白血病的分类

1、血液学白血病白血病只根据骨髓骨髓细胞学（形态） 就可确诊，特点： 异常增生伴分化成熟，根据分化程度分为急性，慢性，一：急性白血病（根据细胞的类型分为急性淋巴，急性非淋巴）骨髓象特征原始 + 早幼（幼稚）细胞30 （ 1 ）急性淋巴细胞白血病（ALL ，易引起中枢神经系统白血病，淋巴细胞白血病无Auer 小体，非淋巴有）外周血有大量淋巴细胞，根据细胞形态学，将 ALL 分为 L1 ， L2 ， L3 三个亚型。根据免疫学分为T-ALL （CD3 CD7）B-ALL（CD19）L1 型：以小淋巴细胞为主，核浆比例高,浆量多 TOC o 1-5 h z T 细胞白血免疫抗原13.DR.19.7-+-

2、+L2 型：大多数细胞体积是小淋巴细胞的2 倍，B 13 -+-L3 型：由均匀一致的大细胞组成2 ）急性非淋巴（髓性）白血病（AML ）临床将AML 分为 8 个亚型。M1 ： （急性 原始粒细胞未分化型白血病）免疫标志未CD33 POX染色至少3% 的细胞为阳性（于急性淋巴白血病区别的常用染色方法）M2 ： （急性 原始粒细胞部分分化型白血病）又分为2 个亚型。免疫表型均为 + M2a 。 M2b 外形不规则, 免疫抗原13.33.DR 34 为 +M3 ： （急性 早幼粒细胞白血病）诊断的重要指标为PML-RARA 融合基因，分为2 个亚型，M3a 为粗颗粒型（全血细胞减少最常见于M3A

3、 ），M3b 为细颗粒型典型免疫抗原。MPO（髓系统特有）.117.DR.34 为 +- ，13.33.DR.34 的免疫抗原位+-造血干细胞和早期的造血祖细胞的标志是CD34M4 ： （急性 粒、单核细胞白血病）骨髓中以原始粒细胞，早幼粒细胞增生为主，单核20% ，脂酶双重染色呈阳性M5 ：（急性单核细胞白血病）呈S 型 单核细胞特异的免疫学表型为 CD14 （ M5a-M5b 阳性）免疫抗原13.33.14.DR 为+M6 ：（急性红白血病）属于粒，红细胞同时恶性增生的疾病，PAS 染色 （+） ，发展一般经过红 血病红白 血病白 血病，一般转变为急性粒细胞白血病（含有绿色瘤）M7 ： （

4、急性巨核细胞白血病常用 CD41.CD42 免疫指标诊断）骨髓或外周血中原始幼稚巨核细胞30% ，分为 2 型未分化型，骨髓中原巨核细胞 30% ，分化型，骨髓及外用血中以单圆核和多圆核病态巨核细胞为主。急性粒，急性单，区别 NAE 染色加 NaF 抑制试验鉴别红白血病M6 与巨幼细胞性贫血PAS 染色 最常见的类白血病反应的类型是中性粒细胞型，慢性粒与类白血病可用Ph 染色体和NAP 染色，例如慢性粒白NAP积分值为0，再生障碍贫血NAP 积分值增高二 : 慢性白血病慢性粒细胞（最重要诊断依据ph 染色体（出现在大部分非淋巴细胞白血病中）阳性，也可用ALP/ANP 检测）:不引起血细胞变化，

5、骨髓增生极度活跃，外周血大量幼稚粒细胞，嗜酸性嗜碱性易见，白细胞血小板增多，肝脾肿大，出现 BCR/ABL 融合基因慢性淋巴细胞: 外周血中，大量篮细胞（糖原染色积分增加），没有幼稚淋巴细胞，但是急性周围有。老年人多见，白细胞增多，溶血性贫血，。pas 积分值增高三特殊类型急性白血病T 细胞白血免疫抗原13.DR.19.7-+-+毛细胞白血病:表面有免疫球蛋白，抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性，属于B 细胞白血病B 13 -+-浆细胞白血病：不会出现低钙血症，继发于骨髓瘤，化学检测急淋急粒急单过氧化物酶（ ）分化差的原弱阳POX始细胞弱阳（ M1 阴性，酸中但至少有3%单的细胞为阳淋巴单核，异性）常

6、组织为阴分化好的性+-+糖原反应（过+ 成块或颗+-碘酸雪夫反粒状应） PAS碱性磷酸酶增加减少 （只要降正常或增ALP/NAP 存真性粒细胞NAP低， 就是粒细在于成熟中性粒细 胞中，病毒感染中增加一般为真性红细胞增多， 再生障碍贫血， 妊娠孕妇及新生 儿慢性淋巴白血 病胞白血病，慢性粒长为0)加粒时 NAP 无影响非特异性酯酶 NSE- 或者 +- 或者 +中性粒细胞POX 活性增高的疾病是再生障碍贫血，降低的是疾病是急单中性分叶核粒细胞POX 强阳性，非阳性慢粒患者NAP 突升至 200 分。为合并严重化脓感染，若不是慢粒患者，为类白血病急性白血病和骨髓增生异常综合征的重要区别在于骨髓原

7、始及幼稚细胞的多少骨髓非淋巴细胞明显的病态造血，PAS 阳性，为骨髓增生异常骨髓穿刺髂骨上棘，正常骨髓象粒细胞系统占有核细胞的50-60% ，幼红20 单 浆均不超过4骨髓检查巨核细胞减少常见于急性粒细胞白血病骨髓干抽现象，且未标明酒石酸酸性磷酸染色阳性的，为骨髓纤维化，否则为多毛白血病通过骨髓细胞形态学检查就可以诊断的有各类白血病，再生障碍贫血，骨髓瘤，恶性组织细胞仅此不能诊断的有缺铁性贫血，溶血性贫血，自身免疫性贫血，血友病，血小板无力症，诊断骨髓增生异常综合症的关键是病态造血，但不会转为骨髓纤维化，骨髓纤维化仍需要做骨髓涂片（若遇两个阶段之间，则按照成熟的下一阶段）和骨髓活检切 不明原因的肝脾淋巴结肿大需要骨髓检查多发性骨髓瘤，红细胞成缗钱状，骨骼疼痛血沉加快，浆细胞增多占30 ，血免疫球蛋白增多，且高白蛋白血症不属于骨髓瘤特点多发性骨髓瘤患者。尿中出现大量本周蛋白，血清中无M 蛋白，属于免疫学分类 的 轻链型。而M 蛋白出现在2 区，属于免疫分类学的IgA 型多发性骨髓瘤患者血液生化主要特点是M 蛋白出现霍奇病骨髓中出现R-S 细胞时霍奇病。形态奇特没 有 组织细胞型的，传染性单核 细胞增多症由EB 病毒引起的淋巴 细胞良性增生传染病，外周血异性淋巴 细胞 （病后 4-5 日出现， 7-10 日高峰） 增多， 血小板正常，有嗜异