2022年一例有机磷农药中毒患者的护理查房

1、- -一例急性有机磷农药中毒患者的护理查房时间： 2022年 7 月 27 日 地点：急诊科医护办公室 容：急性有机磷农药中毒的治疗及护理 主持人：英华 参与人员：全科护士有机磷农药是目前我国农业应用广泛的杀虫剂；按毒性大小分为剧毒类： 甲拌磷3911、吸磷 1059、对硫磷 1605；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、甲胺磷,敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等；1生产操作性中毒： 多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严,意外事故等造成生产过程中毒； 由于学问缺乏, 操作过程不当经皮肤或呼吸道吸入,造成操作过程中毒；2生活性中毒：多由于误服,误用引起；此外仍有服毒自杀及谋杀他

2、人而中毒者；在我们临床工作中, 经常会遇到生活性中毒的这一类患者,一般以服毒自杀的最为多见,下面我们就来学习一下病例：急性有机磷农药中毒的治疗及护理胡竹良,女, 84 岁,自服用有机磷农药约 5 到 10 毫升后,呕吐,呼吸不畅,无头晕,无视物模糊,曾自行在家中饮水催吐数次,现神志清晰,体温 36.6,心 率 82次/ 分,呼吸 20次/ 分,血压 115/70mg,双侧瞳孔等大等圆, 对光反射 灵敏；入院后遵医嘱赐予一级护理,上氧,心电监测,洗胃术,急查 血常规,肾功能,肝功能,血糖,心肌酶,电解质,淀粉酶,凝血功- . word.zl- -能,予以阿托品 0.5MG IV,速尿 20MG

3、IV,地塞米松 20IV ,奥美拉唑,醒脑静,等静脉滴注,初步处理后送二科住院；护理诊断及护理措施：1、急性意识障碍昏迷,与有机磷农药中毒有关护理措施：1严密观看意识和生命体征的变化,并随时记录；2保持呼吸道通畅,要将衣领扣子解开,假如病人口腔有分泌物准时吸出3意识模糊烦躁担心者,要防止跌伤、咬破唇舌,可加床档或爱护性约束；4昏迷者一般实行平卧位头偏向一侧,取下假牙,吸氧,定时翻身、拍背；如呼吸道不畅,缺氧加重时,可做气管切开术或呼吸机使用,并给相应护理；2、体液缺乏脱水,与有机磷农药致严峻吐泻有关护理措施： 1监测血电解质2遵医嘱赐予静脉补液3记录病员出入量,观看皮肤弹性等4勉励病人少食多餐

4、,多饮水,保证养分和水分的摄入5保持进食环境清洁,无异味,减轻恶心刺激 3、低效性呼吸型态、呼吸困难,与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌 麻痹、呼吸中枢受抑制有关护理措施： 1保持呼吸道通畅昏迷者头偏一侧,注 意随时去除呕吐物及痰液2吸氧,给高流量吸氧 45L/min ,每天更换鼻导管3监测生命体征至平稳；4体位,病人体位应有利于呼吸运动,如清醒者可取半卧位,昏迷 者头偏一侧；4、学问缺乏,缺乏有机磷农药毒性学问护理措施：1喷洒农药时要穿质厚的- . word.zl- -长袖上衣及长裤,扎紧袖口、裤管,戴口 罩、手套,如衣服被污染要准时更换并清洗皮肤；2凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗,盛过农药的

5、容器绝不能 再盛食物,接触农药过程中显现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立刻就医；5、潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 严密观看病人的生命体征, 观看神志瞳孔的变化, 监测血电解质； 发觉以下情形 准时做好协作抢救的工作；1假设病人显现胸闷,严峻呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,两肺湿啰音,意识 模糊或烦躁,提示发生急性肺水肿；2假设病人呼吸节律显现不规那么,频率与深度也发生转变,应警觉呼吸衰 竭；3假设病人意识障碍伴有头痛、猛烈呕吐、抽搐时,应考虑是否发生急性脑 水肿；应明白全血胆碱脂酶化验结果, 及动脉血氧分压变化, 记出入量及做好病情记录；6、惧怕、焦虑：与预后有关1加强心理

6、护理；有机磷中毒的缘由多是由于患者服毒自杀所致,患者清醒后常表现为哀痛、 不言语、 无声落泪等复杂的心理变化；护理人员应细心观看患者的精神状态和心理状态, 明白患者服毒自杀的缘由、 家庭背景, 有针对性做好 心理护理,并为患者；尽可能解除患者的思想问题,勉励患者积极协作治疗,去 除自杀念头；并防止患者独处,移去床旁的危急品,防止患者再次自杀；2平安防护：患者多数表现烦躁,兴奋多语,四肢躁动,应加强巡察,使用- . word.zl- -床栏,必要时赐予适当的爱护性约束, 防止意外发生； 除做好患者的平安防护外,仍要防止损害他人包括医务人员 ；7、皮肤完整性受损的危急,与长期卧床,农药刺激皮肤有关

7、1清水清洁皮肤更换清洁的衣服；2勉励并帮助定时翻身；3应用气垫床 六、出院指导：对防护不当的患者： 加强防毒宣教工作, 讲解防护学问； 留意生产设备的改善 与修理,防止泄露, 健全规章制度, 严格执行平安操作规程； 留意个人防护措施,施药人员应经过培训并制定平安保管制度；喷洒农药应留意：配戴个人防护用具,防止皮肤和药液接触 ;施药前后制止饮酒,操作过程中不能吸烟或进饮食;施药时留意逆风向行进,药液污染皮肤时,立刻用清水清洗 ;施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡,盛过农药的容器肯定不能盛装食品；凡有神经系统器质性疾病、 明显的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血 ChE

8、 活力明显低于正常者均 不能从事农药生产加工与施药工作；对误服的患者,往往都是小儿：我们训练家长严格治理农药,加强保管,防止 小儿接触；对食物中毒的患者：我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜,至少相隔 1周前方可 食用,并洗净；对口服中毒的患者：因各脏器受到损害,应劝说患者出院后连续休息 1-3周,以利复原；应加强养分,补充维生素C、维生素 B 类,如有肝脏损害,那么更要- . word.zl- -留意休息和加服保肝药物； 因复原期对有机磷的敏锐性增加,只要接触少量即可发生中毒,因此,应向痊愈的患者提出忠告,在 3个月防止接触有机磷农药；1如何依据血胆碱酯酶结果判定中毒的程度. 轻度 50%-70%

9、 中度 30 % -50% 重度 30% 2 中毒的院前急救措施有哪些 . A 脱离现场：快速将病人抬移显现场,并脱去被污染的衣物等；B 冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等,并保暖；C 洗眼：眼睛用生理盐水冲洗,禁用热水或酒精冲洗,以免血管扩增加毒物的吸取；D 催吐：适应于清醒患者,昏迷者禁用,防止呕吐物误入气管造成窒息；3 如何鉴别阿托品化和阿托品中毒 . 阿托品化 患者意识障碍减轻或昏迷者开场醒,瞳孔较前散大,皮肤枯燥,颜面潮红,腺体分泌削减,肺部啰音削减或消逝,心率达 120次/ 分阿托品中毒 患者显现谵妄,狂躁担心,昏迷,抽搐,瞳孔极度扩大,尿潴留,心动过速甚至室颤4洗

10、胃的禁忌症有哪些 . . word.zl- - -强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲近期有上消化道出血、穿孔的病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、胃癌等不宜洗胃；5 如何挑选洗胃液 . 首选温清水洗胃 2538度 有条件可用 2%碳酸氢钠,敌百虫禁用,或用 1:5000高锰酸钾液洗胃；6有几种方法验证胃管是否在胃. 三种 1 抽出胃容物 2 把胃管末端放入水中无气泡溢出 3 向胃注入空气用听诊器听气过水声 7 洗胃过程中要观看哪些容 . 1严密观看意识、瞳孔、生命体征变化 2观看洗胃管有无堵塞,进出液是否平稳,洗出液的性质、颜色、气味、量 3是否有腹痛腹胀,胃出血等并发症 8 洗胃的并发症有哪些

11、 . 急性胃扩、胃穿孔、水电解质紊乱、酸碱平稳失调、窒息、反射性心脏骤停等9胃出血发生的缘由有哪些.临床表现有哪些 .如何预防及处理 . 缘由 1插管创伤引起 2有食管静脉曲或食管炎等原发病变3烦躁、不合作者,强行插管引起胃粘膜出血4猛烈呕吐造成食管粘膜撕裂,引起大出血5洗胃时负压过大,造成胃粘膜破旧和脱落而引起胃出血- . word.zl- -临床表现 洗胃液呈淡红色,出血量大时可见洗胃液中混有大量鲜血,患者 主诉胃部不适疼痛, 严峻者可显现脉搏细速、 四肢冰凉、 血压下降等失血性休克 的表现 预防及处理 1 插洗胃管时动作轻柔、 快速,尽量减轻对食管粘膜的机械性刺激；2 清醒的病人,插管前

12、做好说明,取得患者的协作,减轻因患者躁 动引起的创伤；3 洗胃时负压适度,对昏迷、年老体弱、婴幼儿,应选用较细刺激性 小的胃管,小剂量、低负压抽吸, 洗胃过程中严密观看洗出液的 颜 色和量,一旦发觉胃出血立刻停顿洗胃,查找缘由并对症处理；4 大量出血者准时输血,快速补充血容量；临床表现 :急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径亲密相关；由经皮肤或呼吸道侵入, 病症在接触农药26 小时显现； 大量口服后 5-10分钟即显现病症； 1、毒蕈碱样病症：显现最早,表现、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难,严峻者显现 肺水肿； 2、烟碱样病症：常

13、先从眼睑、面部、舌肌开场,逐步开展至四肢,表现为肌束震颤,牙关紧闭,抽搐；3、中枢神经系统病症：早期可有头晕、头痛、乏力,逐步显现烦躁担心、谵妄、甚至昏迷；急性中毒依据病症轻重分为三级：1轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70 50；2中度中毒：除上述病症外,仍显现肌束颤抖、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清晰或轻度障碍、步态蹒跚；全血胆碱脂酶活力降至50 30；3重度中毒：除上述病症- . word.zl- -外,发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹；全血胆碱脂酶活力降至 30以下；4、其他病症1中毒后“ 反跳,病情在病症好

14、转后数日至一周突然恶化,重新显现中毒 病症,甚至发生肺水肿或突然死亡；2迟发型多发性神经病：重度中毒病症消逝后 体末端,可发生下肢瘫痪,四肢肌肉萎缩；23 周显现神经损害,累及肢3中间型综合征：发生在病症缓解后、迟发型神经病之前,约在中毒后 14d 突然死亡；三、院前急救：1、脱离现场：快速将病人抬移显现场,并脱去被污染的衣物等；2、冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等,并保暖；3、洗眼：眼睛用生理盐水冲洗,禁用热水或酒精冲洗,以免血管扩增加毒物的 吸取；4、催吐：适应于清醒患者,昏迷者禁用,防止呕吐物误入气管造成窒息；四、院救治 : 1、洗胃：完全洗胃对口服中毒者尤为重要；首选

15、温清水洗胃,有条件时可用 2%碳酸氢钠溶液洗胃,敌百虫中毒禁用此药洗胃；或有 胃直至水清为止；1:5000高锰酸钾液,反复洗2、抗胆碱药,最常用药物为阿托品,阿托品能解除平滑肌痉挛,抑制支气管腺 体分泌以利呼吸道通畅, 防止肺水肿； 阿托品用量应依据中毒程度而定,轻度中 毒可皮下注射阿托品 12mg,每 13、小时一次,中、重度包括昏迷 ,中毒 可静脉给药； 阿托品使用原那么是早期, 足量反复给药, 直到毒蕈碱样病症明显- . word.zl- -好转或有“ 阿托品化表现为止；阿托品化为： 瞳孔较前扩大, 颜面潮红,口干,皮肤枯燥,肺部湿啰音削减或消逝,心率达 120 次/ 分左右等,用药过程中,假 设显现阿托品中毒表现：瞳孔连续扩大,心动过速甚至室颤,烦躁担心,意识模 糊,谵妄,抽搐,昏迷和尿潴留等,应准时停药观看,必要时使用毛果芸香碱进 展拮抗； 4、胆碱酯酶复能剂,此类药能使抑制的胆碱酯酶复原