疑难危重、死亡、全院、外请会诊病例讨论记录本

1、编号：Q/ZXYY-R-YWB-005疑难危重、死亡、全院/外请会诊病例讨论记录本科室：日期： 20年XXXXX医院一、HX-006疑难病例讨论制度二、HX-009死亡病例讨论制度三、疑难危重病例讨论登记表四、死亡病例讨论登记表五、全院（MDT会诊病例登记表六、外请会诊病例登记表七、季度总结八、年度总结、HX-006疑难病例讨论制度文件名称疑难病例讨论制度文件编号Q/ZXYY-ZY-YW/HX-006总页数1制定部门医务部版本号2017-08-E1范围本制度规定了临床、医技科室对疑难病例讨论的范围、形式、总结等。本制度适用于医院临床、医技各专业科室。2规范性引用文件2.1原卫生部医院工作制度与

2、人员岗位职责3术语无4内容疑难病例讨论适用于以下情况：入院1周以上诊断不明或者疗效较差的病例； 病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多学科协 作诊疗的病例以及科室认为必须讨论的其他病例。讨论应由医疗组提出或者科主任指定，科主任或医疗组长主持，本科（组） 医师、护士长以及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加， 特殊情况也可 邀请职能部门人员、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。讨论前由主管医师将相关医疗资料收集完备， 必要时提前将病例资料整理提 交给参加讨论人员；讨论时由主管医师介绍病史、 病情及诊疗经过。主管医师或 上级医师提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点

3、等问题； 参加讨论的人员针 对该案例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，确定进一步诊疗方案。讨论情况应详实记录在病历和疑难、危重、死亡病例讨论登记本内。讨 论记录应有讨论主持人签名。、HX-009死亡病例讨论制度文件名称死亡病例讨论制度文件编号Q/ZXYY-ZY-YW/HX-009）总页数1制定部门医务部版本号2017-08-E1范围本制度规定了临床、医技科室对死亡病例讨论的范围、形式、总结等。本制度适用于医院临床、医技各专业科室。2规范性引用文件2.1原卫生部医院工作制度与人员岗位职责3术语无4内容凡死亡病例均应在科内进行讨论，一般要求在患者死亡后一周内完成；特殊病例即时完成；尸检病例

4、收到病理报告后一周内完成。讨论应由科主任或医疗组组长主持，科室（或医疗组）全体医师（需要时请 护士长和责任护士）参加，必要时请医务部人员及分管副院长参加。讨论中应由主管医师介绍病情、病史、治疗与抢救经过以及死亡原因（急诊死亡病例由当时负责抢救的值班医师介绍，参加抢救的其他医师予以补充），上级医师（主治医师、主任医师）可酌情补充并做详尽的分析论证。参加讨论人员 应本着科学严谨的态度，对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析，借鉴 国内外对本病诊治的先进经验进行总结。讨论情况及结论应由主管医师详实记录在病历和疑难、危重、死亡病例讨 论登记本中，讨论主持者应审核、签名。三、疑难危重病例讨论登记表序

5、号病人姓名住院号讨论日期主要诊断总结经验死亡病例讨论登记表序号病人姓名住院号讨论日期死亡诊断死亡原因全院（MDT会诊病例讨论登记表序号病人姓名住院号讨论日期参加科室主要诊断及总结经验外请会诊手术或病例讨论登记表序 号病人姓名住院号手木或会诊 日期外请教授及医院手术名称及主要诊断学习到的经验四、疑难危重、死亡、全院/外请会诊病例讨论季度总结XX外科本季度疑难危重 例，死亡 例，全院（MDT）会诊 例，外请 会诊例。第X季度病人总数疑难危重死亡全院（MDT） 会诊外请会诊例数比率一、疑难危重死亡及全院会诊病人：1、本季度有疑难危重病人 人，全院（MDT）会诊 人。其中XXX疾病 人，XXX疾病 人

6、，死亡人。2、通过对上述病人诊疗，我科对 XXX疾病有了更深层次的认识。针对有 XXX症状的病人，应首先考虑 XXX的可能，行XXX检查，请XXX科会诊。 注意观察XXX的变化，护理应注意XXX的观察，主管医师注意XXX的药物使 用，注意与病人及家属及时沟通，完成沟通记录。二、外请会诊：1、本季度外请会诊 人。主要请XXX省市XXX医院的XXX方面的专家。针对有XXX症状的病人，应首先考虑XXX的可能，行XXX检查，请XXX 科会诊。注意观察XXX的变化，护理应注意XXX的观察，主管医师注意 XXX 的药物使用，注意与病人及家属及时沟通，完成沟通记录。2、通过外请专家会诊或手术，我科对 XXX

7、疾病或XXX手术有了更全面 的认识。针又t XXX手术，术前应完善XXX检查，术中注意XXX，使用XXX方法， 避免XXX ,术后注意观察XXX项目，及时处理，避免 XXX的发生。XX科 2017-10-10疑难危重、死亡、全院/外请会诊病例讨论年度总结XX外科本年度疑难危重 例，死亡 例，全院（MDT）会诊 例，外请会诊例年度总例数疑难危重死亡全院（MDT） 会诊外请会诊例数比率一、疑难危重死亡及全院会诊病人：1、本季度有疑难危重病人人，全院（MDT）会诊 人。其中XXX疾病人，XXX疾病 人，死亡人。2、通过对上述病人诊疗，我科对 XXX疾病有了更深层次的认识。针对有 XXX症状的病人，应首先考虑 XXX的可能，行XXX检查，请XXX科会诊。 注意观察XXX的变化，护理应注意XXX的观察，主管医师注意XXX的药物使 用，注意与病人及家属及时沟通，完成沟通记录。二、外请会诊：1、本季度外请会诊 人。主要请XXX省市XXX医院的XXX方面的专家。针对有XXX症状的病人，应首先考虑XXX的可能，行XXX检查，请XXX 科会诊。注意观察XXX的变化，护理应注意XXX的观察，主管医师注意 XXX 的药物使用，注意与病人及家属及时沟通，完成沟通记录。2、通