内外科疾病康复学

1、概论内外科疾病康复学是应用康复医学的基本理论和方法研究有关内外科疾病所引起的功能障碍、结构异常、活动和参与受限，结合内外科疾病特点，进行康复评定、康复治疗、残疾预防以及康复教育的一门学问。内外科疾病康复学是内外科疾病引起的功能障碍为中心，以残疾预防为准绳，以康复评定为依据，以康复治疗为手段，以改善和消除内外科疾病所引起的功能障碍、结构异常，提高个体的独立生活能力和生活质量，促进患者的社会参与能力、早日回归社会为目标的一门学问，是临床康复的重要组成部分。1969年,WHO,康复的定义为“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高

2、的水平”1981年,WHO,康复的定义是“康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能”内外科疾患康复学旨在研究如何应用康复的理念和方法防治内外科疾病所引起的患者的身体功能与结构损伤、个体活动及社会参与能力受限，重点实施残疾的二、三级预防内外科疾病康复学的基本原则：（1）残疾预防原则：具有高度的残疾预防意识：重点是残疾的二、三级预防采取相应的康复措施早期介入（2）结构与功能复原的原则：是指疾病与损伤一旦导致了患者的身体功能与结构的损伤，就应当首先用医疗和康复措施，尽可能恢复患者的身体功能与结构，坚持复原的原则。（3

3、）代偿原则：1.体内代偿主要包括系统内功能重组和系统间功能重组。2.体外代偿：是指附加于身上的和经常与身体接触的代偿。（4）适应原则：1.功能适应2.心里适应3.环境适应第二章循环系统常见的疾病康复冠心病：冠心病及冠状动脉粥样硬化性心脏病CHA，是由于血脂增高高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病。冠心病的临床分型：主要包括心绞痛、心肌梗死和急性冠脉综合症佂等。心绞痛的临床表现：1.疼痛的部位心前区、下颌部、左肩部、左背部或左手臂、剑突下或手部2.疼痛的性质缩窄性、烧灼性或压迫性，疼痛一般在35分钟内消失，也可表现为胸闷和心前区不适感。CCSC心绞痛的

4、分级方法：1级：日常体力活动（如散步、登梯等）不会引起心绞痛，但在情绪紧张、工作节奏加快或行走时间延长可发生心绞痛II级：日常活动轻度受限，心绞痛发生于快步行走和登梯、爬坡、餐后活动、寒冷、刮风、情绪激动，或者发生于睡醒后数小时；心绞痛发生于行走超过2个街区的距离，或以通常的速度和状态登二层或以上楼梯时III级：日常体力活动明显受限；心绞痛发生于在行走超过12个街区距离或以通常速度登一层楼梯时W级：任何体力活动均可引起心绞痛，休息时亦可能出现心绞痛冠心病患者康复评定包括：病史询问、体格检查、冠心病危险因素的评估、心理社会学及人格评定和心肺功能专项评定。冠心病患者康复评定：（一）心电图运动试验（

5、二）动态心电图（三）遥测心电图（四）行为类型评定（五）康复治疗危险程度评定（六）恢复工作前的评定冠心病患者康复评定的分类：（一）心电图运动试验【1.心电图运动实验的目的2.运动实验的方法运动平板功率自行车法固定踏阶试验3.运动实验程序排除运动实验绝对禁止征开始运动试验试验终点4.试验方案活动平板试验功率自行车实验方案坐位踏阶试验方案5.试验结果解释6.注意事项运动试验结果的解释均应以良好的生理、病理生理、运动学和临床知识为基础，且应考虑患者的年龄、性别、症状和危险因素要考虑试验的特异性和敏感性，注意排除假阳性和假阴性患者在运动试验中达到的最大运动量并不表示其可在这一运动量下安全地进行运动】（二

6、）动态心电图【可以了解不同活动状态时心率、心律和心肌缺血的动态变化，制定出院后的活动范围。可以更深入了解患者生活的一举一动对心脏的影响，及早发现恶性心律失常，及时给予处理】（三）遥测心电图【作为急性心肌梗死监护病房的心电图监测康复活动的现场监护为某些症状的确诊提供资料确定日常生活活动，工作和劳动能力的允许范围运动试验中的心电监测】（四）行为类型评定【A类型B类型】（五）康复治疗危险程度评定【A级：状似健康人；运动无危险性B级：有稳定性心脏病，参加剧烈运动的危险性较低，但高于状似健康人；中等强度不增加危险性C级：有稳定性心脏病，参加剧烈活动危险性低，但不能自我调节运动或不能理解医生所建议的运动水

7、平D级：运动时有中咼心脏并发症的患者E级：活动受限的不稳定性心脏病】（六）恢复工作前的评定【工作种类对身体的要求模拟工作环境试验】运动试验禁忌症：绝对禁忌：急性心肌梗死不稳定型心绞痛严重心律失常急性心包炎、心内膜炎严重主动脉缩窄严重的左室功能障碍急性肺栓塞急性严重心脏外的疾病相对禁忌:明显的动脉或肺动脉高压心动过速或心动过缓中度瓣膜或心肌性心脏病电解质紊乱肥大性心肌病变精神病冠心病的功能障碍：（一）生理功能障碍【循环功能呼吸功能运动功能代谢功能】（二）心理功能障碍（三）日常生活活动能力受限（四）社会参与能力受限冠心病的康复治疗：近期目标：患者身体适应恢复到足以重新进行一般的日常生活；限制心脏病

8、的生理和心理影响；降低患者心搏骤停或再发心肌梗死的危险及控制心脏病症状。远期目标：确定诱发患者心脏病的危险因素并予以处理；稳定甚至逆转患者动脉粥样硬化的过程及提高患者心理社会能力。物理治疗：最基本、最重要的方法是运动疗法。冠心病运动疗法的作用机制：改进患者的生活方式抑制病情的发展降低心肌的兴奋性降低心脏做功量改善冠状动脉供氧能力。冠心病运动治疗的原则：1.超负荷原则2.特异性原则3.个体化原则4.可逆性原则基于V02max值的功能分类:功能分级VO2max有氧运动能力I级20ml/(minkg)正常或轻度受损II级1620ml(minkg)轻至中度受损）皿级1015ml(minkg)中至重度受

9、损）W级10ml/(minkg)重度受损冠心病运动疗法的程序：准备活动：准备活动515分钟运动调整期：（1）为每周3次，至少持续36个月。五个因素：频率、强度、形式、时间、进展速度（2）运动强度:理想的运动强度应该设定在既能产生期望的效果，但又不因过高而出现临床症状、患者不适或厌倦的水平.（3）富兰克林法：适用于低危和功能储量中等至中等偏上的人群基础强度定为活动能力的60%，基础运动强度60%加上以METs表示的活动能力功能储量即为某个特定患者的运动强度（4）威廉姆法:适用于低能储量的高危人群用基础值40%加上2功倍能储量运动形式：（1）活动平板训练：代谢当量（METs）=速度（m/min）X

10、0.1+坡度（用小数表示）X速度（m/min）X1.8+3.5/3.5（2）功率自行车训练：负荷量（kpm/min）=（代谢当量X3.5X体重）一（3.5X体重）/2。（3）运动持续时间：一般为1560分钟，最佳运动时间是2040分钟。（4）运动方式：任何运动在适宜的强度及时间情况下，有节律性和重复的活动大肌群均可使能量增加。大多数用于心脏康复的运动形式步态。恢复期（放松期）：恢复期大约310分钟，取决于患者的兴趣、需要及调整期的运动强度。运动过量的表现:疲劳和呼吸困难、胸痛、眩晕、恶心、呕吐、下肢疼痛或不适并不断加重，周围循环功能不良。心电图指征：ST段偏移1mm，严重心律失常。冠心病心肌梗

11、死后的康复治疗的四个阶段：第一阶段为急性期；第二阶段为恢复期；第三阶段为训练期；第四阶段为终身的维持期。冠心病功能结局：（一）生理功能方面（二）心理功能方面（三）社会功能方面原发性高血压：高血压是以体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压的临床表现：多为中年后起病，有家族史者发病年龄可较轻。起病隐匿，病程长，病情发展慢。早期常无症状，偶于体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。可有头痛、头晕、头胀，耳鸣、眼花、健忘、失眠、烦闷、心悸、乏力、四肢麻木等症状，但不一定与血压水平相关。原发性高血压的并发症:血

12、压持久的升高可有心、脑、肾等靶器损伤（血管和瓣膜病变）.原发性高血压的康复评定：（一）生理功能的评定运动实验指征运动试验诊断高血压的标准（二）心理功能评定（三）日常生活活动能力评定（四）社会参与能力评定原发性高血压的功能障碍：（一）生理功能障碍（二）心理功能障碍（三）日常生活活动能力受限（四）社会参与能力受限高血压的康复治疗原则：是高血压的处理不仅要控制高血压的水平，而且还应改善诸多紊乱因素，以预防逆转脏器的损害。康复治疗目标是对高血压人群、高危人群和健康人群进行分级管理与健康教育；有效控制血压，降低高血压的病死率、致残，率提高高血压患者的生活质量。康复治疗方法包括物理治疗心理治疗期健康教育等

13、。高血压康复治疗分类：（一）物理治疗超短波疗法直流电离子导入疗法超声波疗法运动疗法（二）心理治疗（三）其他治疗（四）康复护理高血压适应证与禁忌证：1.适应证：低度危险筑物高血压病人且对运动无过分血压反应者可参与非药物治疗的运动。对于中国高度危险组，极高危险组且无运动禁忌证的高血压病人，应进行包括降压药、运动治疗在内的综合康复治疗。2禁忌证：安静状态：安静血压没有控制（180/110mmHg，或200/100mmHg），收缩压或舒张压超过上述标准，均不一参加运动训练；有靶器官损害，特别是视网膜、肾脏改变，或左心是明显肥厚，合并不稳心绞痛、脑缺血或未控制的充血性心力衰竭。运动状态及恢复期：血压22

14、5/110mmHg，或220/100mmHg；运动引起心绞痛或脑缺血；出现降压药的副作用，如低血压、心动过缓、肌肉无力、痉挛、支气管哮喘。心力衰竭HF：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合症。由于心肌收缩力下降，射血功能受损，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。心力衰竭分类：按发病的急缓，可以分为急性或慢性充血性心力衰竭；根据受累心室可分为左心室衰竭和右心室衰竭；按血流动力学改变可分为低心排量和高心排量心力衰竭；根据心脏收缩、舒张功能障碍，分为收缩压和舒张性心力衰竭。临床常见的是慢性充血性心力衰竭。CCHF简

15、称为慢性心力衰竭。心力衰竭的临床表现：1左心衰竭：最常见，主要以肺瘀血及心排量降低表现为主。症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。咳嗽、咯血，咯血色泡沫样或血样痰。头晕、乏力、心慌、倦怠。少尿，肾功能损害。体征：肺部：湿性啰音。心脏：心脏扩大、肺动脉瓣第二心音亢进及舒张期奔马律。2右心衰竭：单独较少见，以体静脉瘀血表现为主。症状：食欲不振、腹胀、恶心、呕吐。劳力性呼吸困难。体征：水肿、胸腔积液。颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性。肝脏肿大并常伴压痛，晚期常出现黄疸、肝功能损害及腹水。心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，还可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。3全心衰竭：同时存在左、右心衰

16、竭的临床表现，或者以左或右心衰竭的临床表现为主。心功能的康复评定：（一）生理功能评定：1.心功能评定2.运动功能评定（二）心理功能评定（三）日常生活活动能力评定（四）社会参与能力评定心功能障碍：（一）生理功能障碍1.心功能障碍2.运动功能障碍3.呼吸功能障碍（二）心理功能障碍（三）日常生活活动能力受限（四）社会参与能力受限心功能康复治疗的原则与目标：1.原则：在综合治疗的基础上，积极进行康复治疗2.目标：减轻症状，改善心功能、提高ADL能力，提高生活质量及最大限度地回归家庭和社会心功能禁忌证：充血性心力衰竭未得到控制者出现心绞痛、呼吸困难不能维持每搏输出量急性全身性疾病，中度以上的发热安静休息

17、时收缩压220mmHg,或舒张压110mmHg直立性低血压，直立位血压下降20mmHg,或运动时血压下降者严重心律失常。动脉硬化闭塞症:是发生于全身某些大、中型动脉的节段性狭窄或闭塞的血管疾病.常见下端腹主动脉、髂动脉、腘动脉等处。动脉硬化闭塞症临床表现：症状和体征：发冷麻木疼痛间歇性跛行溃疡或坏死动脉硬化闭塞症康复评定：1生理功能评定2心理功能评定3日常生活活动评定4社会参与能力评定动脉硬化闭塞症功能障碍：1生理功能障碍2心理功能障碍3日常生活活动障碍4社会参与能力障碍动脉硬化闭塞症康复治疗：1.物理治疗（1）超短波疗法（2）电水浴疗法（3）毫米波疗法（4）共鸣火花疗法（5）超声波疗法（6）

18、紫外线疗法（7）磁疗法（8）运动疗法2康复辅具3心理治疗4其他治疗血栓闭塞性脉管炎TAO：简称脉管炎，多见于青壮年男性。是一种慢性、周期性加剧的全身中、小动脉阻塞性疾病。主要累及下肢的足背动脉、胫后动脉、腘动脉或股动脉。血栓闭塞性脉管炎临床表现：症状的轻重依血管阻塞的部位、范围和侧支循环建立程度以及局部有无继发感染等情况而有差异。下肢慢性动脉缺血的表现：从肢端开始，逐渐可发展到小腿或前臂患肢色泽变化，毛细血管回复时间缓慢患肢动脉搏动减弱或消失。血栓闭塞性脉管炎康复评定：1疼痛、运动功能、心理功能、参与能力评定2临床分期：按肢体缺血程度分三期：（1）局部缺血期评定（2）营养障碍期（3）坏疽期3.

19、疾病程度评定：1期：坏疽局限于趾（指）部。II期：坏疽延及趾跖（掌趾）关节及跖掌部。III期：坏疽延及足跟、踝关节或踝关节以上。血栓闭塞性脉管炎功能障碍：1.生理功能障碍2心理功能障碍3.ADL能力受限4.社会参与能力受限血栓闭塞性脉管炎康复治疗：1物理治疗：超短波疗法电水浴疗法紫外线疗法超声间动电疗法超声波中药透入疗法离子化空气疗法磁场疗法氦-氖激光疗法其他物理疗法高压氧治疗（11）运动疗法2康复辅具：截肢患者需要安装假肢或使用轮椅、拐杖等3.心理治疗：耐心的生活关怀和及时的心理疏导和安慰4.其他治疗：药物治疗、针刺疗法、手术治疗等末梢血管功能性疾病：末梢血管功能性疾病是指各种病因所引起的动

20、静脉舒缩功能紊乱性病变。在血管痉挛性疾病中，雷诺病（RS）、手足发绀症和红斑性肢痛症都属于常见的末梢血管功能性疾病。末梢血管功能性疾病临床表现1.症状和体征:症状的轻重依血管阻塞的部位、范围和侧支循环建立程度以及局部有无继发感染等情况而有差异下肢慢性动脉缺血的表现从肢端开始，逐渐可发展到小腿或前臂患肢色泽变化，毛细血管回复时间缓慢患肢动脉搏动减弱或消失。（1）雷诺综合征：是指在寒冷刺激、情绪激动以及其他因素影响下，发生肢体末梢动脉阵发性痉挛，呈现手足皮肤颜色间歇性变化为主的一类疾病。（2）手足发绀症：手足发绀症患者手足皮肤呈持久性发绀，范围广，呈手套和袜套形，变色均匀，皮肤细嫩，皮温明显降低。

21、（3）红斑性肢痛症：是一种以末梢动脉扩张和对温度敏感的疾病，病因不明。辅助检查：（1）冷水试验（2）缚臂试验（3）握拳试验（4）甲皱微循环检查（5）手指低温阻塞激发试验（6）动脉造影末梢血管功能性疾病康复评定:1生理功能评定2心理功能评定3日常生活活动评定4参与能力评定末梢血管功能性疾病功能障碍：1.生理功能障碍2.生理功能障碍3.ADL能力4.社会参与能力雷诺综合征的康复治疗：（1）物理治疗（2）作业治疗（3）心理治疗（4）其他治疗：如西药、中药、针灸疗法及手术治疗等手足发绀症的康复治疗：主要是设法解除患者的思想顾虑，一般无须特殊治疗。红斑性肢痛症的康复治疗：目前尚无满意的治疗方法。下肢静脉

22、曲张：是指下肢深、浅静脉的静脉管壁扩张，瓣膜相对关闭不全，使下肢静脉血液倒流所致。下肢静脉曲张临床表现：为下肢浅静脉曲张，患肢酸胀、沉重、乏力、水肿、色素沉着、皮肤脱屑、肌肉痉挛、小腿内侧皮肤溃疡。下肢静脉曲张康复评定：1.生理功能评定：（1）根据临床表现可分为0到6级。0级:无可见和可触及的静脉疾病体征。1级:毛细血管扩张或浅静脉成网状分布。2级:静脉曲张。3级:下肢水肿。4级:静脉疾病所致的皮肤改变。5级:上述改变加已愈合溃疡。6级：上述改变加活动性溃疡。（2）静脉选型造影得分级：于腹股沟静脉注入造影剂，视反流情况分为五级。0级:无造影剂行远侧反流。I级:少量造影剂反流但，不超过大腿近端I

23、I级：造影剂反流至腘窝水平。III级:造影剂返流到达小腿W级:造影剂反流达踝部。心理功能评定3.日常生活活动评定4.参与能力评定下肢静脉曲张功能障碍：1生理功能障碍2.心理功能障碍3.ADL能力受限4.社会参与能力受限下肢静脉曲张的康复治疗:1.物理治疗：（1）共鸣火花疗法（2）石蜡疗法（3）磁场疗法（4）按摩疗法（5）肢体反搏疗法（6）泥疗法（7）压力治疗（8）激光治疗法2康复辅具:有少数患者需要此项帮助3心理治疗:心理疏导和加强生活关怀4其他治疗：（1）药物治疗（2）手术治疗（3）注射疗法静脉炎（phlebitis）:是指静脉的炎症反应，即静脉管壁及血管周围炎性细胞浸润，静脉管壁增厚，甚至

24、发生静脉血栓。若静脉炎与静脉血栓同时存在，则称为血栓性静脉炎。静脉炎和血栓性静脉炎临床表现：症状和体征：浅静脉炎和深部静脉炎静脉炎和血栓性静脉炎康复评定：1.生理功能评定：疼痛和运动评定2.心理功能评定3.日常生活活动评定4.社会参与能力评定静脉炎和血栓性静脉炎功能障碍：1.生理功能障碍:疼痛和运动评障碍2.心理功能障碍:部分患者有一定焦虑情绪3.日常生活活动障碍:部分患者此能力受限4.社会参与能力障碍:部分患者此能力受限静脉炎和血栓性静脉炎康复治疗：1.物理治疗急性期：(1)紫外线疗法(2)超短波疗法(3)可见光、TDP照射疗法(4)磁疗法急性期后及慢性期：(1)直流电离子透入疗法(2)微波

25、疗法(3)音频电疗法(4)超声波疗法(5)共鸣火花疗法2心理治疗3其他治疗下肢深静脉血栓形成：静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，临床比较常见，治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全急性下肢深静脉血栓所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。下肢深静脉血栓形成临床表现：1症状和体征(1)下肢肿胀(2)痛和压痛(3)浅静脉曲张(4)股青肿下肢深静脉血栓形成康复治疗：1物理治疗(1)物理因子治疗(2)卧床休息和抬高患肢(3)运动疗法(4)酌情鼓励患者下床活动，每天下床活动34次，每次活动1020分钟(5)压力治疗2康复辅具急性淋巴管炎、淋巴结炎：急性淋巴管炎是致病菌从损伤的皮肤或黏膜侵

26、入淋巴管所致的急性炎症，常是伤口感染或组织化脓性炎症的一种并发症。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。主要病理改变是淋巴管壁水肿、增厚，淋巴管周围组织充血、水肿、细胞浸润等。急性淋巴管炎、淋巴结炎临床表现：1症状和体征原发感染病灶全身症状淋巴管肿胀、压痛或发硬所属淋巴结炎急性淋巴管炎、淋巴结炎康复评定：1.生理功能评定2.心理功能评定3.日常生活活动评定4.参与能力评定急性淋巴管炎、淋巴结炎功能障碍：1.生理功能障碍：疼痛和受累肢体运动功能受限2心理功能障碍：焦虑3.ADL能力：一般不受限4社会参与能力：一般不受限急性淋巴管炎、淋巴结炎康复治疗1.物理治疗急性淋巴管炎：目的主要是控制感染、

27、消肿止痛(1)紫外线疗法(2)超短波疗法(3)可见光、TDP疗法(4)微波疗法。急性淋巴结炎:加速炎症的消退和促进浸润的吸收，控制病情的发展(1)超短波疗法(2)紫外线疗法(3)微波疗法(4)激光疗法(5)直流电药物离子导入疗法(6)磁疗法2.心理治疗:加强心理疏导和生活关怀3其他治疗:主要是积极治疗原发病灶，针对病情选用口服或静脉注射抗菌药物肢体淋巴水肿：淋巴水肿是由于先天性淋巴管发育不良或继发性淋巴回流障碍引起的肢体肿胀其病因由原发性和继发性。肢体淋巴水肿临床表现：1症状和体征组织水肿继发脂肪、纤维结缔组织增生、筋膜增厚整个肢体明显增粗象皮肿肢体淋巴水肿康复评定:1.生理功能评定2.心理功

28、能评定日常生活活动评定4.参与能力评定肢体淋巴水肿功能障碍:早期：一般没有功能障碍。后期：受累肢体运动功能、患者心理功能、日常生活活动和社会参与能力受限。肢体淋巴水肿康复治疗:1物理治疗(1)间歇气压疗法(2)复合理疗法(3)辐射热疗法(即烘绑疗法)(4)压力治疗2康复辅具3心理治疗4其他治疗房间隔缺损(ASD):是常见的先天性心脏病之一，在成人先天性心脏病中，除二叶主动脉瓣畸形外，本病发病率占居首位，女性多于男性，男女之比为1：2,且有家族遗传倾向。房间隔缺损（ASD）临床表现1症状和体征活动性呼吸困难、室上性心律失常左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见，而全心衰者较为多见晚期约有15%的患

29、者出现艾森曼格综合征。房间隔缺损（ASD）康复评定1.生理功能评定心功能评定运动功能评定肌力评定2.心理功能评定3.日常生活活动评定4.生存质量评定。房间隔缺损（ASD）功能障碍：1.生理功能障碍运动功能障碍心肺功能循环功能障碍构异常2.心理功能障碍3.ADL能力受限4.社会参与能力受限房间隔缺损（ASD）康复治疗：康复治疗方法主要包括物理治疗、心理治疗及健康教育等。房间隔缺损（ASD）康复治疗的适应症：ASD伴NYHA心功能IIII级的患者。房间隔缺损（ASD）当出现以下情况时应停止运动康复：充血性心力衰竭未得到控制者运动时出现发绀不能维持每搏输出量急性全身性疾病，中度以上的发热安静休息时收

30、缩压220mmHg，或舒张压110mmHg直立性低血压，直立位血压下降20mmHg，或运动时血压下降者严重心律失常房间隔缺损（ASD）康复治疗方法:物理治疗：物理治疗以运动疗法为主。心理治疗：心理支持、疏导、肌肉放松、中医气功其他治疗:房间隔缺损封堵术室间隔缺损（VSD）:是常见的先天性心脏病之一，在成人先天性心脏病中，本病仅次于ASD发病率，有家族遗传倾向。心脏起搏器：一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，模拟正常心脏的冲动形成和传导治疗缓慢性心律失常、某些快速性心律失常及心力衰竭。冠状动脉介入治疗术后：冠心病发病率逐年上升，接受PCI术后的患者群逐渐增多，国内

31、、外研究证明PCI术后的患者是适合心脏康复的对象。PCI术后患者心脏康复主要内容：急症PCI术后一周的康复程序择期PCI术后康复程序PCI后二级康复预防程序第三章呼吸系统常见疾病康复慢性阻塞性肺病（COPD）:是指一组呼吸道病症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎及合并的肺气肿。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。祈祷狭窄、阻塞，肺泡膨胀、失去弹性，肺血管增生、纤维化及肺动脉高压是COPD的主要病理改变。慢性阻塞性肺病（COPD）病理特点：呼吸气流受限，是COPD病理生理改变的标准，是疾病诊断的关键，主要是由起到固定性阻塞及随之发生的气道增加所致。COPD晚期出现的肺动脉高压是COPD重要的心血

32、管并发症，并进而产生慢性肺源性心脏病及有心衰竭提示预后不良反应。慢性阻塞性肺病（COPD）的临床表现：1临床症状慢性咳嗽咳嗽呼吸困难喘息和胸闷其他症状2.病史吸烟史职业性或环境有害物质接触史家族史发病年龄及好发季节慢性肺源性心脏病史3体征（1）视诊及触诊：胸廓形态异常呼吸模式异常，启动辅助呼吸肌不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量（2）叩诊：呈过度清音（3）听诊：呼吸音可减低,呼气延长,平静呼吸时可闻干性啰音慢性阻塞性肺病（COPD）康复评定分为：（一）生理功能评定（二）心理功能评定（三）日常生活活动评定（四）社会参与能力评定慢性阻塞性肺病（COPD）康复评定：（一）生理功能评定：1呼吸功能评定肺功

33、能检查:肺功能检查是判断气流受限增高且重复好的客观指标。气流受限是用时间肺活量1秒率降低进行判定的，即以第1秒用力呼气量(FEV1)与用力肺活量(FVC)之比(FEV1/FVC)降低来确定的。支气管舒张试验作为辅助检查有一定价值，该检查有利于鉴别COPD与支气管哮喘。呼吸困难评定MMRCD:主管劳累程度，即呼吸时气短、气急症状的程度进行评定，共分5级：1级：无气短、气急。II级：稍感气短、气急。III级：轻度气短、气急。W级：明显气短、气急。V级：气短、气急严重，不能耐受。呼吸功能改善程度评定:Z-5：明显改善。V-3:中等改善。Z-1:轻度改善呼吸功能恶化程度评定夜间呼吸评定支气管分泌物清除

34、能力的评定慢性阻塞性肺病(COPD)运动功能评定：活动平板或功率自行车运动试验6分钟步行试验:分级方法：美国较早进行这一项实验的专家将患者步行的距离划分为4个等级，级别越低心肺功能越差，达到3级与4级者，心肺功能接近于或已达到正常。一级:患者步行的距离少于300米。2级:患者步行的距离为300374.9米。3级:患者步行的距离为375449.5米。4级：患者不行的距离超过450米。呼吸肌力测定慢性阻塞性肺病(COPD)日常生活活动能力评定：0级：虽存在不同程度的肺气肿，但是活动如常人，对日常生活无影响、无气短1级：一般劳动时出现气短2级：平地步行无气短，速度较快或上楼、上坡时，同行的同龄健康人

35、不觉气短而自己感觉气短3级：慢走不到百步即有气短4级：讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短5级：安静时出现气短，无法平卧慢性阻塞性肺病(COPD)功能障碍：(一)生理功能障碍呼吸功能障碍循环功能障碍运动功能障碍(二)心理功能障碍(三)日常生活活动受限(四)社会参与能力受限慢性阻塞性肺病(COPD)康复治疗原则：1.个体化原则2.整体化原则3.严密观察原则4.循序渐进、持之以恒的原则慢性阻塞性肺病(COPD)康复治疗目标：改善患者的呼吸功能，尽可能建立生理性呼吸模式，恢复有效的呼吸。清除气道内分泌物，减少引起支气管炎症或刺激的因素，保持呼吸道通畅、卫生。进行积极的呼吸训练和运动训练，充分发掘呼吸功能的

36、潜力，提高COPD患者运动和活动耐力。消除呼吸困难对心理功能的影响。预防和治疗并发症。提高免疫力，预防感冒，减少复发。尽可能恢复COPD患者的日常生活活动及自理能力。改善其社会交往和社会活动的参与能力。进回归社会，提高生活质量。慢性阻塞性肺病(COPD)适应证和禁忌证：1适应证：病情稳定的COPD患者。2.禁忌证：合并严重肺动脉高压；不稳定型心绞痛及近期心梗；充血性心力衰竭；明显肝功能异常；癌症转移；脊柱及胸背部创伤等慢性阻塞性肺病(COPD)的物理治疗：物理因子治疗：超短波疗法短波疗法分米波疗法紫外线疗法直流电离子导入疗法超声雾化吸入慢性阻塞性肺病(COPD)气道廓清技术:具有训练有效咳嗽反

37、射、促进分泌物排出、减少反复感染、缓解呼吸困难和支气管痉挛及维持呼吸道通畅的作用。(1)标准程序(2)辅助咳嗽技术(3)哈咳技术慢性阻塞性肺病(COPD)气道廓清技术作用：敲打percussion:使用杯状手；交替的有节律地叩击患者的胸壁。振动vibration：将两只手直接放在患者胸壁的皮肤上，当患者在呼气的时候给予轻微的压力快速振动。震颤shaking:在患者呼气时比振动更有力的断断续续的跳动的操作，治疗师的手成对的大幅度的活动；治疗师拇指扣在一起，将其余手指打开直接放在患者的皮肤上面，手指缠住胸壁，同时给压力和震颤。慢性阻塞性肺病(COPD)排痰技术：排痰技术亦称气道分泌物去除技术，具有

38、处进呼吸道分泌物排出、维持呼吸道通畅、减少是反复感染的作用。慢性阻塞性肺病(COPD)体位引流适应症及禁忌症：和你的体位引流可以控制感染，减轻呼吸道堵塞，保持呼吸道通畅。其原则是病变的部位放在高处，引流支气管开口于低处。体位引流的适应症：痰量每天大于30ml，或痰量中等但其他方式不能排出痰液者。禁忌症：心肌梗死、心功能不全肺水肿、肺阻塞、胸膜渗出、急性胸膜外伤、出血性疾病。慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸训练：具有促进格局呼吸、减少呼吸频率、提高呼吸效率、协调呼吸机运动、减少呼吸及辅助呼吸肌耗氧量、改善气促症状的作用。进行呼吸训练的目的是使患者建立生理性呼吸模式，恢复有效的腹式呼吸。慢性阻塞性肺

39、病(COPD)呼吸训练体位的摆放：使患者处于放松的位置，通常是将身体前斜，如果有必要，应该使用支气管扩张剂。使用呼吸控制技术来降低呼吸频率，并使用缩唇呼吸来避免呼吸时候的过度用力。避免使用辅助呼吸肌。慢性阻塞性肺病(COPD)膈肌呼吸训练：又称为腹式呼吸训练或呼吸控制训练，是正常的也是最有效的呼吸方式。慢性阻塞性肺病(COPD)标准化操作程序：将患者安置与舒适和放松的位置，使患者可利用重力帮助膈肌的运动，比如：Semi-Flowersposition。如果在治疗之初，发现患者最初的呼吸模式在吸气的时候运用附属吸气肌，要教会患者如何放松这些肌肉(比如可采用肩部的环绕运动和耸肩动作来放松)。治疗时

40、将手放在患者的前肋角下缘的腹直肌上，要求患者用鼻缓慢的深吸气，保持肩部的放松和上胸的平静，允许腹抬高，然后告诉患者通过控制性能的缓慢呼吸排尽气体。要求患者练习34次上述动作，然后休息。不允许患者过度通气。假如患者在吸气时运用膈式呼吸非常困难，通过鼻嗅的动作成功地完成吸气。这个动作也易化膈肌。学会怎样进行自我管理这套程序，让患者将他(她)的手放在前肋下缘，感受腹部的运动。患者的手将在吸气时抬起，呼吸时下降。通过放在腹部的手，患者也能感受到腹肌的收缩，这样也利于患者控制性的呼吸和咳嗽。当患者理解和掌握了运用膈肌呼吸来控制呼吸，保持肩部的放松，然后练习在不同位置(仰卧位、坐位、站位)以及在生活中(走

41、和爬楼梯)的膈肌呼吸。慢性阻塞性肺病(COPD)缩唇呼吸训练：可增加呼气时支气管内的阻力，防止小气道过早早塌陷，有利于肺泡内气体的排出。慢性阻塞性肺病(COPD)深慢呼吸运动：随着训练次数的增加，所设置的节律逐渐减慢，适当延长呼吸过程，是呼气更加完善，减少气泡内残气量。慢性阻塞性肺病(COPD)运动训练：是肺部康复的基础。是提高COPD患者日常生活能力最有效的物理治疗手段。慢性阻塞性肺病(COPD)运动处方包括：运动训练周期、频率、强度和种类四个方面慢性阻塞性肺病(COPD)运动处方：1运动周期:越长越好，持续终身2运动频率：一周两三次持续四周的运动训练比相同频率持续7周的训练优点少。同时普遍

42、认为患者每周进行至少3次运动训练，并在物理治疗师有规律的指导下将获得最佳的运动训练效果。一周两次有指导的训练和一次以上在家没有指导运动训练。3强度:高强度的训练才会获得更多的有效的运动训练好处。低强度的运动训练对长期坚持和广泛人群的健康利益更重要。临床上，症状分数可以被用于判断训练负荷，常采用Borg评分中的4到6分作为运动训练强度4.COPD运动训练种类包括：下肢训练、上肢锻炼、腹肌训练：方法一：卧位腹式呼吸抗阻训练。方法二吹蜡烛训练。方法三：吹瓶训练。呼吸抗阻练习、耐力和力量训练、间断训练、训练不受耐力慢性阻塞性肺病（COPD）作业治疗：1提高运动能力的作业治2提高日常生活活动能力的作业治

43、疗有效呼吸作业自我放松作业3.环境改造4.职业前作业治疗慢性阻塞性肺病（COPD）心理治疗：有接近45%COPD患者存在心理障碍呼吸困难的发作频率和程度与COPD患者的心理状态有密切的关系不良心理刺激能加剧COPD患者的呼吸困难并导致全身残疾。放松训练：三线放松分段放松局部放松整体放松倒行放松慢性阻塞性肺病（COPD）功能结局：（一）生理功能（二）心理功能（三）社会功能慢性阻塞性肺病（COPD）健康教育：认识正常呼吸道的解剖结构和呼吸肌的功能识呼吸在人体中的重要作用掌握正常的呼吸方式和呼吸节律，注意保持呼吸道清洁卫生认识吸烟的危害能量保存技术纠正不良姿势家庭氧疗防感冒冒按摩操（金豫和周士枋教授

44、方法）慢性肺源性心脏病：是因肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变而导致肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。*慢性肺源性心脏病临床表现分类：（一）症状和体征（二）影像学检查（三）心电图检查（四）超声心动图检查（五）动脉血气分析（六）其他检查慢性肺源性心脏病临床表现：症状和体征：1肺、心功能代偿期：慢阻肺的症状肺气肿征肺、心功能失代偿期2.呼吸衰竭为主，伴或不伴有心力衰竭慢性肺源性心脏病康复评定内容：1.肺功能评定:肺功能的评定包括通气功能和换气功能的评定2呼吸功能障碍程度评定3运动功能评定：通过运动实验，可评估心肺功能和运动能力慢性

45、肺源性心脏病康复评定：（一）生理功能的评定（1）肺功能评定1.肺通气功能的测定：肺活量残气量功能能残气量动态肺容量最大中期呼气量（MEF）最大通气量（MVV或MVC）最大呼吸量流速-容量曲线闭合气量（CV）（2）换气功能测定：正常值4200ml/min表示同期过度，2000ml/min表示通气不足。无效腔气量是指有通气作用，但不与肺血管中的血流进行气体交换的部分气体。呼吸频率高，潮气量小，无效腔气量大，则气泡通气量减少。通气与血流比率：通气与血流比率二每分钟肺泡气量/每分钟肺脏血流量，正常值=4000ml/5000ml=0.8弥散功能：以肥泡膜两侧气体分压相差1mmHg时单位时间（分钟）内通过

46、的气体量，即弥散量来表示，衡量气体透过肺泡膜的能力。（2）呼吸功能障碍程度评定：主观呼吸功能障碍程度评定根据气促程度进行分级：自觉气短、气急分级：1.无气短、气急2.稍感气短、气急3.轻度气短、气急4.明显气短、气急5气短、气急严重，不能耐受。呼吸功能改善或恶化时下列标准评分-4:非常明显改善-3:明显改善。-2:中等改善。-1:轻度改善。0:不变。+1:轻度加重。+2:中等加重。+3:明显加重。+4:非常明显加重。（3）运动功能评定：（1）活动平板或功率自行车运动试验（2）6分钟或12分钟行走距离测定。（二）心理功能评定（三）日常生活活动评定：0级：虽存在不同程度的肺气肿，但是活动如常人，对

47、日常生活无影响、无气短。1级：一般劳动时出现气短。2级：平地步行无气短，速度较快或上楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己感觉气短。3级：慢走不到百步即有气短。4级：讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。5级：安静时出现气短，无法平卧。（四）社会参与能力评定:主要进行生活质量评定和职业评定。慢性肺源性心脏病功能障碍：（一）生理功能障碍：1呼吸功能障碍呼吸困难病理性呼吸模式形成最严重一呼吸衰竭2.心脏功能障碍:肺泡换气功能障碍换气功能障碍加右心衰3运动功能障碍：肌力及运动耐力下降（二）心理功能障碍:恐惧和焦虑疑病和敏感过度依赖与行为退化患者角色减退或缺失（三）日常生活活动能力受限：由于呼吸功能、心

48、功能与运动功能受限，大多数患者日常生活活动能力减退。严重患者可能长期卧床，生活不能自理。（四）社会参与能力受限：患者社会参与、社会交往常常受到部分或全部限制，大多数患者职业参与能力受限，甚至完全不能参加工作。慢性肺源性心脏病康复治疗：肺心病的康复治疗主要在缓解期。康复原则是综合治疗为主，最大限度改善患者的功能。康复目标是尽可能恢复有效的腹式呼吸，并改善呼吸功能；清除支气管腔内分泌物，减少引起支气管炎症或刺激的因素，保持呼吸道卫生；采取多种措施，减少和治疗并发症；提高心功能和全身体力，尽可能的恢复活动能力。慢性肺源性心脏病禁忌症：主要包括呼吸衰竭心衰不稳定性心绞痛明显肝功能异常记住及胸背部创伤等

49、。慢性肺源性心脏病康复治疗措施包括：物理治疗、作业治疗、心理治疗与康复教育。慢性肺源性心脏病功能结局：（一）生理功能方面（二）心理功能方面（三）社会功能方面支气管哮喘（简称哮喘）：是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。支气管哮喘因素：哮喘发病的危险因素包括宿主因素和环境因素。是一种涉及到气道壁的特定性的慢性炎症过程，它可引起气流受限和反应性增高，从而当对不同的刺激物反应时气道更加狭窄。气道炎症的典型特点是呼吸道粘膜及管腔中活性的嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞数目增加和基底膜网质层增厚、上皮下纤维增生。支气管哮喘临床表现：1典型的支气管哮喘：先兆症状如打喷嚏、

50、流涕、咳嗽、胸闷等。哮喘：坐位或呈端坐呼吸，咳嗽多痰或干咳，严重时出现紫绀等。一般可自行或用平喘药物后缓解某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。2哮喘缓解期或非典型的哮喘患者，可无明显的体征2.支气管哮喘实验室检查：1血液检查2痰液检查3呼吸功能检查4.动脉血气分析5.胸部X线检查6.特异性变应原的检测。支气管哮喘的诊断标准、临床分期和严重程度分级：1.诊断标准：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解

51、（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值200ml最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%。符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。支气管哮喘分期：急性发作期慢性持续期缓解期支气管哮喘康复评定：（一）生理功能评定：肺活量与用力肺活量检查肺功能检查运动功能评定呼吸肌力测定（二）心理功能评定（三）ADL评定：ADL评定采用改良巴氏指数评定表（四）社会参与能力评定：主要进行生活质量评定、劳动力评

52、定和职业评定支气管哮喘功能障碍:（一）生理功能障碍;肺功能改变,气流受限。（二）心理功能障碍:主要表现为忧郁、沮丧甚者绝望。（三）ADL能力受限：哮喘反复发作将影响患者的购物、家务劳动等日常生活能力。（四）社会参与能力受限：哮喘反复发作最终会影响患者的生活质量、劳动生产能力、就业和社会交往等能力。支气管哮喘康复治疗的原则与目标：1.支气管哮喘康复治疗的原则：综合治疗为基础，药物治疗为主，积极实施康复治疗2.康复治疗目标：以改善心肺功能，提高其对运动和活动的耐力，增加ADL能力，提高劳动力，提高生活质量为目标。康复治疗方法主要包括：物理治疗、作业治疗、心理治疗、健康教育。支气管哮喘物理治疗：（一

53、）急性发作期的物理治疗：1.电疗法（1）穴位感应电疗法（2）直流电离子导入疗法：穴位离子导入气管部位离子导入节段反射治疗（3）超短波、短波疗法（4）激光疗法（二）缓解期的物理治疗：1.超声波疗法：（1）超声雾化吸入疗法（2）颈动脉窦疗法（3）穴位治疗2.超短波疗法：（1）肾上腺部位治疗（2）气管部位治疗3.紫外线疗法：（1）全身紫外线照射（2）胸廓紫外线照射（3）穴位紫外线照射（4）足底部紫外线照射。（三）运动疗法:1.呼吸练习：腹式呼吸训练与缩唇呼气训练相结合，提高肺泡通气，降低呼吸功耗，协调呼吸，缓解呼气性呼吸困难。呼吸电刺激训练及体位引流、翻身拍背、排痰、气道廓清技术等。2.全身性锻炼：

54、方法：户外步行、慢跑、游泳、踏车、爬山、上下楼梯、呼吸操、太极拳、气功等。强度：一般采用中等强度即60%80最大运动能力或60%80最大心率，运动试验可提供运动强度的指导。时间：1560分/次，3次以上/1W。方式：为四肢肌群、周期性的动力性运动（四）控制体重：采用有氧训练、饮食控制等方法（五）控制环境诱发因素：帮助患者了解并找出各自的哮喘的促/诱发因素，控制哮喘发作作业治疗：选择ADL作业（如家务劳动训练）、职业技能训练等心理治疗：采用支持性心理治疗及认知疗法，对患者的鼓励、安慰与疏导使患者正视其所患的疾病，渡过心理危机（六）药物治疗:1支气管舒张药包括舷肾上腺素受体激动剂、茶碱类与抗胆碱药

55、2.抗炎药包括糖皮质激素、色苷酸钠3.白三烯调节剂:有扎鲁司特和孟鲁司特4.其他药物:如酮替酚、阿司咪唑、氯雷他定等（七）康复护理:患者进行呼吸肌功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操、有效咳嗽等指导病人控制诱发哮喘的各种因素护理人员与病人及家属多接触、勤疏导以缓解患者的精神紧张、焦虑、恐惧等情绪指导患者正确使用吸入治疗方法。支气管哮喘功能结局：（一）生理功能：轻症易恢复，儿童哮喘通过积极规范的治疗，临床控制率可达95；病情重，或伴有其他过敏性疾病不易控制；本病可发展为COPD、肺源性心脏病（二）心理功能：支气管哮喘患者有不同程度的忧郁、沮丧、和自悲等心理障碍（三）社会功能:本病发展为COPD

56、、肺源性心脏病患者社会交往受限；劳动能力下降或丧失、职业受限。呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现综合征。呼吸衰竭病变：常见起到堵塞性病变、肺血管疾病、肺组织病变、胸廓胸膜病变、神经肌肉及其传到系统和呼吸疾患。呼吸衰竭机制：其缺氧的发生机制主要为通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调、肺内动静脉样分流、耗氧量增加呼吸衰竭分类：急性呼衰（acuterespiratoryfailure，ARF）慢性呼衰（chronicrespiratoryfailure，

57、CRF）呼吸衰竭病因：气道阻塞性病变肺血管疾病肺组织病变胸廓胸膜病变神经肌肉及其传导系统和呼吸肌疾患呼吸衰竭病理生理：通气不足弥散障碍肺泡通气/血流比例失调肺内动-静脉样分流、耗氧量增加等。呼吸衰竭临床表现；（一）症状体征：（1）除引起CRF的原发疾病症状体征之外，主要是缺02和CO2潴留所致的呼吸困难。（2）多脏器功能紊乱的表现;包括精神神经症状血液循环系统症状消化和泌尿系统症状等发绀：多见于口唇、指甲等部位。呼吸衰竭康复评定：（一）生理功能评定1.呼吸困难评分:Borgs评分法美国胸科协会评分法2.运动功能评定：运动试验定量行走评定：常用的为6分钟或12分钟步行距离测定法。3.呼吸肌功能评

58、定：呼吸肌力量呼吸肌耐力呼吸肌疲劳（二）心理功能评定：烦躁恐惧焦虑紧张（三）日常生活活动评定：生活能力分为6级；0级:如常人，无症状，活动不受限。1级：一般劳动人气短。2级：平地慢步无气短，较快行走或上坡、上下楼时气短。3级：行走百米气短。4级：讲话、穿衣及稍微活动气短。5级：休息状态下也气短，不能平卧。（四）社会参与能力评定:（1）WH01978年制定的社会功能缺陷量表（SDSS）职业劳动能力和社交能力家庭生活职能能力个人生活自理能力等（2）肺容积与肺通气功能测定呼吸衰竭功能障碍:（一）生理功能障碍:呼吸功能障碍运动功能障碍认知功能障碍精神神经症状血液循环功能障碍肝肾功能异常（二）心理功能障

59、碍：情绪低落并感焦虑恐惧孤独无助悲观绝望（三）日常生活活动受限：呼吸困难、气促（四）社会参与能力受限。呼吸衰竭康复治疗处理原则：呼衰急性发作期：在保持呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺02、C02潴留及代谢功能紊乱，防治多器官功能损害。CRF缓解期：治疗基础疾病，重点对患者进行康复训练和指导。呼吸衰竭康复治疗目标：增强呼吸功能储备，避免导致呼吸功能恶化的诱因，减少CRF急性恶化的次数，提高患者生活及工作能力。呼吸衰竭康复治疗内容：避免吸烟，控制各种并发症积极治疗和预防呼吸道感染吸氧、运动训练等改善缺氧及肺换气功能增强肺通气功能解除焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，树立信心呼吸衰竭康复治疗适

60、应证和方法：（一）病情稳定的CRF患者，但需根据患者肺功能的情况加以选择（二）物理治疗、作业治疗、心理治疗等。呼吸衰竭康复治疗：（一）物理治疗1.物理因子治疗超短波治疗超声雾化治疗膈肌电刺激2.运动训练主要进行肌肉群的运动耐力训练，最好也包括上肢肌肉的运动训练，运动强度多取60%-80%最大运动负荷。3.排痰训练4.机械通气（二）作业治疗：ADL训练织毛衣计算机操作园艺等功能性训练以及琴、棋、书、画等娱乐消遣性训练（三）心理治疗：心理咨询心理支持放松训练（四）其他治疗：药物治疗氧疗营养支持肺移植：是指把患有严重肺疾病患者的肺切除一侧或双侧，移植上因其他原因死亡者的健康肺，是现在治疗终末期病变（