(麻醉学课件)91呼吸功能的监控

1、 呼吸功能和氧供需平衡监测 呼吸功能监测的目的:（1）对术前病人的呼吸功能正确评估（2）麻醉中选择恰当呼吸监测的措施（3）呼吸治疗的时机、效果的判断、脱机第1页，共34页。一、呼吸功能的一般监测1、呼吸频率、呼吸的幅度、模式2、胸腹式呼吸活动的观察3、胸部的 望、触、叩及呼吸音的听诊第2页，共34页。二、肺通气功能的监测第3页，共34页。肺通气功能的监测（1）潮气量（tidal volume VT ) 是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。正常呼吸时潮气量 5-7ml/kg。第4页，共34页。 肺通气功能的监测（2）分钟通气量（minute ventilation Ve and alveol

2、ar ventilation VA )每分钟呼出或吸入的气量。它是VT与RR的乘积。它是肺通气功能常测定的项目，也是全麻中必需监测的项目。第5页，共34页。肺通气功能监测（3）用力肺活量 forced vital capacity FVC用力呼气量 forced expiration volume FEV FVC 是指最大吸气后，尽快呼出的 最大气量。 FEV是根据FVC计算出单位时间内所呼出的气量占用力肺和量的。用FEV1 FEV2 FEV3 表示。分别为 83%、96% 、99%第6页，共34页。 肺通气功能监测（4）最大呼气中段流量（maximal midexpiratory flow

3、MMEF）：由FVC曲线上计算获的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。MMEF的改变主要受小气道的直经的影响，流量的下降主要反映小气道的阻塞。第7页，共34页。 肺通气功能监测（5）最大通气量（maximal voluntary ventilation MVV）：为单位时间内病人尽力所能呼出或吸入的最大气量。它涉及神经肌肉、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效应系统。反映了呼吸的储备第8页，共34页。 肺通气功能监测（6）呼气末二氧化碳概念：指呼气终末的PETCO2和PETCO2随呼吸 周期变化 波型及趋势图。监测方法：红外线旁气流和主气流测定法。第9页，共34页。呼末二氧化碳图形 第10页，共

4、34页。 呼气末二氧化碳的意义：（1）在无明显心肺疾患的病人，PETCO2的 高低与PaCO2值相近，反映肺的通气 功能状态和CO2的产生量（2）肺循环和肺血流的情况（3）气管的位置、人工气道的状态（4）发现麻醉机的故障，指导呼吸机的应用第11页，共34页。三、氧合功能监测（1）脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation SpO2):是用脉搏 氧饱和度仪测得血红蛋白的氧和程度。 意义： 正常 95%-97%； PaO2 75mmHg SpO2为91-94% PaO2 为60-70mmHg SpO290% PaO2 60mmHg SpO285% PaO2 50 mmHg 第12

5、页，共34页。（1）脉搏氧饱和度能及时发现低氧血症， 它是临床上常用的评价氧合功能的指标。（2）是临床麻醉、恢复室、ICU 、MAC、 危重病人常规的监测项目。（3）在呼吸机治疗中，指导机械通气模式和 吸入氧浓度的调整。第13页，共34页。 氧合功能监测（2）血气监测：通过对动脉血气的分析，可以得到全血的氧含量、氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、二氧化碳总量。这些参数直接提示肺的通气量是否足够，氧的弥散有无障碍，肺的换气是否正常，有无低氧血症和呼吸功能衰竭。第14页，共34页。氧和功能的监测（3）混合静脉氧饱和度 （ mixed venous saturation of oxygen ,SvO2

6、 ) 是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系的指标。氧供减少或氧耗增加都会导致SvO2 的下降。第15页，共34页。 氧和功能监测（4）肺泡动脉氧分压差P（A-a)O2:是指肺泡气氧分压和动脉血氧分压之差值。反映肺内气体交换效率的指标，受通气血流比例、肺弥散率、动静脉分流量的影响。第16页，共34页。四、氧供需平衡的监测氧供 （oxygen delivery DO2) 氧供是机体通过循环系统在单位时间内向 组织提供的氧量，也就是动脉血单位时间 内运送氧的速率。第17页，共34页。氧供的计算 DO2=CICaO2 CaO2=1.38HbSaO2+0.0031Pa

7、O2 DO2=CI(1.38HbSaO2+0.0031PaO2) 第18页，共34页。氧供的正常值 DO2的正常值 520-720ml/min.m2 在临床中 ，麻醉药抑制心脏功能使心排血 量降低、出血或通气不足使Hb或SaO2 降 低均可以导致DO2 下降。第19页，共34页。氧耗（oxygen consumption VO2) VO2 是指单位时间里全身组织消耗的氧的 总量，取决于机体的功能代谢状态。 正常值 110-180ml/min .m2 第20页，共34页。氧耗的监测直接法：直接测量单位时间内吸入气中的氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。 VO2= (FiO2Vi)-(FeO2V

8、e)反向Fick法 VO2=CI （CaO2 - CvO2 )第21页，共34页。五、小气道功能的监测（1）闭合气量（2）最大呼气流量曲线六、呼吸力学的监测（1）气道压力（2）气道阻力（3）肺的顺应性第22页，共34页。（1）呼吸系统疾病检查项目 疾病分类 检查项目阻塞性肺部疾患 肺量图、F-V 、 RV 、RV%（幔支、肺气肿、哮喘） 呼吸动力、血气限制性胸部疾病 肺量图、F-V、FRC、DLCO（肺纤维化、胸廓畸形、肥胖） 血气肺血管疾病 VD/VT、DLCO、肺量图（肺动脉高压、肺水肿 血气第23页，共34页。（2）常见呼吸性疾病的鉴别 指标 正常 阻塞性疾病 限制性疾病VC（%预计值）

9、 80 正或下降 下降 FEV 1 %VC 75 下降 正MVV（%预计值）80 下降 正或下降RV （%预计值） 80-120 增加 正或下降DLCO 正 下降 下降 PaO2 正 正或下降 正或下降PaCO2 正 正或增加 正或下降第24页，共34页。（3）呼吸功能不全的判断 指标 正常 呼吸功能减退 呼吸衰竭VC（实/预%） 81 80-21 20MVV（实/预%）81 80-21 20FEV 1 %VC 75 75-40 40SaO2 94 94 -82 82PaO2 87 87-60 60PaCO2 45 45 45 第25页，共34页。(4)了解病人对麻醉手术的耐受性MVV占预计值

10、的70%以上，手术无禁止，50-69%应严格考虑，30-49%应尽量保守，小于30%应禁忌手术。RV/TLC大于50%或PaCO2大于45mmHg,应禁忌肺叶切除。第26页，共34页。（5）麻醉中常用的呼吸监测局麻、神经阻滞、椎管内麻醉、MAC常 采用一般性的呼吸运动观察 呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察 呼吸音的监听 脉搏氧饱和度第27页，共34页。（6）麻醉中常用呼吸监测全麻中常用的监测潮气量，分钟通气量呼吸频率、吸呼比气道压脉搏氧饱和度SpO2和呼吸末二氧化碳PetCO2血气分析第28页，共34页。(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响 通过床边呼吸功能监护仪对麻醉手术过程中的呼吸功能状态作出连续的测定，以了解不同麻醉方法、不同手术体位、不同手术方式对呼吸功能的影响程度，对呼吸功能不全作出早期的诊断和治疗。第29页，共34页。（8）呼吸功能监测在呼吸治疗中应用指导机械通气的使用与停机指导通气模式的选择评价机械通气对肺功能的影响第30页，共34页。（9）机械通气的呼吸功能标准呼吸功能指标 使用标准 停用标准呼吸肌力量 PNP(cmH2o) 20 20 MIP(cmH2o) 25 25通气力学 RR次/分 5或 35 8-30 VTml/Kg 5 5血气分析 PaO2 50 80 PaCO2 55（70） 50（60） 第31