医学专题液体疗法2011-上

1、 小 儿 液 体 疗 法 2021/7/20 星期二1 一、液体疗法的相关概念 1、体液 是人体的重要组成部分，具有一定的容量和浓度，分布于三个“间隙”之内。 “细胞内液”：在细胞内。 “组织间液”：在组织间隙。 “血浆”：在血管内。 血 浆 组织间液 细胞内液细胞外夜2021/7/20 星期二2 体液平衡 2、体液平衡 在生理情形下，体液通过机体的调节机制维持动态平衡。 维持水正常 维持电解质正常 维持酸碱度正常 维持渗透压正常2021/7/20 星期二3 血 浆 组织间液 细胞内液细胞外夜2021/7/20 星期二43、体液的分布(占体重的百分比)年龄 总量 血浆 组织间液 细胞内液新生儿

2、 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40214岁 65 5 25 40 成人 5560 5 1015 4045-2021/7/20 星期二54、体液的电解质组成细胞外液 Na CI CO3细胞内液 K Mg 2 HPO 23 引出问题：临床上了解血浆渗透压测血浆Na 的根据？2021/7/20 星期二6 5、小儿水液代谢特点 水需要量相对大交换率高 体液平衡调节功能不成熟 婴幼儿肾浓缩功能差 多尿 水入量不足更易脱水 肾滤过率低 水摄入过多 易水肿或低血钠 体表面积相对大呼吸频率快, 不显性失水相对多对缺水耐受力差新陈代谢旺盛2021/7/20 星期二7 二、液体疗法 即通过补充不同

3、种类的液体以纠正水和电解质紊乱、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的稳定，从而恢复机体的正常生理功能为目的的治疗方法。2021/7/20 星期二8 三、水、电解质和酸碱平衡紊乱 1、脱水 是指体液总量，尤其是细胞外液量的减少。脱水除损失水分外，还伴有钠、钾和其它电解质的丢失。 常见原因：吐 、泻、摄入量不足。 2021/7/20 星期二9 （1）脱水的程度：轻、中、重度。 指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时体重的差值。 总的表现：消瘦、尿少、体重减轻、皮肤苍白发灰、弹性差、前囟、眼窝下凹、粘膜干燥、脉搏增快、心音低钝，严者可致血压下降，出现休克。2021/7/20 星期二10

4、脱水 失水量(%) 精神 眼泪 口渴 尿量 皮肤 眼眶前囟 循环程度 (ml/kg)轻度 35% 稍差 有 轻 稍少 稍干 稍凹陷 四肢温 (3050 ) 稍烦躁 弹性好 （循环无改变） 中度 510% 委靡 少 明显 少 干、弹性差 凹陷 稍凉 (50100) 烦躁 重度 10% 淡漠 无 烦渴 极少 干、花 深凹 厥冷 (100120) 昏迷 或无尿 弹性极差 血压下降2021/7/20 星期二112021/7/20 星期二12 举例-1 患儿，男，2岁，解稀薄大便，每日56次，口渴欲饮，小便稍减少。查体：血压84/50mmHg，体重115kg，精神尚好，皮肤干燥、有弹性，啼哭有泪，口唇干

5、燥，心肺正常，腹胀，肠鸣音存在，四肢温暖. 脱水程度?2021/7/20 星期二13 举例-2 患儿，男，1岁，腹泻2天,口渴欲饮，饮入易吐，小便少，精神差，皮肤干燥、弹性差，目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥，心肺正常，四肢欠温。体重8.3kg。 脱水程度?2021/7/20 星期二14举例-32021/7/20 星期二15为什么上图提示重度脱水？2021/7/20 星期二162021/7/20 星期二17 （2）脱水性质 是指现存体液渗透压的改变。在脱水时，水和电解质均有丢失，分为 等渗性脱水：血清Na 130 150mmol/L 低渗性脱水：血清Na 130mmol/L 高渗性脱水：血清Na

6、150mmol/L2021/7/20 星期二18脱水的性质2021/7/20 星期二19 等渗性脱水（发生率4080%） 特点： 水和Na成比例损失：血Na+ 130150 mmol/L 病理： 细胞外液容量减少，循环血容量减少，但细胞内液量无明显变化，细胞内液和细胞外液的渗透压正常。 虽然由于各种原因引起的失水和失Na+的比例不可能相同，但是一般情况下，失水程度不太快，不太严重，肾功能较好时，通过肾的调节作用，可使体液维持在等渗状态。因此，等渗性脱水较为多见。2021/7/20 星期二20 低渗性脱水（发生率2050%） 特点： 失Na 失水 血Na+ 失Na 血Na 150mmol/L 病

7、因： 病理：细胞外液容量减少，其渗透压增高，水从细胞内向细胞外转移，细胞内液减少。 表现：因为细胞外液的减少，可以从细胞内液的移出而得到部分补偿。故在失水量相等的情况下，高渗性脱水征出现较晚，并比其他两种脱水为轻，循环障碍的症状也较轻。但严重脱水也可致休克。 由于细胞内脱水，引起粘膜和皮肤干燥，烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高，甚至发生惊厥。 严重高渗性脱水可致神经细胞脱水，脑实质皱缩，脑脊液压力，脑血管扩张，甚至血管破裂出血或脑血栓形成。 2021/7/20 星期二23 血浆高渗，循环血量减少相对较轻 组织间液 细胞内液2021/7/20 星期二24 举例-4 患儿，男，1岁，腹泻2天,口渴

8、欲饮，饮入易吐，小便少，精神差，皮肤干燥、弹性差，目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥，心肺正常，四肢欠温。体重8.3kg。血钠133mmol/L。 脱水程度？性质？2021/7/20 星期二25 举例-5 患儿，男，1岁，腹泻3天，每日10余次蛋花汤样大便，量多，口渴多饮，小便短黄，时有低热，曾自购药物喂服无好转，近半天未解小便，精神淡漠，面色苍白，皮肤干燥，弹性极差，目眶凹陷，啼哭无泪，口唇干燥，四肢冰凉，体重7.5kg血钠155mmol/L。 脱水程度？性质？2021/7/20 星期二26 2、电解质平衡紊乱 （1）低钾血症 低血钾：血清K+ 3.5mmol/L 钾的生理功能： 人体内的钾大部分

9、（约97%）存在于细胞内液中，组成细胞的原浆和维持细胞内液的电中性和渗透压。在细胞内液中保持一定的浓度，与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相关。正常血K+：细胞外液中K+含量虽少，但其浓度相当稳定，经常维持在3.55.5mmol/L之间。 2021/7/20 星期二27 2、低钾血症 低血钾：血清K+ 3.5mmol/L 钾的生理功能： 人体内的钾大部分（约97%）存在于细胞内液中，组成细胞的原浆和维持细胞内液的电中性和渗透压。在细胞内液中保持一定的浓度，与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相关。正常血K+：细胞外液中K+含量虽少，但其浓度相当稳定，经常维持在3.55.5mmol/L之间。 20

10、21/7/20 星期二28缺钾的主要原因入量不足；由消化道丢失过多，肾脏排出过多：钾在体内分布异常：碱中毒。2021/7/20 星期二29缺K+的临床表现：神经肌肉的兴奋性降低； 精神萎糜、颈软，四肢无力、腹胀、肠鸣音消失，严重时腱反射消失，呼吸肌无力呼吸麻痹。心肌兴奋性增高： 心律失常、心音低钝、心电图可见段下移，T波低平，出现波；心率增快，心脏增大。肾小管上皮细胞退行性变： 肾功能浓缩功能降低多尿。2021/7/20 星期二30水电介质平衡失调钾代谢异常低钾血症 K+3.5mmol/L（3.55.5mmol/L）肌力下降、反射减弱心律紊乱、血压下降Q-T间期延长，ST下降，U波出现2021

11、/7/20 星期二312021/7/20 星期二32（2）高钾血症 高血钾：血清K+ 5.5mmol/L 原因 表现 治疗2021/7/20 星期二33水电介质平衡失调钾代谢异常高钾血症K5.5mmol/L（3.55.5mmol/L）精神萎靡、肌无力心律紊乱T波高耸、P波消失2021/7/20 星期二34高钾心电图改变2021/7/20 星期二35（3）低钙血症 血清Ga 2 1.80mmol/L 原因 表现 治疗2021/7/20 星期二363、酸碱平衡紊乱（1）代谢性酸中毒临床表现：呼吸深快轻度酸中毒 一般无明显表现，仅有呼吸稍增快；较重的酸中毒 出现以下表现：呼吸深快，精神萎糜，烦躁不安、昏睡、恶心、呕吐、口唇呈樱桃红色等。 由于新生儿和小婴儿的呼吸代偿