高血压防治基层实用规范【精品课件】

1、高血压高血压防治基层实用规范. 高血压既是一个独立的心血管疾病,又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素。 研究发现: 收缩压每升高10mmHg,脑卒中的相对危险性增加49%;舒张压每升高5mmHg,脑卒中的危险性增加46%; 收缩压在140-160mmHg者与在120-130 mmHg者相比,冠心病发病的相对危险性增加1.3倍;同时有高血压病史者发生心力衰竭的危险性比没有高血压病史者高6倍。 血压的定义 血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力,也即压强。血压的单位通常以mmHg表示,国际单位为kPa,1kPa=7.5mmHg(lmmHg0.133kPa)。 血压的形成首

2、先由于心血管系统内有血液充盈,另一基本因素是心脏射血。血压及高血压血压的形成血容量血管张力心输出量高血压的形成血容量过多血管张力增加心输出量上升高血压患病率上升迅速 高血压患者人数已逾1.6亿人总人口的增加老龄化的加速人群血压水平的进一步上升高血压的流行趋势和防治现状高血压防治基层实用规范流行病学特点(我国)老年高于中青年城市高于乡村北方高于南方存在“三高三低”特点: 高发病率、高致残率、高死亡率 低知晓率、低治疗率、低控制率我国不同地区高血压患病率(1991)15%10%14.9%10%河南青海i云南山东安徽湖南四川贵州甘肃海南天津黑龙江北京上海河北西藏吉林内蒙古辽宁湖北江苏新疆陕西山西广东

3、宁夏广西浙江江西福建台湾高血压防治基层实用规范高血压发病的危险因素 危险因素(Risk factor)是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病的发生,去掉之后可减缓甚至阻止疾病的发生原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果,其中不良生活方式起着至关重要的作用高血压防治基层实用规范高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 高血压防治基层实用规范高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增

4、加 心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高高血压防治基层实用规范高血压的人群防治目标基本目标 提高知晓率、治疗率和控制率追加目标 控制高血压的同时,减少心血管病的其他危险因素根本目标 尽快控制不断上升的高血压患病率 预防和控制高血压并发症,降低致残率和死亡率 提高患者生活质量根本途径 是依靠广大基层医务人员走“防治结合、预防为主” 的道路高血压防治基层实用规范高血压患者的检出高血压防治基层实用规范 未服抗高血压药情况下,收缩压水平大于等于140mmHg和或舒张压水平大于等于90mmHg 高血压诊断标准高血压患者的检出高血压防治基层实用规范病因不明病因明确高血压分类高 原发性高血压 约占95%血 压

5、 继发性高血压 约占5%高血压患者的检出高血压防治基层实用规范高血压诊断注意事项 在诊断高血压和确定治疗方案之前,必须用标准的测量方法进行测量至少测量3次不同日血压,达到诊断标准,方可诊断曾确诊为高血压,现服用降压药,血压值虽正常,仍为高血压排除继发性高血压 高血压患者的检出高血压防治基层实用规范血压测量标准方法测量工具 汞柱式血压计 正确姿势 取坐位,右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置 气囊应包裹80%的上臂,袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处,勿将听头压在袖带下面听诊声音变化 柯氏音第 I 时相和第V时相作为收缩压和舒张压值。柯氏音不消失者,以第IV时相(变音

6、)的读数定为舒张压坐位袖带血压计高血压防治基层实用规范高血压患者的检出血压测量注意事项安静休息5分钟,30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡,同时排空膀胱第一次就诊应测量双臂血压快速充气,以恒定速率缓慢放气,每秒水银柱下降约2 mmHg常规测量两次,间隔不小于30秒如两次测量的读数相差6 mmHg,应测第三次高血压防治基层实用规范成人原发性高血压血压水平分级(18岁)类 别收缩压舒张压正常血压120和80正常高值120-139或80-89高血压1级高血压140-159或90-992级高血压160-179或100-1093级高血压180或110单纯收缩期高血压140和90高血压防治基层实用规范明确有无其

7、他心血管病危险因素 1.年龄:男性55岁,女性65岁2.男性3.吸烟4.总胆固醇5.72 mmol/L(220mg/dL)5.超重(BMI24 kg/m2或腰围男性85cm,女性80cm) 或肥胖(BMI28 kg/m2或腰围男性95cm,女性90cm)6. 早发心血管疾病家族史 (一级亲属发病年龄: 男性55岁,女性500g蛋白?脂肪?糖?建议饮食结构谷类为主300500g天左右碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上提供纤维、族维生素总脂肪总热量的30%,饱和脂肪10%蛋白合理分配三餐每二两食物的热量(100克) 主食 肉类 馒头、 米饭 240千卡 猪肉(肥瘦) 600千卡 油条 37

8、0千卡 猪肉(瘦) 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡高血压防治基层实用规范减少食盐的摄入避免食用加工过的食物(如土豆片,罐头食品,咸肉等)用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品, 如低钠盐多食钾盐 每人每日食盐摄入小于6克高血压防治基层实用规范介绍几种食物含盐量1小瓶盖盐 6克1个咸鸡蛋 2-4克1片火腿肠 0.5克二两油饼 1.5克一袋方便面 2.5克一勺12克酱油含盐1.4克 二两榨菜 11.3克10克酱萝卜 含盐1.7克高血压防治基层实

9、用规范每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个320毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克高血压防治基层实用规范 300毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂 4毫克减少胆固醇的摄入水果: 中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜: 8两-1斤增加蔬菜与水果的摄入高血压防治基层实用规范控 制 体 重高血压防治基层实用规范控 制 体 重肥胖程度可用体重指数(BMI)衡量计算方法:BMI = 体重(kg)/身高2(m2)正常值范围:18.523.9 kg/m2超重:24.027.9 kg/m2肥胖:28 kg/m2超重或肥胖的高血

10、压患者应积极减重 减重目标:BMI 24 kg/m2 腰围: 男性 85cm(相当于2尺6寸) 女性 80cm(相当于2尺4寸)高血压防治基层实用规范进行有规律的体育锻炼形式 根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件,多样化。频率 每周至少锻炼35次,每次30分钟左右。强度 健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推 算:运动时的适宜心率= 170 年龄。 经常活动者静息代谢率高,在进行同等能量消耗的活动时,能动员和利用体内储存的脂肪高血压防治基层实用规范中老年人体力活动的原则“动”比“不动”好多运动获益更多间断,每段达10分钟坚持,每周57天小强度尽量多中等强度的运动天天有高血压防治基层实用规范

11、停止锻炼,健身益处消失心血管结构功能改变28个月消失胰岛素敏感性超过12周消失高血压防治基层实用规范体力活动与健康适度的体力活动心血管功能改善10-30冠心病危险减少50 高血压的危险减少30血压下降6-7mmHg肥胖危险减少50其他益处:预防糖耐量减低、骨质疏散、加快脂肪(胆固醇)代谢、强壮肌肉、预防高血压防治基层实用规范肥胖的药物治疗下列情况考虑在医务人员指导下,非药物减肥失败因增加体力活动可能加重原有疾病者适应症 食欲旺盛,餐前饥饿难忍,每餐进食量大合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝合并关节疼痛肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症BMI24,合并有上述合并症BMI 28,不论是

12、否有合并症,经3-6月非药物治疗无效(减重5),甚至体重有上升趋势高血压防治基层实用规范限 酒最 好 不 饮 酒!如饮,每日饮用量折合白酒少于1两高血压防治基层实用规范戒 烟解释危害戒烟的意识制定戒烟日营造环境药物治疗尼古丁替代治疗(NRT) 盐酸安非他酮(Bupropion)戒断症状易怒 缺乏耐心 敌意 焦虑 情绪沮丧 注意力不集中失眠 坐立不安 食欲和体重增加 高血压防治基层实用规范减轻精神压力,保持平衡心理开导 使之保持乐观积极的心态,缓解精神紧张。鼓励劳逸结合社交活动培养兴趣高血压防治基层实用规范高血压的一级预防一般人群预防高危人群预防高血压防治基层实用规范检出高危对象高危对象包括:

13、1SBP介于120-139mmHg之间和/或DBP介于 80-89mmHg之间 2有高血压家族史 3BMI24Kg/m2 4经常超量饮酒 5缺乏体力活动高血压防治基层实用规范积极干预危险因素 对可改变的危险因素进行干预,可有效阻止或延缓高危对象转变为高血压患者。对具有不可改变的危险因素的高危对象应加强对可改变因素的干预。高血压防治基层实用规范积极干预危险因素定期测量血压,一年一次。进行健康教育。进行非药物和药物干预。高血压防治基层实用规范一级预防措施的实施目标限盐(6克/天)控制或降低体重至 BMI24 kg/m2限酒(每日饮白酒量不超过1两)戒烟规律运动平衡膳食心理平衡高血压防治基层实用规范

14、高血压的健康教育(一) 目的及意义 通过高血压相关知识宣教促使人们自觉地采纳有益于预防和控制高血压的行为和生活方式,消除或减轻高血压的危险因素,预防新发高血压;对于已经患高血压的患者,可以提高患者对医生的信任感和依从性,还可实现对患者和高危对象的心理保健和行为治疗,提高生活质量。高血压防治基层实用规范高血压的健康教育(二)方法和步骤1. 了解受教育对象的危险因素特点及导致其不健康行为的原因。2. 针对其存在的并发症情况和自身具备的客观条件制定具体可行的健康教育方案。高血压防治基层实用规范健康教育的形式 门诊教育 口头教育、 宣传材料、健康讲座二. 社区高血压防治知识宣传1. 基层医生应利用一切合适的机会对社区一般人群进行高血压防治知识的普及宣传和教育。3. 宣传形式要多样,内容常更新。4. 动员一切可以参与的力量参与进来。 高血压防治基层实用规范健康教育的形式利用家庭访视、入户调查等机会对社区居民进行口头宣教或发放宣传材料。通过为社区宣传栏或当地电台、电视台提供高血压防治资料进