职业暴露的预防与紧急处理

1、艾滋病职业暴露的预防与紧急处理广西壮族自治区疾病预防控制中心二O一二年十一月1艾滋病职业暴露的基本情况2艾滋病职业暴露的定义“医务人员 （实验室、医护、预防保健人员以及有关监管工作人员）从事艾滋病诊疗、护理等（防治）工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。”3对象：广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员、实习生、临时工，等等场合：在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、清洁、管理过程中，暴露于含有HIV血液和实验室培养物(刑事、车祸、执法） 途径：经

2、针刺和其他锐利器具割伤后、咬伤结果：可能有感染HIV的危险性4职业暴露的病因已发现的病因 20种常见的病因 HIV、HBV、HCV常见的途径 皮损和粘膜暴露5估计暴露危险性HIV 皮肤破损0.33%（CI 0.2-0.5%） 粘膜接触0.09%（CI 0.06-0.5%）HCV 皮肤 1.8HBV 皮肤 eAg (+) 40%, eAg(-) 1.5-10%6HIV职业暴露存在危险性发生率很低7艾滋病职业暴露的预防原则8普遍性防护原则 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在

3、传染性加以防护。9普遍性防护原则主要内容（1）做好个人防护（2）安全处置锐利器具（3）认真洗手（4）使用防护设施避免直接接触体液（5）安全处置废弃物 10为何应遵循普遍性防护原则（1）与其他传染病相比，艾滋病的传染期长且不易发现传染源。（2）艾滋病人的临床表现多样且非特异性。（3）大多数感染者甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。（4）大众对艾滋病的认识存在偏差与歧视。11预防关键布局安全操作医疗器具消毒废弃物处理健康监护12预防策略一切阻断HBV的措施完全能对付HIV暴露阻断的重点是血液和体液严格执行阻断血液传播的法规，条例和规定加强工作人员防范意识的教育，树立良好的消毒灭菌观察，遵守各种制

4、度要建立起管理系统，纳入单位重要工作议程一旦发生意外事故，按要求处理对阳性者的态度13医务人员须知有可能接触病人血液、体液要戴手套，操作完毕，脱手套洗手或消毒血液、体液飞溅到面部时，要戴口罩和防护眼镜，必要时穿隔离衣操作工作环境光线充足，防止意外刺伤或者划伤避免锐器或针头刺伤手术时可戴上两付手套接触后洗手工作人员有皮损或皮炎要用纱布覆盖，直至痊愈对血液或体液污染环境要消毒14实验室须知有专用实验室（至少检测台），划分清洁区和污染区（半污染区），有明显标记，充足操作空间检验台应装置紫外灯备有消毒药品、消毒器材和设备有脚踏或感应流水装置，备有冲眼睛水，足够一次性手套、口罩、隔离服和防护眼镜清洁区（

5、间）备有存放个人衣服、用品的设施；有条件的可设专用淋浴设备15实验室须知实验室人员熟悉生物安全操作知识和消毒技术不在实验室喝饮料、吸烟、吃食物、化妆和会客实验室用品专用，不将私人和无关物品带入实验室工作时戴手套、穿工作衣和隔离衣，如手套破损应立即丢弃、洗手并戴上新手套16实验室须知不用戴手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等尽量避免使用尖锐物品和器具；宜用不易破碎材料制品；结束工作后，对操作台消毒，如用消毒液清洗后，要干燥20分钟以上；操作时有标本、检测试剂溅出时应及时消毒，平时保持环境整洁工作完毕，脱去手套后洗手，再脱去工作衣，用肥皂和流水洗手17实验室的健康监护工作人员从事工作前

6、必须进行HIV抗体（乙型肝炎丙型肝炎等肝炎病毒标记物） 的检测；每半年做一次HIV抗体检测，并保留血样一年以上。18公安司法系统须知了解当地艾滋病的流行，加强宣传，增强意识工作当中的危险性对羁押人员中艾滋病病毒感染者和艾滋病病人加强管理19抓捕行动中的防范头手眼睛四肢胸部物品 (水、70%-75% 酒精、冲眼并） 4小时服药20艾滋病职业暴露后的紧急处理21暴露后的处理1、首先应立即进行局部紧急处理2、并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。 22局部紧急处理局部:压，挤，冲，洗局部消毒：75%酒精，0.5%碘伏眼睛，粘膜：冲洗23暴露发生后处理程序见图1：HIV职业暴露发生局部紧急处理危险

7、性评估报告不选用药选择用药药物毒副作用监测HIV监测及随访健康咨询心理咨询图1 暴露发生后的处理程序24职业暴露后应遵循的处理原则（1）及时处理原则。（2）报告原则。（3）保密原则。（4）知情同意原则。25及时处理原则 意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除部分局部暴露的HIV，减少其经血液向全身传播。如需要服用抗病毒药物，服药时限是越早越好，一般在1小时内服药的预防性效果最好。26报告原则 职业暴露发生后要立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。报告的目的是为了使部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗服务和心理支持，并在发生暴露感染HI

8、V情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。27保密原则 由于目前社会人群对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报告。28知情同意原则 所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生概率。因此，如需服用抗病毒药物预防HIV感染，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的基础上自愿选择是否使用。29如何对职业暴露进行评估处理确定暴露级别；确定暴露源级别；推荐用药方案。30图2 确定暴露级别暴露物是否为血液、含血体液、感染性体液、

9、其他含HIV液体、被HIV沾染的器械是否暴露的类型无暴露粘膜或可能有损伤的皮肤沾染完整皮肤割、刺伤皮肤暴露量无暴露危险度量小、暴露时间短量大，暴露时间长，量大，暴露时间短，量小，暴露时间长1级暴露2级暴露低危：表皮擦伤，浅度针刺等高危：深度擦伤，仪器上可见血等2级暴露3级暴露31图3 确定暴露源级别暴露源的HIV感染情况HIV阳性HIV阴性HIV情况不明暴露源HIV滴度低，患者无症状、CD4计数高暴露源HIV滴度高，患者有症状，CD4计数低不需PEPHIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明32暴露级别的评估要素损伤程度创伤大小、深浅、有无出血、有无刺破静脉或动脉

10、暴露物质的类型血液，含血体液，精液，阴道分泌物，脑脊液，关节液，胸腹水，心包液，羊水，组织，HIV培养物，污染HIV的器具等皮肤粘膜完整性皮炎，破裂，刮擦破损，咬伤皮肤粘膜与HIV污染性材料接触的时间和面积33危险程度刺伤不严重（实性针刺伤，表面伤）比较严重（大孔眼伤，深刺，针具伤肉眼可见血迹，病人使用过的动脉或静脉针刺伤）粘膜和破损的皮肤小量（如几滴）大量（如大量血液飞溅）34暴露源的分级低传染性VL低，高CD4水平，无症状高传染性VL高，AIDS晚期，急性HIV感染，低CD4水平暴露源情况不明暴露源HIV感染不明确，暴露源HIV感染临床阶段不清35常用于职业暴露预防药物双汰芝（AZT+3T

11、C）IDV、克立芝36暴露级别暴露源级别推荐方案11 不一定用药，本人决定12 使用基本预防用药程序治疗21 使用基本预防用药程序治疗22 使用强化预防用药程序治疗3 1或2 使用强化预防用药程序治疗原因不明原因不明 使用基本预防用药程序治疗预防性治疗的推荐方案37常见的副作用 贫血、恶心、呕吐、头痛、头晕 肾结石、血尿、血脂异常 肝脏损害-ALT、AST、总胆红素升高。38暴露源感染状态不明如何预防 遇到暴露源的HIV感染状态或暴露级别不明时，应该选择基本用药方案，根据暴露源的HIV检测结果:如暴露源被证实为HIV阴性，应终止预防用药；如果暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根

12、据评估结果调整或修改预防用药方案。39暴露后预防用药最佳时间 暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1-2小时，最长不超过24小时内用药。40暴露后预防用药疗程 职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现一个4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少3-10天药物，其保护作用将会减低和不完全。41暴露后药物预防效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。42不需要PEP的情况传染源HIV阴性暴露物为其他污染物皮肤粘膜无损伤传染源HIV阳性，无症状，CD4高，VL低，皮肤粘膜损伤轻，但局部处理质量好43使用HIV药物需知2种和3种联合应用之分，28天尽早开始服药， 4h 、 24h50%有副反应，尤以服药后头2周反应最重，孕妇不用EFV （17%-47% HCW 仃服）依顺性与耐药副作用的问题大量喝水耐药药物免费44暴露后的咨询心理稳定服药依顺性ART药物副作用监测和处理观察并记录HIV早期症状定期检测HIV抗体45HIV职业暴露后的检测平均抗体出现时间2.4月(中