5外科临床医学专业实习大纲

1、5.外科临床医学专业实习大纲总那么一、实习目的要求临床实习是医学教学过程中的重要阶段，要求学生通过临床实习，使所学 的基础理论密切联系临床实际，巩固和提高所学的专业知识，熟练地掌握基本诊 疗技术和临床工作方法，培养学生临床思维与分析问题、解决问题和独立工作能 力。实习医生在实习期间接受学校和医院的双重领导，遵守学校和医院的各项 规章制度，在各级带教教师的指导下，热心为新疆各族病员服务，帮助病员解除 病痛，恢复健康，认真履行职责，完成实习任务。二、组织领导.实习组织工作在学校主管校长领导下，由教务处主管，各学院具体执行, 制定实习轮转表。.各实习医院的实习教学工作，在医院党委和业务院长领导下，由

2、主管教 学部门按实习大纲要求，组织和检查实习工作，定期召集有关科室主任，研究实 习工作，保证实习计划的实施，实习大纲的完成，保证实习质量。.实习应在科主任领导下，由确定的专人（主治医师以上）负责安排实习。 定期检阅实习记录，组织出科考试，召开带教教师会议，对实习生的表现，学习 等诸方面，作出准确的评分和鉴定，分别记录，并请科主任鉴定备案。.实习医生在医院实习期间，应视为该院的成员之一。参加全院性统一的 各种活动，学生班主任必须按其职责要求，经常深入实习医院和实习科室，掌握 学生的思想动态，学习情况和考勤情况。积极协助实习单位的各级领导，做好学 生的思想政治工作，保证实习任务的完成。.所在实习医

3、院各级领导和全体职工都应热情关怀实习生的健康成长，为 实习生创造良好的学习条件，并应严格要求，及时给予指导。.实习组建制（1）各实习组设组长一人，实习组长应积极协助实习单位的各级领导，对实习生进行管理。实习组长应及时向实习单位领导、班主任如实反映情况，沟通 信息，做好实习生管理工作。节结核、骨肿瘤。1. 2. 1掌握骨折检查方法和阅读X光片。1. 2. 2掌握骨折急救方法。1. 2. 3熟悉骨折复位的方法、骨折的固定方法。1. 2. 4熟悉开放性骨折清创要点。1. 2. 5 了解开放性骨折处理原那么。1. 2. 6 了解脱位和手法复位的方法1. 2. 7 了解骨科常见骨病的诊治原那么1. 2.

4、 8掌握侧方应力实验、抽屉实验、轴移实验、半月板旋转实验、过 伸实验、过屈实验、研磨实验、骨盆挤压和别离实验、直褪抬高实验和加强实验、 压头实验、臂丛神经牵拉实验、“4”字实验、脱马斯征实验、浮能实验、1. 2. 9掌握常用绷带包扎方法。1. 2. 10 了解骨科手术前手术志愿书填写和谈话技巧。1. 3胸外专业（实习2周）初步掌握常一见病的诊治和.围手术期的处理，包 括（胸部损伤、胸壁结核、肺包虫、肺癌、肺结核、食道癌、纵隔肿瘤等）。1. 3. 1掌握张力性气胸、开放性气胸急救的原那么和方法。1. 3. 2掌握闭式胸膜腔引流术的指征和方法及术后的管理。1. 3. 3熟悉阅读肺癌、肺包虫、肺结核

5、、食道癌影象片（X光片、CT）1. 3. 4掌握胸腔穿刺方法，肋骨骨折的固定方法。1. 3. 5 了解胸外科手术前手术志愿书填写和谈话技巧。1. 4泌尿专业（实习24周）初步掌握泌尿男生殖系统赏见病的诊洎和围 手术期的处理，包括（泌尿、男生殖系统外科检查和诊断方法、泌尿系统损伤、 泌尿系统感染、泌尿系统结核、泌尿系统梗阻、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、 男性不育症）。1. 4. 1掌握正确置尿管的方法、肾双合诊的方法、前列腺按摩方法。1. 4. 2熟悉尿液的收集和肉眼观察。1. 4. 3掌握阅读肾结核、肾结石、肾肿瘤、泌尿路结石的影像片。1. 4. 4熟悉膀胱造瘦和膀胱穿刺的指征和方法。1. 4

6、. 5熟悉包皮环切的手术方法。1. 4. 6 了解泌尿系统的特殊检查方法（膀胱镜、肾盂造影、前列腺液的检 查方法、尿流动力学测定、膀胱造影等）。1. 4. 7 了解泌尿外科手术前手术志愿书填写和谈话技巧。1. 5神经外专业（实习2周）初步掌握常见病的诊治和围手术期的处理， 包括颅内压增高、急性脑疝、颅脑损伤、颅脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、颅内动脉 瘤等。1. 5. 1掌握腰穿指征和方法1. 5. 2掌握阅读颅内压增高、颅脑损伤、蛛网膜下腔出血的CT片。1. 5. 3熟悉颅脑损伤急救的方法。1. 5. 4掌握颅内压增高的“三主征”和降低颅内压保守治疗方法。1. 5. 5 了解急性脑疝的手术方法。1.

7、 5. 6掌握瞳孔改变、锥体束征、生命体征1. 5. 7 了解神外科手术前手术志愿书填写和谈话技巧。1. 6烧伤专业（实习2周）初步掌握烧伤常规.诊治和围手术期处理原那么。1. 6. 1掌握烧伤面积估算和深度判定方法。1. 6. 2掌握烧伤现场急救和清创治疗措施。1. 6. 3掌握烧伤常规治疗和创面处理原那么。1. 6. 4掌握烧伤补液复苏方法。1. 6. 5 了解烧伤外科手术前手术志愿书填写和谈话技巧。（2）各实习组单独建立党、团支部（或小组），每两周过组织生活一次。（3）各实习组每月集中一次，定于每月第二周的星期三下午，交流实习情况，不断总结提高。三、实习计划（-）外科实习总时间为14周。

8、（二）实习科目与时间分配：实习预教育2周。外科14周（其中普外科4周、骨科4周、泌尿科或胸外科4周，神外、烧 伤整形、男性科、心外科中选择一科2周）。四、实习医生守那么.实习医师必须认真学习马列主义毛泽东思想，认真学习邓小平建设有中 国特色社会主义理论，全面贯彻三个代表的重要思想。树立全心全意为人民服务 的思想，模范执行医疗人员道德规范，养成社会主义医疗道德，关心和保护伤病 员，努力完成实习大纲和实习计划的要求，培养和提高独立分析问题和解决问题 的能力。.实习由学校统一安排，应严格按照实习计划规定的内容、时间、地点进 行，学生不得私自变更。实习医师必须加强组织纪律性，严格遵守党和国家法纪, 遵

9、守学校和实习医院的各项规章制度，加强各方面的团结，互相帮助，服从领导, 尊敬科室工作人员，对毕业实习中的合理意见可向带教老师，科室汇报，以利改 进和提高实习质量。.发扬人道主义精神，对病员需有高度的爱伤观念，接诊处理病人时态度 要和蔼，工作认真负责，不得为了个人学习增加病人痛苦。.坚持“实践第一”的原那么，注意理论联系实际，刻苦学习专业知识，力口强“三 基”（基本理论、基本知识和基本技能），“三严”（严肃的态度、严密的方法和严格 的要求）训练，在实际工作中提高分析问题和解决问题的能力，坚持德、智、体 全面开展。.实习中，必须谦虚谨慎，循序渐进，养成实事求是的科学作风，反对脱 离实践，弄虚作假，

10、好高鹫远，尊重和执行上级医师的指导，不得擅自进行各种 治疗和手术，不得随意更改医嘱或不按照规定的方法处理病人。.上班时应坚守岗位，如需暂时离开，须经上级医师同意，并向病房护士 长或值班医师说明去向。如遇急诊，抢救或医疗工作需要，应积极主动参加，随 叫随到，坚持到底。.要保护公共财产，注意节约，反对浪费。严禁把病历纸和各种申请单当 稿纸用，各种操作必须规范，贵重仪器，未经上级医师同意，不得擅自动用。.实习医生在病房或门诊工作时，应服装整洁，穿好工作衣，着工作帽， 穿软底鞋，病区内严禁吸烟，不得坐在病人床上，要养成文明礼貌的工作习惯。.实习期间应集中精力，刻苦学习，积极工作，不得谈恋爱，更不允许和

11、 所在医院医护人员，病人谈恋爱。严守医德规范，廉洁行医，严禁以医易物”，“搭车开药”，“开假证明” 等行业不正之风。.毕业实习生在实习期间请假参照毕业实习学生请假方法。五、实习医师职责.实习医师在带教医师的指导下，负责4-6张病床的诊疗工作，直接对带 教医师负责，实习医师应深入病房，如发现特殊情况应及时报告带教医师请示处 理。.实习医师接到新病人入院通知书后应立即进行病史询问和查体，于24 小时之内完成实习医师完整病历，首次病程记录和医嘱应在带教医师指导下于病 人入院后及时完成，危重病人入院后应在带教医师指导下立即进行检查并及时做 出处理，实习医师应认真书写病程记录，一般病人应2-3天记录一次

12、，重危病人 应随时观察并记录，实习医师病历书写和各项病历记录的格式要规范。.实习医师根据病人病情的需要，经带教医师同意后填写化验、X光等必 要的检查申请单，及时按规定粘贴各种检查报告单，并了解其临床意义，根据实 际情况和需要作一些特殊化验检查。.习医师开写的处方、假条和诊断证明书等都必须经上级医师审核签字后,方为有效。.实行实习医师病区蹲班制，每天早晨必须提前半小时进入病房，做好上 午查房的准备工作；带教医师查房时实习医师应报告所观病人的病情变化、处理 情况和进一步的诊疗意见；对新入院的病人，在上级医师查房时，实习医师应全 面记录上级医师的查房意见，完成所安排的工作和阅读指定的自学参考文献。.

13、实习医师的所有技术操作都必须在带教医师的同意和指导下进行，经指 导医师同意后方可独立操作。.实习医师参加重危病人的抢救工作，参加病房的夜班及节假日值班。非 值班者在星期天、节假日应照常进行早、晚查房，在上级医师指导下完成当日医 疗工作。重危病人或手术病人的特殊护理记录单（包括血压、脉搏、呼吸等）在上 班时间由经管的实习医师负责守护、观察和记录；晚十时后根据情况决定（一般 由值班护士观察和记录）。.实习医师所管病人需他科会诊时，应由实习医师填写会诊申请单（经主 管主治医师签名）并培同会诊医师诊断病人，记录会诊意见，及时予以处理。.实习医师每天黄昏必须随同带教医师或自行巡视病房、了解病情，及时 完

14、成病程记录。.实习医师在完成医疗工作的同时应兼学护理，协同护士作一些护理、 治疗（如采血、补液、灌肠等）和手术前的皮肤准备等各项工作。.实习医师参加科内有关病例分析，临床病例讨论、学术报告会、死亡 病例讨论以及全院组织的学术活动。.严格遵守各项医疗制度，病人及其家属询问诊断、治疗或愈后不良的 病人或自己不大清楚的问题，未经带教医师的许可，不得对病人及其家属发表有 关病情诊断和愈后意见。.病床及病种分配，值班手术或特殊检查应服从统一安排，不得争抢病 种和手术机会。.实习医师在检查病人时，态度必需严肃认真。男实习医师需要对女病 人进行妇科检查时，必须经上级医师同意并应有第三者医护人员在场。.实习医

15、师在日常医疗工作中必须细心谨慎，注意提高医疗质量。如发 生医疗过失事故，不得弄虚作假，要及时向上级反映，并认真检查事故发生原因, 各实习医院应视情节轻重和本人态度给予批评教育或纪律处分。.实习医师在实习期间完成好病房各项实习工作任务以外的业余时间， 应结合实际，坚持专业理论学习和外语学习，坚持体育锻炼。.实习医师必须实事求是地填写各科技能操作表，服从科室所作的实习 评语和实习成绩，如有意见可向上级反映。但不得以任何形式无理要求更改实习 评语和实习成绩，如有此情况发生，应视其情节给予批评教育，甚至严肃处理。六、实习生岗位制.实施范围我校各专业凡涉及为病人或群众直接服务的实习生均实行本岗位制度。.

16、岗位管理（1）正常上岗实习生在上一轮（科）学习表现和成绩较好者，由医院安排或根据轮转表 正常进入下一轮（科）实习。（2）等待岗位（暂停实习）实习生在上一轮实习表现和成绩较差者且有广泛不良影响，在换科实习时 老师不愿带教，该实习生须待岗12天。在实习过程中，实习态度较差，劳动纪律散漫，经屡次提醒和教育无效者, 或有一次较严重违纪违规者，待岗停实习2-5天。在实习中，因服务质量差被病人或其家属投诉者，经查实，待岗停实习2-5 天。（3）责令下岗在实习中，严重违纪违规（一次旷工达5天者）、医德败坏或直接造成医疗 事故并产生恶劣影响者，医院应立即责令其下岗，退回学校。对待岗第2次的实 习生，医院须立即

17、责令下岗，退回学校。.待岗与下岗处理（1）待岗实习生须服从医院科教部门老师的安排，交出胸牌，在指定地点 学习有关文件，写出书面检查等。兼职班主任须及时将待岗实习生情况书面通报 各学院并报教务处。对第二次待岗实习生，学校将通知其家长到校配合教育。（2）下岗被退回学校的实习生，在学校停岗反省24周，同时学校将视 该生错误情节和本人态度给予必要的行政处分。处理后，由本人申请，学校实习 科安排另外医院继续学习，该生所缺实习累计时间，待返校毕业考试后补修完成 方可正常毕业，补修所需费用自行承当。.其它各医院要在加强思想教育的基础上加大管理力度，医院可根据实际制订具 体实施方法。在实施中如有问题应及时与学

18、校教务处实践科联系。七、请假制度.实习生必须遵守学校和医院（单位）的各项规章制度，必须遵守实习生 工作职责。.实习生应遵守实习单位的作息制度，和医院医务人员一样考勤，不迟到, 不早退，不无故缺勤（旷课）。.实习期间不安排寒、暑假，一般节假日（包括星期天）应在原地休息， 需要离开本地者必须履行请假手续。.春节、国庆节、劳动节等节假日除学校另有规定外，一律不予调休、补 休、积休。.实习生的病假应有医院保健医生或指定就诊医生的诊断证明，并原那么上 在原地休息或治疗，如病情需要离开本地休息或转院诊治者，须经医院同意，并 报学校批准后，方可离开。.实习期间一般不准请事假，如有特殊情况必须请假者，先书面向

19、实习组 长提出，并经实习科室同意，经医院科（医）教科批准后方可离开。请假3天以 内由医院科教部门批准，3天以上由各学院领导批准，教务处备案，假满回医院 必须办理销假手续。.凡不经请假（含未批准）离院，或请假后又无故超假，或未履行规定的请假、续假手续者，一律按旷课论处，并按学籍管理有关规定处理。实习医生人手一册，是实习成绩的重要依据之一，毕业后放入本人档案， 除实习生本人用钢笔认真填写，各级指导实习的老师应按照实习生守那么，根据实 习生表现，经各级带教老师集体评议后，实事求是，全面地衡量学生，认真评阅 记录内容，按照优秀、良好、及格与不及格四级分法给予评分，并签署评语意见。1.优秀：(1)模范的

20、遵守实习医生职责所规定的内容，出色的完成实习计划和实习 大纲的要求，将所学的基础理论，专业知识和基本技能，灵活地运用于临床实际。(2)具有独立工作能力，能熟练的诊断和处理常见病多发病，掌握危重病 人的处理原那么和方法。(3)病历书写，体格检查，常规化验及各项临床诊疗技术操作，准确熟练、 正规。(4)高度的责任心，无过失事故发生。.良好：(1)遵守实习医生职责所规定的内容，能够完成实习计划和实习大纲的要 求，将所学的基础理论，专业知识和基本技能运用于临床实际。(2)具有独立工作能力，诊断和处理常病和多发病，对重危病人的处理原 那么和与方法需要带教老师提醒。(3)病历书写，体格检查，常规化验及各项

21、临床诊断技术较为熟练、正规。(4)有责任心、无过失事故发生。.及格：(1)实习医师职责，完成实习计划和实习大纲的要求，但基础理论和专业 知识掌握不够全面。(2)实际临床工作不够认真，不能熟练诊断处理常见病、多发病，需带教 老师指导。(3)病历书写、体格检查、常规化验及各项诊疗技术操作不够熟练正规。(4)在带教老师的催促下，才能完成任务。.不及格，有以下情况之一者按不及格填写成绩;(1)不能遵守实习医师职责，屡教不改者。(2)理论知识掌握不够全面而且与实际脱节，在带教医师指导下不能完成实习计划和实习大纲的要求。(3)诊断处理与技术操作较差，(包括病历书写和体格检查)达不到实习大 纲的要求。(4)工作无责任心，不尊敬老师，自由散漫，政治学习不重视，常违反制 度或纪律的教育无明显改进，常出现过失，发生事故。外科学实习大纲一、目的要求通过外科临床实践，进一步巩固外科理论知识，熟练地掌握外科病人询问 病史及正规的系统体格检查，正确书写完整病历，及时完成病程记录，熟悉各项 检验的指征，正常值和临床意义，初步掌握外科系统常见疾病的诊断