截肢手术的护理

1、 截肢手术的护理相关知识学习1:截肢的定义及病因2:术前后的护理3:如何应对术后并发症4:康复截肢的定义 截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人的生命。截肢适应症1：周边血管疾病（最常见）血栓闭塞性脉管炎导致肢体坏死者；严重的动脉硬化引起的肢体感染等 。 2： 创伤 严重创伤致皮肤，肌肉，血管，神经及骨骼处于无法修补的状态，一下肢着居多。或因长期伤残导致的不可改善的肢体功能丧失，并有血液循环不足和神经功能障碍，使病人精神压力大，经济负担重，身体慢性消耗以至衰竭者。 3：严重感染 急慢性感染，经多种治疗无效，感染恶化而危急病人生命者；长期广泛慢性

2、感染，溃疡经久不愈甚至癌变，肌肉纤维化，挛缩畸形，功能丧失即无法根治又影响健康者 4：神经损伤 久冶不愈的神经损伤，合并营养性溃疡，坏死组织释放毒素而造成病人毒血症表现，则应考虑截肢 5.畸形 先天性畸形的下肢一侧肢体短缩，关节挛缩和巨型肢体而影响功能者。截肢的一般原则1.在达到截肢原有目的的提下，尽可能地保留残肢长度。 2.对周围血管疾患所致的肢体缺血坏死，除肢体坏死范围外，还要综合考虑皮肤温度、颜色、营养状况以至手术时的皮瓣出血情况，都应作为判断截肢平面伤口能否顺利愈合的依据。 3.对严重创伤肢体的截肢，以尽可能保留存活组织和残肢长度为原则。 4.多数损伤引起的截肢可以安全地在止血带下进行

3、。感染和恶性肿瘤的肢体，上止血带前抬高肢体5min进行驱血，其他情况下则可用弹性驱血带由远端向近侧卷绕肢体驱血。但缺血性疾病禁用止血带。截肢平面的选择 （一）上肢截肢1：肩部 保留肱骨头 2：上臂 肩关节以下18cm 3: 前臂 肘关节以下15cm 4：肘部 桡尺骨完整 不切除桡尺骨茎突 5：腕部 保留肱骨远端 6：手掌与手指 保留长度，尤其是拇指（二）下肢截肢1：半骨盆切除 2：髋部切除 尽量保留股骨头和颈 3：腿部截肢 4：膝关节离断 5：足部截肢 6：赛姆截肢 护理要点 一、术前护理1：全面了解患者全身情况，急危重者应先抢救生命。 2：配合做好术前检查、皮试、配血、备皮等。3：择期限期手

4、术有伤口或感染病灶者术前应用抗生素，加强换药，防止对周围的感染。 4：做好术前健康宣教，做好心理护理。心理护理 1、对手术存在不良情绪 多交流，了解患者的思想变化 2、担心血糖高造成术后感染伤口不愈 详细介绍治疗方案，介绍成功的病例 3、截肢手术难以接受 讲解手术必要性和风险，介绍手术安全性及成功病例，鼓励至亲好友劝慰开解 4、担心肢体残缺部分功能丧失 术前锻炼使用健肢，介绍安装假肢后的功能，请安装假肢的患者现身说法分类 术式 区别 开放性截肢 闭合性截肢 适应症创伤大、感染重 肿瘤、脉管炎等 开放性截肢残面消肿后 残端伤口 不缝合 缝合 特点需一次以上手术 利于装配假肢二、术后护理1：了解术

5、中情况及术式，密切观察生命体征、给氧、心电监护，保证液体滴速与通畅。2：伤口引流管妥善固定，不可折叠、受压，保证通畅，观察引流液的量、颜色。3：观察残肢伤口敷料渗血情况。4：床头备止血带，肩或髋关节截肢需备沙袋。术后并发症1：血肿2：关节挛缩3：感染4：幻肢痛5：出血1：残端肿胀的原因（1）静脉回流不足，循环障碍（2）清创不彻底，反应性肿胀（3）离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞和组织间隙水肿（4）创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等残端肿胀护理要点1：术毕后2448小时抬高患肢（消肿、舒适）2：术毕48小时后患肢下勿放枕（防止关节挛缩、畸形）3：每天至少俯卧1h（很重要）4：患肢应尽量保持内

6、收及自然伸直姿势5：膝上、膝下截肢者，同一坐姿或轮椅每次应1h6：术后14天拆线后，用弹性绷带包扎2：残端大出血的原因（1）：意外创伤，如碰撞（2）：创面大且感染（3）：术后止血不彻底（4）：凝血机制异常（5）：血管断端血栓或结扎线脱落残端大出血紧急处理1：立即汇报医生，并在残端出血处上方扎止血带(忌在双股肢体（前臂、小腿）上扎)2：对肩、髋关节离断术后，用砂袋压迫颈A、股A3：一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查处理如何预防残端大出血（1）严格床头交接班（2）防过早下地行走（3）避免触撞残端（4）做好病人及家属宣教幻肢感 病人对自己已截除的肢体仍存有错觉幻肢痛

7、：感觉已截除的肢体有疼痛感发生率：60%-80%表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等夜间尤甚 幻肢感 术后即可直视患肢幻肢痛 1：适当应用止痛药物 2：轻抚轻拍轻搓方法1:按摩，每次5min,3-4次天 2:拍打 (伤口愈合后)指尖轻拍缝线处，每次1-2min，3-4次天，循序渐进。康复锻炼 术后早期康复锻炼的目的是防止术后并发症，促进伤口愈合，防止残端挛缩，维持全身其它部位的强壮和活动功能。和其它一切大手术后一样，应鼓励病人做呼吸操,防止肺部感染。 术后正确的伤口包扎很重要，既可使截肢残端塑形又可防止水肿，软垫及弹力绷带包扎最为常用。 促进残端的血循环，有助于残端的康复，使以后更容易适应配

8、带假肢。运动和按摩残端是行之有效的办法。主动运动使残端肌肉收缩，可增加残端肌肉的血运，还可防止局部肌肉和手术疤痕粘连。伤口缝线拆除后即可开始进行。不同部位的下肢截肢后，还可做一些特殊体操，在拆线后即可进行。 1.膝上截肢术后锻炼。 坐位法:双下肢伸出坐椅边缘练习两腿分开、屈伸并拢。 卧位法:由于屈肌力量常占优势,故需加强伸髋锻炼,使髋关节维持伸直位。具体做法,双手置前胸,健肢屈曲至贴近腹壁,患侧骨盆前挺,残肢后伸。这样维持几秒种,然后放松,反复进行。 2.膝下截肢锻炼法。 坐位:两腿伸出坐椅边缘双膝分开后做伸、屈膝活动及并膝活动。应特别注意加强伸膝锻炼、防止残肢屈膝畸形。 病人戴上假肢后,应注

9、意残端的卫生,促进皮肤适应和假肢相接触的环境。每天应对残端进行清洗,及少量的盐加入水和奶油中制成混合液按摩负重残端和系假肢皮带的部位,然后洗干净,抹上一些皮肤保护油。有条件者,可在拆线后开始照射紫外线,以促进表皮再生和增强皮肤抗感染能力。 假肢安装一般刀口愈合后36个月安装正规假肢膝下截肢者：国际上提倡，术毕即安装临时假肢，术后第12天即可扶双拐，用临时假肢练习行走，使残端部分负重，刀口愈合后换永久性假肢。良好的义肢和适当的训练可以让患者再度站起来走路和工作简要病史10床 魏煊 男 40岁 已婚 安徽阜阳人因“机器绞伤致双下肢疼痛出血伴活动受限一小时余” 予2014年10月25日入院入院诊断：

10、右小腿毁损伤 左足皮肤软组织挫裂伤 左足第一跖趾关节脱位现病史 患者约一小时余前工作时双下肢不慎被机器绞伤，当时即感右小腿、左足剧烈疼痛，皮肤出血，右小腿中下段绞烂，畸形明显，立即送至我院急诊，查X线示“右胫腓骨下段粉碎性骨折，左足软组织挫裂伤”。10-25 08:30-11:00急诊去手术室在全麻下行右下肢截肢加左下肢清创缝合引流术后收住入院。 T:37.5, P:122次/分， 呼吸:18次/分， BP: 146/99mmHg现病史10-29 在全麻下行右下肢毁损伤术后残端坏死清创残端修整术。11-04 在全麻下行左足跟部软组织坏死伴感染清创加VAC引流。11-17 在连续硬膜外麻醉下行左

11、足底皮肤缺损清创加腓肠神经营养皮瓣移植术。既往史：患者既往体健，否认肝炎等传染病史，否认高血压及糖尿病史，无外伤、手术史，否认药物过敏史。个人史：出生、成长于原籍，无烟酒及其他不良嗜好，无工业毒物放射性物质接触史，23岁结婚，育有二子，均体健。家族史：否认家族中存在“肝炎、结核”等传染性疾病，否认相关家族遗传性疾病史。治疗过程10-25 急诊手术收入院后，予二级护理，软食，心电监护，吸氧3升/分，带回右颈部深静脉通畅，保留导尿通畅，引出黄色尿液，右大腿残端伤口敷料干燥，内置伤口引流管吸出血性液体，左足伤口引流管及VAC均吸出血性液体。10-26 遵医嘱予记24小时尿量。治疗过程10-29 在全

12、麻下行右下肢毁损伤术后残端坏死清创残端修整术。术后予一级护理，软食，吸氧3升/分及心电监护，右颈部深静脉通畅，保留导尿通畅，右大腿残端伤口引流管及左足VAC均吸出血性液体。予记24小时尿量。10-31 12:30 患者血氧饱和度为90%，予面罩吸氧5升/分，予记24小时进出量。11-02 改鼻导管吸氧3升/分。11-04 停记24小时进出量。治疗过程11-04 在全麻下行左足跟部软组织坏死伴感染清创加VAC引流。予一级护理，软食，心电监护及吸氧3升/分，右大腿残端伤口引流管及左足VAC均吸出血性液体。保留导尿通畅，右颈部深静脉在位通畅。11-07 停心电监护11-10 改二级护理11-12 停

13、吸氧11-14 停深静脉置管治疗过程11-17 在连续硬膜外麻醉下行左足底皮肤缺损清创加腓肠神经营养皮瓣移植术。予一级护理，软食，吸氧3升/分及心电监护，保留导尿通畅。11-18 改二级护理，停心电监护。11-20 停保留导尿，停吸氧治疗过程现静脉用药：鹿瓜多肽注射液：促进骨愈合 桂哌齐特注射液：扩血管 丹参川嗪注射液：活血 左氧氟沙星：消炎，抗感染口服药：玉屏风胶囊(1g tid):益气，止汗 双岐杆菌三联活菌散（2包 tid）:治疗因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘阳性体征 10-2510-2710-2810-3010-3111-0211-0611-0811-1011-1311-1711

14、-19血红蛋白（130-175）75976356.27210389929292107103红细胞（4.3-5.8 1012/L）3.272.412.051.912.323.523.103.093.033.233.423.34白细胞（3.5-9.5 109/L）17.5213.5211.9910.3110.9617.6617.629.557.487.1312.011.31血小板（125-350 109/L）376463712.1666.1674629628.1456.1401白蛋白（40-55g/L）28.234.042.4球蛋白（20-40g/L）17.133.2D-二聚体（0-0.55mg/

15、L）1.012.671.31.44血红蛋白红细胞白细胞氧分压实验室检查10-2910-3111-0111-0611-14降钙素（0-0.05ng/ml）0.290.08C反应蛋白（0-10mg/L）122.9BNP（2-4pg/ml）22501830二氧化碳分压（4.65-5.98KPa）6.0氧饱和度929595护理计划10-25 生命体征改变的可能：与创伤、截肢 手术有关 护理目标：患者术后生命体征平稳 护理措施：1、术后予去枕平卧位6h。 2、密切观察患者病情，予吸氧3升/分及心电监护，观察BP、P、R、SPO2。 3、予记24小时尿量。 4、按医嘱准确用药，并观察用药反应。护理评价：1

16、0-29 患者生命体征平稳。 10-25 疼痛：与幻肢痛、残端炎症、血肿、左足手术等有关护理目标：患者疼痛减轻，不影响睡眠护理措施：1、观察疼痛的程度、性质、时间，分析原因，根据疼痛评分法遵医嘱给予相应的处理。2、重度疼痛，干扰睡眠的给予麻醉止痛药。3、对于幻肢痛，向病人及家属做好解释，术后即可直视幻肢，并进行轻抚、按摩，每次5min,3-4次/天。拍打(伤口愈合后)指尖轻拍缝线处，每次1-2min，3-4次/天，循序渐进。4、对于顽固性疼痛，进行精神心理治疗。11-27 患者疼痛明显减轻，不影响正常休息。10-25 潜在并发症：残端大出血、引流效能低下护理目标：患者右大腿残端伤口敷料干燥，未

17、出现大出血，引流管通畅。护理措施：1、严格床边交接班，观察右大腿残端伤口敷料是否干燥，有渗血渗液要汇报医生处理。2、在病人床尾备止血带。3、观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况，异常时，查找原因并及时汇报医生。4、观察引流管引流液的颜色、量，保持引流管通畅，维持有效负压。5、避免触撞残端，保护残肢，护理时动作轻巧。护理评价:11-17 停引流管 11-27 患者右大腿残端未发生出血，伤口愈合良好10-25 潜在并发症：残端血肿的可能护理目标：患者残端皮肤、血运正常护理措施：1、术毕后2448小时抬高患肢（消肿、舒适）2、术毕48小时后患肢下勿放枕（防止关节挛缩、畸形），每天至少俯卧1h。3、患肢应尽

18、量保持内收及自然伸直姿势。4、术后14天拆线后，用弹性绷带包扎。10-25 感染的可能：与软组织挫伤、留置尿管、深静脉管有关护理目标：1、监测病人有无感染症状和体征，定时测量体温、脉搏，伤口有渗液、红肿、异味时应警惕是否有感染，及时汇报医生。2、合理应用抗菌药。3、保持深静脉置管处敷料干燥，贴膜有卷边、渗液及时更换，一般一周更换一次。4、保持尿道口的清洁，嘱病人多饮水，每日1500ml，定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，以能早期拔除尿管。护理评价：11-14 拔除深静脉置管，11-20拔除尿管10-25 自我形象紊乱：与右下肢截肢术有关 护理目标：患者能正视现实，积极乐观生活。护理措施：1、向病人及

19、家属做好截肢的必要性解释，以取得理解和配合。2、教会家属先坚强起来，以给患者信心和希望。3、多关心患者，协助做好生活护理。4、术后让患者直视患肢，正视事实，对于患者积极的态度经常给予赞扬与肯定。10-25 焦虑：与担心疾病预后有关护理目标：患者能积极配合治疗护理措施：1、体谅和理解患者和家属的心情 2、关心并安慰患者，向患者做好治疗和检查的介绍与解释。3、对于患者和家属的疑问能耐心解答。11-26 患者能积极配合治疗10-25 有周围血管神经功能障碍的可能：与截肢手术及软组织创伤有关护理目标：维持正常的组织灌注，肢端血循环好，皮温和颜色正常。护理措施：1、根据医嘱输液、输血，给予营养神经的药物

20、，如金路捷。2、保暖：注意室温和躯体保暖，以改善微循环。3、加强肢端血循环、感觉运动及远端动脉搏动的观察，左足予抬高位，右大腿残端予抬高位不超过2天。11-27 患者肢端血循环好，左足趾有感觉运动。10-26 体温过高：T39.0 与手术创伤有关护理目标：患者体温恢复正常护理措施：1、保持病房环境温湿度适宜。2、遵医嘱头部予医用冰垫冷敷，并予吲哚美辛栓0.05g塞肛。3、密切观察患者病情，监测体温，脉搏直至正常，做好记录。4、嘱患者多喝温开水，每日1500ml左右。5、保持床单位清洁干燥，每日擦身2次，及时更换病员服。11-11 患者体温恢复正常。 10-26 生活自理能力下降：与创伤、截肢手

21、术有关护理目标：患者生活需要得到满足护理措施：1、协助做好生活护理和基础护理，保持舒适。2、做好心理护理，让患者学会做力所能及的事。11-27 患者生活需要得到满足。10-28 便秘：与活动量少、长期卧床有关护理目标：患者能保持大便通畅护理措施：1、饮食：指导患者多进食蔬菜、水果和粗纤维的食物，多饮水，以利大便通畅。2、遵医嘱给予软化大便的药物，如便塞停，开塞露等。3、指导患者进行腹部按摩，养成良好的排便习惯。11-23 患者便秘症状好转。10-29 生命体征改变的可能：与手术有关护理目标：患者术后生命体征平稳护理措施：同上10-30 营养不良：低于机体需要量：与手术 创伤大、进食少有关护理目

22、标：患者住院期间营养需要得到满足护理措施：1、遵医嘱予输液、输血及补充白蛋白。2、指导患者饮食上增加营养,进食高蛋白、高维生素、高热量的易消化的食物。3、遵医嘱予记24小时进出量，加强观察。4、注意实验室检查结果，如血常规、肾功能等。11-04 停记24小时进出量10-31 气体交换受损：与手术创伤有关护理目标：保持呼吸通畅，维持呼吸功能正常护理措施：1、遵医嘱给予面罩吸氧5升/分，监测动脉血气分析。2、加强呼吸道护理，翻身拍背，练习有效咳嗽和深呼吸。3、注重患者主诉。4、控制输液量和输液速度，以防心衰的发生。5、监测动脉血气分析。11-02 改鼻导管吸氧3升/分，11-20 停吸氧，患者呼吸正常。11-04 生命体征改变的可能：与手术有关护理目标：患者术后生命体征平稳护理措施：同上11-08 知识缺乏：缺乏功能锻炼的相关知识护理目标：患者能掌握相关的功能锻炼的知识护理措施：1、向患者和家属讲解功能锻炼的必要性。2、一般