妊娠期并发症68203

1、 妊娠期并发症1 妊娠高血压疾病 前置胎盘胎盘早剥 胎膜早破 子宫破裂 产后出血羊水栓塞 （课本）2妊娠期高血压疾病【概述】 特点：高血压，水肿，蛋白尿三大征象。妊娠20周后高血压、水肿、尿蛋白伴多脏器损害严重者抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、DICPIH是孕产妇、围产儿死亡主要原因3病理生理 全身小动脉痉挛 各系统各脏器灌流减少4分类妊娠期高血压： BP140/90mmHg，孕期出现产后12周内恢复，尿蛋白阴性子痫前期：孕20周后BP140/90mmHg，尿蛋白300mg/24h，有症状子痫：子痫前期产妇抽搐，无其他原因慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕20周后BP升高，尿蛋白阳性/增

2、加妊娠合并慢性高血压：孕前/孕20周前高血压，孕期无加重5诊断病史：高危因素、头痛、视力改变、上腹不适临床表现：BP140/90mmHg2次间隔6小时，水肿，腹水，体重异常增加6水肿：7辅助检查：尿常规，24h尿蛋白定量，血常规，凝血功能，肝肾功能，眼底8预防9妊娠期高血压疾病处理基本原则镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠不同病情妊娠期高血压：一般处理，必要时降压子痫前期：解痉，降压，适时终止妊娠子痫：控制抽搐，及时终止妊娠妊娠合并慢性高血压：降压10一般处理休息左侧卧位，休息10h/天监护母：症状、血压、辅助检查子：发育、监护11间断吸氧饮食蛋白质、热量、全身水肿者限盐12妊娠期高血压疾病

3、镇静治疗安定2.55mg，po，tid或10mg，im，睡前冬眠合剂度冷丁100mg氯丙嗪50mg异丙嗪50mg，1/3量慢推其他苯巴比妥，吗啡，分娩6小时前慎用13妊娠期高血压疾病解痉治疗硫酸镁作用机制硫酸镁用药方案25MgSO4 16ml10GS 20ml，慢推25MgSO4 2030ml5GS 500ml，ivdrip，12g/h25MgSO4 16ml2利多卡因2ml，臀部深部肌注硫酸镁毒性反应及注意事项膝反射减弱/消失呼吸16次/分尿量25ml/h或600ml/24h解救：10葡萄糖酸钙10ml静推14妊娠期高血压疾病降压治疗肼苯哒嗪：首选，1020mg，po，23次/d拉贝洛尔：常

4、用，100mg，po，23次/d硝苯地平：常用，10mg，po，3次/d尼莫地平：2060mg，po，23次/d甲基多巴：250mg，po，3次/d硝普纳：不宜使用，50mg，缓慢静点肾素血管紧张素类药物：禁用15妊娠期高血压疾病其他治疗扩容：一般不用；用于严重低蛋白、贫血；应用白蛋白、血浆、全血利尿：一般不用；用于全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多；应用速尿16妊娠期高血压疾病适止妊娠指征重度子痫前期a)治疗2448h无好转；b)孕34周；c)孕34周，胎盘功能减退，胎儿成熟；d)孕34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米促胎肺成熟后子痫控制2h后17妊娠期高血压疾病终止妊娠方式引产：病情

5、控制后，宫颈条件成熟者注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，预防产后出血剖宫产有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫18前置胎盘【概述】 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。19特点：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，经产妇多见。原因：不明。可能与子宫内膜的病变，胎盘面积过大，孕卵发育的迟缓等因素有关。20分类 以胎盘边缘与宫颈内口的关系分：（1）完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口（2）部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口（3）边缘性：胎盘附着于子宫下段，边缘 达子宫颈内口 2122临床表现无诱因、无痛性阴道流血贫血、休克胎位

6、异常病史有/无症状体征腹部：无压痛宫颈局部：一般不做，充分准备辅助检查超声：后壁胎盘容易漏诊，憋尿检查产后检查：胎膜破口距胎盘边缘7cm以内23预防1减少子宫内膜损伤2预防子宫内膜炎24前置胎盘处理处理原则：制止出血，纠正贫血，预防感染。可采用：期待疗法 绝对卧床休息 抑制宫缩纠正贫血预防感染终止妊娠剖宫产阴道分娩紧急转送25对母儿的影响1.对母体的影响 2.对胎儿，新生儿的11111111111111影响产后出血 胎儿窘迫，死亡产后感染 早产新生儿易死亡植入性胎盘羊水栓塞26胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发

7、症，往往起病急，进展快，处理不及时，可危及母儿生命。多见经产妇。27孕20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离外出血（显性剥离）内出血（隐性剥离）内出血+外出血（混合性剥离）血液浸入子宫肌层（子宫胎盘卒中）2829胎盘早剥诊断病史、症状多量阴道流血，无/轻腹痛持续腹痛，休克，与阴道流血量不符体征子宫轻压痛，胎位清楚，胎心正常子宫硬如板状，压痛，宫底渐增高，胎位不清楚，胎心消失30超声胎盘后血肿实验室血常规，凝血功能，肝肾功能分型轻型，重型DIC并发症DIC，出血性休克，羊水栓塞，急性肾衰，胎死宫内31预防1.加强产前检查，积极防治妊娠期高血压疾病慢性高血压，慢性肾炎等高危妊娠2.妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤3.胎位异常作外倒手术纠正胎位4.处理羊水过多或双胎分娩避免宫腔压力骤然降低32胎盘早剥处理