肺栓塞的护理查房

1、 肺栓塞的护理查房内容摘要一、病例介绍二、护理体检三、肺栓塞的相关知识四、护理问题及措施五、健康教育一、病例介绍现病史刘春梅 ，女，31岁。患者1周前无明显病因与诱因出现呼吸困难，多于久坐后出现，伴胸痛，为钝痛，不伴明显咳嗽、咳痰、心悸、咯血，无发热、乏力、消瘦，无关节肌肉疼痛、眼干、口干，下肢水肿，无皮疹，口腔溃疡，2015-5-26于当地医院就诊，行胸部CT示:1、左下肺斑片状密度不均匀增高影，多考虑感染 2、左侧少量胸腔积液。下肢静脉彩超示:右侧股浅静脉、腘静脉内血栓形成，经治疗（具体不详），呼吸困难有所缓解，今为求进一步诊治来我院，门诊以肺栓塞收入院，患者自发病以来，精神状态可，食欲可

2、，睡眠可，大便，小便无异常，体重无明显变化。既往史患者平素身体一般。否认肝炎病史，否认结核病史，否认疟疾病史，患有甲减病史1月，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。7年前行剖宫产，9年前行阑尾切除术。无外伤史。无输血史。 个人史生于云南省，久居本地，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认吸毒史，无吸烟史，无饮酒史，否认冶游史。家族史23岁结婚，育有1女，子女及配偶均健康。父母健在，否认家族中有遗传倾向性疾病及传染性疾病。心理社会精神状态：精神欠佳对疾病认识：缺乏相关疾病知识心理状态：稳定性格及交往

3、能力：性格外向，交往能力强家庭情况：家庭和睦，支持治疗经济状况：基本能承担治疗费用二、护理体检T：36.0 P：64 次 R：20 次/分 BP： 110 / 65 mmHg发育正常，营养良好，体型正常，自主体位，表情自如，正常面容，神志清楚，步态正常，语言清晰，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无皮疹，皮下出血，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。外耳道无畸形，无异常分泌物，听力正常。外鼻无畸形，无鼻翼扇动，鼻中隔基本居中，无穿孔，口唇无发绀，口腔粘膜无溃疡。伸舌无偏斜、震颤。咽部粘膜无充血，扁桃体无肥大喉咙发音清晰。颈部对称，软，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大

4、，无压痛，未扪及包块。胸廓对称、无畸形，乳房女性发育，呼吸运动正常，肋间隙无增宽，呼吸规整，语颤无减弱及增强，无胸膜摩擦感、皮下捻发感。叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，律齐，腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型和蠕动波。腹部柔软，无压痛、无反跳痛，未触及异常肿块。肝脾未触及，肝颈静脉回流征阴性。胆囊未触及。脊柱正常，无畸形、压痛、叩击痛，活动度正常，四肢无畸形，肌力、肌张力正常，关节活动度正常，浮肿部位无水肿，无静脉曲张。 神经反射存在，病理反射未引出。辅助检查1、胸部CT:左下肺斑片状密度不均匀增高影，多考虑感染 。左侧少量胸腔积液

5、。2、下肢静脉彩超示：右侧股浅静脉、腘静脉内血栓形成.3、凝血四项+D二聚体定量凝血活酶时间APTT88.3秒。经治疗复查凝血功能均异常。4、促甲状腺激素测定结果为35.0三、肺栓塞的相关知识 (一）相关知识 （二）临床表现 （三）治疗（一）相关概念静脉血栓栓塞症VET是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血栓形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 肺血栓栓塞症PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。DVT、P

6、TE是同一种疾病,VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式危险因素 任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高。遗传性因素 ：抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症；蛋白C缺乏症；蛋白S缺乏症；活化的蛋白C抵抗；凝血酶原基因G20210A变异；先天性纤溶异常等危险因素 继发危险因素 ： 高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 制动 静脉曲张 妊娠和服用避孕药 外科手术 植入人工假体等 骨折和创伤 肥胖 心肺脑血管疾病 吸烟 肾病综合症 长途旅行 （二）临床表现咯血：提示肺梗死的症状，多在24小时内发生。 咳嗽：干咳或少痰晕厥：主要原因是大块肺栓

7、塞（堵塞血管在50%以上）引起的脑供血不全，可以是PE的首发症状。惊恐：与胸痛或低氧血症有关。呼吸困难：最常见，尤以活动后明显，静息下缓解。胸痛：突然发生，多与呼吸有关，呼吸时加重，频率增快。常见症状 低热：少数患者有38以上的发热（三）治疗一般处理与呼吸循环支持治疗抗凝治疗溶栓治疗肺动脉血栓摘除术肺动脉导管碎解和抽吸血栓一般处理与呼吸循环支持治疗一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，异丙间羟胺抗凝治疗抗凝药物：普通肝素（UFH）、低分子肝素(LMWH)、华法林（口服）抗凝的禁

8、忌症：活动性大出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。普通肝素 静脉：20005000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴； 皮下：20005000IU，继250IU/kg/12h低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钙 皮下注射 根据体重给药每日12次， 需使用510天溶栓治疗禁忌证：活动性内出血；近期(2个月内)自发性颅内出血；对于危及生命的PTE，上述绝对禁忌症亦被视为相对禁忌证相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等。 溶栓时机选择：溶栓的时间窗一般定为14天以内溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行常用溶栓药物：1、尿

9、激酶(UK） 2、链激酶(SK)3、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 四、护理问题及措施(一) 疼痛 1给患者一个舒适、安静的坏境，保持空气新鲜。2卧床休息，给氧气吸入。3止痛 疼痛轻者，能够耐受，可不用处理，对于疼痛较重、影响呼吸者，可使用止痛剂.4与患者交谈，分散注意力，减轻疼痛。（二） 气体交换受损 协助患者取有利于呼吸的体位。 提供舒适的环境，适宜的温湿度。 遵医嘱给予吸氧 ，监测动脉血气分析。 保持呼吸道通畅。（三 ） 潜在并发症:出血嘱患者不挖鼻孔，剔牙，使用软毛牙刷，不要用锋利剃须刀。禁食辛辣、坚硬的饮食。掌握注射技巧，避免皮下出血及血肿形成。指导患者对早期出血征象和体征的自我监测。 （四） 体温过高1、降低体温。一般可用物理降温必要时采用药物降温。2、加强病情观察，定时监测生命体征。3、补充营养和水分。4、给患者一个舒适、安静的坏境。5、心理护理。五、健康指导指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。卧床期间忌挖鼻或用