疼痛科腰椎间盘破裂性神经炎等离子

1、腰椎间盘破裂性神经炎疼痛科日间手术诊疗规范一、腰椎间盘破裂性神经炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊 断为腰 椎间盘破裂性 神经炎（ICD-10:M51.104+G55.1* ）手术方式：行经皮腰椎间盘射频髓核成形术（80.51029）+经皮椎间盘激光（射频、臭氧）减压术（80.59001）。（二）诊断依据。根据疼痛学诊疗学（第 4版）（全国高等学校教材, 人民卫生生版社）外科学（第九版）（全国高等医学教材， 人民卫生由版社）。.病史：主要症状包括腰痛，可放射至臀部，可伴马尾 神经症状，无血管源性疼痛及跛行。.体征：可由现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高 试验阳性或阴性；无下肢缺血的

2、阳性体征。.辅助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫 的表现，肌电图显示神经根压迫。（三）选择治疗方案的依据。根据疼痛学诊疗学（第 4版）（全国高等学校教材,人民卫生生版社）外科学（第九版）（全国高等医学教材,人民卫生生版社）等。.腰椎间盘破裂性神经炎诊断明确。.手术治疗指征：腰椎间盘破裂性神经炎保守治疗3个月无效，顽固性腰背痛。.手术治疗：行经皮腰椎间盘射频髓核成形术+经皮椎间盘激光（射频、臭氧）减压术。（四）标准住院日为 2-3天。（五）进入路径标准。.第一诊断必须符合腰椎间盘破裂性神经炎 （ICD-10:M51.104+G55.1* ）编码。.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特

3、殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（院前准备）。.检查项目：（1）血常规+CRR尿常规、粪便常规；（2）凝血功能、肝肾功能、血糖、血沉、电解质、感 染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病） ；（3）胸部X线平片、心电图；（4）影像学检查：卧位或站立位腰椎正侧位、动力位 片；腰椎CT和/或MRI检查，肌电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（国 卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗 菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头抱菌素。.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1

4、次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过 24小时，个别情况可延长至 48小时。（/）手术日为入院当天。.麻醉方式：局部麻醉。.手术方式：腰椎安全三角入路，必要时行椎板间靶点 射频入路。.术中用药：麻醉用药、抗菌药、激素（甲强龙、地塞 米松），必要时使用止血药。.根据畸形情况决定是否使用术中脊髓功能监测。.输血：一般不需要输血。（九）术后住院恢复 1-2天。.必须复查的项目：血常规+CRR血沉、腰椎正侧位片。.根据患者病情，可考虑复查的项目：腰椎 CT或MRI、 肝肾功能、电解质。.术后用药：（1）按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发201543号）执行。如可疑感染，需做相应的微生物学检 查

5、，必要时做药敏试验。（2）术后镇痛：可应用非雷体类抗炎药或盐酸曲马多缓释片等镇痛处理(3)术后必要时使用激素：地塞米松、甲强龙等；(4)根据病人具体情况使用预防并发症的药物。(十)由院标准。1.切口愈合好，无感染征象。2,没有需要住院处理的并发症和合并症。(十一)变异及原因分析。.合并症：患者多为高龄，术前可能合并其他疾病，如 患者术前心肺功能障碍等，导致术前检查和准备时间延长。.并发症：术后可能由现心、肺、脑并发症，以及新发 神经系统症状，导致术后治疗时间延长。腰椎间盘破裂性神经炎疼痛科日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘破裂性神经炎（ICD-10:M51.104+G55.1*

6、行经皮腰椎间盘射频髓核成形术（80.51029 +经皮椎间盘激光（射频、臭氧）减压术（80.59001。患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年_月_日丽百期： 二_月_日标准住院日 2-3天时间住院第1天（预约入院）住院第1天住院第1天（手术及术后）主 要 诊 疗 工 作口询问病史及体格检查口医师查房口初步的诊断和治疗方案口 完成住院志、首次病程、上 级医师查房等病历书写口开检查检验单口上级医师查房，术前评估和决定手术 力杀口完成上级医师查房记录等口向患者及/或家属交待围手术期注意 事项并签署手术知情同意书、输血同 意书、委托书（患者本人不能签字 时）、自费用品协议书口

7、完成各项术前准备口向患者及/或家属交代手 术过程概况及术后注意 事项口术者完成手术记录口完成术后病程上级医师查房麻醉医师访视 观余有无术发症并 做相应处理，观察下肢运 动、感觉重 点 医 嘱长期医嘱：口疼痛科护理常规口二级护理口饮食口 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱：长期医嘱：口疼痛科护理常规口二级护理口饮食口 患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：口今日在局麻卜行经皮腰椎间盘射频髓 核成形术+经皮椎间盘激光（射频、臭氧） 减压术术前禁食水口术前用抗菌药物皮试手术抗菌药物甲药其他特殊医嘱长期医嘱：口疼痛科术后护理常规口二级护理口饮食轴线翻身、抗菌药物口必要时术后激素预防脊髓及神经水肿临时医嘱：

8、术后平卧4h口心电监护、吸氧（根据病情需要）补液口胃粘膜保护剂（酌情）口止吐、止痛等对症处理（酌情）主要 护理 工作口入院介绍口入院护理评估口观察心肺功能、劳动耐力口做好术前准备口提醒患者术前禁食水口术前心理护理口观察患者病情变化并及 时报告医师口术后心理与生活护理口指导术后患者功能锻炼病情 变异 记录口无 口有，原因：口无口有，原因：?无 口有，原因：护士 签名医师 签名时间住院第2天（术后1天）住院第3天（术后第2日）主 要 诊 疗 工 作口上级医师查房，注意病情变化口完成常规病历书写口注意观察体温口注意神经功能变化口 观察伤口情况、是否存在渗血及渗血量口上级医师查房口住院医师完成病程记录

9、口伤口换药（必要时）口注意神经功能变化口观察伤口情况、是否存在渗血及渗血量口指导患者功能锻炼重 点 医 嘱长期医嘱：口颈椎术后护理常规口饮食口二级护理口脱水（根据情况）口激素口神经营养药物口消炎止痛药物口雾化吸入（根据情况） 口抗凝治疗（根据情况） 临时医嘱：口通便口镇痛口补液口止痛、镇静药长期医嘱：口疼痛科术后护理常规口二级护理口饮食口抗菌药物：如体温正常，伤口情 况良好，无明显红肿时可以停止 抗菌药物治疗口其他特殊医嘱口必要时神经营养药物临时医嘱：口补液（必要时）口换药（必要时）口止痛等对症处理（酌情）主要 护理 工作口观察患者情况口术后心理与生活护理口指导患者术后功能锻炼口观察患者病情变化口术后心理与生活护理口指导患者功能锻炼病情 变异 记录5 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第8-12天（术后第3-6日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房口住院医师完成病程记录口伤口换药（必要时）口指导患者功能锻炼重 点 医 嘱长期