后6h内分离制备的血浆为新鲜液体血浆(FP)，如将FP在2h内冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆(FFP)FP和FFP均含全血中全部血浆蛋白和凝血因子FFP在-20以下可保存1年，1年后成为普通冰冻血浆。普通冰冻血浆与FP及FFP比较，缺少不稳定的FV和FVIII。新鲜冰冻血浆输注适应症用于凝血因子缺乏的患

9、者PT、APTT大于正常1.5倍创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存血。先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令的抗凝血作用抗凝血酶、蛋白C或蛋白S缺乏者冷沉淀输注含有丰富的凝血因子以400 ml全血分离的200ml血浆制备一袋冷沉淀为2个单位，其容量为20-30ml每袋冷沉淀含FVIII和 FVII约100IU以上，纤维蛋白原200 mg 以上 冷沉淀输注适应症儿童及轻型甲型血友病血管性假性血友病（VWD）先天或获得性Fg缺乏症及FVII缺乏症手术后出血、DIC及重症创伤等的替代疗法血液制品的不良反应非特异性血清学反应 发热、寒战、头痛、荨麻疹、呼吸困难、休克等误型输血反应 输血性血管内溶血

10、，甚至有急性肾功能衰竭、DIC等。输血传染病 病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。其他 部分血浆制品（PCC）可致血栓栓塞，感染等。输血反应速发反应迟发反应疾病传播其它速发输血反应在输血当时或输后24h内发生的输血反应免疫性：溶血反应（红细胞血型不合）；过敏反应（IgA抗体， IgG聚合体）荨麻疹非心源性肺水肿（白细胞，血小板抗体）速发输血反应非免疫性：高热（热源细菌污染）；充血性心力衰竭（循环负荷过重）；溶血（血液物理性破坏，如冰冻或过热）；空气栓塞（加压输血与输血操作不严）；出血倾向（输大量陈旧血）；枸橼酸钠中毒；钾中毒，血液酸化，高血氨。迟发输血反应免疫性： 溶血反应（对红细胞抗原的回忆

11、性抗体）移植物抗宿主病（植入有功能的淋巴细胞）输血后紫癜；对RBC、WBC、PLT或血浆蛋白的同种（异体）免疫（抗原抗体反应）非免疫性：含铁血黄素沉着症（多次输血）血栓性静脉炎 疾病传播尽管灭菌技术及设备有很大的进步，输血引起的感染仍是一不容忽视的问题如艾滋病、乙肝、丙肝、丁肝、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等。急性输血反应的处理停止输血 切记只能停血，不能拨出针头，以免再次穿刺因难！查明原因，及时联系，保存血液！医疗事故处理条例第十七条 疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。对症处理发热反应的处理区分 ：单纯热源或免疫反应 输入细菌污染血

12、 轻度溶血反应的表现处理： 应暂时停止输血，进行诊断， 对症处理如降温，肌注非那根等。变态反应的处理荨麻疹者可给抗组胺药，如苯海拉明等；支气管痉挛者可皮下注射1:1000肾上腺素0.30.5ml，严重或持续者可静滴肾上腺糖皮质激素5mg；变态反应的处理 变态反应休克者应先皮下注射1:1000肾上 腺素0.5ml，肌肉注射阿拉明10mg，静脉 输入氢化考的松100mg，并按休克处理； 血管神经性水肿 仅表现在颈面部者处理同荨麻疹若表现为会厌水肿，应立即注射肾上腺素,并做 气管插管或气管切开，同时静脉滴入氢化考的松.溶血反应的处理立即终止输血，严密观察患者血压、症状，注意水电解质平衡.预防和治疗血

13、容量不足，及早多给液体.如果溶血反应严重，应及时用肝素治疗，以预防DIC发展. 若已发生急性肾功衰竭，应限制液体输入量。十分严重的溶血反应，早期可考虑换血疗法。成分输血的进展非替补性输血造血干细胞移植治疗性成分输血自身输血的重新认识红细胞代用品非替补性成分输血即将血液成分用于疾病的治疗，如：输红细胞能使ALL患者化疗后粒细胞的恢复加快；静脉内输注免疫球蛋白对治疗ITP患者有效，能使血小板计数迅速升高，出血症状得到很好控制，甚至获得持久缓解；非替补性成分输血大剂量静脉内输注免疫球蛋白对输血紫癜和 自身免疫性中性粒细胞减少症也有一定疗效；输血能提高肾移植的存活率；采用输血浆治疗溶血性尿毒综合症也获

14、得较 满意的疗效。造血干细胞移植即输入供者的造血干细胞，让它们着床于受血者骨髓的造血微环境中，如果继续增殖，以后受血者的所有血细胞和免疫细胞都从这种干细胞生成。造血干细胞移植也是一种成分输血。在治疗机制上属于替补范畴，是更高层次上的替补，替补的不是具体的某种血细胞，而是整个造血系统。治疗性成分输血主要有治疗性血液成分单采或置换术、光照血液回输疗法前者包括治疗性血细胞单采和治疗性 血细胞置换 治疗性血液成分单采目的：快速减少患者血循环中病理 性细胞成分，以期缓解病情该法已用于恶性肿瘤的治疗。治疗性血液成分置换定义：是应用血浆单采技术去除患者体内含 有异常物质的血浆，同时以等量的置 换液回输给患者

15、目的：减轻症状病缓解病情用于：自身免疫性疾病、同种免疫性疾病、 不透析性分子病等。光照血液回输法 照射与充氧的自身血回输疗法，此法是少量患者自身血经体外抗凝、紫外线照射和充氧之后，再立即输给病人，以达到治疗某些疾病的目的。 自身输血减少病原体传播，可能有免疫调节作用国外非常重视，国内应用较少术前采集自体血及术中血液回收两种方式 成人体重不低于50kg 血红蛋白不低于100g/L 血浆蛋白不低于30g /L Hct 不低于30 % 重要器官或系统无明显疾病 无血行感染或转移性疾病 估计术中失血多术前采集自体血的基本条件具体方法符合以上条件者，术前每周可采自体血 1 个单位（200 ml），最多可采集4个单位末次采血不得晚于术前3天采血前输入等量胶体液或 2-3倍平衡液采血期间每日补给铁200 mg,术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。若估计术中失血量不是很大，则可在手术当日麻醉后，在手术台上，采集自体血400600ml，并输3倍的晶体液或12倍的胶体液以上两种方法采集的血液都应暂存在冰箱中，待出