现场创伤急救

1、现场创伤急救第一节 创伤现场救护第二节 创伤止血技术第三节 现场包扎技术第四节 现场骨折固定第五节 创伤的搬运护送 2020/12/192 第一节 创伤现场救护 常见的创伤原因 1交通伤 2坠落伤 3机械伤 4锐器伤 5跌伤 6火器伤2020/12/193主要类型 1 闭合性损伤 2 开放性损伤 3 多发伤 4 复合伤2020/12/194 (一)闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和撞伤，体表无伤口。受伤处肿胀，青紫，可伴有骨折及内脏损伤。如有内脏和骨折出血可出现休克。2020/12/195 (二)开放性损伤 见于锐器伤和其他严重创伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。如有大动脉血管损伤，出血为喷

2、射性，短期内会出现休克，需要立即止血、包扎。应注射破伤风抗毒素预防破伤风的发生。2020/12/196(三)多发伤 同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤使组织、脏器损伤严重，死亡率高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，并防止遗漏伤情。2020/12/197(四)复合伤 是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。现场救护要针对不同性质的损伤进行相应救护。2020/12/198现场救护的目的(一)抢救、延长伤病人生命 (二)减少出血，防止休克 (三)保护伤口 (四）固定骨折(五)防止并发症(六

3、)快速转运2020/12/199现场救护的原则 (一)先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。 (二)检查伤情。快速、有效止血。 (三)先固定颈部，然后固定四肢。 (四)优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。 (五)操作迅速、平稳，防止损伤加重。2020/12/1910 创伤现场救护程序 (一)了解致伤因素。如交通伤、坠落伤。 (二)及时呼救，拨打急救电话。 (三)观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。 (四)按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。 (五)置伤病人于适合体位。 2020/12/1911 (六)迅速判断伤

4、情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血。然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况。 (七)有呼吸、心跳停止时，先抢救生命立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件，应立即吸氧。 (八)有大血管损伤出血时立即止血。 (九)包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口，固定四肢。2020/12/1912第二节 创伤止血技术（一）概述 血液是维持生命的重要物质。成人的血液占自身体重的8，大约每公斤体重有6080ml血液。骨髓、淋巴是人体造血的“工厂”。 止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。2020/12/1913（二）出血类型 1皮下出血： 2外

5、出血 3内出血： 2020/12/1914（三）失血症状 失血量较多时，伤员面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力，呼吸急促，心慌气短。脉快而弱以致摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。2020/12/1915（四）止血材料 1敷料：无菌纱布垫、创口贴等。可用干净的衣物、毛巾、布、餐巾 纸等替代。2止血带：可用宽的、扁平的布制材料作为止血带，尽可能用医用气囊止血带、表式止血带。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带！2020/12/1916（五）止血方法 （1）包扎止血 （2）加压包扎止血 （3）指压止血法 (4)加垫屈肢止血 (5)填塞止血 (6)止血带止血 2020/12/1917（

6、1）包扎止血 A粘贴创口贴止血 将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。 B敷料包扎 将敷料，纱布覆盖在伤口上，敷料、纱布要有足够的厚度覆盖面积要超过伤口至少3厘米。可选用不粘伤口、吸收性强的敷料。 C就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料包扎止血。2020/12/1918（2）加压包扎止血 适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。 A直接压迫法 通过直接压迫 出血部位而达 到止血目的。 B.间接压迫法2020/12/1919（3）指压止血法 用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运能有效地达到

7、快速止血目的。指压止血法用于出血多的伤口。 2020/12/1920常用指压止血部位： A颞浅动脉压迫点 用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏上前方15cm处，用拇指压迫颞浅动脉止血。 B肱动脉压迫点 肱动脉位于上臂中段内侧，位置较深，前臂及手出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压可止血。 2020/12/1921 C桡、尺动脉压迫点 桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血。 2020/12/1922 D股动脉压迫点 在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大搏动。用拇指或掌根向外上压迫，用于下肢大出血。 股动脉损伤时出血量大

8、，压迫时间要延长。如果转运时间长时可试行加压包扎。 2020/12/1923 E腘动脉压迫点 在腘窝中部摸到动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫，用于小腿及以下严重出血。 腘动脉在腘窝处损伤，出血量较大，指压止血后可用加压包扎止血。2020/12/1924 (4)加垫屈肢止血 对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。注意肢体远端的血液循环，每隔50分钟缓慢松开35分钟，防止肢体坏死。 A.上肢加垫屈肢止血 前臂出血:在肘窝处放置纱布垫或毛巾，衣物等物，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定。 上臂出血:在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。2020/12/1925B下肢加

9、垫屈肢止血 小腿出血：在腘窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定。 大腿出血：在大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节，用三角巾或绷带将腿与躯干固定。2020/12/1926 (5)填塞止血 对于伤口较深较大出血多组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料 (如无，用干净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。2020/12/1927 (6)止血带止血 四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。 A气囊止血带止血 在上臂的上l3段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛巾平整的衣物等)，将止血带缠在肢体上，打开充气阀开关，用冲气杆充气，至压力表指针

10、到300毫米汞柱 (上肢)或600毫米汞柱(下肢)， 然后关紧充气阀，记录时间 及压力值。为防山止血带松脱， 上止血带后再缠几圈绷带加强。 2020/12/1928 B.表带式止血带 将伤肢抬高,在上臂的上l3段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛巾、平整的衣物等)。将止血带缠在肢体上，一端穿进扣环并拉紧至伤口不出血为度,最后记录止血带安放时间。 2020/12/1929 C.布料止血带 仅限于在没有上述止血带的紧急情况时临时使用。因布料止血带没有弹性，很难真正起到止血目的，如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用。2020/12/1930第三节 现场包扎技术 2020/12/193

11、1 几种特殊的包扎法（1）开放性颅脑伤 颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。2020/12/1932（2）开放性气胸 -在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为封闭性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。2020/12/1933（3）腹部内脏脱出 -腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳，以等渗盐水浸湿了大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆等，以阻止肠管等内脏的进一步脱出，然后再进行包扎固定。2020/12/1934

12、（4）异物插入眼球 -严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌敷料卷围住，再用绷带包扎。（5）异物插入体内的包扎法 -刺入体内的刀或其他异物，不能立即拔出，以免引起大出血。2020/12/1935包扎注意事项1伤口上要加盖敷料。2应用绷带包扎时，松紧适度，注意肢体血运。3有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。 -手足的甲床发紫 -绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失 -严重者手指、足趾不能活动。2020/12/19364不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。5不要用水冲洗伤口（除烧烫伤、化学伤）。6不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接包扎。7不要在伤口上用消毒

13、剂或药物。2020/12/1937第四节 现场骨折固定 一骨折固定的目的 减少伤病人的疼痛； 避免损伤周围组织、血管、神经； 减少出血和肿胀； 防止闭合性骨折转化为开放性骨 折； 便于搬动病人。2020/12/1938二骨折类型(一)闭合性骨折 (二)开放性骨折 2020/12/1939三骨折的程度1完全性骨折 2不完全性骨折 3嵌顿性骨折 2020/12/1940四骨折的判断 (一)疼痛 (二)肿胀 (三)畸形 (四)功能障碍 (五)循环、神经损伤的检查 2020/12/1941 五骨折的固定方法 要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式，固定要牢固，不能过松、过紧。在骨折和关节突出处

14、要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。 2020/12/1942(一)锁骨骨折 锁骨骨折多由摔伤或车祸引起。锁骨变形，有血肿，肩部活动时疼痛加重。2020/12/1943(二)上肢骨折 1肱骨干骨折 固定时，骨折处要加厚垫保护以防止桡神经损伤。2020/12/1944 （三）下肢骨折 1股骨干骨折 股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如车祸、高空坠落及重物砸伤所致，损伤严重，出血多，易出现休克。骨折后大腿肿胀、疼痛、变形或缩短。2020/12/1945 2胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折骨折端易刺破小腿前方皮肤，造成骨外露。因此，在骨折处要加厚垫保护。出血、肿胀严重时会导致骨筋膜室综合症，造成小腿缺血、坏死。小腿骨折固定时切忌固定过紧。 2020/12/1946 （四）脊柱骨折 脊柱骨折可发生在颈椎和胸腰椎。骨折部移位压迫脊髓能造成瘫痪。 1颈椎骨折 头部朝下摔伤或高速 行车时突然刹车，受伤后 颈部疼痛，四肢瘫痪，应 考虑有颈椎损伤，要立即 固定。 2020/12/1947 2胸腰椎骨折 坠落伤、砸伤、交通伤等严重创伤后腰背疼痛，尤其有双下肢瘫痪时应考虑胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折时，禁止坐起或站立，以免加重损伤。固定方法同颈椎固定。 2020/12/1948 （五）骨盆骨折 骨盆受到强大的外力碰撞、挤压发生骨折。 2020/12/1949 （六）