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文档简介
医保扶贫防范致贫返贫动态跟踪监测台账,填报单位（签章）：,填报日期： 年 月 日,序号,镇（办事处）,村组,户主姓名（家庭成员患者姓名在户主姓名下依次填写）,家庭人口数,参保动态排查,医保待遇落实情况,经医保政策报销后家庭负担医疗费用合计 （门诊特殊慢性病与住院医疗） ,门诊慢性特殊疾病,住院医疗,参加本地居民医保人数,参加职工医保等视同参保人数,因参军失业刑满释放等断保人数,患慢性病人员姓名,所患病种,特慢病门诊金额,特慢病报销金额,特慢病个人负担费用,住院患者姓名,住院总费用,政策范围内住院费用,基本医保大病保险医疗救助报销金额,“三重保障”报销是否达标,个人负担医疗费用, ,填表说明：, 1、参保动态排查情况只在户主栏填写，户主及家庭成员有视同参保、断保情况存在的，需在视同参保、断保栏文字说明； 2、政策范围内住院费用不包含住院起付线、自付费用和自费费用，“三重保障”达标是指政策范围内住院费用报销比例达到80%； 3、门诊慢性特殊疾病病种按照本人鉴定后的病种填写，未鉴定的参照医保扶贫户内宣传单中慢特病病种，在本人对应栏填写； 4、门诊慢特病、住院金额分别在户主、家庭成员姓名后对应栏填写；出现同一人多次门诊慢特病、住院费用
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