三基培训考试精神科学情感性精神障碍(心境障碍)

1、三基培训考试精神科学情感性精神障碍（心境障碍）（总分：54.00，做题时间：60分钟）、名词解释（总题数：4,分数：4.00）.抑郁障碍（分数：1.00）正确答案：（抑郁障碍是由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感低落为主 要临床特征的一组疾病，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症状。多数患者有反复发作的倾向，每次发作多 可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。包括恶劣心境。）解析：.地塞米松抑制试验（DST）（分数:1.00 ）正确答案： （正常人口服地塞米松可以抑制可的松的分泌，抑郁症患者血浆皮质醇分泌过多，分泌昼夜节律改变，无晚间自发性皮质醇分泌抑制。约40%的抑郁症患者

2、口服地塞米松后可的松的分泌未被抑制，即地塞米松抑制试验阳性。）解析：.双相障碍混合性发作（分数：1.00 ）正确答案：（双相障碍混合性发作是指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，通常是在躁狂与抑郁快 速转相时发生，患者既有躁狂，又有抑郁的表现。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时临床上躁狂症状和抑郁症状均不典型。）解析：.心境稳定剂（分数：1.00）正确答案：（心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相， 或导致发作变频繁的药物。）解析：二、选择题（总题数：15 ,分数：15.00）.关于抑郁症患病率，以下说法正确的是

3、（） 分数：1.00 ）: 2,女 性高于 男性: 1,男 性高于A.患病率男女之比约为B.患病率男女之比约为C.患病率男女之比约为D.患病率男女之比约为E.无相关研究资料 解析：.关于抑郁发作的发病季节及形式的叙述，下面哪种说法最准确（）（分数：1.00）A.好发于春末及夏初，多急性或亚急性起病B.好发于夏末及秋初，多慢性起病C.好发于秋末及冬初，多急性或亚急性起病 VD.好发于春季，多急性或亚急性起病E.好发于秋季，多慢性起病 解析：.下列关于恶劣心境的描述中不正确的是（）（分数：1.00 ）A.心境低落持续存在2年以上.少有持续2个月以上的心境正常间歇期C.症状至少符合某一型抑郁的症状标

4、准VD.社会功能受损较轻E.在生物学上可能与重症抑郁不同 解析：（分数：1.00 ）8.以下哪个症状不是躁狂症的症状（）注意力不集中睡眠需要减少音联和意联易激惹 V刻板动作解析：躁狂症以情绪高涨或易激惹为主，若仅为易激惹，诊断至少需几项其他症状（） （分数： 1.00 ）1 项2 项3 项4 项 V5 项解析：使用锂盐治疗时，为防锂盐中毒，血锂浓度的上限不宜超过（） （分数： 1.00 ）A. 0.8 mmol/Lb. 1.4 mmol/l V2.0 mmol/L2.4 mmol/L以上都不对解析：关于老年期抑郁，以下说法中不正确的是（） （分数： 1.00 ）指首次发病于老年期（ 60 岁以

5、上）的抑郁症，其患病率为 0.4% ? 10.2%其发病危险因素与严重生活事件、缺乏情感支持和躯体疾病等相关抑郁情绪不明显，躯体不适主诉突出，呈现焦虑、抑郁和激越的混合状态，且症状波动明显认知功能障碍也是老年抑郁常见的症状，部分病人可在发病后数年出现Alzheimer 病头颅 CT 或 MRI 等影像学检查可发现病人有明显的脑萎缩 V解析：关于双相障碍的复发，以下说法正确的是（）（分数： 1.00 ）单相抑郁障碍的复发率明显高于双相障碍心理治疗和社会支持系统对预防心境障碍的复发有非常重要的作用 V预防性治疗时锂盐的剂量，必须保证服药期间血锂浓度保持在0.8? 1.2 mmol/L 的范围之内服

6、用锂盐预防性治疗，只可有效防止躁狂的复发，对预防抑郁发作无效以上都不对解析：关于抗精神病药物治疗双相障碍的说法中错误的是（） （分数： 1.00 ）不论第一代或第二代抗精神病药物，均可用于躁狂发作及伴有精神病症状或有兴奋、行为紊乱者对于躁狂发作及行为紊乱者，一般采用短时间内大剂量冲击治疗法V用第一代抗精神病药物时，应注意诱发转抑郁或锥体外系不良反应。症状控制后即应逐渐停止使用第二代抗精神病药物，除可控制精神病性症状和运动性兴奋外，还具有心境稳定增效作用对严重运动兴奋患者可短期使用注射剂解析：下列不是丙戊酸盐常见不良反应的是（） （分数： 1.00 ）胃肠道症状震颤体重减轻 V白细胞减少肝功能损

7、害解析：关于双相障碍抑郁发作的治疗，说法正确的是（） （分数： 1.00 ）在足够治疗剂量的心境稳定剂基础上，必须加用抗抑郁剂抑郁得到控制后，应继续用抗抑郁剂维持治疗对有严重自杀企图或难治患者，在使用心境稳定剂的基础上可以给予电抽搐治疗抑郁缓解后应停用原心境稳定剂原则上慎用抗抑郁剂 V解析：关于双相障碍发病率，下列说法正确的是（） （分数： 1.00 ）双相I 型障碍其终身患病率约为2.6%双相H 型障碍其终身患病率约为1.5%与双相 I 型相比，家族中患双相 H 型者比双相 I 型少与其他心境障碍相比，男女发病率较为接近V以上都不对解析：睡眠脑电图研究发现（） （分数： 1.00 ）抑郁症患

8、者总睡眠时间减少，觉醒次数减少快眼动睡眠（ REM 潜伏期缩短，抑郁程度越重， REM 替伏期越长30 %左右的心境障碍患者有脑电图（EEG 异常 VD.抑郁发作时多倾向于高a频率，而躁狂发作时多为低a频率或出现低幅慢波E. 以上都不对解析：治疗重症抑郁时，抗抑郁药物治疗一般何时开始起效（） （分数： 1.00 ）1? 2 周2? 4 周 V3? 5 天4? 6 周2? 4 天解析：随境转移主要见于（） （分数： 1.00 ）躁狂症 V抽动症精神分裂症Alzheimer 病癫痫所致精神障碍解析：三、（二） X 型题 （ 总题数： 10 ，分数： 10.00 ）1.00 )关于遗传学因素在抑郁障

9、碍的发病中的作用，以下说法正确的有（）遗传方式尚不确定V多数研究表明是多基因遗传病V多数研究表明是伴性染色体遗传病是显性遗传病是遗传易感性和环境因素共同作用的结果V 解析：目前关于抑郁障碍发病机制的神经生化病理假说包括（） （分数： 1.00 ） TOC o 1-5 h z A. Y -氨基丁酸假说V第二信使系统V5- 羟色胺假说V多巴胺假说V去甲肾上腺假说 V 解析：抑郁症可以表现为（） （分数： 1.00 ）激越 V谵妄Korsakoff 综合征Cotard 综合征 V注意力障碍（反应时间延长） V 解析：以下符合环性心境障碍的叙述有（） （分数： 1.00 ）符合躁狂或抑郁发作症状标准

10、TOC o 1-5 h z 反复出现心境高涨或低落V症状持续至少2 年 V社会功能受损较轻V无心境正常间歇期解析：抑郁症的生物学症状包括（） （分数： 1.00 ）睡眠紊乱V自杀行为体重下降V性功能减退V昼夜节律改变V 解析：以下属于心境稳定剂的有（） （分数： 1.00 ）锂盐 V拉莫三嗪 V喹硫平 V劳拉西泮丁螺环酮解析：电抽搐治疗心境障碍的适应证包括（） （分数： 1.00 ）严重自杀意念和企图 V TOC o 1-5 h z 拒食、木僵状态V严重躁狂 V双相障碍经药物治疗效果不好者V快速循环反复发作不能控制的患者 V 解析：锂盐的不良反应主要为（） （分数： 1.00 ）胃肠道症状V口

11、干、多饮、多尿V震颤 V甲状腺肿大及功能低下 V肝功能损害解析：关于快速循环发作的治疗，以下说法中正确的是（） （分数： 1.00 ） TOC o 1-5 h z 常需两种以上心境稳定剂的联合治疗V除控制急性发作外，最主要的是阻断其反复频繁发作V丙戊酸盐或卡马西平疗效欠佳，以选用锂盐为宜对快速循环病程中的抑郁发作，必须使用抗抑郁剂可以选用具有抗抑郁作用的拉莫三嗪或第二代抗精神病药物如奥氮平等V解析：关于双相障碍的病程和预后的说法中不正确的是（） （分数： 1.00 ）双相障碍的躁狂发作通常起病突然，持续时间 2 周或 4? 5 个月不等双相障碍的抑郁发作持续时间较短，约 3 个月，很少超过6

12、个月 VC.两类发作通常都继之于应激性生活事件或其他精神创伤D.首次发病可见于任何年龄，但大多数发病于50岁之前E.双相障碍发作频率、复发与缓解的形式均有很大变异，随着时间推移，有逐渐缓解的趋势V解析：四、填空题（总题数：11,分数：11.00）30.抑郁障碍的病因和发病机制仍不清楚，目前研究表明, （分数:1.00 ）1因素、2因素和3因素对其发生均有明显的 影响。填空项 填空项 藏空项1解析：（正确答案：遗传）（正确答案：生物学）（正确答案：心理社会）Prange A等根据有关NE2系统功能低下则出现填空项1:解析：32.复发性抑郁症指目前发作符合分数：1.00 ）正确答案： 5-HT N

13、E NE ）1标准，并在间隔至少 2个月前， 有过另一次发作符合某一型抑郁标准,填空项填空项1:1:填空项解析：1:（正确答案：某一型抑郁）（正确答案：2）（正确答案：躁狂 （含轻躁狂）33.抑郁发作以1为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现 3等精神性症状。分数：1.00 ）2、填空项 填空项 造空项1解析:（分数: 填空项 解析：1.00 ）1:36.目前临床上常用的抗抑郁药有填空项1:填空项1:填空项1:解析：35.快速循环的双相障碍是指过去 作、抑郁发作、或混合性发作的标准正确答案：4）填空项 填空项 造空项 强空项 造空项1解析：（正确答案：心境低

14、落）（正确答案：幻觉）（正确答案：妄想）34.躁狂发作的典型临床症状即“三高”症状是指（正确答（正确答 案：（正确答 案：12个月中，（正确答案:（正确答案:（正确答案:（正确答案:（正确答案:1、 2、3 （分数：1.00 ）情感高涨）思维奔逸）意志行为增强）至少有1次双相情感障碍发作，且必须符合轻躁狂或躁狂发选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs ）选择性5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs ）NE能和特异性5-HT能抗抑郁药（ 环类抗抑郁药）单胺氧化酶抗抑郁剂（MAOIs ）NaSSA ）四1 、 2、 3、4、 5及三环类抗抑郁药等。刎R据CCMD-3躁狂症诊断的病程标准是指符合症状

15、标准和严重标准至少已持续（分 1.00 ）麓空项：1（正确答案：1周）解析：38.有轻躁狂和抑郁发作，但无躁狂发作的双相障碍是双相1型障碍；既有躁狂（并非只有轻躁狂）发作又有重性抑郁发作的双相障碍是双相2型障碍（分数：1.00 ）填空项1:填空项1： 解析：（正确答案：H） （正确答案：1）31.和5-HT系统的研究提出在1系统功能低下的基础上, 抑郁，而系统功能亢进则出现躁狂神经内分泌研究发现，心境障碍患者有1 轴、 2 轴、 3 轴的功能异常。（分数： 1.00 ）填空项1: （正确答案：下丘脑-垂体-肾上腺）填空项1: （正确答案：下丘脑-垂体-甲状腺）填空项1: （正确答案：下丘脑-垂

16、体-生长素）解析：抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸钠具有抗躁狂作用，其药理作用与脑内 1 的调控有关。（分数： 1.00 ）填空项 1 ： （正确答案： Y -氨基丁酸）解析：五、 是非题 （ 总题数： 10 ，分数： 10.00 ）抑郁症先证患者一级亲属中抑郁症发病率较正常人的一级亲属高 2? 3 倍，但无早发遗传现象。随血缘关系的疏远，患病概率下降。（）（分数： 1.00 ）正确错误 V解析：目前对抑郁症患者的脑脊液和尸脑研究发现，其5-HT 及代谢产物 5-羟吲哚乙酸的含量都降低；而且5羟吲哚乙酸浓度与抑郁严重程度相关，浓度越低，抑郁程度越重。（）（分数： 1.00 ）正确 V错误解析：抑郁症

17、可能是环境与遗传因素交互作用的产物，个体对环境应激的敏感性取决于其基因结构。（）（分数： 1.00 ）正确 V错误解析：大部分抑郁症患者自知力丧失或仅部分存在， 无主动求治的愿望。 存在明显自杀倾向或伴有精神病性症状的抑郁症患者自知力丧失的比例更高，这类患者完全丧失求治愿望，甚至存在对抗治疗的行为。（）（分数： 1.00 ）正确错误 V解析：抑郁症症状多见于凌晨明显或加重， 尤其在早醒后更易出现， 是内源性抑郁症的典型表现。 部分心因性抑郁症患者则可能表现为在下午或晚上症状加重。（）（分数： 1.00 ）正确 V错误解析：如果连续出现三次或更多次抑郁发作而无躁狂发作， 此时可确认为复发性抑郁症

18、， 以后不可能再出现躁狂发作。（）（分数： 1.00 ）正确错误 V解析：慢性抑郁是指过去至少1 年连续地完全符合重性抑郁发作的诊断标准。 与治疗不当、合并其他精神障碍、 合并躯体疾病等因素有关。（）（分数： 1.00 ）A.正确B.错误V解析：48.快速循环较常见于双相I型，男性多见，与遗传、药物治疗、心理社会等因素关系密切，此型病人采用丙戊酸盐效果较好。（）（分数：1.00 ）A.正确B.错误V解析：49.双相障碍的躁狂发作通常起病突然，首次发病可见于任何年龄，但大多数患者发病于50岁之前。（）（分数：1.00 ）A.正确VB.错误解析：50.轻躁狂不伴有幻觉、妄想等精神病性症状，对社会功

19、能有轻度的影响。部分患者有时达不到影响社会功 能的程度, 一般人常不易觉察。（）（分数：1.00 ）A.正确VB.错误解析：六、问答题（总题数：2,分数：2.00）51.原发性抑郁症与继发性抑郁发作如何鉴别？（分数：1.00 ）正确答案：（脑器质性病变、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可以引起继发性抑郁发作。与原发性抑郁症的鉴别要点： 继发性抑郁发作有明确的器质性疾病或有使用精神活性物质史，是抑郁障碍发生的直接原因O继发性抑郁发作症状多以情绪不稳定、焦虑紧张为主，且常具有器质性精神障碍的一些特征，可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍。继发性抑郁发作的抑郁症状与原发疾病的严重程度平行。随着原

20、发疾病的好转、相关药物或精神活性物质的停止使用，抑郁症状相应缓解或消失。继发性抑郁发作既往无心境障碍的发作史，而抑郁症往往有类似的发作史。）解析： 52.双相障碍的治疗原则有哪些？（分数：1.00 ）正确答案：（双相障碍的治疗原则有： 总体治疗观念：双相障碍的自然病程多变，而治疗干预不当又会发生转相、促使发作变频及转为快速循环病程，使疾病恶化，增加治疗的复杂性及影响预后。因此，要克服在躁狂发作时只考虑控制躁狂、抑郁发作时只着眼控制抑郁的孤立行为，树立把双相障碍视为一总体来制定治疗策略。 综合治疗原则：双相障碍应采用以药物治疗为主，辅以电抽搐治疗（必要时）、心理治疗及危机干预等综合治疗措施。全程

21、治疗原则：双相障碍可终生反复交替或循环发作，治疗的目标除缓解急性症状外，还必须坚持长期治疗，以阻断其反复发作。长期治疗包括急性治疗期、巩固治疗期及推持治疗期。患者、家属共同参与治疗的原则：长期治疗需得到患者和家属的合作。为此，应向他们说明疾病本质、特点及预后，特别是全病程治疗的需要，解答婚育及遗传倾向等问题，以提高其依从性，提高他 们对引致复发的可能因素及早期表现的认识，以便自我监测，增强预防复发的效果。）解析：七、案例分析（总题数：1,分数：2.00）【案例】患者，女，40岁，1987年7月患者因中专毕业后对分配的工作不满意，渐起出现情绪低落，少语，怕动，失眠。当时未予治疗，2周左右缓解。缓

22、解后工作、生活正常。1993年6月，患者无明显诱因出现兴奋话多，精力充沛，活动多，外跑，乱花钱，性欲亢进。于同年7月首次住院，诊断为“双相情感性精神障碍（躁狂相）”，予“氯丙嗪”等治疗一月余痊愈出院。患者出院后工作生活正常。后因上述症状反复多次发作，分别于1995年12月、1998年4月、2004年12月、2007年5月、2008年7月、2008年11月先后6次住院治疗，均诊断为“双相障 碍”，分别予“碳酸锂、氯丙嗪、阿米替林”等治疗。2008年12月患者 出现兴奋话多，自我感觉良好，称自己长得非常漂亮，歌声美妙，要在全国各地开演唱会；每天打扮得花枝招展往外跑，家人若制止则大发雷霆，难以管制。后因外出后乘出租车不给钱，与司机发生打斗，被扭 送至派出所，家人在派出所协助下送其住入院，给予“丙戊酸钠、 碳酸锂以及喽硫平”治疗 1月余以进步 出院。2009年2月中旬患者渐起出现情绪低落，少言寡语，家人问话不答。 懒动，整日躺在床上，什么事 情都不想做，饮食少。入院前一天试图用刀割颈自杀，被家人及时阻止。既往体健，性格开朗，家族史阴性。体格检查：神智清晰，体温36.5 C,脉才H 68次/分，呼吸17次/分，血压95/65