血脂异常与脂蛋白异常血症PPT

1、关于血脂异常和脂蛋白异常血症PPT第一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血脂与脂蛋白第二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月高脂血症定义：由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症。包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或两者兼有（混合型高脂血症）。什么是血脂?血脂是血浆中所含脂质的总称。脂质是一大类化学物质，主要包括胆固醇、甘油三酯（也就是中性脂肪），磷脂、糖脂、 固醇、 类固醇（类脂）等。以下关于血脂的陈述哪项是正确的? A. 血脂指的是血浆中的胆固醇 B. 血脂指的是血浆中的甘油三酯 C. 血脂指的是血浆中包含的所有脂质 D. 血脂是指血液中的乳糜微粒、极

2、低密度脂蛋 白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白第三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血脂的来源有哪些? 1. 外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、 奶油、脑组织、内脏（特别是肝脏）及脂 肪丰富的鱼肉类。 2. 内源性：由体内自身合成。两种来源的血脂可以相互制约。正常情况下，当摄入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加，血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制。反之，摄入减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持相对平衡。但当肝脏代谢紊乱时，便不能正常地调节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致血脂浓度持续增高。第四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月什么是脂蛋白?血脂是不溶于水的

3、，在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。脂蛋白主要包括哪些?应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为： 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 高密度脂蛋白（HDL）第五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月脂蛋白的大小（超速离心法）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度 (g/ml)直径 (nm)510VLDLHDL乳糜微粒LDL第六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月人血浆脂蛋白的分类和成分 磷脂 甘油三酯胆固醇蛋白质90%5%15% 6

4、%20%24%50%5%45%25%25%4%55%20%10%1%乳糜微粒CM极低密度脂蛋白VLDL低密度脂蛋白LDL高密度脂蛋白HDL富含甘油三酯富含胆固醇第七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月以下关于脂蛋白的陈述哪项是正确的? A. 极低密度脂蛋白中胆固醇含量最高 B. 低密度脂蛋白中胆固醇含量最高 C. 高密度脂蛋白中胆固醇含量最高 D. 低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高第八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月脂蛋白的临床意义乳靡微粒：正常人空腹12小时后血清中无CM；餐后以及 某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观 浑浊,一般不致动脉粥样硬化，易诱发胰腺炎.极低密度

5、脂蛋白：在没有CM存在的血清中，其TG的水平 主要反映VLDL的多少，升高是冠心病危险因素低密度脂蛋白：LDL将胆固醇转运到外周组织,较强致动脉粥样硬化高密度脂蛋白：HDL将胆固醇从外周组织（包括动脉粥 样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形 式排泄，此过程称为胆固醇逆转运，可防止致动脉粥样硬化形成 第九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月CM第十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月什么是载脂蛋白?与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质称为载脂蛋白（Apo）。调节脂质转运和脂蛋白代谢方面其关键作用。它们以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已经发现的载脂蛋白有20余种。乳糜微粒

6、主要含Apo B48，VLDL和LDL主要含Apo B100，HDL中的载脂蛋白以Apo A为主。第十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血脂异常的检出第十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月临床上常规检测的血脂项目包括： 1. 总胆固醇（TC） 2. 甘油三酯（TG） 3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 4. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）第十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月总胆固醇： 是指血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和。甘油三酯： 是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。高密度脂蛋白胆固醇： 是指血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇的量。低密度脂蛋白胆固醇： 是指

7、血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇的量。第十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血脂检查的重点对象 建议20岁以上的成年人每5年测一次空腹血脂对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6个月测定1次血脂第十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血脂异常的诊断和分类第十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 血脂异常在临床上可以分为4种类型： 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型血脂异常 低高密度脂蛋白血症第十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 血脂异常的诊断和分类标准（mg/dl）第十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 血脂异常的诊断和分类标准（mmol/L

8、）第十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血脂异常患者的综合危险评估第二十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月综合危险 发生心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，而且更取决于个体同时具有危险因素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险。第二十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月危险程度解释第二十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血脂异常危险分层方案第二十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月主要危险因素： 血清胆固醇升高 其它危险因素： 1. 高血压（血压140/90mmHg或

9、接受降压药物治疗） 2. 年龄（男性45岁，女性55岁） 3. 吸烟 （ 1支/日） 4. 低HDL-C（ HDL-C40（1.04） ） 5. 肥胖（BMI28kg/m2） 6. 早发缺血性心血管病家族史 （一级亲属首次发病时男 性55岁，女性65岁）第二十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月冠心病： 1.急性冠状动脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死） 2.稳定性心绞痛 3.陈旧性心肌梗死 4.有客观证据的心肌缺血 5.冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后的患者冠心病等危症： 1.缺血性脑卒中 2.周围动脉疾病 3.腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血） 4.糖尿病注：

10、冠心病等危症指非冠心病者10年内发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者等同，新发和复发缺血性心血管事件的危险大于15 第二十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月刘女士，67岁，患高血压10余年，未见其它异常。血脂检查结果如下： TC 260mg/dl（6.74mmol/L） LDL-C 160mg/dl（4.14mmol/L） TG 150mg/dl（1.70mmol/L） HDL-C 40mg/dl （1.04mmol/L） 问题：根据刘女士的情况，她10年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？ A高危 B中危 C低危 D不确定第二十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6

11、月张先生，50岁，肥胖（BMI=28.6kg/m2），未见其它异常。 血脂检查结果如下： TC 240mg/dl（6.22mmol/L） LDL-C 130mg/dl（3.37mmol/L） HDL-C 35mg/dl （0.91mmol/L） 问题：根据张先生的情况，他10年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？ A高危 B中危 C低危 D不确定第二十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月江女士，53岁，新近被确诊为糖尿病，未见其它异常，血脂检查结果如下： TC 220mg/dl（5.70mmol/L） LDL-C 140mg/dl（3.63mmol/L） TG 300mg/d

12、l（3.39mmol/L） HDL-C 35mg/dl （0.91mmol/L） 问题：根据江女士的情况，她10年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？ A高危 B中危 C低危 D不确定第二十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月李先生，57岁，有冠心病病史，以往有高胆固醇血症，但未治疗。本次血脂检查的结果如下： TC 240mg/dl（6.24mmol/L） LDL-C 146mg/dl（3.78mmol/L） TG 200mg/dl（2.25mmol/L） HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L） 问题：根据李先生的情况，他10年内发生心血管病 的危险程度（危险分

13、层）是什么？ A高危 B中危 C低危 D不确定第二十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月魏女士，30岁，体检发现血清胆固醇升高，未见其他异常。 TC 246mg/dl（6.37mmol/L） LDL-C 168mg/dl（4.35mmol/L） TG 100mg/dl（1.13mmol/L） HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L） 问题：根据魏女士的情况，她10年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？ A高危 B中危 C低危 D不确定第三十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月具备以下的三项或更多即可作出诊断腹部肥胖：腰围男性90cm，女性85cm血清甘油三酯

14、：1.7mmol/L（150mg/dl）血清HDL-C：1.04mmol/L（40mg/dl）血压：130/85mmHg空腹血糖110mg/dl或 糖负荷后2h血糖140mg/dl或有糖尿病史代谢综合征第三十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血脂异常的治疗第三十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血脂异常的治疗原则最主要的目的是防治心血管病。根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管病危险因素，结合血脂水平进行全面评价。饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持饮食控制和改善生活方式。在决定采用药物进行调脂治疗时，要全面了解患者患冠

15、心病及伴随的危险因素情况。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。应根据患者的危险度分层决定调脂治疗的措施和降低LDL-C的目标值。第三十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值（mg/dl）TLC：治疗性生活方式改变*第三十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值（mmol/L）TLC：治疗性生活方式改变第三十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月刘女士，67岁，患高血压10余年，未见其它异常；血脂检查结果如下： TC 260mg/dl（6.74mmol/L）

16、LDL-C 160mg/dl（4.14mmol/L） TG 150mg/dl（1.70mmol/L） HDL-C 40mg/dl （1.04mmol/L） 问题：刘女士的治疗措施是什么？ ATLC治疗 B药物治疗 CTLC治疗+药物治疗 问题：刘女士降脂治疗的目标值是： ALDL-C160（4.14） B LDL-C130（3.37） CLDL-C100（2.59） D LDL-C80 （2.07） 第三十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月张先生，50岁，肥胖（BMI=28.6kg/m2），未见其它异常。 血脂检查结果如下： TC 240mg/dl（6.22mmol/L） LDL-C

17、 130mg/dl（3.37mmol/L） HDL-C 35mg/dl （0.91mmol/L） 问题：张先生的治疗措施是什么？ ATLC治疗 B药物治疗 CTLC治疗+药物治疗 问题：张先生降脂治疗的目标值是： ALDL-C160（4.14） B LDL-C130（3.37） CLDL-C100（2.59） D LDL-C80 （2.07） 第三十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月江女士，53岁，新近被确诊为糖尿病，未见其它异常，血脂检查结果如下： TC 220mg/dl（5.70mmol/L） LDL-C 140mg/dl（3.63mmol/L） TG 300mg/dl（3.39

18、mmol/L） HDL-C 35mg/dl （0.91mmol/L） 问题：江女士的治疗措施是什么？ ATLC治疗 B药物治疗 CTLC治疗+药物治疗 问题：江女士降脂治疗的目标值是： ALDL-C160（4.14） B LDL-C130（3.37） CLDL-C100（2.59） D LDL-C80 （2.07） 第三十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月李先生，57岁，有冠心病病史，以往有高胆固醇血症，但未治疗。本次血脂检查的结果如下： TC 240mg/dl（6.24mmol/L） LDL-C 146mg/dl（3.78mmol/L） TG 200mg/dl（2.25mmol/L

19、） HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L） 问题：李先生的治疗措施是什么？ ATLC治疗 B药物治疗 CTLC治疗+药物治疗 问题：李先生降脂治疗的目标值是： ALDL-C160（4.14） B LDL-C130（3.37） CLDL-C100（2.59） D LDL-C80 （2.07） 第三十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月魏女士，30岁，体检发现血清胆固醇升高，未见其他异常。 TC 246mg/dl（6.37mmol/L） LDL-C 168mg/dl（4.35mmol/L） TG 100mg/dl（1.13mmol/L） HDL-C 45mg/dl （1.16

20、mmol/L） 问题：魏女士的治疗措施是什么？ ATLC治疗 B药物治疗 CTLC治疗+药物治疗 问题：魏女士降脂治疗的目标值是： ALDL-C160（4.14） B LDL-C130（3.37） CLDL-C100（2.59） D LDL-C80 （2.07） 第四十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月治疗性生活方式改变（TLC）第四十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月治疗性生活方式改变的主要内容减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。选择能降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）。减轻体重。增加有规律的体力活动。采取针对其它心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐、降低血压等。第四十

21、二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月治疗性生活方式改变的基本要素第四十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 植物油中脂肪酸的含量第四十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月反式脂肪酸的结构脂肪酸主要是由氢和碳原子组成的长链，根据其结构可以分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸（单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸）。不饱和脂肪酸根据碳链上氢原子的位置，又可分为两种，如果氢原子都位于同一侧，叫做“顺式脂肪酸”，如果氢原子位于两侧，叫做 “反式脂肪酸”。顺式脂肪酸反式脂肪酸第四十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月食物中的不饱和脂肪酸主要是顺式的，动物脂肪有一小部分是反式的。人们在用

22、化学方法对油进行加工时，有时会通过氢化作用给多不饱和脂肪酸加上氢原子，新加入的氢原子位于两侧，变成了反式脂肪酸，这种人工化合物最典型的代表就是人造奶油或人造黄油。反式脂肪酸比较稳定，便于保存。反式脂肪酸的性质类似于饱和脂肪酸。脂肪酸的结构发生改变，其性质也跟着起了变化。多不饱和脂肪酸可以降低人体血液中的胆固醇水平，但是当它们被氢化为反式脂肪酸后，作用却恰恰相反，反式脂肪酸能升高LDL-C，降低HDL-C，增加患冠心病的危险性。反式脂肪酸的作用第四十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月反式脂肪酸在自然食品中含量很少，人们平时食用的含有反式脂肪酸的食品，基本上来自含有人造奶油的食品。凡是含

23、有氢化植物油的食品都可能含有反式脂肪酸，最常见的是烘烤食品（饼干、面包等）、沙拉酱，以及炸薯条、炸鸡块、洋葱圈等快餐食品，还有西式糕点，巧克力派，咖啡伴侣，热巧克力等。反式脂肪酸的名称不一，一般都在商品包装上标注为“氢化植物油”、“植物起酥油”、“人造黄油”、“人造奶油”、“植物奶油”、“麦淇淋”、“起酥油” ，其中都可能含有反式脂肪酸。反式脂肪酸的来源第四十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血脂异常膳食控制方案第四十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血脂异常膳食控制方案第四十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月药物治疗第五十张，PPT共六十五页，创作于2022年6

24、月调脂药物的分类他汀类贝特类烟酸类胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂其他第五十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月他汀类（1）作用机制：竞争性抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶A 还原酶（HMG-COA还原酶），使肝脏内源性 胆固醇合成减少。 降脂效果：主要降低TC、LDL-C，兼降TG，轻度 升高HDL-C。种类：洛伐他汀（美降之），辛伐他汀（舒降之）， 普伐他汀（普拉固），氟伐他汀（来适可）， 阿托伐他汀（立普妥） 现代中药血脂康（主要成分为洛伐他汀）第五十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月他汀类药物常用剂量和最大剂量常用剂量（mg/日）最大剂量*（mg/日）阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他

25、汀 普伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 80 80 80 40 80 20国产血脂康：1.2g/日（含洛伐他汀10mg)*根据我国SFDA批准的各产品说明书10 20 20 10-20 40 5-10 他汀类药物降低TC和LDL-C的作用虽与药物剂量有相关性,但不是呈直线相关关系。当他汀类药物的剂量增大1倍时，其降低TC的幅度仅增加5%，降低LDL-C的幅度增加7%。第五十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月现有他汀降低 LDL-C 水平 30%- 40% 所需剂量(标准剂量)* 估计LDL-C降低数据来自各药说明书第五十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月他汀类（2）不良反应：大

26、多数人对他汀类药物的耐受性良好，副作用通常较轻且短暂。常见不良反应有：头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。0.5%-2%的病例发生肝脏转氨酶升高。严重不良反应：肌痛、肌炎和横纹肌溶解 禁忌症： 胆汁郁积和活动性肝病，妊娠。第五十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月贝特类作用机制：促进脂肪酸氧化和甘油三酯代谢，减少 VLDL在肝脏中的合成与分泌。降脂效果：主要降低TG ，升高HDL-C ，轻度降低 TC、LDL-C种类：非诺贝特（立平脂）、苯扎贝特（必降脂）、 吉非贝齐（诺衡）不良反应：常见不良反应为消化不良、胆石症等； 也可引起肝脏血清酶升高和肌病。禁忌症：严

27、重肾病和严重肝病。第五十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月烟酸类作用机制：抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中 VLDL合成和分泌。降脂效果：主要降TG，兼降LDL-C和TC， 升高HDL-C种类：烟酸，烟酸肌醇酯，阿西莫司（氧甲吡嗪）不良反应：常见不良反应有颜面潮红、高血糖、高 尿酸（或痛风）、上消化道不适等。禁忌证：慢性肝病和严重痛风 溃疡病、肝毒性和高尿酸血症第五十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月胆酸螯合剂作用机制：在肠道内能与胆酸呈不可逆结合，因而 阻碍胆酸的肠肝循环，促进胆酸随大便排出体 外，阻断胆酸中胆固醇的重吸收。降脂效果：主要降低TC和LDL-C，不降TG种类：考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁）不良反应：常见不良反应有胃肠不适、便秘，影响 某些药物的吸收。禁忌症：异常脂蛋白血症和TG400（4.52） TG200（2.26）第五十八张，PPT共六十五页，创作