安乐死与临终关怀

1、2022/8/131死亡的医学控制引发的伦理问题1一、死亡的判断标准二、安乐死2022/8/13王云岭 医学伦理学研究所22案例：什么是死亡南希克鲁珊（Nancy Cruzan）案南希，24岁，女，1983年1月11日午夜，她在密苏里的一条偏僻乡间公路上开车失控，从车中被抛出10米外的水沟。急救人员到达现场时，她的心脏已经停止了跳动。在给她的心脏注射了刺激剂后，然后通过震动使之重新跳动起来。但是，其大脑已经缺氧15分钟，大脑皮层受到大幅度不可逆的破坏，成为植物人。整整7年，她依赖鼻饲，身体僵硬，手臂蜷曲得很紧，指甲象动物的爪子一样，每年花费11.2万美圆。父母根据南希生前愿望，要求撤除胃饲管，

2、“让她走I”医院表示可以，但要经过法院裁决。1988年7月地方法院裁决同意南希父母的要求，但州官员不服上诉。密苏里州高等法院于1988年11月以四比三的表决结果否决。裁决中说，南希仍然活着，通过胃饲管给食物和水不是治疗，撤除鼻饲管等于预谋杀人，必须维持所有生命，否则就会给杀害老人、残疾人或智力低下者敞开大门。南希父母又上诉到联邦最高法院。美国大约每年有一万人处于南希那种持续性植物状态。克鲁珊案件提出的最重要的伦理问题是，医生在技术迅猛发展时代是否应该让他们某些病人死亡，甚至帮助他们死亡?2022/8/133王云岭 医学伦理学研究所3一、死亡的判断标准（一）传统的死亡标准所谓传统死亡标准就是指心

3、肺死亡标准，即脉搏、呼吸、血压的停止或消失。“心死”“肺死”“心、肺死”2022/8/134王云岭 医学伦理学研究所4人类对传统死亡的认识1951年，布莱克法律词典也采用了类似的标准来定义死亡：“血液循环的完全停止，呼吸、脉搏的停止”。牛津法律大辞典也认为，“对于大部分法律问题，认定死亡的最主要的标准是：心跳、脉搏和呼吸的停止。”2022/8/135王云岭 医学伦理学研究所5辞海（1999年版）机体生命活动的终止阶段。其过程分为：（1）濒死期。（2）临床死亡。表现为病人心跳、呼吸停止，反射消失；（2）生物学死亡，又称“脑死亡”。指大脑皮质，以及整个中枢神经系统发生不可逆变化，最终各个器官和组织

4、的功能相继解体的过程，大脑功能的永久性丧失，外表征象是躯体逐渐变冷，发生尸僵，形成尸斑。2022/8/136王云岭 医学伦理学研究所6传统死亡标准的局限性及伦理问题 局限性：死亡判定不准确 伦理困境：（1）对死亡的判定不准确，使得医务人员面对濒死病人，对何时停止抢救这一问题陷入困境。 （2）影响到医学新技术的采用2022/8/137王云岭 医学伦理学研究所7（二）现代脑死亡原发于脑组织的严重损伤或脑的原发性疾病，致使脑的全部技能丧失而导致的人的死亡。其显著特征是“不可逆昏迷”2022/8/138王云岭 医学伦理学研究所8哈佛大学的脑死亡标准（1）深度昏迷，对外部刺激和内部需要无感知和反应；（2

5、）没有自主的肌肉运动和呼吸；（3）各种反射消失；（4）脑电图电波平直。要求以上四项在24小时内反复测试，结果无变化，并排除体温低于32或刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂两种情况 。2022/8/139王云岭 医学伦理学研究所9案例 21985年11月10日，一个星期日的早晨5点41分，美国费城“飞行”球队的明星守门员Pelle Lindbergh在新泽西州开车撞到了水泥墙上。他的大脑广泛受创，脊髓也受到严重损伤。第二天，华盛顿邮报以“飞行队守门员Pelle Lindbergh被宣布为脑死亡”为标题刊登了一段消息。同一天纽约时报报道说，Lindbergh“脑已死亡并且恢复无望”。在接下来

6、的两天中对这一事情的报道继续称他“大脑死亡”，然而又说他在生命支持措施下“活着”，说他“在死亡的上空盘旋”并且“毫无生还机会”。另有一条新闻报导说他已经在星期一被宣布为“临床死亡”。最后，在事故发生并被明确宣布脑死亡之后两天的星期二的新闻报道中说：“在他家人的请求下”，外科医生摘除了他的器官以供器官移植。不过,时报在星期三报道中说：Lindbergh“于昨天下午在历时5个小时的器官摘除手术结束时死亡”。10案例 3在美国的奥克兰，有一个名叫玛莎尔的女人为了钱而闯进了一位双腿均被截肢的残疾老人的家里。这位以前曾遭过抢劫而早有准备的老人用枪击中了玛莎尔的脑袋。两天之后，住在奥克兰市Highland

7、中心医院重症监护病房的玛莎尔被宣布为脑死亡。但28岁的玛莎尔是一个已经妊娠17周的孕妇。尽管玛莎尔大脑已经死亡，但是呼吸器维持着她的呼吸，她的心脏还在跳动着。她的亲友都希望医院尽一切可能使孩子生下来。3个半月之后，呼吸器继续将空气通入玛莎尔的肺脏，鼻饲管将营养送达她的胃里，她的心脏继续跳动着。护士们不断活动她的肢体以免她的关节强直，不断变换她的姿势以免她发生褥疮，还经常不断地清洁她的身体。8月3日，通过剖腹产手术，玛尔莎的胎儿出生了。胎儿稍微早产了一点，但是健康。11一、脑死亡概念的发展1959年，法语“coma depasse”：“超昏迷”（beyond coma）。指在脑结构上遭受了大面积

8、不可逆损害的患者所处的一种状态。1968年，H. Beecher领导的哈佛医学院特设委员会在一个报告中作出了这样一个结论：处于不可逆昏迷中的人可被宣布为死亡。12二、脑死亡概念的解释美国“Presidents Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research”提供了有关脑死亡的两个相互一致的解释：1、“整合功能”的观点；2、 “主要器官”的观点。13“整合功能”的观点由各器官所构成的人体系统的功能形成了生命，这个系统的中心就在于心、肺、脑所形成的一个三角

9、的中心。当大脑死亡并且由呼吸机取代肺脏功能的时候，其它器官仍然可以具有功能，但是在这种状态下器官的工作并不是被真正地整合在一起的。14“主要器官”的观点把大脑特别是脑干视为对其它器官功能进行整合的一个器官，如果其它器官的连续性活动是从重症监护病房（ICU, Intensive Care Unit）的仪器上而不是从未受损的大脑中获得指示的话，那么，既使这些器官的功能看上去似乎彼此是协调一致的，它在事实上也不是被整合在一起的。15脑死亡、植物状态与心肺死脑死亡：包括脑干在内的全脑死亡。植物状态：大脑皮层死亡或部分死亡。心肺死：心跳、呼吸现象的消失心肺死与脑死亡发生的连续性现代生命复苏技术和维持运用

10、使区分两者的意义显现2022/8/1316王云岭 医学伦理学研究所16（三）现代脑死亡标准的伦理意义1、科学地判定死亡2、有利于合理利用有限卫生资源3、有利于器官移植4、有利于道德和法律责任的确定2022/8/1317王云岭 医学伦理学研究所17二、安乐死与临终关怀（一）安乐死 （二）临终关怀2022/8/1318王云岭 医学伦理学研究所18（一）安乐死 安乐死，就是指医务人员应濒死病人或其家属的自愿请求，通过作为或不作为，消除病人的痛苦或缩短痛苦的时间，使其安详地度过死亡阶段，结束生命。 2022/8/1319王云岭 医学伦理学研究所19“死亡天使” 1993年8月5日，一位30岁的密执安州

11、的建筑工人H，他有妻子和一个两岁的女儿，他被带进一辆白色的大轿车里，这辆停在底特律郊区的一座公寓楼后面，65岁的退休病理学家Jack Kevorkian 住在那里。Kevorkian将呼吸器面罩套在H的脸上，将面罩上的一根塑料管子连在装有一氧化碳气体的圆柱体上。2022/8/1320王云岭 医学伦理学研究所20“死亡天使”（续）Kevorkian将一根线放在H的手上，线的另一端是个夹子，夹注塑料管，不让一氧化碳气体流动。H猛拉这根线，使夹子松开，然后，吸入流进面罩的一氧化碳。20分钟后，H死了。H患有肌萎缩性侧索硬化症，这是一种退行性神经障碍。2022/8/1321王云岭 医学伦理学研究所21

12、“死亡天使”（续）他全身麻痹，甚至不能吞咽，不能吸水，他的唾液会进入他的气管，使他窒息。他极度痛苦，去找Kevorkian，要求他帮助结束生命。在1993年7月1日制作的录像带中，H说：“我要结束这一切。我要死。” Kevorkian答应帮助他。H是1990年以来Kevorkian协助自杀的第20个人。1999年4月13日，Kevorkian被裁定犯有二级谋杀罪2022/8/1322王云岭 医学伦理学研究所22听任死亡：反对安乐死的依据（J.P.Thirolux: Ethics Thoery and practice） 遗弃患者；发现治愈方法的可能性；选择死亡的不可能性（医学存在的理由在于拯救

13、生命）；对上帝的神圣安排的干预2022/8/1323王云岭 医学伦理学研究所23仁慈助死：反对安乐死的依据 （J.P.Thirolux: Ethics Thoery and practice）违反理性（病人根本不可能作出合理的决定）；宗教理由（任何人都没有伤害无辜者生命的权利，即使后者要求赐以一死）；多米诺论据；公正理论（这岂不是将可怕的罪过和情感的重负加在不得不实施这一行为的人身上？）；发现治愈方法的可能性；以临终关怀取代之2022/8/1324王云岭 医学伦理学研究所247、如何认识与恰当对待安乐死 “真理再向前走一步就是谬误”（一）正确认识安乐死这一概念（二）进行死亡教育（三）加强安乐死

14、的立法研究2022/8/1325王云岭 医学伦理学研究所25案例1：农药致死的“安乐死” 河南省宁陵县54岁的刘沙波与其妻吴秀云结婚30多年，感情一直很好。1993年12月吴秀云被确诊为肝碍晚期。病情不断恶化，使她常常疼痛难忍。吴秀云曾多次求丈夫找来安眠药，欲安乐而死，但丈夫刘沙波都将妻子说服。1994年9月8日夜，吴秀云又由于疼痛而在床上翻滚不停，吴秀云央求丈夫找药来尽早结束痛苦，刘沙波不忍妻子痛苦欲绝的样子，可又一时找不到安眠药，他就倒了半杯农药递给妻子，吴秀云将农药全部喝下，在丈夫的怀抱里死去。吴秀云给子女留下了一封遗书，表示是自己让刘沙波为自己实施安乐死，并表示这是自己解脱痛苦的唯一办

15、法。宁陵县人民法院经审理后，认为刘沙波已经构成故意杀人罪，判有期徒刑三年26案例2：棉被窒息的“安乐死” 陈莉是苏北淡庄村村民。她于1985年与杜海芝结婚，婚后感情一直很好，并育有一子。1993年7月，陈莉的丈夫杜海芝不幸被发现患了肝癌。妻子陈莉到处求医，希望他能够活下去。然而，虽经积极治疗，但杜海芝的病情越来越重，已经到了无法治救的晚期。杜海芝多次想自杀，他曾把菜刀、剪刀藏在枕头下边，也曾企图用腰带上吊自杀，但都被发现而自杀未成。晚期癌症的疼痛使杜海芝不堪忍受，他多次请求早点结束这一切，请求早死。1994年1月3日的晚上，杜海芝不断陷入昏迷，于是陈莉用棉被蒙住了丈夫杜海芝的头，用布带套着他的

16、脖子，洗衣板抵压着他的咽喉，不久，杜海芝便死去。1月15日陈莉以故意杀人罪被公安局逮捕。经审理认为被告陈莉的行为已经构成了故意杀人罪。但由于死者的疾病不可医治，患者本人也有早死的请求以及这一行为的社会危害程度较小，因此，依法从轻处罚，判被告人陈莉有期徒刑三年27一、对现有安乐死定义的分析（1）“无痛致死”和“无痛引致快速死亡”。缺陷：“无痛”和“快速”都不是安乐死的定义的必要条件。可有大量的反例论证。28 反例1：粗心的医生由于疏忽，错把某种肌肉注射的药物按静脉输入给药，引起患者“无痛而且快速”的死亡。反例2：一场意外的车祸导致一个人“无痛和快速”的死亡。反例3：“无痛而且快速”的谋杀。29反

17、例4：希特勒的“安乐死”正是利用了这种意义不明确的定义去使用这个术语。希特勒的“安乐死”计划从二战前开始筹划，到1939年9月1日通过了一项法令而全面开始实施时，就有275,000人在毒气中心被用毒气杀死。在国家机构中的任何一个人，只要他被认为不能做“有用的”工作，他就被送入毒气室中杀死。唯有他们的死亡方式才被想到是相对“安逸”的。30结论：“无痛致死”和“无痛快速引致死亡” 只是说明了安乐死的死亡的方法，却忽略了在安乐死概念中所包含的更加微妙的东西（如安乐死的对象及其意愿，采取安乐死行动的动机）。31（2）中国百科全书法学卷“对现于代医学不可挽救的逼近死亡的患者，医生在患者真诚委托的前提下，

18、为减少患者难以忍受的剧烈痛苦，可以采取措施提前结束患者的生命”。32（3）韦伯斯特大学字典： “Euthanasia ： the act or practice of killing or permitting the death of hopelessly sick or injured individuals in a relatively painless way for reason of mercy”.33（4）Tom Beauchamp：肯尼迪伦理学研究所Tom Beauchamp 的安乐死定义，尽可能地考虑到了安乐死实施的理由、患者的痛苦、安乐死行为与死亡的关系以及安乐死实施的方

19、法。34二、安乐死定义的哲学论证Euthanasia的词源学意义 eu-“好”; “thanasia”-“死”。目的之一是对这个宽泛的“好死”观念进行精炼并且给出准确的内容，逐步接近一个更合理、更准确的安乐死的定义。35安乐死定义应包括的要素：1）安乐死的对象；2）安乐死行动的理由；3）安乐死对象的意愿；4）安乐死行动与死亡的关系；5）安乐死的实施方法。36安乐死的对象一个患者A的死亡属于安乐死，仅当： 1. 有充分的当前证据使医生B确信患者A在当前医学条 件下毫无救治可能，并且正遭受着难以忍受的痛苦。37安乐死行动的理由一个患者A的死亡属于安乐死，仅当： 2. 医生B意在使患者A死亡的首要理

20、由是中止A的实际上的痛苦，38安乐死对象的意愿一个患者A的死亡属于安乐死，仅当： 3. 对患者A实施的安乐死须是根据患者A的诚恳要求而进行的。医生必须确信：患者A作出的决定是一个有行为能力的人做出的理性决定。39安乐死行动与死亡的关系安乐死逻辑上的又一个必要条件应该是： 4. 患者A的死亡至少是另外一个人，即医生B的意图。B的行动与A的死亡有直接因果性关系。40安乐死的实施方法 一个患者A的死亡是安乐死，仅当： 5. 除非对选择一种相对更痛苦一点的引起死亡的手段有压倒一切的理由，引起患者A死亡的手段是做为尽可能无痛而选择的。41即，安乐死的必要充分条件是，当且仅当：1 有充分的当前证据使医生B

21、确信W患者A在当前医学条件下毫无救治可能，并且正遭受着难以忍受的痛苦。2 医生B意在患者A死亡的首要理由是终止患者A的实际上的痛苦。3对患者A实施安乐死的行动必须是根据患者A的诚恳的要求而进行的。医生必须能够确信：患者A正在作出的决定是一个有行为能力的人做出的理性的决定.4A的死亡至少是另外一个人，即医生B的意图，B的行动与A的死亡有着直接因果性关系。5除非对选择一种相对更为痛苦的引起死亡的手段有压倒一切的理由，引起A死亡的手段应该是做为尽可能无痛而选择的。以上5项内容分别构成安乐死的必要条件，必要条件之和构成安乐死的充分条件。42安乐死的特征 第一，安乐死的目的、意图和手段必须道德、可接受的

22、第二，安乐死必须由医务人员参与 第三，安乐死的对象必须是在目前医学条件下身体品质无法复原的绝症患者 第四，安乐死必须是由病人或家属自己提出要求，才可以实施 2022/8/1343王云岭 医学伦理学研究所43主动安乐死与被动安乐死 主动安乐死，又叫积极安乐死，是指鉴于病人治愈无望，应病人请求，医务人员通过主动作为，如注射药物等，促使病人死亡。被动安乐死，又叫消极安乐死，是指医务人员应病人请求，不再给以积极治疗，而仅仅给以减轻痛苦的适当维持治疗，等待其安然死去。相比较而言，人们对于被动安乐死更易于采取宽容和谅解的态度 2022/8/1344王云岭 医学伦理学研究所44自愿、非自愿与不自愿安乐死 自

23、愿安乐死（voluntary euthanasia）是指意识清楚、有行为能力的病人自由表达或曾经意识清楚的病人曾经表达安乐死愿望的安乐死。 非自愿安乐死(non-voluntary euthanasia)是指不是由自己表示而是有他人代为表示安乐死愿望的安乐死。不自愿安乐死（involuntary euthanasia）是对不同意安乐死的人实施安乐死。2022/8/1345王云岭 医学伦理学研究所45安乐死的类型自愿-被动安乐死非自愿-被动安乐死自愿-主动安乐死非自愿-主动安乐死2022/8/1346王云岭 医学伦理学研究所46安乐死的类型（J.P Ethics: Theory and prac

24、tice）听任死亡：听任晚期患者不受医疗技术的干预或妨碍而自然死亡。因为任何晚期患者都有进一步医疗处置毫无效果的时候，应当听任处于这种状态的患者在舒适、平静和尊严中自然死亡。仁慈助死：根据患者提出的要求，采取直接行动结束生命。仁慈杀死：不经过患者允许，由某人采取直接行动结束其生命。2022/8/1347王云岭 医学伦理学研究所471、历史与现状希波克拉底：“不要去治疗那些已被疾病完全征服的人，须知医学对他们是无能为力的。” 黄帝内经：“病不许治者，病必不治，治之无功也。” 乌托邦一书中提出，由牧师向痛苦而又无望的人建议，劝导其自杀，或“接受神的意志”致死 2022/8/1348王云岭 医学伦理

25、学研究所48安乐死的历史和现状16世纪西方乌托邦的倡导者托马斯-莫尔认为，痛苦难忍、救治无方的病人应该允许利用药物无痛苦地自杀。19世纪下半叶，英国人威廉姆郑重其事地提议，医生不仅可以使用麻醉剂缓解病人的疼痛，而且可以将此作为结束人的生命的手段。英国在1936年率先成立了自愿安乐死协会，英国上议院也曾为安乐死提出动议，最终以35票反对，14票赞成被否决。49二战期间，德国纳粹将20多万人投进了纳粹帝国的“安乐死中心”，以安乐死为名而行惨绝人寰的种族灭绝之实。1976年，在日本东京召开了第一次安乐死国际讨论会；1980年，“国际死亡权利联合会成立”在美国，医生亲自给病人注射致死剂量药物要定为一级

26、谋杀罪；如让病人能达到自杀的目的而提供方便，就要被定为二级谋杀罪。澳大利亚北部地区曾于1995年5月通过一项垂危病人权利法，但该法生效不到一年就被废除了。502、历史与现状 培根说：“医生的职责是不但要治愈病人，而且还要减轻他的痛苦和悲伤，这样做，不但有利于他健康的恢复，而且也可能当他需要时使他安逸地死去。” 2022/8/1351王云岭 医学伦理学研究所51安乐死运动 1936年英国成立了自愿安乐死协会，一些地位很高的人士也参加了这个协会。1938年在美国、1944年在澳大利亚和南非也相继成立了同样的协会。希特勒借安乐死的名义，先后杀死了大约600万犹太人，安乐死运动遭到了人们的普遍非议，在

27、之后几十年的时间里臭名昭著。 2022/8/1352王云岭 医学伦理学研究所524、历史与现状 1976年，在日本东京召开了人类历史上第一次安乐死国际讨论会，发表了“应尊重人生的意义和庄严的死”的宣言。1980年，“国际死亡权利联合会”宣告成立。 2022/8/1353王云岭 医学伦理学研究所53瑞典的安乐死民意调查1991年，在瑞典对全国1000名男女公民进行的抽样调查表明，有70%的人赞成政府制定“安乐死”法律。而具有大学文化水平的公民赞成安乐死者占86%。此次调查结果中最令人感兴趣的是青年人赞成安乐死的比例要比老年人高得多。 2022/8/1354王云岭 医学伦理学研究所545、历史与现

28、状 1991年，在美国，华盛顿州有400万人参加了对安乐死法的投票。有54%的人对“安乐死”法投了否决票，有46%的人表示赞成2022/8/1355王云岭 医学伦理学研究所55荷兰：对安乐死最宽容的国家1982年政府成立15人国家安乐死委员会（State Commission on Euthanasia）1984年皇家医学会认可三个允许安乐死条件1985年8月国家安乐死委员会发布报告，建议医生遵循这3个“条件”而是刑法“谋杀”的例外。刑法293条规定：“禁止夺取他人生命，即使在他的明确的和认真的请求之下也是如此”，处罚是“12年监禁或大约60000美元的罚金。”1993年议会赦免协助自杀的医生

29、1999年向议会提交承认安乐死的法案2022/8/1356王云岭 医学伦理学研究所56安乐死在中国1986年在中国发生的汉中安乐死案 1994年10月，中国自愿安乐死协会成立人大代表安乐死立法议案1996年八届人大三次会议，170位代表递交四份有关安乐死的议案，被大会主席团列为交付全国人大科教文卫委员会审议的16份卫生议案之一。 2022/8/1357王云岭 医学伦理学研究所57中国首例安乐死？1986年6月，病人X，女，患肝硬化晚期、肝性脑病、脑疝、严重褥疮，救助无效。其一子一女不愿母亲继续受苦要求院长实施安乐死，被院长拒绝，乃要求大夫P 对其实施安乐死。P起初也未同意，但看他们要求迫切，并

30、已经立下字据，开了复方冬眠灵100毫克，交护士注射。2022/8/1358王云岭 医学伦理学研究所58中国首例安乐死？（续）护士拒绝，于是P令在病房实习的护士执行。护士不敢拒绝，但知道护士长的反对态度，因此，她仅仅注射了一半，另一半射向地板上。P在下班交代接班大夫，如注射没有效果再补一针。此次值班护士遵照执行。翌日晨5时病人死亡。2022/8/1359王云岭 医学伦理学研究所59中国首例安乐死？（续）X的另外两个女儿状告P。1990年3月汉中人民法院公开审理此案3天，公诉人认为P的行为已经触犯了刑法第132条构成了故意杀人罪。1991年5月17日法院一审判决：P的行为属剥夺公民生命权利的故意行

31、为，但情节显著轻微，危害不大，不构成犯罪，宣告无罪。市检察院不服抗诉。1992年6月25日二审法院维持原判。这是中国第一件安乐死案 2022/8/1360王云岭 医学伦理学研究所60邓颖超给中央人民广播电台的信“今天你们勇敢地播出了关于安乐死的问题并希望展开讨论，我很赞成。协和医院那两位大夫的意见我很拥护。我认为安乐死这个问题是唯物主义的观点。我在几年前已经留下遗嘱，当我生命要结束、用不着用人工和药物延长寿命的时候，千万不要用抢救的办法。这是我作为一个听众参与你们讨论的一点意见。”2022/8/1361王云岭 医学伦理学研究所61邓颖超给党中央的报告“一个共产党员在死时再做一次革命，当我生命快

32、要结束时，千万不要用药物来抢救，那是浪费人力物力的事，请组织批准给予安乐死。”2022/8/1362王云岭 医学伦理学研究所62永久性植物状态是死亡吗？中国社会科学院清史专家因昏迷住进北京协和医院，诊断为持续性植物状态（PVS），他妻子在联合国工作，赶回来看望他，但没有反应。妻子回去前，对医院说，她丈夫去世前通知她即可，后事由单位料理。2022/8/1363王云岭 医学伦理学研究所63永久性植物状态是死亡吗？（续）病人每年所需医疗费用，约为20个教授一年工资。病人由于医院精心护理和高营养供给，面容红润，体重较入院时增加。8年后病人死于肺炎。注：脑死亡病人一般只能活一、二周，永久性植物状态病人可

33、以活25年，大多数不超过10年，但个别也有活了42年。2022/8/1364王云岭 医学伦理学研究所64是安乐死吗？陈莉是苏北淡庄村村民。她于1985年与杜海芝结婚，婚后感情一直很好，并育一子。1993年7月，杜海芝不幸被发现患有肝癌。陈莉到处求医，然而虽然积极治疗，但杜海芝的病情越来越重，已经到了无法救治的晚期。杜海芝多次想自杀，他曾经把菜刀、剪刀藏在枕头下边，也曾经企图用腰带上吊自杀，但都被发现而未成功。晚期癌症的疼痛使杜海芝不堪忍受，他多次请求早点结束这一切，请求早死。2022/8/1365王云岭 医学伦理学研究所65是安乐死吗？（续）1994年1月3日的晚上，杜海芝不断陷入昏迷，于是陈

34、莉用棉被蒙住了杜海芝的头，用皮带套着他的脖子，洗衣板抵压着他的喉咙，不久杜海芝便死去。1月15日陈莉以涉嫌故意杀人罪被逮捕，经审理认为陈莉的行为已经构成了故意杀人罪。但由于死者的疾病不可医治，病人本人也有早死的请求以及这一行为的社会危害程度较小，因此，依法从轻处罚，判被告人有期徒刑三年 。2022/8/1366王云岭 医学伦理学研究所66周听英：安乐死案例北京某科学院计算中心副主任，1985年患乳腺癌手术，1989年广泛转移。出现口腔溃疡、鼻腔出血、不断呕血、全身衰竭等症状。“生老病死是自然规律，如果真得了治不了的绝症，何必让自己受罪国家花钱呢？我认为安乐死是一种很好的解脱。”2022/8/1

35、367王云岭 医学伦理学研究所67周听英：安乐死案例（续）“我知道医院总是救死扶伤的，但明知绝症不能治愈，让病人痛苦地煎熬着，不如安乐死，这正是人道主义的体现。”最后，他的丈夫作出了他最艰难的选择：同意病人的要求。病历上：“病人要求安乐死，家属已同意病人的要求，并签字为据。”2022/8/1368王云岭 医学伦理学研究所68邓颖超的评价“周听英同志进行了一次常人所不能进行的对死的革命，她死的伟大，生的光荣，她没有死，永远留在人间。她是一个真正的唯物主义者，共产党员，党的好女儿。”2022/8/1369王云岭 医学伦理学研究所696、伦理分析支持安乐死的依据1、人权主义的观点 （三段论证明）死亡

36、是一种人权，而人权是合乎伦理的要求。安乐死是死亡方式之一种， 所以安乐死是一种人权，是合乎伦理的要求。2、满足病人的请求，是医学人道主义的体现3、生命质量论和生命价值论的依据4、死亡并非永远是人类的敌人5安乐死是一种节约卫生资源的行为2022/8/1370王云岭 医学伦理学研究所706、伦理分析支持安乐死的依据 （J.P.Thirolux: Ethics Thoery and practice）听任死亡：个人自由原则对身体和生命的个人权利；缩短痛苦期限；尊严死亡 的权利仁慈助死：个人的自由和权利；人的权利与动物权利仁慈杀死：对“活死人”的慈悲；经济负担和情感负担；患者死亡的愿望（推定同意）；制

37、定法律保护措施的可能性2022/8/1371王云岭 医学伦理学研究所716、伦理分析支持安乐死的依据（陆莉娜、朱宗涵：高新科技在医学领域的应用） 有利原则符合病人的最佳利益；有利于死者家属自主原则尊重临终病人选择死亡状态的权利公正原则保证有限卫生资源的合理使用2022/8/1372王云岭 医学伦理学研究所726、伦理分析反对安乐死的依据 1、生命神圣论的观点2、医学人道主义观点 3、不可逆的诊断未必是绝对的4、阻碍医学科学的发展5、违背了传统的血缘亲情观念6、自愿安乐死中的“自愿”值得怀疑 7、实施安乐死可能会给社会带来许多消极后果2022/8/1373王云岭 医学伦理学研究所73安乐死的伦理

38、学问题反对安乐死的论证支持安乐死的错误论证安乐死的伦理学辩护74安乐死的伦理学问题（一）医道与人道的冲突“救死扶伤”历来被从医者视为天经地义之事，是医道、医德的体现，古今中外概莫能外。对于那些生命垂危、倍受病魔折磨的患者，是仍以现代科技手段维持其生命，眼睁睁看其受苦，还是以安乐死帮患者提早结束痛苦，在安详、宁静中与世长辞更人道呢？反对安乐死的理由：1）造成伦理原则冲突，观念混乱；2）使医务人员在医疗实践中角色混淆；3）容易使患者产生医务人员草率医治不负责任的忧虑，削弱医患间信任合作的基础。75传统与现代的冲突在西方传统价值观中，一切皆由上帝安排，包括个人的生命。“生命属于上帝，人不能自由主宰生

39、命，否则就是犯罪。”在中国传统观念里，孝亲、重生、讳死。报载一位老人，其老伴70多岁患肺部肿瘤并转移到骨部，瘫痪在床，整天哭叫难忍。医生也无良策，痛剧了就打止痛针，但效果越来越差，只好改用杜冷丁，吃麻醉药，以求一时的宁静，老伴醒来时便哭叫，说这样活着还不如死。目睹老伴的情境，老人心中很痛楚无处述说，便投书报社，他说：时人近又兴起关于“安乐死”之议论，我也同意此说。但身临其境，面对患难与共的老伴，人毕竟是有感情的动物，又怎忍心断然处之！76现代观念主张人道主义，并十分强调个人自主原则。既然人有生的权利，就应该有选择死的权利。安乐死可以解脱病人的痛苦，得以尊严的死去。 你是否认为传统观念就是落后的

40、，应该予以破除？西方学者认为，单纯地强调个人自主，完全出于个人的目的或价值观，难免有“为自主而自主”的无聊意义。人们应该把个人自主建立在良好的生活目标的追求和灿烂的生命意义的追求之上。深层次的自主性应该是对自己、对他人、对社会更好地负起道德的责任。在中国传统的生死观中，实际上也蕴涵着很可贵的生命意向与精神，是值得我们发掘与弘扬的。中国人浓厚的家庭观念也影响着人们在行事时总是要先考虑家人的感受与利益，充满着浓郁的家庭亲情。77生命神圣与生命质量、生命价值从医学角度看，生命质量就是人体器官、组织、系统的功能是否健全，特别是意识活动功能的存在和健全的程度。我国古代名医孙思邈说：人命至重，贵于千金。生

41、命是无价的，人不可能死而复生。通常把尊重人的生命，维护人的生命，反对任何形式侵害生命称之为“生命神圣”。生命价值更多的指个人对他人、对社会能否作出贡献以及贡献的大小。78如果一个人的生命质量极度低下，是否还有必要继续去设法维持其生命？当一个人生命垂危无法就治，已经失去对他人为社会贡献的价值时，是否还要继续让他艰难地活着，去拖累他人，并增加社会卫生资源的无益支出？你如何看待生命神圣和生命质量与生命价值间的关系？79是否应使安乐死合法化你是否赞成安乐死，是否赞成使安乐死合法化？列举理由。(一)赞成者的理论依据：1）对患者本人来说是人道主义的体现。与其任其痛苦不堪，或者在忍受不了痛苦折磨之下采用服毒

42、、自缢、跳楼、割脉等残忍方式自行结束自己的生命，还不如以安乐死的方式使之安详、尊严地离世。2）对患者家属来说可以解除他们心理、精神与经济上的负担。3）对社会而言也符合社会公益原则。使有限的卫生保健资源用于多数人必要的常规医疗服务。80反对者的理由：1）医生如何去界定某人的病情已到了可以实施安乐死的程度？2）实施主动自愿安乐死会不会变成“解决”患有难以治愈疾病病人的合法办法呢？会不会成为医疗技术的一部分为人们所接受呢？3）由谁来执行安乐死呢？医生有权结束病人的生命吗？医生还能得到病人的信任吗？4）医学上的误诊率高达30%以上，如果诊断错了，病人又被安乐死了，岂不连改正错误的机会都没有了？5）如果

43、说安乐死可以促使医疗资源向需要正常保健的健康人群转移，如何保证省下的钱是用在健康保健上呢？816）安乐死可怕的延伸：1.主动自愿安乐死可能失去自愿性质，表现在：出现“秘密”安乐死；出现“压迫的”安乐死，晚期病人可能被操纵或被迫选择安乐死，以便消除家庭经济与情感的压力。存在“歧视性”安乐死危险。在西方，某些病人群体，可能会委婉的被迫安乐死。那些已达到安乐死“标准”，但拒绝安乐死的人，可能因不能接受家人建议而产生负罪感，或对强迫他们安乐死的人产生怨恨心理。人们的“劝导”，在晚期病人中还会造成额外的和不必要的恐惧和焦虑。面对困难的病例，安乐死可能会被当作一种医疗解决办法，致使医生不再下工夫去研究如何治疗。822.因病致贫者要求安乐死20世纪90年代后期，中国北方的一位农村青年得了重病，经医院救治之后脱离了危险，这时他已欠下了4000多元医疗费用。如果继续治疗下去，有望治愈，但还要