克隆恩病的护理

1、克隆恩病一、概述克隆恩病，也叫克罗恩病，是一种慢性、复发性、原因不明的胃肠道慢性炎 性肉芽肿性疾病。病变可发生于消化道（自口腔至肛门）的任何部位，呈节段性 或跳跃式分布，但以末段回肠和右半结肠最多见。临床上以腹痛、腹泻、腹块、 痿管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍以及关节、皮肤、眼、 口腔粘膜、肝脏等肠外损害。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不 良。发病年龄多在1530岁，但首次发作可出现在任何年龄组，男女患病近似。二、病因发病是以特定的遗传因素为基础，在某些环境因素的作用下，机体的免疫功 能调整障碍，经过由炎症性细胞因子介导，淋巴组织、粘膜上皮内免疫相关细胞 及脉管系

2、统参与的一系列复杂反响最终导致组织损害和病变形成。三、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）（二）主诉资料及评估.腹泻。.腹痛。.腹胀，食欲不振，恶心，呕吐。.发热，乏力，水肿、消瘦等全身表现。. 口腔溃疡、结节性红斑、外周性关节炎等肠外表现。（三）查体资料及评估.营养状况的评估。.腹部压痛及反跳痛情况。.有无腹部包块。.有无屡管形成及直肠肛门周围病变情况。（四）评估患者心理状况：患者是否有焦虑等情绪，如有异常，加强护理， 严格交接班。四、治疗要点（一）原那么本病尚无特殊治疗方法。无并发症时，支持疗法和对症治疗十分重要，可缓 解有关病症。活动期宜卧床休息，给高

3、营养、低渣饮食。严重病例宜暂禁食，纠 正水、电解质、酸碱平衡紊乱，采用肠内或肠外高营养支持。贫血者可补充维生 素B12、叶酸或输血。低蛋白血症可输清蛋白或血浆。水杨酸偶氮磺胺毗咤、肾 上腺皮质激素或6-疏基噂吟等药控制活动期病症有效。解痉、止痛、止泻和控制 继发感染等也有助于病症缓解。补充多种维生素、矿物质可促进体内陶类和蛋白 质的合成，同时具有保护细胞膜作用。（二）药物治疗.水杨酸类：柳氮磺胺毗噬和5-氨基水杨酸（5-ASA）适用于慢性期和轻、 中度活动期病人。一般认为SASP不能预防克罗恩病复发。对不能耐受SASP或过 敏者可改用5-ASAo对直肠和乙状、降结肠病变可采用SASP或5-AS

4、A制剂灌肠， 经肛门用药。严重肝、肾疾患、婴幼儿、出血性体质以及对水杨酸制剂过敏者不 宜应用SASP及5-ASA制剂。.肾上腺皮质激素：常用于中、重症或爆发型患者，对不能耐受口服者， 可静滴氢化可的松或甲基强的松龙，14天后改口服泼尼松维持。通常在急性发 作控制后尽快停用，也可采用隔日口服泼尼松或合用SASP作为维持治疗。对直、 乙结、降结肠病变可采用药物保存灌肠，如氢化可的松、唬珀酸盐、0.5%普鲁卡 因，加生理盐水，缓慢直肠滴入，也可与SASP或锡类散等药物合并使用，妊娠 期也可应用。.其他药物：对肾上腺皮质激素或磺胺药治疗无效者，可改用或加用硫哩 喋口令、6-硫噤口令（6MP）、环抱素、

5、FK506等其他免疫抑制剂，也可合用左旋咪喋、 干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增强剂。此外，甲硝理（灭滴灵）、 广谱抗生素和单克隆抗体等也可应用。（三）外科手术手术治疗用于完全性肠梗阻、肠瘦与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出 血，以及难以排除癌肿的患者。合并脓肿形成或内科治疗失败的痿管是手术的指 征。手术方式主要是病变肠段的切除，手术切除包括病变及距离病变远、近侧 10cm的肠段及其系膜和淋巴结。如局部粘连严重或脓肿形成，不能切除，可作短 路或旷置术，根据情况再作二期病变肠管切除术。本病手术治疗后多在肠吻合口 附近复发。推荐的预防性用药在术后2周开始，持续时间不少于3年。术后复发

6、 率高，应随访。五、护理问题（一）疼痛 与肠道炎症，溃疡有关。（二）腹泻 与炎症导致对水钠吸收障碍及运动功能失调有关。（三）营养失调：低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关（四）焦虑 与病情反复迁延有关。（五）潜在并发症：肠梗阻出血。六、护理措施（一）缓解疼痛.嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。.指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，报纸、杂志， 参加一些力所能及的娱乐活动等。.遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山葭假设碱等。.疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。（二）腹泻的护理.病情观察：观察病人腹泻的次数、性质，腹泻伴随病症，如发热、腹痛 等，监测粪便检查结果。

7、.用药护理：注意药物的疗效及不良反响，如应用SASP时，病人可出现恶 心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等。应嘱病人餐后服药，服药期 间定期复查血象；应用糖皮质激素者，要注意激素不良反响，不可随意停药，防 止反跳现象：应用硫哩喋吟或毓喋吟时病人可出现骨髓抑制的表现，应注意监测 白细胞计数。.活动与休息：全身病症明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖。可用热 水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等病症的减轻。.肛周皮肤护理排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林 或抗生素软膏以保护肛周皮肤。（三）营养支持.供给高热量、优质蛋白质及多种维生素：患者因病程长，病变范

8、围广,又伴高热、疹管、贫血、腹泻等症，各种营养素消耗较多，因此营养素供给应按 全身性疾病要求，热量每日在2600千卡以上，蛋白质在100克左右，此外应补 充各种维生素，以促进各种营养物质的代谢，如维生素A、D及复合维生素B和 维生素C等。.注意补充无机盐，以纠正电解质的紊乱：患者由于腹泻、发热、屡管等， 无机盐的丧失明显，必须加以补充，以保持电解质的平衡。为纠正体内缺钾及贫 血状况，可供给各种菜汁、果汁、去油肉汤、枣汤、肝汤等，以补充维生素B、 C及无机盐钾、铁等。.采用低脂、少渣饮食：由于腹泻及脂肪吸收不良，脂肪应限制在每日40 克以下。又因小肠末端梗阻，粗纤维不易通过，加上病损范围广，为使

9、肠道得到 适当休息，膳食中应尽可能防止机械性刺激，采用少渣饮食。主食宜精细，用富 强粉、上等好大米等。禁用粗制粮食，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品。副 食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，活动期要限制牛 乳。不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜等含粗纤 维少的块根类食物。应尽可能压缩食物体积，选择单位量营养价值较高的食品， 如饮料代替饮水。亦可用两种以上原料合制一份饮食，如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡 汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄钝皮等。.少量多餐：为了减轻肠道负担，补偿营养时，应循序渐进，少量多餐。 切不可操之过急，以免适得其反，每日进食46次

10、。对严重病例，必要时可输 血、血浆、白蛋白及复方氨基酸、甚至给予要素饮食或静脉内全营养，可改善全 身状况。.食物要易于消化：各种食品均应切碎制软，禁用油煎炸食品，烹调多以 次会、蒸、煮、炖为宜。禁用各种浓烈刺激的调味品，如辣椒、大料、酒类等，避 免对肠粘膜的刺激。（四）减轻焦虑恐惧等负面情绪克隆恩氏病消化道和全身病症表现突出，短期治疗病症体征改善不明显，且 有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，且预后不良，患者易产生焦虑、抑郁、不 安、急躁等情绪。护士应对患者的病情有全面的了解，针对患者的具体困难与顾 虑，认真进行解释，减轻患者的心理负担，说明保持乐观情绪，坚持长期服药的 重要性，使患者能自觉地配

11、合治疗。年轻患者有保护病情隐私的，应满足患者的 要求。（五）密切观察病情变化，及时处理并发症.病情观察：密切观察体温变化，体温过高者，根据病情、年龄等选用降 温方式，如醇浴、冰敷、药物等。.重点观察腹痛的部位、性质、持续时间。.观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随病症及便后病症缓解情况。.观察腹部体征变化，以便及时发现肠梗阻等并发症的发生。.疹管形成是克隆氏病常见的表现，一般用双腔管作负压吸引，要准确记 录24小时引流量及其性质。.评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤粘膜的湿度与弹性。监测体 重、白细胞计数，红细胞沉降率、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。七、健康指导（一）情绪指导：

12、长期治疗的过程中，需嘱患者保持心情舒畅，防止不良的 精神刺激，减少情绪紧张。（二）休息：帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防易复发 的重要性。嘱生活有规律，劳逸结合，腹泻严重的时候，应卧床休息，减少体力 消耗，恢复期可选择适合的体育工程，增强体质。不可经常熬夜，长期疲劳。避 免劳累，预防肠道感染，对防止复发或病情进一步开展有一定作用。（三）饮食：应该以质软、易消化、高营养为原那么，宜少量多餐，定时定量。 此外应注意病人的心理调节及控制饮食，对腹痛腹泻者，宜吃少渣，易消化，低 脂肪，高蛋白饮食；对可疑不耐受的食物，如鱼、虾、蟹、蛋、奶、花生等应尽 量防止使食用。（四）平时注意自己的粪便形状，观察有无腹痛，便血，体温升高，病情较 前加重应及时就医。（五）戒除烟酒嗜好，忌食辣椒，冰冻，生冷食品。（六）为防止长期腹泻引起电解质紊乱，可检测电解质，如有低钾，可饮用一些含钾高的果汁如香蕉汁。如腹泻次数较多时，应鼓励多饮水，每日应饮水150020