常见职业病临床诊治及案例分析（复旦）

1、常见职业病临床诊治及案例分析CONTENTS02.常见职业病的诊治01.我国职业病现状内 容01我国职业病现状PART ONEPPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan

2、/ 字体下载：/ziti/ 职业病防治011.定义 法定职业病：职业病防治法规定，职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病职业病防治01职业病分类与目录：10大类132种1.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 职业性尘肺病 13种其他呼吸系统疾病 6种2.职业性化学中毒 60种3.物理因素所致职业病 7种4.职业性耳鼻喉口腔疾病 4种5.职业性皮肤病 9种6.职业性眼病 3种7.职业性传染病 5种8.职业性肿瘤 11种9.职业性放射性疾病 11种10.其他职业病 3种职业病防治01 我国职业病发病现状职业病报告数量

3、居高不下仍然以传统职业病为主尘肺病居高不下职业性噪声聋呈上升趋势新技术、新危害因素、新作业方式、新职业病疾病2014201520162017职业性尘肺病89.88(1)89.42(1)88.41(1)85.18(1)耳鼻喉口腔疾病2.94(3)3.764.02(2)6.01(2)化学中毒4.28(2)3.193.82(3)3.82(3)职业性传染病1.43(4)1.661.92(4)2.52(4)物理因素职业病0.48(5)0.510.84(5)1.49(5)职业性眼病0.18(8)0.400.32(6)0.26(6)职业性皮肤病0.36(7)0.360.31(7)0.31(7)职业性肿瘤0.

4、4(6)0.280.28(8)0.32(8)其他职业病0.06(9)0.110.08(9)0.04(9)合计29947291703177026756按年度报告矽肺病、煤工尘肺病发病工龄中位数（年）（2001-2010年）2010-2016年上海市尘肺病与职业中毒情况02常见职业病诊疗PART TWO职业性尘肺病02 定义：在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。 GBZ70-2015职业性尘肺病的诊断，含12种尘肺和1条开放性条款（其他尘肺）。 诊断原则：根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片

5、表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断职业性尘肺病02 诊断要点： 小阴影和大阴影：小阴影：类圆形p、q、r或不规则s、t、u 密集度：一定范围内小阴影的数量。密集度划分为4大级，每大级再划分为3小级，即4大级12小级分类法, 例0/1、1/0、1/1、2/1、 肺野分区：分六个区域职业性尘肺病02 小阴影 p、q、r 职业性尘肺病02 小阴影 p、q、r 职业性尘肺病02 小阴影 S、T、U 职业性尘肺病02 小阴影 S、T、U 大阴影职业性尘肺病02 密集度 金属粉末沉

6、着病（良性尘肺病）定义：长期吸入锡、铁、锑、钡及其化合物粉尘，引起吞噬金属及其化合物粉尘的肺巨噬细胞在终末细支气管及周围肺泡腔内聚集并沉积的肺部疾病，可伴有轻度肺组织纤维增生。 接触的金属粉尘：锡、铁、锑、钡及其化合物粉尘。产生这类粉尘的主要行业有金属冶炼、电镀、催化剂的生产和使用，钢结构制造、颜料制造、磁材制造等发病特点：本病胸片表现为双肺广泛分布的小结节阴影，多呈点状、圆形或类圆形，其直径通常小于5mm，可伴有不规则阴影，无融合团块影改变。患者脱离接触后病变多无进展，部分患者数年后肺内结节阴影可逐渐变淡、减少，甚至消失。可无临床症状和肺功能改变接触5年以上金属粉末沉着病钡19631973金

7、属粉末沉着病钡职业性尘肺病02 尘肺病的治疗-尘肺病治疗专家共识2018版 国尘肺病发病居高不下，特别是大量的农民工尘肺病患者，病情严重、合并症多发、进展快、病死率高，亟待有个正确的临床治疗的导向共识强调尘肺病可防可控，预防为主，加强职业健康监护。 目前没有明确的有效的抗纤维化药物。（汉防己甲素、P204、哌喹类、乙酰半胱氨酸、矽宁、吡非尼酮） 尘肺并发症/合并症的治疗是临床治疗的重要措施和主要内容。全肺灌洗（WLL）不宜作为尘肺病常规疗法，仅对有大量痰液淤积不易咳出并堵塞呼吸道的病例，应掌握适应症和禁忌证。 肺移植：5年的生存率50%，移植后生存获益有限，不建议推荐肺移植未治疗尘肺病的选择。

8、职业性尘肺病02 职业性尘肺病诊断与鉴定提起诊断地点申请与受理完善资料：劳动关系、职业史、职业接触史、作业场所职业病危害因素监测数据、职业健康监护资料、临床资料诊断与报告鉴定案例某男，长期从事石材切割、打磨及安装工作。因进行性呼吸困难1年，于我市就诊，胸片两上肺团块影，申请职业病诊断。诊断机构接诊后，建议回原单位开详细职业史及职业接触式证明。2006-2008在上海某石材贸易公司A工作，从事石材切割、打磨及安装工作；2008-2009在杭州几家石英石作坊加工厂，从事加工打磨；2010-2012自己开始石英石作坊，从事加工打磨；2012-2014先后在多家作坊从事石材打磨、安装；2014-201

9、5在上海某公司B做石材打磨工人。2016年在区劳动仲裁委申请劳动关系仲裁，因时间超出仲裁时间，仲裁委未予受理。2016年该患者不服，向区法院提出诉讼，提供了同工种证明、录音资料等，区法院推翻仲裁委关于超出时间不予受理的裁定，判定患者与公司A存在劳动关系2017年公司A不服，上诉至中级法院，法院经审理驳回了公司A 的申请，维持一审原判。2017年职业病诊断机构依据判定的劳动关系，结合同工种旁证，排出了肺结核、肿瘤、真菌感染等疾病，诊断为职业性矽肺叁期2017年企业A不服，提出职业病鉴定，先后经过区、市两级鉴定，均维持原诊断。暴露出的问题：企业和劳动者职业病防护意识淡薄：无劳动合同、无职业健康检查

10、、无职业防护劳动者职业病诊断难，职业史职业接触史证明难职业卫生监督存在漏洞，不能全面覆盖03职业性噪声聋PART THREE声音的传导职业性噪声聋03 耳聋的种类 感音神经性聋：疾病、感染、肿瘤、药物、老龄化、噪声、耳毒性物质 传导性耳聋：感染、听骨链破坏、耵聍栓塞 混合性耳聋：外伤或任何传导性聋和神经聋的损伤组合职业性噪声聋02 正常听力曲线图临床上正常听力图可显示骨导听力在各频率范围中均为020dBHL，气导听力则在025dBHL，气、骨导间距10dBHLA以内。职业性噪声聋02 神经性聋气导、骨导阈值均提高（大于25dB）两条曲线接近或重合即多数频率点上无气骨导差值（小于10dB）职业性

11、噪声聋02 传导性聋耳蜗之后声音传导正常，即骨导听力正常。气导听阈提高（大于25dB）骨导听阈正常（通常小于15dB），气骨导差值大于10dB职业性噪声聋02 混合性聋气导与骨导听力曲线均有下降而且气导听力曲线降低更明显气导阈值提高（大于25dB）骨导域值提高（大于25dB）气骨导差值大于10dB职业性噪声聋02职业性噪声聋的诊断 诊断标准：GBZ49-2014职业性噪声聋的诊断分3级：轻（26-40dB）、中（41-55dB）、重（56dB）诊断原则： 连续3年以上职业性噪声接触史出现渐进性听力下降、耳鸣等症状，早期以高频听力下降为主，可逐渐累及语频纯音测听为感音神经性聋结合职业健康监护和现

12、场环境监测结果排出其他原因所致听力损害听力图表现为单侧或双侧的感音神经性听力损失，在3k或/和4k Hz处出现“V”型切迹，严重时可导致全频听阈均有下降职业性噪声聋02职业性噪声聋02职业性噪声聋的诊断符合双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈40dB者，根据较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高频4000Hz听阈加权值进行诊断和诊断分级当一侧耳为混合性聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断评定。若骨导听阈不符合职业性噪声聋的特点，应以对侧耳的纯音听阈进行诊断评定。语言频率听力损失大于等于高频听力损失，不应诊断职业性噪声聋职业性噪

13、声聋02职业性噪声聋的诊断纯音听力测试结果显示听力曲线为水平样或近似直线、对纯音听力检查结果的真实性有怀疑，或纯音听力测试不配合，或语言频率听力损失超过中度噪声聋以上，应进行客观听力检查至少进行3次纯音听力检查（纯音听阈测试按GB/T 7583和GB/T 16403规定进行），两次检查间隔时间至少3d，而且各频率听阈偏差应10dB;诊断评定分级时应以每一频率3次中最小阈值进行计算对纯音听力检查结果按GB/T 7582进行年龄性别修正案例分析 某男，43岁，从事噪声作业7年，因听力下降3年，来院要求职业病诊断 耳科常规检查：慢性化脓性中耳炎 电测听：双耳听阈增高 声阻抗检查04职业性哮喘PART

14、 FOUR职业性哮喘 定义：职业性哮喘是指劳动者在职业活动中吸入变应原后引起的以间歇发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等为特点的气道慢性炎症性疾患。 GBZ57-2008职业性哮喘诊断标准 诊断原则：根据确切的职业性变应原接触史和哮喘病史及临床表现，结合特异性变应原试验结果，参考现场职业卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他病因所致的哮喘或呼吸系统疾患后，方可诊断。诊断分级主要依据脱离变应原及经规范化治疗后哮喘发作（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）的频度、对活动和睡眠的影响，以及气道阻力增高的实验室检查等结果综合判定。职业性变应原（8种） 1）异氰酸酯类：甲苯二异氰酸酯（TDI）、亚甲基二苯二异氰酸酯（M

15、DI）、六亚甲基二异氰酸酯（HDI）、萘二异氰酸酯（NDI）等； 2）苯酐类：邻苯二甲酸酐（PA）、偏苯三酸酐（TMA）、四氯苯酐（TCPA）等； 3）多胺类：乙二胺、二乙烯二胺、三乙基四胺、氨基乙基乙醇胺、对苯二胺等； 4）铂复合盐； 5）剑麻； 6）-内酰胺类抗生素中的含6-氨基青霉烷酸（6-APA）结构的青霉素类和含7-氨基头孢霉烷酸（7-ACA）结构的头孢菌素类； 7）甲醛； 8）过硫酸盐：过硫酸钾、过硫酸钠、过硫酸铵等。在职业活动中接触上述8种变应原以外的其他变应原人员所致哮喘，特异性变应原皮肤试验仅可作为诊断的参考指标，确诊时应具备以下3种任何一项阳性。 作业现场支气管激发试验；

16、实验室变应原支气管激发试验； 变应原特异性IgE抗体检测不典型哮喘的诊断 不典型哮喘包括：咳嗽变异型哮喘、胸闷型哮喘 哮喘临床表现不典型，但有实验室指征非特异性支气管激发试验（见附录B）或运动激发试验阳性，支气管舒张试验阳性，或最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%之一异常者；并至少具备一项特异性变应原试验结果为阳性。案例某男，40岁，化工厂工人，1976-1992为车间维修工，接触苯酐（PA）。1977年后每进入PA车间即出现鼻痒、流涕、喷嚏不止；1978年后病情加重，进入车间后出发生上述症状，尚出现胸闷、气短、咳嗽，以后即使在车间外下风向50米处也出现上述症状1985年后每次接

17、触PA必定诱发哮喘发作，脱离后缓解。模拟支气管激发试验结果阳性。呈速发反应：激发室为约3m2的密封空间，PA0.5g加热升华，患者进入2分钟出现鼻塞、流涕、咽痒、胸闷、咳嗽等症状；5分钟，出现喷嚏、咳嗽、喘鸣、呼吸困难，检查见有结膜充血，肺部哮鸣音；10分钟时FEV1由3660ml下降2940ml（19.7%），30分钟，吸入沙丁胺醇气雾剂终止试验，即刻检查FEV1，已升至3990ml（35.7%）。PA抗原皮肤点刺试验呈强阳性，血苯酐特异性IgE抗体阳性。临床诊断：职业接触苯酐所致哮喘05？PART FIVE313名工人身体不适：发热、头痛、头晕、乏力、胸闷、咽痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻相关

18、部门高度怀疑：食物中毒、传染性疾病、人为投毒调查发现：1.盒饭供应范围2.发病集中在两个车间3.事故发生时车间通排风存在问题4.工人上班后3-6小时发病5. 主要表现为发热、白细胞升高、头痛、头晕、恶心、呕吐6.就诊后24小时症状体征恢复7.血锌水平高达限值10倍8.辅料之一锌含量到达63%金属烟热确诊！增大车间新风量恢复一班制生产车间再次出现40-50名类似症状就诊工人政府及相关部门再次关注，要求彻查处理措施与效果波峰焊岗位局部排风存在反流和串流隐患现有通排风系统未经正规单位设计，施工单位无相关资质彻底检测与评估基板车间和SMT车间通排风情况综合分析事故原因：局部排风设计不合理全室通排风量不足冬天门窗紧闭，新风量减少为促进因素辅料中锌含量较高，类密闭空间密集作业通风管理混乱通排风设施未经正规设计施工单位无资质金属烟热定义：金属烟热是因吸入新生的金属氧化物烟所引起的典型性骤起体温升高和血液白细胞数增多等为主要表现的全身性疾病。接触的金属粉尘：多见于熔炼、铸造和焊接等工种，致病因