骨折病人的护理

1、骨折病人的护理一、概 述：定 义：骨折是指骨的完整性或连续性中断。病 因：骨折可由暴力创伤和骨骼疾病所致。 1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、骨骼疾病病 因：1、直接暴力：暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤。 病 因：2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。 病 因：3、积累性劳损：长期反复、轻微的直接或间接损伤可使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳性骨折。4、骨骼疾病：如骨质疏松，骨髓炎，骨结核，骨肿瘤等致骨质破坏，在外力作用下发生的骨折，又称病理性骨折。分 类：（一）根据骨折的程度和形态分类1、不完全性骨折： 骨的连续性和骨的完整性

2、部分中断。按骨折形态可分： （1）裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨，肩胛骨等 （2）青枝骨折：多发生于儿童，骨质和骨膜部分断裂仅骨皮质的臂裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。分 类：（一）根据骨折的程度和形态分类2、完全性骨折：骨的完整性和连续性全部中断。按骨折线的方向及其形态可分为： 横性骨折 斜性骨折 螺旋性骨折 粉碎性骨折 关节内骨折 分 类：（一）根据骨折的程度和形态分类脊椎压缩性骨折 颅骨凹陷骨折 嵌插骨折 （二）根据骨折处皮肤、黏膜是否与外界相通分类分 类：(1)开放性骨折 (2)闭合性骨折 （三）根据骨折端的稳定程度分类 分 类：（1）稳定性骨折 （2）不稳定性骨折骨折愈

3、合过程 ：三个阶段 1、血肿炎症机化期 骨折导致骨髓腔，骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿，伤后68小时，血肿凝结成血块。该过程大约在骨折后的23周完成。 2、原始骨痂形成期 该过程需48周。 3、骨板形成塑形期 原始骨痂被板层骨替代，使骨折处恢复正常骨结构，约需8-12周。 该过程需48周。 二、骨折的临床表现：（一）全身表现（二）局部表现二、骨折的临床表现：（一）全身表现1、休克：骨折所致的休克主要原因是出血。特别是骨盆骨折发生休克的原因：（1）骨盆的血管及静脉丛丰实。（2）可合并髂内外动脉损伤（3）股动脉损伤（4）腹内腔器损伤（腹膜后巨大血肿，血肿破裂大出血）。股骨

4、干骨折发生休克的原因：股骨干的营养血管有四条股深动脉发出的分支供给，股骨干骨折易造成营养血管破裂而出血。其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时也可导致休克。2、发热二、骨折的临床表现：1、骨折的一般表现:为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2、特有体征（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转畸形。（2）反常活动：在肢体非关节部位出现不正常活动。（3）骨擦音或骨擦感：骨折断端之间相互摩擦所产生的轻微音响和感觉。（二）局部表现二、骨折的并发症：1、休克：严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。2、脂肪栓塞综合征：是由于骨折部位的骨髓组织

5、被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞所致，是骨折严重的并发症，多发生与成人，在骨折48小时内发生。早期表现为意识改变，系动脉血氧水平降低所致，典型表现为进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高、心率快、血压降低、意识障碍。（一）早期并发症二、骨折的并发症：3、严重内脏器官损伤（1）肝、脾破裂：严重的下胸壁损伤，除可致肋骨骨折外，还可能引起左侧的脾和右侧的肝破裂出血，导致休克。（2）肺损伤：肋骨骨折时，骨折端可使肋间血管及肺组织损伤，而出现气胸、血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难。（3）膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，引起尿外渗所致的下腹部、会阴疼痛、

6、肿胀以及血尿、排尿困难。（4）直肠损伤：可由骶尾骨骨折所致，而出现下腹部疼痛和直肠内出血。（一）早期并发症二、骨折的并发症：4、重要周围组织损伤（1）重要血管损伤：常见的有股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤、胫骨上段骨折的胫前或胫后动脉损伤，伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤致前臂缺血性肌痉挛，导致爪形手。（2）周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经损伤出现垂腕畸形，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤，出现足下垂内翻畸形。（3）脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。（一）早

7、期并发症二、骨折的并发症：5、骨筋膜室综合征：主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血，水肿，血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。若不及时处理，在4-6小时内即可出现神经和肌组织损害，24-48小时内，可造成肢体缺血性肌痉挛、坏疽、若大量毒素进入血循环，也可进一步并发休克，感染或急性肾衰竭，骨筋膜室综合征多发生在受伤小腿和前臂的掌侧和背侧，临床表现为患肢持续性剧烈疼痛，进行性加重、麻木、肤色苍白、肢体活动障碍，被动活动时引起剧痛。（一）早期并发症二、骨折的并发症：1、坠积性肺炎 2、压疮3、下肢深静脉血栓形成 4、感染5、损伤性骨化：又称骨化性肌炎。常见于关节脱

8、位及关节附近骨折者，多见于肘关节。6、创伤性关节炎：多见于膝，踝等负重关节7、关节僵硬：是骨折和关节损伤后常见的后期并 发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预 防和治疗关节僵硬的有效方法。（一）晚期并发症二、骨折的并发症：8、急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，常见于手，足骨折后，临床表现为疼痛和血管舒缩紊乱。手或足肿胀、僵硬、寒冷，呈青紫色达数月。骨折后早期应抬高患肢、积极进行主动功能锻炼，促进肿胀消退，预防其发生。9、缺血性骨坏死：是由于骨折段的血液供应中断所致。10、缺血性肌痉挛：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。病人可出现爪形手或爪形足，严重者可

9、致残。（一）晚期并发症四、治疗原则：三大原则 复位 固定 康复治疗四、治疗原则：1、复位 1、复位 临床可根据对位和对线是否良好衡量复位程度。完全恢复到正常解剖位置者，称解剖复位，未达到解剖关系的对和，称功能复位.（1）非手术复位 包括手法复位和牵引复位。手法复位步骤包括；解除疼痛、松弛肌肉、对准方向、拔伸牵引。牵引复位常用于股骨闭合性骨折，股骨和胫骨开放性骨折和易感染的开放性骨折（2）手术复位 用于手法复位或牵引复位失败骨折端间有软组织嵌入，关节内骨折经手法复位达不到解剖复位，骨折合并主要血管和神经损伤，多处或多段骨折，或陈旧性骨折不能手法复位者。四、治疗原则：2、固定2、固定 有外固定和内

10、固定（1）外固定：夹板绷带持续牵引：通过在身体某部位采用拉力达到对位，复位和固定的作用，如皮肤牵引、骨骼牵引、支架牵引和吊带牵引。外固定器（2）内固定：主要用于切开复位后的病人，尤其适合老年病人。手术主要用于开放性骨折或严重的，难以经非手术复位骨折的病人，手术包括清创术和组织修复复位术。对开放性骨折病人需予以抗菌药物治疗。四、治疗原则：3、康复治疗3、康复治疗.是骨折治疗的重要部分，在于促进功能恢复。（1）骨折早期 伤后1-2周之内，就要进行肢体肌的等长舒缩，目的是促进血液循环，消除血肿，预防肌肉萎缩。（2）骨折中期 受伤2周后，进行患肢肌的等长舒缩活动，活动骨折部位上下关节，活动范围由小到大

11、，活动幅度和力量逐渐加大。（3）骨折后期 功能锻炼的目的是增强肌力，克服挛缩与恢复关节活动度。此期为抗阻力锻炼，关节活动练习包括主动锻炼，被动活动或用关节练习器锻炼等。五、护理措施：1、促进神经循环功能的恢复。2、减轻疼痛： 根据疼痛原因，采取相应的措施。3、预防感染 4、并发症的护理 5、指导功能锻炼 6、健康教育 五、护理措施：1、促进神经循环功能的恢复（1）预防和纠正休克：根据医嘱输液，输血，及时处理出血，保持血压在正常范围。（2）保暖：注意室温和躯体保暖，以改善微循环。（3）取合适体位，促进静脉回流：根据骨折的部位、程度、治疗方式和有无合并其他损伤等采取不同的体位。休克病人取平卧位；患

12、肢肿胀时，遵医嘱用枕头或悬吊牵引抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流和减轻水肿。但若疑有骨筋膜室综合征发生时，则避免患肢高于心脏水平，以免局部血供受影响。患肢制动后，固定关节于功能位，股骨转子间骨折牵引治疗者，患肢需取外展内旋位，足踝保持于功能位，避免受压，造成足下垂畸形。（4）加强观察：观察病人的意识、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈时间，患肢骨折远端脉搏情况，皮温和色泽，有无肿胀及感觉和运动障碍。五、护理措施：2、减轻疼痛：根据疼痛原因，采取相应的措施。（1）药物镇痛：按医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及有无不良反应发生。（2）物理方法止痛：可用局部冷敷，

13、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿。起到减轻疼痛的作用。热疗和按摩可减轻肌痉挛引起的疼痛。五、护理措施：3、预防感染 （1）监测病人有无感染症状和体征：定时测量病人的体温和脉搏。体温和脉搏明显增高时，常提示有感染发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热、伤口有浓液渗出或有异味时，应警惕是否激发感染，应及时报告医师。（2）加强伤口护理：严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥。（3）合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排抗菌药物的应用时间和方式。（4）体位：无禁忌者可经常变更卧姿，预防压疮和坠积性肺炎的发生。五、护理措施：4、并发症的护理 （1）休克：应密切观察病人变化，

14、注意生命体征，尽早发现及时处理。（2）脂肪栓塞：是骨折的早期严重并发症。应及时发现，迅速处理。保持呼吸通畅、给氧或应用呼吸机、高坐体位、维持体液平衡、糖皮质激素及抗凝血制剂等。（3）骨筋膜室综合征：需要紧急处理，去除过紧的外固定，内部血肿切开减压，禁忌患肢抬高，以免加重缺血。（4）内脏损伤：应详细询问损伤史，仔细的检查，注意意识、呼吸、腹痛、尿血、便血等。一旦发现异常，积极配合处理。五、护理措施：5、指导功能锻炼 功能锻炼是骨折病人恢复功能的重要措施，功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙。从整复固定后开始，分阶段循序渐进，以主动锻炼为主的原则进行。功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行活动，下肢重点在训练负重行走能力。锻炼时观察是否伴有疼痛及疼痛的性质，是否伴有肿胀、麻木等不适。五、护理措施：6、健康教育 （1） 安全指导 指导病人及家属评估家庭环境的安全性，有无影响病人活动的障碍物，如台阶、小块地毯、散放的家具等。（2